Manejo adecuado del plasma rico en plaquetas

1. PLASMA RICO EN
PLAQUETAS
Dr. Andrés O. Castañeda Romo
Maestría en Medicina Estética Anti – Envejecimiento
ANME

2. ¿QUE ES EL PRP?
Volumen de plasma autologo que
contiene una concentración mayor de
800,000 plaquetas por cm3 para así
obtener un efecto terapéutico.

3. Ventajas:
 Autologo
 Fácil obtención
 Regeneración rápida
 La terapia no afecta la
volemia sanguínea del
paciente
 No presenta límite de edad

4.  Nota: Mucho paciente tiene temor al ver la
extracción de 8 (3 ml c/u) tubos de sangre
por lo que es importante tranquilizar al
paciente comentando la comparativa con
una donación sanguínea en la que se
extraen aproximadamente 400 ml de sangre
VS 24 ml de los 8 tubos.

5. HISTORIA
En los años 50s, 60s y 70s eran casi
nulos los estudios de PRP.
En los 70s inicio el conocimiento de las
propiedades de las plaquetas por el
aumento de estudios hasta la fecha.

6. CONSIDERACIONES GENERALES
TUBO IDEAL:
 Es un tubo con anticoagulante de CITRATO DE
SODIO al 3,2%, Tapa color Azul Cielo.

7.  Aunque también existe el Citrato de Sodio al 3,8%, el
recomendado es el 3,2%, con una proporción ideal de 1:9 de
anticoagulante con sangre venosa.
 El Anticoagulante al combinarse con la sangre atrapa los
iones Calcio inactivando la activación plaquetaria formando
un compuesto llamado “quelato”, por lo que las plaquetas
quedan intactas.

8. SEPARACIÓN POST-CENTRIFUGADO
 El tubo centrifugado presenta 3
zonas:
 Zona Plasmática (55%)
 Capa fina de Leucocitos también
llamada Buffy-coat (4%)
 Glóbulos Rojos (41%)

9. DIVISIÓN PLASMATICA HIPOTÉTICA
PPP, PNP, PRP
 La Zona Plasmática se subdivide
en 3 zonas hipotéticas:
Plasma Pobre en Plaquetas
Plasma de Cantidad Normal en
Plaquetas
Plasma Rico en Plaquetas
Por lo tanto, la zona que nos
interesa es la zona de PRP que esta
seguida de la capa Leucocitaria.

10. EL PRP SIRVE PARA:
 ROSTRO para rehabilitación facial atenuando líneas de
expresión y mejorando la apariencia de la piel.
 FLACIDEZ en brazos, glúteos, piernas y abdomen.
 Alopecia Androgénica (Presencia de Folículos Pilosos).
 En Oftalmología para Ulceras Corneales.
 Pie Diabético y Ulceras aumentando el tejido de granulación.
 Osteoartritis, Osteoartrosis, Lesiones de ligamentos, Rodilla,
Codos.
 Cicatrización en Heridas Quirúrgicas.
 Quemaduras.
 Alveolitis seca por extracción dental.
 Lipotransferencia (aumentando a un 80% el éxito de efectividad
de las células transplantadas comparado con 20% sin PRP)

11. PLAQUETAS
 La activación Plaquetaria, es la base del Tx de PRP
 ¿Que es la activación plaquetaria?

12. LA PLAQUETA
 Célula anuclear (NO puede replicarse) con Gránulos alfa,
Gránulos Densos y Lisosomales.
 Los Gránulos alfa contienen los factores de crecimiento.

13. FACTORES DE CRECIMIENTO
 PDGF (Factor de Crecimiento Derivado de las Plaquetas)
 TGFB (Factor de Crecimiento Transformante Beta)
 EGF (Factor de Crecimiento Epidermico)
 VEFG (Factor de Crecimiento Endotelial Vascular)
 FGF (Factor de Crecimiento de Fibroblastos)
 IGF-1 (Factor de Crecimiento Insulinico tipo 1)
 Los factores de crecimiento son mensajes inter-celulares; Célula ->
Célula para estimular y que realicen funciones específicas.
 P.Ej La dermis* tiene fibroblastos que reaccionan a los FACTORES
CRECIMIENTO activados y liberados por las plaquetas produciendo
colágeno.

