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DIPLOMADO MODULO BIOESTIMULACION, PLASMA
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- 2. Bienvenidos! DR. RICHARD PEÑA MédicoEmergenciólogo MSC Public Health Management Medicina Antienvejecimiento
- 3. Primer día ▫ Generalidadese información preliminar del participante ▫ Proceso de Regeneración Tisular ▫ Factores de Crecimiento ▫ Centrifugado ▫ Plasma Rico en Plaquetas ▫ Obtención de la Muestra ▫ Procedimiento de aplicación de PRP ▫ Consideraciones y recomendaciones pre y post aplicación ▫ Campos de alicación del PRP Contenido Segundo día ▫ Actividad práctica: ▫ Obtención de la muestra ▫ Centrifugado ▫ Pipeteado ▫ Activación ▫ Aplicación infiltrada para bioestimulación . 3
- 4. Generalidades en PRP PLASMARICO EN PLAQUETAS 1
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- 6. Plasma Rico enPlaquetas: El Paciente ▫ Con mi sangre ▫ Antienvejecimiento ▫ Regeneración ▫ Ambulatorio ▫ Contraindicaciones mínimas ▫ Muy pocos efectos secundarios El Médico ▫ Factores de crecimiento plaquetarios ▫ Elementos que intervienen en la cicatrización ▫ Promueven la remodelación de los tejidos ▫ Metabolismo interno La Realidad Aunque ambos puntos de vista con correctos, se requiere profundizar los conocimientos y la información para poder entender los amplios beneficios del tratamiento
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- 8. Impactante? Sólo escomplejo.
- 9. Regeneración Tisular PLASMA RICOEN PLAQUETAS 2
- 10. Regeneración Tisular INFLAMATORIA (4-6 días) PROLIFERATIVA (4-24días) REMODELACIÓN (21 días- 2 años)
- 11. CICATRIZACION REMODELACIÓN PROLIFERATIVA INFLAMATORIA HEMATOMA Plaqueta Plaqueta Plaqueta Plaqueta Plaqueta Factores Crecimiento Citoquinas Plaqueta Migración Proliferación Diferenciación RED DEFIBRINA CELULAS MESENQUIMALES Diferenciación OSTEOBLASTOS FIBROBLASTOS CONDROCITOS Nuevos vasos sanguíneos Reemplazo de tejido necrótico por tejido vivo Reorganización del nuevo tejido Orientación de puentes de colágeno
- 13. PLAQUETA GRANULOS ꭤ • CITOQUINAS •FACTORES DE CRECIMIENTO: • TGF-β • FGF • PDGF • IGF-1 • EGF • RNA • PROT. RESPUESTA INFLAMATORIA: • QUIMIOCINA • LIPOXINA A₄
- 14. Factores de Crecimiento PLASMARICO EN PLAQUETAS 3
- 15. FACTORES DE CRECIMIENTO ▫Sustancia de naturaleza peptídica ▫ Su objetivo es la comunicación celular a nivel molecular ▫ Modifican respuestas biológicas ▫ Control externo de ciclo celular: ▫ Interviniendo en la Quiescencia Celular (G0) ▫ Activando la célula en la fase G1
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- 17. Factores de Crecimiento CARACTERISTICAS AcciónLocal (Autocrina / paracrina) Síntetizados como precursores Acción al unirse al receptor de membrana Producidos por macrofagos, fibroblastos, osteoblastos y celulas endoteliales Almacenados en las plaquetas (gránulos alfa) y en la matriz ósea. CLASIFICACION Especificidad Amplia: Acción sobre multiples células (fibroblastos, musculo liso, neuroglía, celulas epiteliales y no epiteliales) Especificidad Reducida: Acción sobre una sola célula (eritropoyetina). Los Factores de crecimiento son sintetizados en diversas células. Las plaquetas, además de sintetizar parte de estos factores y proteínas de la cicatrización, también se encargan de almacenar estos factores.
- 18. FACTORES DE CRECIMIENTO PDGF FCderivado de las PLT • Subtipos AA, BB, AB • Estimula la síntesis de proteínas, • induce la quimiotaxis, • estimula producción de IGF-1 • Estimula producción de factores proangiogénicos. EGF FC Epidérmico • Estimula el crecimiento, migración y diferenciación de queratinocitos FGF FC fibroblastico • Estimula la reepitelización, • angiogénesis, • formación del tejido de granulación, • acelera la regeneración.
