Este paciente de 42 años es un heroinómano desde los 15 años que lleva 3 meses sin consumir pero presenta consumos esporádicos de cannabis y cocaína. Su objetivo principal es recuperar la custodia de su hija de 1 año. El tratamiento propuesto incluye fases motivacionales, formativas y operativas para mantener la abstinencia, mejorar la autoestima, reestructurar sus roles sociales y laborales, y prevenir recaídas, incluyendo una posible derivación a programas de mantenimiento con metadona u otros antagonistas opi

1. Caso clínico Drogodependencias

2. PRESENTACIÓN DEL CASOVarón.42 añosPortador del virus de la hepatitis C.Heroinómano desde los 15 años.

3. PRESENTACIÓN DEL CASO:SITUACIÓN ACTUALLleva 3 meses sin consumir.Presenta consumos esporádicos de cannabis y cocaína.Ha estado en la cárcel 6 años por tráfico de drogas.Divorciado desde hace 2 años.Tiene una hija de 1 año a la que no ve, situación que está tramitando a través de servicios sociales.Vive con su madre viuda de 78 años.Acude a centro de día desde las 9 de la mañana hasta las 3 de la tarde.

4. Valoración inicial en T.O.Recogida indirecta de información de los informes del Médico Experto en toxicomanías, Trabajador social y Psicólogo.Entrevista individualizada, basándonos en la escala EuropASI (Índice Europeo de Gravedad de la adicción), para conocer entre otros datos:- Nivel de Craving.- Información general.- Salud del usuario.- Uso de drogas alcoholEntrevistas con la madre del paciente

5. EntrevistaEstudios y cursos de formación: He estudiado hasta 4º de la ESOExperiencia laboral: ¿ En qué has trabajado? De albañil pero me echaron por que siempre llegaba tarde.¿ Cómo ves tu futuro laboral? Se que tengo que buscar un empleo si quiero recuperar a mi hija.¿ En qué te gustaría trabajar? No lo sé.¿Dónde has nacido? En Oviedo.¿Con quién vives? Con mi madre desde hace 1 año.¿Tienes hijos? Una hija de 1 año que vive con su madre y no me permiten verla.¿ De quién es la vivienda en la que vives? De mi madre.

6. EntrevistaRelaciones sociales:¿ Qué tal la relación con tu madre? No muy buena, me dice que si no cambio me echa.¿Tienes hermanos? No.¿ Con qué frecuencia ves a tu hija? No me dejan verla, lo están tramitando los Servicios Sociales.¿ Tienes pareja? No, me he divorciado hace 2 años de mi mujer.¿ Tienes amigos? Sí claro que tengo. Algunos los dejé de ver por que tuve problemas con ellos¿ Consumen? Sí.¿Cada cuanto tiempo los ves? Ahora no mucho por que se que si los veo consumo.

7. EntrevistaOcio y aficiones:¿ Qué haces en tu tiempo libre? Veo la tele.¿ Qué te gustaría hacer? No se, me gusta el fútbol y eso pero no tengo con quien practicarlo.Conciencia de la enfermedad:¿ Por qué estás aquí? Por que quiero dejar de consumir para recuperar a mi hija.¿ Cuando consumes? Antes consumía heroína y ahora lo estoy intentando dejar. Pero de vez en cuando consumo perica o chocolate…¿ Has estado en otros centros con tratamiento? No, nunca.

8. EntrevistaObservaciones:Paciente se muestra tranquilo y colaborador durante la entrevista.Terapia Ocupacional:¿ Has realizado alguna vez Terapia Ocupacional? No.¿ Qué es lo que te gustaría hacer en el taller ocupacional? No se. Se me dan bien las maquetas.

9. ÁREAS OCUPACIONALESAFECTADASAIVDTRABAJOABVDTIEMPO LIBREPARTICIPACIÓNSOCIALCrianza delos niñosHigiene y aseo personalComunidadGestión financieraFamiliaGestión del hogarAmigosGestión de la saludSeguridad y emergencia

10. OBJETIVOS DE TRATAMIENTOAlcanzar autonomía personal sin depender de las drogas.Mejorar autoestima.Fomentar las relaciones interpersonales.Reestructurar sus roles.Mantenerse en abstinencia, eliminando los consumos esporádicos.Ver a su hija

11. INTERVENCIÓNFase motivacionalFase formativa – educativaFase operativaPrevención de recaídasDerivación

12. FASE MOTIVACIONALReuniones diarias a primera hora de la mañana con el usuario para realizar, en conjunto, una lista de pros y de contras sobre las consecuencias del consumo.Siempre haremos incidencia en la recuperación de su hija como principal objetivo y motivación.

13. II. FASE FORMATIVA-EDUCATIVAElaboración de una lista de prioridades, a corto y largo plazo, para la consecución de su objetivo principal (recuperar a su hija).

14. Esquema de prioridades para cumplir el objetivo principal

15. III. FASE OPERATIVAMantener la abstinencia en el consumo de heroína:Prevención de recaídas: - Contratos de contingencias. - Autoobservación. - Estrategias para rechazar ofrecimientos. - Estrategias para afrontar urgencias.

16. 2. Abandonar consumo de cannabis y cocaína:Mediante técnicas motivacionales: - Contratos de contingencias - Reforzamientos positivos o negativos (si da positivo en el test deberá abandonar el programa y por tanto perderá la oportunidad de recuperar a su hija).

17. 3. Mejorar autoestimaTécnicas motivacionales.Búsqueda de nuevas aficiones: Realizar un listado de aficiones e intereses.Álbum de fotografías tomadas en el centro cada cierto período de tiempo con la descripción de sus sentimientos en cada una, para poder comprobar sus progresos.Ocupaciones para evitar pensar en el consumo en su tiempo libre: dibujar, puzzles, maquetas, etc.Tareas para casa (ocuparse de la limpieza, comida, compra…) poco a poco.

18. 4. Reestructuración sociolaboralBúsqueda de intereses personales relacionados con sus necesidades sociales y laborales para una posterior derivación, según el programa de intervención vaya avanzando.Orientación laboral: Cursos formativos, realizar CV, técnicas para realizar entrevistas …Terapias con la familia.Técnicas para mejorar sus relaciones sociales, en caso necesario.

19. IV DERIVACIÓNMédico para un posible Programa de mantenimiento con metadona o con otros antagonistas opiáceos.

20. Talleres o cursos formativos orientados a su reinserción sociolaboral.