14.  El conteo de plaquetas basales P.Ej 350,000 /cm3 no es
terapéutico, para considerar un efecto terapéutico se
requieren mínimo 800,000 plaquetas /cm3.
VIDA MEDIA DE LAS PLAQUETAS:
 En torrente sanguíneo = 7-10 días
 Extraída en tubos de Citrato de Sodio = 24 h
 Centrifugadas = 15 min (Efectividad de Factores de
Crecimiento)
 Activadas con Cloruro de Calcio al 10% o Gluconato de
Calcio = 3-5 min (Efectividad de Factores de Crecimiento)

15. “IMAGEN PLAQUETA CON GRANULOS Y
PLAQUETA DESPUÉS DE LA DEGRANULACIÓN”
 Plaquetas sin activar o activadas, importante diferencia.

16. Precauciones para no activar a las plaquetas
antes de la toma de muestra sanguínea:
 Al extraer la sangre se coloca una ligadura, la cual si dura
más de 2 min comprimiendo el brazo el endotelio vascular
libera la Tromboplastina Tisular o Factor Tisular que
interactúa con las plaquetas provocando la Activación
Plaquetaria dentro de nuestro organismo, por lo tanto,
liberando FACTORES DE CRECIMIENTO por lo que
cosecharíamos plaquetas VACIAS = No es terapéutico.
 Ayuno de 6 a 7 horas con restricción de lácteos y
carbohidratos ya que estos activan a las plaquetas.
 Evitar Ingesta de ASA y AINEs.

17. PLASMA RICO EN PLAQUETAS
VS
PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO
“No es lo mismo”

18. FASE PREANALITICA Y ANALITICA
F. Preanalitica:
 Indicaciones previas a la toma de muestra sanguínea.
 Ayuno
 Medicamentos prohibidos previo a la toma de muestra sanguínea (ASA,
AINES)
 Ligadura (<2 min)
F. Analitica:
 Indicaciones posteriores a la toma de muestra sanguínea.
 Tipos de tubos
 Tipos de centrifuga
 Activadores plaquetarios
 Aplicación
 Los errores suceden en un 70% en la fase preanalitica.

19. PROCESO DE OBTENCION DEL PRP
SON 5 ETAPAS PARA LA OBTENCIÓN DEL PRP
 Obtención de muestra de sangre venosa
 Centrifugación
 Extracción del plasma
 Activación
 Aplicación

20. 1. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

21.  Paciente en ayuno (especialmente lácteos) de 4 – 6 horas
 No ingerir fármacos con actividad antiplaquetaria como por ejemplo:
Aspirina, Paracetamol, AINEs desde 7 días previos al procedimiento, hasta 7 dias
posteriores a éste.
 Solicitar una Biometria Hematica para valorar Hemoglobina y No. de
plaquetas, si hay anemia o plaquetopenia entonces no realizar el
procedimiento.
 No consumir alcohol 7 días antes del procedimiento

22. Consentimiento informado

23. CONTRAINDICACIONES:
Hematocrito < a 30%
Plaquetas < 100 000 /ml

24. MATERIALES PARA LA EXTRACCIÓN VENOSA AL
VACIO
 Tubos de extracción AZUL CELESTE
 Anticoagulante (Citrato de Sodio al 3,2%)
 Volumen exacto con extracción al vacío (3,5 ml)
 Proporción adecuada anticoagulante – sangre (1:9)
 Material que no activa las plaquetas (Polipropileno y Tereftalato de
polietileno)
 Agujas de extracción al vacío
 Camisa o Holder
 Ligadura
 Identificación de tubos de cada paciente (0% de error)

26. HOMOGENIZACIÓN
 Importante la Homogenización de la sangre con el anticoagulante en el Tubo
Azul Celeste es de 3 a 4 inversiones

27. LIGADURA Y EXTRACCION
 La ligadura debe durar 1 min (máximo 2 min), si en ese
tiempo no se localiza la vena deberá soltar la ligadura y
esperar 3 minutos o cambiar de brazo, sino respetamos
esta regla se liberará TROMBOPLATINA TISULAR que
activará la cascada de coagulación y por lo tanto se
activarán las plaquetas dentro del organismo.

