1. Los trastornos del deterioro cognitivo incluyen el delirium, la demencia y el trastorno amnésico, los cuales se caracterizan por déficits de la cognición y la memoria. 2. El diagnóstico se realiza mediante exploraciones del estado mental, pruebas neurológicas y de laboratorio. 3. Los cuidados incluyen el tratamiento de causas subyacentes, mantener la hidratación y nutrición, y proporcionar apoyo conductual y de autocuidado.

2. TRASTORNOS
DEL DETERIORO
COGNITIVO
Déficit mayores de la
cognición y la memoria
Modificación
significativa del nivel
de funcionamiento
previo.
Daño neural temporal o
permanente que da lugar a
una disfunción psicológica
o conductual que se
caracteriza por:

3. Hay factores
psicosociales
que pueden
influir en la
gravedad de los
síntomas estos
son:
Las perdidas
experimentad
as por los
ancianos
Retraimiento
y aislamiento
social
Pobreza y
mala
nutrición
Mal uso, abuso
y dependencia
de sustancias.

4. • La exploración del estado mental y
pruebas neurológicas, con la que
pueden detectarse anomalías de la
función cognitiva y la memoria.El diagnostico
medico de los
trastornos del
deterioro cognitivo
se hace mediante: • Pruebas de laboratorio, tomografía
computarizada o la resonancia
magnética pueden revelar la
presencia de atrofia.

5. Características
generales de los
TDC.
Defectos de la
orientación
Defectos de memoria,
tanto de la creciente
como de la remota.
Defectos de las
funciones intelectuales
(resolución de
problemas, raciocinio,
organización y
planificación.
Déficit de juicio Déficit de juicio

6. TIPOS
Delirium
Deterioro de la
conciencia
Alucinaciones e ilusiones
Demencia
Demencia de tipo
Alzheimer
Demencia vascular
trastorno
amnésico
Deterioro de la memoria
de corto largo plazo
Incapacidad de aprender
nuevos conocimientos
Incoherencia, agitación
o somnolencia
Demencia a otras
afecciones medicas.
Apatía, falta de
iniciativa

7. FASES DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHÉIMER Y SUS SÍNTOMAS
CORRESPONDIENTES

8. Síntomas
comporta
mentales
Disminución de las
actividades
laborales.
Dificultad ara
terminar
actividades.
Empeoramiento del
aspecto de la
persona
Conductas sociales
inaceptables.
Déficit de auto
cuidados.
Desvaríos comporta
mentales
Déficit marcado de
auto cuidados con
inconsciencia, menor
capacidad de andar.
Fase 1.
Fase 3.
Fase 2.

9. AFECTO
Delirios de
persecución.
Humor labil
Ansioso,
deprimido,
apatía,
impotenciaAgitación.,
paranoia
Fase 1.
Fase 3.
Fase 2.

10. Alteraciones
cognitivas
Perdida de la
memoria
reciente.
Desorientación
temporal.
Perdida de la
memoria reciente
y remota.
Desorientación
temporal,
espacial y
personal
Agnosia
Apraxia
afasia
Fase 1.
Fase 3.
Fase 2.

11. ETIOLOGÍA
1. Alguno de los factores que tienen relación con
el delirium son:
a. Hipoxias producidas por anemia: hemorragias
ocultas; hiper o hipotermia; enfermedades
pulmonares, hipo o hipertensión, aumento de la
presión intracraneal.
b. Trastornos metabólicos producidos por el
desequilibrio hormonal, disfunciones endocrinas
(tiroideas, pancreáticas, suprarrenales), factores
nutricionales.
c. Toxinas e infecciones secundarias a patología
renal, patología hepática, interacciones
medicamentosas, alcoholismo, factores
estresantes de tipo viral o bacteriano.
d. Cambios estructurales producidos por tumores,
traumatismos, operaciones quirúrgicas, partos.
e. Factores ambientales secundarios a sobre carga o
privación sensoriales, cambios sensoriales debido
a la falta de vista o hipoacusia, aislamiento.

12. ALGUNOS DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON LA
DEMENCIA SON:
a. Todos los factores desencadenantes del
delirium, citados anteriormente, cuando no
reciben tratamiento o son intratables.
b. Enfermedades vasculares como la
arteriosclerosis y los accidentes
cerebrovasculares (ictus).
c. Enfermedades neurológicas como la cólera
de Huntingon, la enfermedad de Parkinson,
la neurosifilis, la enfermedad de Pink, la
demencia multi-infartica y la atrofia
cerebral.
d. La infección del sistema nervioso central
(SNC) por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), que recibe el nombre de
encefalopatía por VIH o complejo
demencia –SIDA.