- 19. FACTORES DE CRECIMIENTO TGF-β FCtransformante beta • Factor más importante en la regeneración • induce la quimiotaxis, • Promueve la diferenciación de fibroblastos, • formación de la Matriz Extracelular, • contracción de la herida, • aumenta proliferación de células epiteliales IGF FC Insulina like • Estimula la proliferación celular • Estimula la diferenciación celular • síntesis de colágeno VEGF FC vascular endotelial • Induce la quimiotaxis y proliferación de las células endoteliales • Provoca una hiperpermeabilidad de los vasos sanguíneos • Mayor inductor de la angiogénesis
- 20. OTRAS ACCIONES DELAS PLAQUETAS CITOQUINAS QUIMIOCINAS CD-40 / PF-4 LIBERACIÓN BACTERICIDA MICROBICIDA FUNGICIDA VIRICIDA DEFENSA ANTIMICROBIANA
- 21. Centrifugado PLASMA RICO ENPLAQUETAS 4
- 22. TIPOS DE CENTRIFUGAS ▫ANGULO OSCILANTE ▫ ANGULO FIJO
- 23. CENTRIFUGACIÓN: RPM ▫ MANTENERLA VIABILIDAD PLAQUETARIA ▫ EVITAR LA ACTIVACIÓN PLAQUETARIA ▫ EVITAR LA LIBERACIÓN PREMATURA DE FC.
- 25. CENTRIFUGADO ▫ CONDICIONES IDEALESPARA VIABILIDAD PLAQUETARIA Y LIBERACION OPORTUNA DE F.C: ▫ Tubos con anticoagulante citratado ▫ Temperatura: 16°C a 22°C ▫ Tiempo: 8 a 10 minutos ▫ Evitar manipulación traumática de la muestra ▫ Obtención de muestra de sangre ▫ Llenado inadecuado de los tubos ▫ Agitación innecesaria de lo tubos ▫ Fuerza: 460 - 500 gravedades ▫ Verificar RPM (RCF=1,118 x radio x (RPM/1000)²) ▫ http://insilico.ehu.es/mini_tools/rcf_rpm.php
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- 28. Plasma Rico enPlaquetas PLASMA RICO EN PLAQUETAS 5
- 29. APLICACIÓN DE PRP:JUSTIFICACIÓN Diferenciación celular • Vasos sanguíneos • Musculo liso Tejido conectivo laxo • Sostén de órganos • Estroma de órganos Tejido conectivo denso • Regular: Tendones • Irregular: dermis profunda
- 30. CALIDAD DEL PRP ▫CARACTERISTICAS Y CONDICIÓN FISIOPATOLOGICA DEL PACIENTE ▫ TECNICAS PARA LA OBTENCIÓN ▫ PROCEDIMIENTOS DE PREPARACIÓN ▫ PROTOCOLOS DE APLICACIÓN
- 31. CLASIFICACIONES DEL PRP DOHANEHRENFEST y cols. PAW (DeLONG y cols.) MARSPILL
- 32. PAW. DeLong ycolaboradores.
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- 34. DOHAN EHRENFEST ycols. DOHAN EHRENFEST y cols. Basada en la presencia de Leucocitos y Fibrina Clasificación Presencia de Leucocitos Arquitectura de Fibrina PRP Puro (P-PRP) No Baja densidad Plasma rico en plaquetas y en leucocitos (L-PRP) Si Baja densidad Plasma rico en plaquetas y fibrina (P-PRF) No Alta densidad Plasma rico en plaquetas, leucocitos y fibrina (L-PRF) Si Alta densidad
- 35. Obtención de laMuestra PLASMA RICO EN PLAQUETAS 6
- 36. EXTRACCIÓN DE SANGRE ▫Utilizar torniquete si es necesario ▫ Evitar la manipulación excesiva ▫ Venoclisis dificil: utilizar scalp
- 37. CONSIDERACIONES IMPORTANTES ▫ Plasmablanquecino ▫ Digestión de grasas ▫ Dislipidemia ▫ Plasma rosado ▫ Obtención traumática ▫ Manipulación traumatica
- 38. FÁRMACOS QUE INTERFIERENEN LOS EFECTOS DEL PRP • INDOMETACINA • HEPARINA • ANTIDREPRESIVOS TRICICLICOS • CARBAMACEPINA • PENICILINA • CLORANFENICOL • FUROSEMIDA • ISONIACIDA • FENITOINA • SULFONAMIDAS • SULFATO DE QUININA • PIRIMETAMINA • SALICILATOS • ESTREPTOMICINA • DIURETICOS TIAZIDICOS • CLOPIDOGREL • VITAMINA E
- 39. PRP: EL TUBO ▫PLASMA POBRE EN PLAQUETAS ▫ FRACCIÓN I ▫ FRACCIÓN II ▫ PLASMA RICO EN PLAQUETAS ▫ 60%-70% de recuperación de plaquetas
- 40. PIPETEADO ▫ Fracción 1:PPGF ▫ Los primeros 500 microlitros ▫ plasma pobre en plaquetas y factores de crecimiento. ▫ Fracción 2: PGF ▫ Los siguientes 500 microlitros ▫ número de plaquetas similar al de la sangre periférica. ▫ Fracción 3 PRGF: ▫ Plasma más rico en plaquetas y factores de crecimiento ▫ 500 microlitros que se encuentran encima de la serie blanca (buffy coat).