28. ARMADO DE SISTEMA VACUTAINER PARA
EXTRACCIÓN VENOSA AL VACÍO
 El personal de salud deberá colocarse guantes
 Realizar asepsia del área de extracción con alcohol en forma circular
del punto de extracción hacia la periferia
 Enroscar la aguja 22G o > de toma múltiple a la camisa (holder)
 Aplicar ligadura con presión moderada
 Retirar la cubierta protectora de la aguja
 Realizar Venopunción con bisel hacia arriba
 Insertar tubo AZUL, esperar el llenado propio por el vacío y aplicar 3
o 4 inversiones, repetir con la cantidad requerida de tubos.
 Etiquetar inmediatamente los tubos con el nombre del paciente
 Desechar aguja

29. 2. CENTRIFUGACIÓN
 Los 2 parámetros utilizados en la centrifugación es TIEMPO
y RPM (Revoluciones Por Minuto)
 Existen diferentes tipos de centrifuga por su tamaño de
radio o por la posición de tubo durante la centrifugación
 NOTA: la colocación de tubos siempre debe ser
contralateral para balancear la centrifuga

30. CENTRIFUGA BASCULANTE
 Se caracteriza por adoptar un ángulo de 90º respecto
al eje (perpendicular) durante la rotación.
 Es la ideal para el procedimiento.
 Punto en contra para esta centrifuga es el costo
($2,000 - $3,500 USD)

31. CENTRIFUGA ANGULADA
 Bajo costo en comparación a la basculante.
 El tubo siempre está en un ángulo aproximado de 45º con
respecto al eje.
 Esta posición puede afectar en que algunas plaquetas al
chocar con el tubo se pueden activar, aunque los factores
de crecimiento tienen una viabilidad de 15 min por lo que
son rescatables para la aplicación.

32. PROTOCOLOS DE CENTRIFUGACIÓN
 Lo ideal al hablar de centrifugación es hablar de GRAVEDADES, el único
protocolo establecido para obtener PRP es de 250 G por 10 minutos
 RPM no es igual a GRAVEDADES
 P. Ej. 1000 RPM en una centrifuga pequeña con radio de 10 cm no es igual a
1000 RPM en una centrifuga grande con radio de 60 cm,
 ¿Cómo saber las GRAVEDADES dependiendo nuestra centrifuga?
 FORMULA:
 Fuerza Centrífuga Relativa (FCR)
 Radio (R)
 Revoluciones Por Minuto (rpm)
 FCR= 1.118 x 10-5 x R(rpm)2
 ¿COMPLEJO?

33. Medida del Radio en

34. Mejor utilizar el NOMÓGRAFO
 RPM / GRAVEDADES / RADIO CENTRIFUGA

35. EXTRACCIÓN DEL PRP
 El tercio inferior del Plasma contiene un rico
contenido de plaquetas, el tercio medio contiene una
cantidad normal de plaquetas y en el tercio superior
casi no hay plaquetas.
 PASOS:
 Utilizar una jeringa de 5 ml o 3 ml con aguja 22G o >
 Desatapar el tubo Celeste (Puede ser cerrado)
 Introducir la aguja con el bisel hacia la luz del tubo
hasta poco antes de la capa leucocitaria y extraer de
un 30% a un 50% del plasma

36. 4. ACTIVACIÓN
 Recordemos que el citrato de Sodio del tubo azul
celeste inhibe los iones calcio formando quelato
para evitar la activación plaquetaria, por lo que
ahora nos corresponde agregar calcio nuevamente
para desencadenar la activación plaquetaria y
liberando los Factores de Crecimiento.
 Existen 2 tipos de activadores los ENDOGENOS y
EXOGENOS

37. ENDOGENOS:
 Teóricamente no hay necesidad de
activadores plaquetarios debido que al
introducir las plaquetas nuevamente al
organismo se encontraran con activadores
propios de las células y/o tejido blanco.

