Este documento presenta la propuesta de implementar un sistema de formación troncal para las especialidades en ciencias de la salud en España. Propone dividir la formación en dos periodos: un periodo troncal común de al menos 2 años para grupos de especialidades, seguido de un periodo de especialización. El objetivo es fomentar contenidos comunes y una formación más integral. Se describen los detalles de la organización, evaluación y estructura de los futuros troncos médico, quirúrgico, de laboratorio y de imagen.

1. La troncalidad :
Futuro de la formación de
especialistas en Ciencias de
la Salud
Juan Jesús Cruz Hernández

2. Sumario
• Historia de la práctica la enseñanza de la Medicina
• Espacio Europeo de Educación Superior:
Repercusión sobre la Formación Médica en España
• Comentarios sobre la troncalidad en la formación
especializada

3. Sumario
• Historia de la practica la enseñanza de la medicina
• Espacio Europeo de Educación Superior:
Repercusión sobre la Formación Médica en España
• Comentarios sobre la troncalidad en la formación
especializada

4. Enseñanza de la Medicina
LA GRAN ETICA :
En las ciencias ocurre que con un único esfuerzo llegamos a
conocer que es la ciencia aquella y además venimos a ser sabios en
ella. Pero no pasa lo mismo con las virtudes . Por que si uno conoce
que es la justicia, no por ello es ya enseguida justo. Y análogamente
con las otras virtudes, saber que es la ética, no significa actuar
éticamente.
Para ser buen médico, decía Aristóteles, es preciso poseer en
alto grado las virtudes intelectuales, pero como la medicina es una
actividad y no un mero saber teórico, necesita también de las virtudes
morales o éticas ( saber actuar).,
Aristoteles

5. Enseñanza de la Medicina
Universidades
Escuelas menores
•Trivium
Gramática
Retorica
Poetica
•Cuadrivium
Aritmetica
Geometria
Musica
Astronomia

6. Enseñanza de la Medicina
Universidades
Escuelas mayores
Teología
Derecho
Medicina
Escuelas menores ...... Cirugía

7. Universidad de Salamanca :
Medicina
“ los dos maestros de física
encargados de enseñar en el
estudio, la ciencia y el arte de
curar, se les deberan pagar 200
maravedis al año .
Real célula de Alfonso X : 1254

8. Universidad de Salamanca :
Medicina
Especificando “El catedrático de
prima leera la parte de Avicena que
los oyentes le demandasen o los
mas de ellos, la catedra de prima
comprendera cuatro años de
lectura, en la de visperas se lee a
Galeno y a Hipocrates .
Benedicto XIII. Año 1411
Dota cátedras de Prima y de Vísperas

9. Disputas 2 al mes, son como sesiones clínicas
6 meses de prácticas: domicilio u hospitales
2 nuevas cátedras : Cirugía y Anatomia
Universidad de Salamanca :
Medicina
Estatutos de 1538
regulan los estudios
de Medicina

10. Siglo XVI: Práctica en Medicina
Felipe II, ordena:
Que después de haberse hecho
bachiller en Medicina, hayan de
practicarla, sin que puedan curar, dos
años continuos en compañía de Médicos
aprobados y la dicha practica de los
dichos dos años no pueda ser antes de
ser bachilleres en Medicina.
Además instaura en todos los reinos el examen de PROTOMEDICATO

11. Siglo XVIII: Práctica en Medicina.
El padre Feijoo escribe
“ es necesaria una formación
medica que incluya el aprendizaje
anatomico, basado en la disección,
el conocimiento de la cirugía y la
imposición del empirismo en la
clinica que anule el doctrinismo y
el atenimiento a una tradición
científica ya anacrónica.

12. Evolución de la Medicina
Especialidades
Medicina Interna
Medicina externa : Cirugía
Especialidades autónomas
En los siglos XVIII y XIX se incorporan al acerbo científico y practica clínica,
pero a la Universidad se incorporan a partir de finales del XIX

13. Formación de especialistas
• Desde el siglo XIX : especialidades
clásicas. No reguladas.
• Ley de 20 de julio de 1955 sobre enseñanza, titulo y
ejercicio de las especialidades médicas.

14. Formación de especialistas
• Vigente el Decreto de 1955
• Ministerio de Trabajo para el ámbito de la Seguridad Social O.M. de 3-
IX-69 y 28- VI- 71 : categorías de MIR
• 1971 ámbito nacional
• Real decreto 2015/78 de 15 junio reguló obtención titulo especialista.
Sistema MIR.
• Real Decreto 127 / 1984 de 11 de enero. Sistema MIR único válido

15. Incorporación a UE
• Normativa Europea 1986
– Para ejercer la medicina general en la sanidad
publica de los estados miembros a partir del año
1994 deben practicar dos años después de
acabar la licenciatura

16. Finales del Siglo XX
• Licenciatura : como siempre …..
• Formación de especialistas vía MIR para medico general :
médico familiar y comunitario vía MIR
• Examen teórico y estatal

17. Doctorado
• LRU 1986
– Doctorado
• Cursos doctorado
• Suficiencia investigadora
• Tesis
• Compatible con la formación MIR

