Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 78 años llamada MRM. Se detallan sus antecedentes médicos que incluyen hipertensión, insuficiencia renal leve y ansiedad. Se realizó una evaluación inicial que mostró dolor crónico, ansiedad y necesidad de mantener la autonomía. Se desarrolló un plan de cuidados enfocado en proporcionar analgésicos para el dolor, enseñar técnicas de relajación para la ansiedad y ayudarla a mantener su autonomía e independencia. La

1. CASO CLINICOEnfermería del envejecimiento
Paula Feito Jiménez, 3º Enfermería A, Subgrupo 10. UD VR

2. Marco Conceptual. Virginia
Henderson
PROCESO
ENFERMERO
5 etapas
PROBLEMAS
AUTONOMIA
DIAGNÓSTICOS DE
INDEPENDENCIA
DIAGNÓSTICOS
DE DEPENDENCIA
Recogida de datos
14 NECESIDADES VH

3. DATOS GENERALES
 NOMBRE: MRM
 EDAD: 78
 ESTADO CIVIL: Casada
 TA: 140/90
 Antecedentes personales
 Dos IAM
 Dos IQ de caderas para colocar prótesis.
 Diagnósticos médicos actuales:
 HTA
 INSUFICIENCIA RENAL LEVE
 ANSIEDAD
 Medicación
 Adiro 100mg
 Manidipino 20mg
 Pantoprazol 20mg
 Atenolol 50mg
 Vyterim 10/20mg
 Openvas 20mg (si TA muy alta)
 Alprazolán 0.5mg
 Adolonta retard 50mg s/p

4. RECOGIDA DE DATOS. PATRONES
ALTERADOS
Necesidad de dormir y descansar
Necesidad de comunicarse con los demás expresando
ideas y temores
Necesidad de participar en actividades recreativas
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas

5. CUESTIONARIOS
Índice de valoración
de Barthel (AVD) :
90/100
Dependencia Leve
Índice de Lawton y
Brody (AIVD): 7/8
Independiente
Escala de Ansiedad-
Depresión de
Goldberg
Depresión probable
(5 Sí/4 No)
Escala de depresión
geriátrica de
Yesavage: 7/15
Depresión probable
Test de
incertidumbre:
39/75
Positivo
Test de Pfeiffer:
10/10
Sin deterioro
cognitivo

6. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
Dolor crónico 2ª a artrosis
Objetivos
1. Instaurar medidas preventivas
para prevenir el dolor
2. Instaurar medidas para detectar
prontamente los signos y síntomas
indicadores de dolor
Actividades
- Asegurar que el paciente reciba los
cuidados analgésicos precisos
- Evaluar la eficacia del tratamiento
analgésico y controlar la aparición de
RAM
- Proporcionar alternativas para el alivio
del dolor

7. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE AUTONOMIA
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas
(suplencia parcial)
Objetivo
Facilitar el
moverse y
mantener
posturas
adecuadas
Intervención
Ayuda para
moverse y
mantener
posturas
adecuadas
Actividades:
• Enseñarle los
instrumentos que le
ayuden a dar un paso
más seguro
• Enseñarle a adaptar la
casa para evitar caídas
• Explicarle el beneficio
de andar diariamente

8. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE INDEPENDENCIA
Ansiedad r/c cambios en la estructura familiar m/p
intranquilidad, falta de sueño, falta de apetito y apatía
Objetivo final
Autocontrol de
la ansiedad
[1402]
Objetivos intermedios:
- La paciente aprenderá técnicas de relajación para
disminuir los temblores y la intranquilidad en un
plazo de dos semanas
- La paciente reconocerá los acontecimientos o
situaciones que le aumentan la ansiedad en un plazo
de una semana
-La paciente seguirá el plan terapéutico prescrito
durante al menos 3 meses.

9. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE INDEPENDENCIA
Ansiedad r/c cambios en la estructura familiar m/p intranquilidad,
falta de sueño, falta de apetito y apatía
Criterios de resultados
- [140207] Utiliza técnicas de
relajación para reducir la ansiedad
- [140209] Refiere disminución de
la duración del tiempo entre
episodios
- [140211] Conserva las relaciones
sociales
- [140214] Refiere dormir de forma
adecuada
- [140217] Controla la respuesta de
ansiedad
NIC: [5820] Disminución de la
ansiedad
- Utilizar un enfoque sereno que dé
seguridad
- Proporcionar información objetiva
respecto del diagnóstico, tratamiento y
pronóstico
- Escuchar con atención
- Crear un ambiente que facilite la
confianza
- Ayudar a la paciente a identificar las
situaciones que precipitan la ansiedad
- Instruir a la paciente sobre el uso de
técnicas de relajación
NIC: [6040] Terapia de relajación
- Mostrar y practicar la técnica de
relajación con la paciente
- Enseñar las distintas técnicas de
relajación a la paciente
- Utilizar la relajación como
estrategia complementaria junto
a los analgésicos o con otras
medidas
- Evaluar y registrar la respuesta a
la terapia de relajación

10. EJECUCIÓN
La ejecución del plan de cuidados no la he podido llevar a
cabo ya que en el ámbito de mis practicas hospitalaria no
tenía ningún paciente que reuniera las características para
el caso por lo que he tenido que elegir a una persona de mi
entorno

11. EVALUACIÓN
NOC Indicadores V.I V.E V.F
Ansiedad r/c
cambios en la
estructura
familiar m/p
intranquilidad,
falta de sueño,
falta de apetito
y apatía
[1402]Autoco
ntrol de la
ansiedad
 [140207] Utiliza técnicas
de relajación para
reducir la ansiedad
2 4 4
 [140209] Refiere
disminución del tiempo
entre episodios
2 3 4
 [140211] Conserva las
relaciones sociales
3 4 4
 [140214] Refiere dormir
de forma adecuada
2 4 4
 [140217] Controla la
respuesta de ansiedad
3 4 4

12. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Antes de iniciar el proceso y tras la
explicación del mismo al paciente obtuve su
CONSENTIMIENTO VERBAL. Se ha respetado
en todo momento los derechos humanos,
valores, costumbres y creencias
espirituales. También se ha mantenido la
confidencialidad de toda la información
personal con las garantías de la ley 15/1999
de 13 de Diciembre (Ley orgánica de
protección de datos)
Mudito