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- 1. DIABETES GESTACIONAL Dr. MarioAlberto San Juan Carreño R1MF Dra. Itzel Tapia MBGYO http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER .pdf
- 2. OBJETIVOS • ¿A quépacientes se les debe realizar el tamiz y/o una curva de tolerancia a la glucosa (CTG) durante el embarazo? • ¿Cuáles son los criterios diagnósticos para establecer diabetes pregestacional y gestacional? • ¿Cuáles son las metas terapéuticas para la mujer embarazada con diabetes? http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER .pdf
- 3. DIABETES GESTACIONAL Es definidacomo la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después del embarazo. Diabetes pregestacional o preexistente se refiere a pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o tipo 2 que se embarazan http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER .pdf
- 4. EFECTO DE LADIABETES EN LA MADRE Y EL PRODUCTO • Abortos • Malformaciones congénitas • RCIU • Macrosomia • Polihidramnios • Prematurez • Trauma obstétrico • Mortalidad perinatal http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER .pdf
- 5. DIAGNOSTICO • Glucosa plasmáticacasual: ≥ 200 mg/dl • GPA: ≥126 mg/dl (X2) • CONFIRMATORIA Y TAMIZAGE: prueba con carga de glucosa • Toda mujer en la primera consulta para diabetes no detectada • Sin diabetes en la semana 24 a 28 • Reclasificar a las 6 a 12 semanas posparto con criterios de no embarazada y cada 3 años http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER .pdf
- 6. CRITERIOS DE LANORMA Y LA ADA • Carga con 75 gr de glucosa en ayuno ( 1 solo valor alterado hace el diagnostico de DM Gestacional) • En Ayuno ___________________________________ ≥ 92 • 1 Hora ____________________________________ ≥ 180 • 2 Horas ____________________________________ ≥ 153 http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER .pdf
- 7. CRITERIOS DE LAGPC • Prueba de O Sullivan carga con 50 gr de glucosa oral sin ayuno y valorar • si es mas de 140 mg/dl confirmar diagnostico con una CTG administrando 100 gr de glucosa, 2 valores alterados hace el diagnostico de DMG 1 valor alterado hace el diagnostico de intolerancia a la glucosa • En Ayuno ______________________________ ≥ 95 • 1 Hora _______________________________≥ 180 • 2 Horas _______________________________ ≥ 155 • 3 Horas ______________________________ ≥ 140 Si es ≥ 180 mg/dl en menores de 30 años se hace el diagnostico de DMG Si es ≥ 170 mg/dl en mayores de 30 años se hace el diagnostico de DMG http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER .pdf
- 8. METAS • Ayuno: ≤95mg/dl • 1 Hora: ≤140 mg/dl • 2 Horas: ≤120 mg/dl • HBA1C: 5-6% • Rango de HBA1C permitida para embarazarse: <5-6% • Rango de HBA1C permitida para evitar embarazarse: ≥10% http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER .pdf
- 9. TRATAMIENTO • La metforminaes un sensibilizador de la insulina, que actúa inhibiendo la gluconeogénesis y liberación de glucosa hepática, mientras incrementa el consumo de glucosa por el músculo. • Cruza la barrera placentaria y las concentraciones fetales son menos de la mitad de las concentraciones maternas. • uso de metformina en el primer trimestre no han mostrado mayor riesgo de malformaciones congénitas. • han demostrado reducciones significativas en pérdidas fetales y aborto espontáneo http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER .pdf
- 10. • El usode metformina en la paciente embarazada con diabetes está contraindicado si presenta: Deterioro de la función renal Deterioro de la función hepática Pacientes con afecciones o circunstancias que pudieran cursar con hipoxia, ya que esto incrementa el riesgo de desarrollar acidosis láctica. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER .pdf
- 11. • Los factorespronósticos para falla en el tratamiento con metformina en paciente con diabetes mellitus gestacional son: • Diagnóstico de DMG < 20 semanas de gestación • Necesidad de terapia farmacológica >30 semanas de gestación • Glucosa plasmática de ayuno >110mg/dl • Glucosa postprandial 1 hora >140mg/dL • Ganancia de peso durante el embarazo >12 kg. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/320GER .pdf
- 12.