ciencia

1. Docente: Mg. Sussan Giovana Segura Míñope
Curso : Cuidado Humanizado en Salud Mental
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE DE INICIALES C.R.A.Z
CON DIAGNOSTICO MEDICO DE ALZHEIMER Y CRISIS DE ANSIEDAD
Integrantes:
● Cayao Cruz Aly ORCID: 0009-0005-0479-6944
● Correa Correa Yakeliny Kateriny ORCID: 0009-0002-0611-3930
● Palomino Olivera Yuliana ORCID: 0009-0005-0489-2936
● Quiroz Vidarte, Jessenia Beatriz ORCID: 0009-0007-2367-1682
● Risco Vásquez, Amanda Isabel ORCID: 0000-0002-3749-0723
● Sánchez Vargas, Daniela Estefany ORCID: 0000-0002-9624-8395
● Torres Jiménez, Paula Alexandra ORCID: 0000-0001-5967-9503

2. SITUACION PROBLEMA

3. Adulta mayor de iniciales C.R.A.Z. de 76 años de edad, procedente de Puerto Eten, Chiclayo, con
antecedentes de hipertensión arterial, estreñimiento, así como crisis convulsivas. Durante la evaluación
domiciliaria, presenta desorientación en tiempo espacio y persona, muestra signos evidentes de ansiedad y
confusión, se muestra receptiva a la interacción, también muestra signos de inquietud, tiene dificultad para
recordar eventos y a veces confunde a sus familiares y muestra confusión al hablar, utilizando palabras
incorrectas o incompletas, en momentos de mayor confusión, expresa miedo y angustia, lo que genera una
reacción ansiosa.
Diagnosticada con enfermedad de Alzheimer hace 4 años, acompañado de episodios de ansiedad y
demencia leve a moderada.
La cuidadora manifiesta: generalmente se despierta a las 6:00 am con problemas de ansiedad”, “le doy
quetiapina para que pueda descansar sin crisis psicóticas”, “tiene muy pocos momentos de lucidez”, “a
veces se le confunden las palabras y a sus familiares”, “tiene un buen hábito alimenticio, pero a veces se
niega a comer cuando se siente confundida”, “hace deposición una vez cada dos días”.

4. MARCO TEÓRICO

7. Diagnostico 1: (00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con mucosidad excesiva y
enfermedad obstructiva evidenciado por disminución de los ruidos respiratorios, con presencia de
roncos, acompañados de tos productivas con expectoración de secreciones
Diagnostico 2: (00002) Desequilibrio nutricional: Inferior a las necesidades corporales
relacionado con Trastornos mentales manifestado por cuidadora refiere “tiene un buen hábito
alimenticio, pero a veces se niega a comer cuando se siente confundida”.
Diagnostico 3: (00011) Estreñimiento relacionado con hábitos intestinales irregulares y antecedentes
de estreñimiento manifestado por “Hace deposición una vez cada dos días”
Diagnostico 4: (00298) Disminución de la tolerancia a la actividad relacionado con deterioro de la
movilidad física, adulto mayor y enfermedades neurodegenerativas evidenciado por necesita ayuda
para movilizarse, uso de silla de ruedas
Diagnostico 5: (00095) Insomnio relacionado con adulto mayor y ansiedad manifestado por “le doy
quetiapina para que pueda descansar sin crisis psicóticas”
DIAGNÓSTICOS

8. DIAGNÓSTICOS
Diagnostico 6: (00151) Automutilación relacionado con trastorno psicótico evidenciado por
pequeñas lesiones en ambos miembros superiores.
Diagnostico 7: (00279) Deterioro de los procesos de pensamiento relacionado con deterioro
cognitivo progresivo manifestado por desorientación en tiempo espacio y persona, evidenciado por
“a veces se le confunden las palabras y a sus familiares”
Diagnostico 8: (00129) Confusión crónica relacionado con trastornos neurocognitivos evidenciado
por Alzheimer hace 4 años
Diagnostico 9: (00146) Ansiedad relacionado con trastornos mentales, evidenciado por signos de
inquietud, manifestado por “duerme desde las 7:00 pm hasta las 8:30 am si despierta tranquila,
pero generalmente se despierta a las 6:00 am con problemas de ansiedad”
Diagnostico 10: (00303) Riesgo de caída en el adulto relacionado con trastornos neurocognitivos
y debilidad muscular.