- 41. PRP CON FIBRINA ▫PREPARACIÓN DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y FIBRINA ▫ TUBO SECO
- 42. ACTIVACION DE PRP ▫CLORURO DE CALCIO (0,05cc/ml) ▫ GLUCONATO DE CALCIO ▫ OZONO (40 μg/ml) ▫ Medios físicos ▫ Frío
- 43. De interés Tiempo máximode duración de la muestra: 8 horas Tiempo de inicio de activación: 10min
- 44. La Aplicación PLASMA RICOEN PLAQUETAS 7
- 45. APLICACIÓN DE PRP INDICACIONESCONTRAINDICACIONES ▫ BIOESTIMULACIÓN ▫ REGENERACIÓN ▫ DISFUNCIÓN PLAQUETARIA ▫ TROMBOCITOPENIA ▫ INESTABILIDAD HEMODINAMICA ▫ SEPSIS ▫ INFECCION LOCAL ▫ LACTANCIA
- 46. “ CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Aines (48horas) Antiagregantes plaquetarios (3-5 días) Corticoides (2 semanas) Tabaco Fiebre Embarazo
- 47. PREPARACIÓN DEL PACIENTE ▫EVALUACIÓN CLÍNICA ▫ Anamnesis / expectativas del paciente ▫ Investigación de antecedentes familiares y personales ▫ Historia de trastornos de coagulación, cancer ▫ Historia de trastornos metabólicos ▫ Tratamiento de Dolor ▫ Consumo de Vitaminas / Antioxidantes ▫ Embarazo, lactancia ▫ Hábitos alimenticios ▫ Evidencia de problemas susceptibles de ser tratados con PRP ▫ Registro Fotográfico de la zona a tratar
- 48. PREPARACIÓN DEL PACIENTE ▫EVALUACIÓN PARACLÍNICA ▫ Previa anamnesis ▫ Hematología Completa ▫ Perfil lipídico ▫ Pruebas de Coagulación
- 49. PREPARACIÓN DEL PACIENTE ▫ RECOMENDACIONESPREVIAS AL TRATAMIENTO: ▫ EVITAR EL SOL Y CALOR DIRECTO ▫ RESTRICCIÓN FARMACOLÓGICA ▫ Antiagregantes plaquetarios ▫ Analgesicos (exceptuando acetaminofen / meloxicam) ▫ Vitamina e ▫ Omega 3-6-9 ▫ Corticosteroides ▫ RESTRICCIÓN ALIMENTARIA: ▫ Citricos (mandarina, naranja, toronja) ▫ Pescado / mariscos ▫ Especias (curcuma, canela, comino, ajo) ▫ Nueces ▫ Alcohol (exceptuando vino tinto / cerveza)
- 50. Evitar el soly calor directo Restricción farmacológica Restricción alimentaria Evitar el ejercicio físico Reposo físico (en caso de infiltrado articular) Frío local en caso de dolor Evitar maquillaje (aplicación facial) RECOMENDACIONES POST TRATAMIENTO: (3 DÍAS)
- 51. FORMAS DE APLICACIÓN PLASMARICO EN PLAQUETAS PRP LIQUIDO • Infiltrado • Aplicación con Derma Pen • Aplicación topica PLASMA GEL • Rellenos • injertos COLIRIO PRP 30% - 50% • Ulceras corneales • Endoftalmitis MEMBRANA DE FIBRINA • Biomaterial • Relleno de ulceras
- 52. FORMAS DE APLICACIÓN PRPCOMBINADO OLIGOELEMENTOS y ANTIOXIDANTES • Rejuvenecimiento, Bioestimulación, Hidratación • Vitamina C • Acido Hialuronico ANTIBIOTICOS • Sistema de entrega local en infecciones óseas • Vancomicina • Oxacilina • Gentaminica PRECURSORES DEL ACIDO HIALURONICO • Tratamiento de Artrosis • Hialuronato HUESO SINTETICO / AUTOLOGO • Biomaterial • Relleno de alveolos • Cirugía maxilo facial • Implantología
- 53. Campos de Aplicación PLASMARICO EN PLAQUETAS 8
- 54. ULCERA VARICOSA ▫ Evaluaciónclínica ▫ Preparación de PRP activado ▫ Aplicación infiltrada intralesional ▫ Aplicación tópica intralesional ▫ Frecuencia: 1 aplicación cada 15 días ▫ Efectos visibles a partir de 7-10 días