13. FACTORES RELACIONADOS CON LA DEMENCIA
DE TIPO ALZHEIMER:
a. Fisiopatología: perdida de
neurotransmisores (especialmente, de
acetilcolina) que produce degeneración
de las células nerviosas de la corteza
cerebral.
b. Causas teóricas:
 Aumento de la concentración de
aluminio en el cerebro.
 Trastorno autoinmunitario del cerebro.
 Genética (enfermedad de alzhéimer
familiar; de comienzo precoz.
 Deposición de beta- amiloide en el
cerebro (cierta proteína relacionada con
la patología cerebral de la enfermedad
de Alzheimer).

14. FACTORES RELACIONADOS CON EL TRASTORNO
AMNÉSICO:
 Traumatismo craneoencefálico, hipoxia encefalitis.
 Déficit de tiamina, alcoholismo crónico.

15. TRATAMIENTO
1. En el delirium y el trastorno amnésico,
identificar y tratar las causas subyacentes.
2. En la demencia:
a. Servicios de hospital de día; cuidados
personales domiciliarios; asistencia en
sanatorios.
b. Terapia conductista para disminuir los
estímulos ambientales y proporcionar al
cliente actividades cotidianas (AC)
estructuradas y fijas.
c. Grupo de apoyo para los familiares
(asociación de alzhéimer).
d. Medicación con tacrina, que es un inhibidor
de la acetilcolinesterasa capaz de evitar o
retrasar la degradación de la acetilcolina.

16. EL PROCESO DE ENFERMERÍA
EN LOS TRASTORNOS DE
DETERIORO COGNITIVO

17. VALORACIÓN
Revisar la historia del paciente y los hallazgos de su
exploración física en busca de los signos y síntomas
característicos correspondientes a las alteraciones
fisiológicas de cada trastorno específico.
Valorar las típicas respuestas conductuales, como son:
 Descuido del cuidador personal y de las actividades
cotidianas.
 Conductas socialmente inaceptables.
 Tendencia a desvariar.
 Empeoramiento vespertino.
 Antecedentes o posibilidad de reacciones catastróficas.
Valorar las típicas respuestas afectivas, como son:
 Nivel de ansiedad especifico.
 Depresión o apatía.
 Irritabilidad, actitud defensiva.
 Suspicacia
 Sentimiento de impotencia y frustración.

18. CONTINUA VALORACION
Valorar las típicas respuestas cognitivas, como son:
 Desorientación temporal, espacial y personal.
 Perdida de la memoria reciente, remota o de ambas.
 Deterioro del rendimiento intelectual; dificultad para
resolver problemas, planificar, organizar y hacer
abstracciones.
 Déficit de la capacidad de juicio (p. ej. Conductas
socialmente impropias, incapacidad para tomar
decisiones).
Valorar las propias acciones y respuestas frente a los
pacientes con deterioro cognitivo.
Valorar los grupos de apoyo familiares o sociales de
que dispone el paciente.
 Evidencias de que la familia posee habilidades de
afrontamiento.
 Evidencia de los problemas específicos con los que
tienen que enfrentarse los diferentes miembros de la
familia.
 Utilización de los recursos comunitarios por parte de
los familiares.

19. ANÁLISIS Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
1. Distinguir las prioridades que tienen
los diferentes síntomas físicos,
conductuales, cognitivos y afectivos.
2. Evaluar el uso que hace el paciente
de sus habilidades de afrontamiento,
así como su habilidad de ansiedad y la
posibilidad de que pudiera demostrar
conductas de descontrol.
3. Analizar el grado de deterioro en
relación con cada trastorno
cognitivo.
4. Analizar los recursos con los que
pueden contar el paciente y sus
familiares.

20. RECOMENDACIONES A TENER EN
CUENTA
 Alimentación:
 Alimentos agradables, platos variados, buena
presentación.
 Cubiertos con mangos engrosados.
 Vaso de plástico duro, con dos asas y tapadera.
 Higiene:
 Explicar siempre lo que se pretende hacer.
 Mantener temperatura adecuada.
 Esponja con mango largo.
 Barras al lado del inodoro.
 Silla de ducha.

21.  Vestido y calzado:
 Botones grandes o velcro.
 Zapatos tacones anchos y rígidos, punta redondeada,
seguridad y confort, sujeción con velcro o cremallera.
 Pulsera de identificación.
 Continencia:
 No reñirle por episodios de incontinencia.
 Limitar ingesta líquidos por la noche.
 Evitar aparición UPP por deficiente manejo pañales.

22.  Movilidad:
 Si camina sola:
 Mantener equilibrio y reducir riesgo de caídas
 Si utiliza andador:
 Distancia entre persona y andador no >30 cm.
 Apoyo de las manos completo en los mangos.
 Si utiliza bastón:
 Mano apoyada en el bastón a la altura de la cadera.
 Al caminar, siempre mover el brazo del bastón a la vez que la pierna
contraria.