9. Plan de Cuidado de
Enfermería

10. Diagnóstico de
Enfermería
Criterios de resultados Intervenciones de Enfermería NIC
(00279) Deterioro de
los procesos de
pensamiento
relacionado con
deterioro cognitivo
progresivo
manifestado por
desorientación en
tiempo espacio y
persona, evidenciado
por “a veces se le
confunden las
palabras y a sus
familiares”
NOC: (0909) Estado neurológico
Dominio: Salud fisiológica (II)
Clase: Neurocognitiva (J)
Definición: Capacidad del sistema nervioso central y
periférico para recibir, procesar y responder a los estímulos
externos e internos
Escala de medición: Gravemente comprometido hasta No
comprometido
Puntuación diana del resultado: AUMENTAR a: 4
NOC: Orientación cognitiva (0901)
Dominio: Salud fisiológica (II)
Clase: Neurocognitiva (J)
Definición: Capacidad para identificar personas,
lugares y tiempo con exactitud
Escala de medición: Gravemente comprometido
hasta No comprometido
Puntuación diana del resultado: AUMENTAR a: 4
NIC: (4720) Estimulación cognitiva
Dominio: Conductual III
Clase: Terapia cognitiva (P)
Definición: Favorecer la conciencia y comprensión del
entorno por medio de la utilización de estímulos planificados.
Actividades:
• Orientar con respecto al tiempo, lugar y persona.
NIC: (2620) Monitorización neurológica
Dominio: Fisiológico: complejo II
Clase: Control neurológico (I)
Definición: Recogida y análisis de los datos del paciente
para evitar o minimizar las complicaciones neurológicas.
Actividades:
• Comprobar el nivel de orientación
• Notificar al médico los cambios en el estado del paciente
NIC: (6460) Manejo de la demencia
Dominio: Seguridad IV
Clase: Control de riesgos (V)
Definición: Proveer un ambiente modificado para el paciente
que experimenta un estado confusional crónico.
Actividades:
• Evitar frustrar al paciente interrogándolo con preguntas de
orientación que no pueden ser respondidas.
• Etiquetar las fotos familiares con los nombres de
las personas que aparecen en ellas.

11. Diagnóstico de
Enfermería
Criterios de resultados Intervenciones de Enfermería
NIC
(00129) Confusión
crónica relacionado con
trastornos neurocognitivos
evidenciado por Alzheimer
hace 4 años.
NOC: Cognición (0900)
Dominio: Salud fisiológica (II), clase:
Neurocognitiva (J)
Definición: Capacidad para ejecutar los
procesos mentales complejos.
Escala de medición: Gravemente
comprometido hasta no comprometido
Puntuación diana del resultado:
AUMENTAR a: 4
NIC: Orientación de la realidad (4820)
Dominio: Conductual III
Clase: Terapia cognitiva (P)
Definición: Fomento de la conciencia
del paciente acerca de la identidad
personal, tiempo y entorno.
Actividades:
• Nivel de orientación en tiempo, lugar,
y persona.
• Capacidad para recordar eventos
recientes o remotos.
NIC: Estimulación Cognitiva. (4720)
Definición: Favorecer la conciencia y
comprensión del entorno por medio de
la utilización de estímulos planificados.
Actividades:
• Diseñar actividades para estimular la
memoria, como juegos de asociación o
reminiscencia.
• Mantener conversaciones sobre
temas familiares y significativos.
Indicador
es
G.C S.C M.C L.C N.C
(090005)
Está
orientad
o.
1 2 3 4 5
(090006)
Memoria
Inmediat
a.
1 2 3 4 5

12. Diagnóstico de
Enfermería
Criterios de resultados Intervenciones de Enfermería
NIC
(00146) Ansiedad
relacionado con
trastornos mentales,
evidenciado por signos
de inquietud,
manifestado por
“duerme desde las
7:00 pm hasta las 8:30
am si despierta
tranquila, pero
generalmente se
despierta a las 6:00
am con problemas de
ansiedad”
NOC: Nivel de ansiedad (1211)
Dominio: Salud psicosocial (III), clase:
Bienestar psicológico (M)
Definición: Gravedad de la aprensión,
tensión o inquietud manifestada surgida
de una fuente no identificable.
Escala de medición: Grave hasta
ninguno.
Puntuación diana del resultado:
AUMENTAR a: 5
NIC: Disminución de ansiedad
(5820)
Dominio: Conductual III
Clase: Fomento de la
comodidad psicológica (T)
Definición: Minimización de la
aprensión, miedo, presagio
relacionado con una fuente no
identificada de peligro anticipado.
Actividades:
• Utilizar un enfoque sereno que
de seguridad.
• Animar a la familia a
permanecer con el paciente, si
es el caso.
• Crear un ambiente que facilite
la confianza.
• Monitorear signos físicos de
ansiedad, como inquietud o
respiración acelerada, y
responder de inmediato.
Indicador
es
G S M L N
(121105)
Inquietud
.
1 2 3 4 5
(121129)
Trastorn
o del
sueño
1 2 3 4 5

13. Ejecución y evaluación
de Enfermería

20. NOC EN
PROCESO
NOC NO
LOGRADO
2
3

21. NOC NO
LOGRADO
NOC NO
LOGRADO
1
1

22. NOC EN
PROCESO
NOC EN
PROCESO
4
4