38. EXOGENOS:
 Gluconato de Calcio 10%
 Cloruro de Calcio 10%
 Trombina (Humana o de Bovino) “no es comercial”
 Trauma mecánico (manipulación de la muestra)

39. Comparación entre Gluconato de Calcio y
Cloruro de Calcio
 Detalles Cloruro de Calcio Gluconato de Calcio
10 ml al 10% contiene 13.6mEq (272mg) de calcio 4.65mEq (93mg) de calcio
 *(El Cloruro de Calcio triplica la concentración de iones Calcio para la activación
plaquetaria)

40. AGREGADO DEL ACTIVADOR:
 El CLORURO DE CALCIO al 10% con una proporción de 0.1 ml de
Cloruro de Calcio por cada 0.9 ml de PRP. (1:9)
 El GLUCONATO DE CALCIO al 10% con una proporción de 0.3 ml
de Gluconato de calcio por cada 0.9 ml de PRP. (1:3)

41. FORMAS DE TRATAMIENTO DE PRP
 TERAPIA TOPICA (Gel Plaquetario) en Epidermis
para reparación cutánea o posterior a peeling o
exfoliación.

42.  TERAPIA SUBDERMICA como adyuvante en autoimplante
adiposo (mezcla de plaquetas y adipocitos con 2 jeringas y
llave de 3 vias), ya que provoca una mayor y rápida
revascularización del implante generando una efectividad
del 80% del volumen inyectado a comparación del 20% de
efectividad sin PRP.

43.  TERAPIA INTRADERMICA para
bioestimulación cutánea.
 NOTA: En caso de usar anestesia tópica se
debe retirar la misma justo antes de la
aplicación del PRP, se puede utilizar hielo
previo sin provocar lesión por frio o
bloqueo de ramas nerviosas con lidocaína.

44. 5. APLICACIÓN
 Capas de la piel:
 Epidermis (Queratinocitos)
 Dermis (Fibroblastos)* interés a estimulación para producción de Colágeno
 Hipodermis
 ¿En qué área vamos a Bioestimular con factores de crecimiento?
 R= DERMIS
 Por eso se habla de PAPULAS INTRADERMICAS

45. TECNICAS DE APLICACIÓN:
Cada técnica puede corresponder a una zona facial:
 PÁPULA INTRADERMICA
 Aguja Tangencial a la piel
 Intradermica estricta
 Volumen 0.02 - 0.1 ml
 Distanciadas aproximadamente a 1 cm una pápula de otra
 Zona frontal

46.  INYECCIÓN INTRADERMICA
 Sin papula
 2 -3 mm de profundidad
 Angulo 15º - 30º
 Volumen de 0.01 – 0.02 ml
 La más utilizada

47.  NAPAGE INTRADERMICO
 2 a 4 inyecciones por segundo
 Angulo de 30º – 60º
 Profundidad de o.5 mm a 4 mm
 Desperdicio de mucho material plasmático

48.  INTRADERMICO PROFUNDA (TUNELIZACIÓN)
 4 mm o mas de profundidad
 Angulo Perpendicular
 Parpado inferior (por la alta vascularización, evitando
hematomas)
 Surcos nasogenianos y mejillas

49.  OBJETIVO DEL PRP
 Conseguir resultados armónicos, atenuando líneas
de expresión facial y mejorando la apariencia en
general de la piel. Jamás intentar híper-
correcciones dejando rostros plásticos.
 BENEFICIOS DEL PRP
 Producción de Colágeno, Elastina y Acido
Hialuronico reduciendo la flacidez, proporcionando
luminosidad, firmeza e hidratación.