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- 57. PIE DIABETICO ▫ Evaluaciónclínica ▫ Preparación de PRP activado ▫ Preparación de Gel de PRP ▫ Aplicación infiltrada intralesional ▫ Aplicación tópica intralesional ▫ Relleno / cobertura con Gel de Plasma ▫ Frecuencia: 1 aplicación cada 7 días/ciclos de 4 ▫ Efectos visibles a partir de 6-7 días
- 58. PIE DIABÉTICO 0 DÍAS21 DÍAS
- 59. PIE DIABÉTICO INJERTO AUTOLOGOy PRP (30 DÍAS)
- 60. PIE DIABETICO 0 DÍAS15 DÍAS
- 61. PIE DIABETICO ▫ 0DÍAS ▫ 21 DÍAS
- 62. PSORIASIS ▫ Evaluación clínica ▫Microdermoabrasión previa ▫ Preparación de PRP activado ▫ Aplicación infiltrada intralesional ▫ Aplicación tópica intralesional ▫ Frecuencia: 1 aplicación cada 15 días ▫ Efectos visibles a partir de 10 días
- 63. PSORIASIS 0 DÍAS 45DÍAS 3 aplicaciones (1 cada 15 días)
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- 65. ALOPECIA ▫ A pesarde su utilización en distintos tipos de alopecia , sigue catalogado como “uso fuera de etiqueta” (“off-label use”) ▫ reportes son principalmente casos aislados o ensayos piloto. ▫ Asociación con Acido Hialuronico, triamcinolona, minoxidil ▫ Activación endógena o exógena
- 66. ALOPECIA ▫ PREPARACIÓN PREVIA ▫PRP ACTIVADO / ENRIQUECIDO ▫ APLICACIÓN POR INFILTRACIÓN ▫ DERMA-PEN ▫ 1 APLICACIÓN CADA 7-15 DÍAS ▫ RESULTADOS VISIBLES A PARTIR DE PRIMER MES
- 67. ACNE ▫ Evaluación clínica ▫Infección activa: INFILTRACIÓN CONTRAINDICADA. Aplicar únicamente PRP tópico ▫ Microdermoabrasión previa ▫ Preparación de PRP activado ▫ Aplicación infiltrada y tópica ▫ Frecuencia: 1 aplicación cada 15-21 días ▫ Efectos visibles a partir de 7-10 días
- 68. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO ▫Lesiones Articulares ▫ Lesiones Tendinosas ▫ Lesiones Musculares
- 69. Place your screenshothere Osteoartritis
- 70. GONARTROSIS Cartílago articular degenerado Infiltración deGel de PRP Formación de matriz transitoria alrededor del cartílago
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- 72. MEDICINA ESTETICA ▫ Mecanismosde acción precisos aún no dilucidados ▫ Citoquinas y los factores de crecimiento que actúan como reguladores del ciclo celular, promover hemostasis, inmunidad innata, angiogénesis y la regeneración en varios tejidos. ▫ Tratamiento de arrugas, rejuvenecimiento facial, aumentar la elasticidad de la piel, en el tratamiento contra estrías, algunos tipos de cicatrices y vitíligo.
- 73. MEDICINA ESTETICA Estado Actual Mecanismosde acción precisos aún no dilucidados Fisiología citoquinas y los factores de crecimiento que actúan como reguladores del ciclo celular. Ciclo celular promover hemostasis, inmunidad innata, angiogénesis y la regeneración en varios tejidos. Característica terapia versátil. Indicaciones Tratamiento de arrugas, rejuvenecimiento facial, aumentar la elasticidad de la piel. Efectos tratamiento contra estrías, algunos tipos de cicatrices y vitíligo.
- 74. BIOESTIMULACION FACIAL ▫ PRPactivado y enriquecido ▫ Aplicación por infiltración, Derma-Pen y tópica ▫ Resultados desde la primera aplicación ▫ Efectos visibles a partir desde los siete días ▫ Frecuencia de aplicación: cada 15 a 21 días.