23. • Adecuación del hogar:
– Dibujos o fotos en habitaciones.
– Eliminar tapetes y alfombras.
– Seguro en las ventanas.
– Pasamanos en la escalera.
– Detector de humos en la cocina.
– Reloj en pared con números grandes.
– Plato ducha con asidero en lugar de bañera.
 Comunicación:
 Dirigirnos por su nombre y mirarle a los ojos,
identificarnos.
 Utilizar palabras y frases sencillas.
 Evitar hacerle preguntas

24. 5. Establecer los diagnósticos de enfermería de los clientes con trastorno de
deterioro cognitivo, incluidos -pero no exclusivamente- los siguientes:
 Alteración de los procesos de pensamiento.
 Alteraciones sensoperceptivas.
 Déficit de autocuidado: aseo, baño, acicalamiento, vestido, alimentación.
 Deterioro de la comunicación verbal.
 Incontinencia urinaria.
 Incontinencia fecal.
 Alteración de la incontinencia urinaria.
 Aislamiento social.
 Alteración del patrón de sueño.
 Riesgo de violencia: autolesiones o lesiones a otros.
6. Establecer los diagnósticos de enfermería de las familias de los clientes con
trastorno de deterioro cognitivo.
a) Alteración de los procesos familiares.
b) Cansancio en el desempeño del rol de cuidador.
c) Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido

25. PLANIFICACIÓN DE LOS OBJETIVOS
1. Trabajar con el cliente y su familia el establecimiento de
objetivos realistas.
2. Establecer los criterios de medición de los objetivos
marcados en los clientes con trastorno de deterioro
cognitivo.
 El cliente permanece a salvo y sin lesiones.
 El cliente muestra menores niveles de ansiedad.
 Con ayuda, el cliente permanece orientado al nivel de sus posi-
bilidades.
 El cliente mantiene su capacidad actual de realizar AC.
 El cliente no se daña a sí mismo ni daña a los demás.
 El cliente sigue el horario de AC establecido.
 Los familiares identifican y utilizan los servicios de apoyo dis-
ponibles.

26. ACCIONES DE ENFERMERIA
 Proporcionar las medidas de urgencia que se necesiten (p. ej.,
en casos de aspiración, asfixia, lesiones secundarias a estados
confusionales o convulsiones); prever los peligros e impedir que
haya lesiones.
 Tratar las enfermedades orgánicas subyacentes (p. ej.,
suministrar hidratación, antibióticos, vitaminas, oxígeno, etc.
cuando esté indicado).
 Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
 Mantener el equilibrio nutricional.
 Fomentar patrones estructurados de eliminación; en caso
necesario,
utilizar bragas-pañales desechables, para preservar la dignidad del
cliente.
 Fomentar el descanso mediante un plan de actividades diarias,
evitando el uso de hipnóticos.

27. CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Fomentar el descanso mediante un plan de actividades diarias,
evitando el uso de hipnóticos.
 Minimizar el riesgo de problemas cardiovasculares (utilizar medi-
camentos, dieta, ejercicio, reposo y medidas para manejar el
estrés).
 Vigilar los fármacos y las interacciones medicamentosas; dosificar
con cuidado las medicaciones. ,
 Dar apoyo al cliente para que éste haga lo más que pueda sin
frustraciones, ya sea por sí solo o con ayuda. Ser creativo a la
hora de planificar las AC.
 Fomentar la participación en las AC; proporcionarle al cliente
refuerzos positivos
 Disminuir los estímulos ambientales y dirigirse al cliente por su
nombre para centrar su atención; utilizar mensajes claros y
breves.

28. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Animar a la familia a que cuente con el cliente en el
funciona miento familiar; apoyar al cliente y a su familia
mientras se adaptan a la alteración de los roles y a las
conductas sociales inadecuadas; hacer las derivaciones
correspondientes a los servicios comunitarios pertinentes
(p. ej., grupos de apoyo, hospitales de día, asistencia a
tiempo parcial).
 Orientar sobre horarios, sitios y personas; emplear como
apoyos objetos del entorno tales como relojes y
calendarios, así como rutinas fijas y ayudas sensoriales
tales como gafas o audífonos cuando sea necesario

29. CUIDADOS DE ENFERMERIA
 No reforzar las ideas delirantes ni las
alucinaciones, ni mostrarse de acuerdo con ellas;
en lugar de ello, prestar atención a los senti-
mientos que se expresan indirectamente.
 No acercarse rápidamente al cliente ni tocarlo
cuando esté irritable, agitado o suspicaz; emplear
las contenciones como último recurso, siempre de
acuerdo con la normativa legal

30. EVALUACIÓN
 El cliente presenta menos ansiedad y más
sentimientos de seguridad en entornos
estructurados. ,
 El cliente mantiene el grado máximo de
orientación dentro de sus
posibilidades.
 El cliente conserva su capacidad de realizar las
AC dentro de un entorno estructurado.
 E! cliente controla sus conductas de
exteriorización.
 La familia utiliza todos los servicios de apoyo y
todos los recursos comunitarios disponibles.

31. GRACIAS…