50. CLASIFICACIÓN DE GLOGAU
 TIPO I: Sin arrugas 20 – 30 años
 TIPO II: Arrugas en movimiento 30-40 años
 TIPO III: Arrugas en reposo >50 años
 TIPO IV: Solamente arrugas y flacidez< 60 años

51. TERAPIA INTRADERMICA DE ROSTRO - ESCOTE - MANOS
 3 PROTOCOLOS
 ITALIANO (Dr. Ceccarelli)
 ARGENTINO (Instituto Pinto)
 AMERICANO (Dr. Eduardo Anitua)

52. ITALIANO
 Casi no se recomienda por repetitivo e incomodo
para el paciente.
 Sugiere administrar al paciente 7 días previos al
tratamiento vitamina C vía oral o endovenosa
para mejorar los fibroblastos y la calidad
plaquetaria.
 Pasados los 7 días de vitaminas se procede a la
extracción de 20 ml de sangre en tubos de citrato
de sodio
 Separación del PRP por centrifugación

53.  Extracción del plasma en su totalidad desde el PPP hasta
el PRP
 Infiltración directa del Plasma en la dermis sin Cloruro o
Gluconato de Calcio (la activación externa no es necesaria
porque la degranulación ocurre cuando las plaquetas se
encuentran con el colágeno dérmico)
 6 – 8 horas después de la infiltración nuevamente se
extrae sangre para preparar mas plasma y se realiza una
segunda infiltración (argumentado por el reclutamiento de
receptores en la membrana de los fibroblastos ocasionada
por la primer infiltración y así concentrando mayor efecto
en la segunda)
 A los 30 días aplicar una nueva infiltración.

54. ARGENTINO
 En envejecimiento leve - moderado (GLOGAU I y II)
 DÍA 1
 MES 3
 MES 6.
 En envejecimiento severo - avanzado (GLOGAU III y IV)
 DIA 1
 MES 1
 MES 2
 MES 6.
 Si se hace activación con Calcio

55. AMERICANO
 Líneas de expresión facial. (GLOGAU I,II,III y IV)
Día 1
Día 7
Día 14
MES 6 y se repite esquema

56. INDICACIONES POST APLICACIÓN DE PRP
 No maquillaje por 24 horas post tratamiento
 FPS 30
 Mantenerse hidratado
 No exponerse al sol ni al calor
 No piscinas
 Citar a los 7 días para re-evaluación
 Nota: NO utilizar hielo post tratamiento de
PRP, NO combinar el PRP con Vitaminas ni con
activos de mesoterapia u otros medicamentos.

57. ALOPECIA
 Efectivo en Alopecia Androgenica.
 Importante la existencia de folículo piloso.
 No crece cabello nuevo, sino que fortalece y engrosa al ya
existente haciéndolo crecer mas largo.
 Se puede reforzar con minoxidil y finasteride.

58. PROTOCOLO
 PRP el Día 1
 Del día 2 al día 20 utilizar Minoxidil
 PRP el día 21
 Del día 22 al día 41 Minoxidil
 PRP Día 42
 Del día 43 al mes 6 Minoxidil y repetir protocolo

59. PLASMAGEL

60. VENTAJAS
 Rejuvenecimiento sin medicamento
 Sin contraindicaciones ni efectos secundarios
 Resultados inmediatos
 Efecto relleno
 Disimula secuelas de acné y cicatrices
 Aumenta volumen en zonas deseadas
 Auxiliar en cicatrización
 Estimula la regeneración de un tejido nuevo
 Estimula producción de colágeno, elastina y acido hialuronico

61. PLASMAGEL
 Puede ser utilizado:
 únicamente el PRP en caso de tratamiento
objetivo de estímulo de tejidos.
 El total del plasma (PPP, PNP, PRP) para aprovechar
volumen.
 También puede utilizarse solo el (PNP, PPP) por si
el PRP se requiere aplicar en estado liquido,
aprovechando así el máximo del material
sanguíneo extraído del paciente.

62.  El plasma es convertido en un gel para aumento de
volumen facial, discreción de arrugas y líneas de
expresión medias y finas.
 Puede ser utilizado en rostro, labios y manos para
combatir el deterioro y lipodistrofia por el paso del
tiempo.

63.  El PLASMAGEL es reabsorbido (nutriendo
tejidos) por el paciente en un total de 30%
en la primer semana y 50% al mes.4
 Por lo que se recomiendan 2 o 3
aplicaciones bimensuales o trimestrales
según sea el caso para obtener un resultado
de 1 año.

64.  El relleno de PLASMAGEL se lleva a cabo con
aguja 21G o 23G.
 Los equipos de PLASMAGEL tienen un tiempo de
10 min para la elaboración automatizada del
material geloso a partir del plasma.