18. Sumario
• Historia de la practica la enseñanza de la medicina
• Espacio Europeo de Educación Superior Repercusión
la Formación Médica en España
• Comentarios sobre la troncalidad en la formación
especializada

19. Futuro de las titulaciones en Europa
El Espacio Europeo de Educación Superior
• El EEES es un ámbito de integración y cooperación de los sistemas de Educación
Superior, con el objetivo de crear, en 2010, un escenario unificado de niveles de
enseñanza en todo el continente, que permita la acreditación y movilidad de
estudiantes y trabajadores por todo el territorio europeo.
• Declaración de la Sorbona. 1998
• Declaración de Bolonia. 1999
• Conferencia de Berlín. 2003
• Implantación en el 2010

20. Estructura estudios: Esquema básico
Master
Híbrido
Multidisciplinar
Inter-institucional
60 /120 ECTS
Master
Académico
Orientación
investigadora
60 / 120 ECTS
Master
Orientación
profesional
60 / 120 ECTS
Acceso 300 créditos
Doctor
Tesis
F
O
R
M
A
C
I
Ó
N
C
O
N
T
IN
U
A
Primer grado europeo
Académico
Profesional
180 ECTS
240 ECTS
Empleo
F
O
R
M
A
C
I
Ó
N
C
O
N
T
IN
U
A
Empleo

21. Título de Grado en Medicina
DENOMINACION: MEDICO
DURACIÓN TOTAL: 6 AÑOS
MATERIAS TRONCALES: 270. 75 %
MATERIAS DE UNIVERSIDAD: 90. 25%
CREDITOS EUROPEOS: 360
TRABAJO FIN DE CARRERA.
ACCESO DIRECTO AL DOCTORADO ?.
ORDEN ECI/332/2008

22. Programa de postgrado
Finalidad
Especialización del estudiante
Formación académica
Formación profesional
Formación investigadora
MASTER DOCTORADO

23. Directiva 2005/36/ CE
• Medicina general: artículos 28-30 y anexo V 5.1.4: enseñanza
práctica a tiempo completo (excepcionalmente a tiempo
parcial) efectuada en un medio hospitalario autorizado, por
un periodo de tiempo mínimo de dos años para toda la
formación de médico generalista que permita la obtención
del título antes del 1 de enero de 2006 y de tres años para
los títulos de formación expedidos tras esa fecha.

24. Directiva 2005/36/ CE
 Formación especializada: artículos 25-27 y anexo V 5.1.2. y
5.1.3 (PDF, 246 KB): la directiva marca la duración mínima de
cada una de las especialidades que disfrutan del
reconocimiento mutuo del título en los distintos Estados
miembros. Se mantiene el reconocimiento automático de las
especialidades médicas comunes a dos o más Estados
miembros que ya figuraban en la directiva anterior, así como
todas aquellas especialidades nuevas comunes al menos a las
2/5 partes de los Estados miembros.

25. Programa de Postgrado en Medicina
LEY 44/2003, DE 21 DE NOVIEMBRE, DE ORDENACION DE LAS PROFESIONES
SANITARIAS. (L0PS).
TITULO II, CAPITULO III
FORMACION ESPECIALIZADA EN CIENCIAS DE LA SALUD
ARTICULO 20,3 – a
“Los residentes realizarán el programa formativo de la especialidad con dedicacion a
tiempo completo. La formación mediante residencia será incompatible con
cualquier otra actividad profesional o formativa, con excepción de los estudios de
doctorado.”

26. Programa de Postgrado en Medicina
• Planteamiento diferente
– El grado en Medicina tiene 360 créditos ECTS
– En España no se puede ejercer la profesión en el sistema publico de salud, sin
haber hecho el MIR
– Los graduados en Medicina tienen mas créditos que los que se exigen para
cursar el doctorado
– Sin embargo la normativa exige un master para acceder al doctorado y los
programas de doctorado hasta ahora deben ir unidos a un master.
– La ley no especifica la compatibilidad del MIR con el master
– El RD 1393/ 2007, presenta la posibilidad de convalidar los 60 créditos del
Master
– La conferencia de decanos ha presentado alternativas

27. Pero……. en febrero 2010

28. Sumario
• Historia de la practica la enseñanza de la medicina
• Espacio Europeo de Educación Superior Repercusión
la Formación Médica en España
• Comentarios sobre la troncalidad en la formación
especializada

29. Comentarios sobre :
Anteproyecto del Grupo de trabajo de la
comisión de RRHH del SNS sobre la
troncalidad de las especialidades en
ciencias de la salud

30. Introducción
– GRUPO DE TRABAJO EN 2006 : COMISIÓN DELEGADA DE LA COMISIÓN
DE RRHH DEL SNS
– PRIMER INFORME EN 2008
– NUEVO GRUPO DE TRONCALIDAD , INCLUYENDO CCAA , FINALES DE 2008
– BORRADOR PRESENTADO A LAS COMISIONES NACIONALES DE LAS
ESPECIALIDADES EN 2010