- 75. BIOESTIMULACION FACIAL ▫ IMPORTANCIADE LOS CUIDADOS POST APLICACION 0 DÍAS 1 AÑO
- 76. BIOESTIMULACION FACIAL ▫ PRPactivado y enriquecido ▫ Aplicación por infiltración, Derma-Pen y tópica ▫ Resultados desde la primera aplicación ▫ Efectos visibles a partir desde los siete días ▫ Frecuencia de aplicación: cada 15 a 21 días.
- 77. TRATAMIENTO DE MELASMA ▫PRP activado ▫ Aplicación con Derma Pen ▫ Aplicación por infiltración ▫ Frecuencia: ciclos de 3 aplicaciones / 1 cada 15 días ▫ Mejoría evidente luego de la segunda aplicación ▫ Recomendaciones post aplicación
- 78. LIPODISTROFIA ▫ Evaluación clínica ▫Preparación de PRP activado ▫ Aplicación infiltrada en dos planos ▫ Superficial ▫ Profundo ▫ Frecuencia: 1 aplicación cada 15 días ▫ Efectos visibles a partir de los primeros 15 días.
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- 80. CAMPOS DE APLICACIÓNPOR ESPECIALIDADES PLASMA RICO EN PLAQUETAS
- 81. ESPECIALIDADES CIRUGIA GENERAL • Cirugíaabdominal, • Cura quirúrgica de hernias, • Fistulas entero- cutáneas, • Heridas con trastornos de cicatrización LESIONES CRÓNICAS • Ulceras por decúbito y varicosas • Pie diabético, • Ulceras por emponzoñamiento de reptiles o insectos QUEMADURAS / ABRASIONES • Injertos de piel, Tratamiento de área donante en injertos de piel, • Regeneración epidérmica y dérmica de área quemada • Trastornos de la elasticidad de piel
- 82. ESPECIALIDADES CIRUGIA PLASTICA • Liftingde cara y cuello, • Rinoplastia, • mamoplastia, • Injertos de piel, • Lipoescultura CIRUGIA TORACICA Y CARDIOVASCULAR • Injertos en bypass coronarios, • sustitución valvular, • Fistulas broncopleurales, • Reparaciones esternales y costales, • Injertos vasculares TRAUMATOLOGÍA • Artroplastias, • Prótesis, • fusión espinal, • Tratamiento de fracturas, • defectos óseos, • Osteoartrosis.
- 83. ESPECIALIDADES MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN •Lesiones de tendones y musculares de cualquier grado, • Artropatias, • síndrome del túnel carpiano • Tratamiento del paciente con injertos NEUROCIRUGIA • Craneotomía, • reparaciones durales y de degeneración nerviosa, • Fugas de líquido cefalorraquídeo ORL • Parotidectomia / tiroidectomía, • Neuroma del acústico, • Timpanoplastia, Injerto de dura o fascia
- 84. ESPECIALIDADES ODONTOLOGIA, CIRUGIA MAXILO FACIAL • Reconstrucción mandibular, •injertos óseos, Reparación de • senos paranasales, • Tratamiento de fistulas alveolares, • Implantes dentales. OFTALMOLOGÍA • Regeneración epitelial, • ulceras, abrasiones, heridas corneales, • Cierre de incisiones, • Agujeros maculares GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA • Rejuvenecimiento vaginal, tensado de paredes vaginales, • reparación de fisuras en la membrana amniótica.
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- 86. APLICACIONES EXPERIMENTALES ▫ DESFUNCIÓNERÉCTIL ▫ ALZHEIMER ▫ PARKINSON ▫ MOVILIZACION PRECOZ DE ARTICULACIONES LESIONADAS
- 87. PRP: EFECTOS SECUNDARIOS ▫ASOCIADOS A LA TÉCNICAS DE OBTENCIÓN Y APLICACIÓN: ▫ DOLOR ▫ EDEMA ▫ INFLAMACIÓN ▫ FORMACION DE PEQUEÑAS CICATRICES ▫ CALCIFICACIÓN EN EL SITIO DE APLICACIÓN
- 88. PRP: CONSIDERACIONES FINALES ▫Riesgo elevado por la obtención y aplicación por parte de personal poco capacitado ▫ Producto autólogo, poca manipulación ▫ Riesgo bajo de enfermedad infecciosa ▫ Activación con trombina bovina asociado con coagulopatías graves (Actualmente en desuso).
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