31. Introducción
• Ley 44/2003 de 21 de noviembre: ordenación de las
profesiones sanitarias
– El sistema de residencia es el que se debe utilizar para la
formación de especialistas en ciencias de la salud
– Practica clínica programada y retribuida con asunción
progresiva de responsabilidades
– Éxito en el SNS desde su instauración en 1978

32. Introducción
• Motivos para el cambio de sistema
• EEES : grados
• Cambios en nuestro entorno
• Ley 44/ 2003 de 21 de noviembre
• Reales decretos que desarrollan la ley y adaptandose a
las normativas Europeas
• Necesidad de fomentar contenidos formativos
comunes
– Abordaje mas integral de los problemas clínicos
– Flexibilidad

33. Formación troncal
• Definición
– La formación troncal se define como el periodo formativo
común de un grupo de especialidades en ciencias de la
salud, que se establece en base a la adquisición de
competencias clínicas compartidas por todas las
especialidades que conforman el tronco. El tronco estará
formado por dos o mas especialidades y su duración
minima será de 2 años.

34. Formación troncal
• Constara de dos periodos
– Periodo troncal : mínimo 2 años
– Periodo de especialidad: 2 o 3 años.

35. Formación troncal
• Organización
– Titulo previo: médico, farmacéutico, químico, biólogo, etc.
– Formación a tiempo completo y retribuida
– Formación teórica y práctica
– Responsabilidad progresiva
– Los centros y unidades docentes que participen en la formación
troncal deberán ser previamente acreditados por el MSC y se
denominaran Unidades Docentes Troncales ( UDT)

36. Formación troncal
• UDT
– Conjunto de recursos personales y materiales,
pertenecientes a los dispositivos asistenciales, docentes o
investigadores, que se consideren necesarios para impartir
formación troncal.
– Las UDT , pueden estar compuestas por varios centros y
tendrán una o varias unidades docentes de especialidad
( UDE)
– La UDT, tendrán comisión de docencia propia o se
integraran en la del centro.

37. Formación Especializada
• Acceso
– Convocatoria anual de carácter nacional
– Oferta de plazas de cada UDT, así como de las plazas de
especialidad vinculadas.
– La prueba será especifica por titulación
– El candidato una vez superada la prueba y de forma
decreciente a la puntuación obtenida , optara por una
UDT( examen + meritos académicos )
– Escogerá uno de los 4 troncos o especialidad no troncal

38. Formación especializada
• Acceso
– La elección de la especialidad tendrá lugar al finalizar el
periodo troncal, dentro de las plazas de especialidad
vinculadas a la UDT donde haya cursado su formación
troncal el residente.
– Para la elección de la especialidad, se valorará la
calificación del periodo de troncalidad y la puntuación de
la prueba de final de tronco.
– La prueba será especifica, se diseñara de forma central,
pero se ejecutara de forma descentralizadas

39. Esquema

40. Notas
• Evaluaciones anuales, por el comité de evaluación del centro
docente con criterios estatales.. Criterios los fijara la comisión
nacional de la troncalidad.
• Evaluación final de tronco
– 40 % nota del MIR
– 30% evaluación comisión
– 30% examen de tronco.
• Reconocimiento de periodos formativos previos
• Reespecialización

41. Estructura general
• Real decreto 183/2008
– 4 TRONCOS
• Médico
• Quirúrgico
• Laboratorio y de diagnóstico clínico
• Imagen clínica
• El grupo de trabajo
– Especialidades no troncales
• Anatomía Patológica
• Oftalmología
• Pediatría
• Psiquiatría

42. Troncos y especialidades

43. Competencias
• Competencias genéricas
• Competencias del tronco médico
• Competencias del tronco quirúrgico
• Competencias del tronco de laboratorio y de diagnóstico
clínico
• Competencias del tronco de imágenes

44. Competencias genéricas

45. Competencias T. Médico

46. Competencias T. Médico Oncología

47. Itinerarios formativos
• Tronco médico

48. Itinerarios formativos
• Tronco quirúrgico

49. Itinerarios formativos
• Tronco imagen

50. Itinerarios formativos
• Tronco laboratorio y diagnóstico

51. Cronograma

52. Pero… Noviembre 2011
• Nuevas directrices ….. Recomendadas por la
comisión permanente
– Protestan los distintos especialistas por ser troncales,…
pues bueno, se sacaran de la troncalidad de momento…
• ORL
• Dermatología y Venerología
• Obstetricia y Ginecología
– Adaptación del programa de las diferentes especialidades
a los 2 ó 3 años. Problema muy serio para Oncología
Médica…….
– ¿Solución? vinculada al reconocimiento europeo de la OM

53. Pero… Noviembre 2011
• Nuevas directrices ….. Aun no plasmadas en
documento
– Protestan los estudiantes de Medicina, la
obligatoriedad de solo poder escoger
especialidades dentro de la UDT, que hayan
escogido..
– Protesta de los estudiantes de Medicina por el
examen despues de troncalidad….
– Promesa del MSC que se escogerá especialidad
desde el principio..
– Entonces todo: ¿para qué?

54. Sabia quien era
cuando me levanté
esta mañana
Pero desde
entonces he
cambiado tantas
veces
Alicia en el país de las maravillas