3. DEFINICIÓN
OMS: cualquier sustancia que introducida en
el organismo altera el funcionamiento de éste
Necesario:
TOLERANCIA
DEPENDENCIA
Física
Psicológica
Social
22. NORMALIZACIÓN BANALIZACIÓN
El desconocimiento y la popularización de una
sustancia hace que se descontextualice su uso y
se banalice su significado y efectos.
24. Cannabis Sativa: más de 400 compuestos químicos 60
cannabinoides .
Principal : delta-9-tetrahidrocannabinol (THC)
Presentación de consumo:
Hachís: exudado resinoso de la planta (15-50% de THC). Se consume
habitualmente fumado mezclado con tabaco.
Marihuana: triturado seco de flores, hojas y tallos de la planta (1-5%
de THC).
Aceite (25-50% de THC), poco habitual
25. Principal consumo fumado y vía oral
Concentración plasmáticas máxima: una y cuatro
horas tras la ingesta
Inicio de los efectos: entre media hora y dos horas
tras el consumo
Muy Liposoluble: se depositan en tejido graso,
permaneciendo mucho tiempo en el organismo.
Puede hallarse en orina tras una semana del
consumo
26. EFECTOS
SNC:
Euforia, bienestar, relajación,
ansiedad, síntomas paranoides.
Alteración de la memoria a
corto plazo, dificultad de
concentración.
Empeoramiento del tiempo de
reacción y atención
,incoordinación motora.
Somnolencia.
Aumento de apetito.
Disminución del dolor. Aumento
sensibilidad térmica, táctil,
auditiva y visual.
Distorsión espacio-temporal
FISIOLOGICOS
Aumento del apetito
Sequedad de boca
Ojos brillantes y
Enrojecidos
Taquicardia
Sudoración
Descoordinación de
movimientos
27. COMPLICACIONES
PSIQUIATRICAS
Ansiedad: en consumos agudos
Depresión: mayor incidencia en
consumidores
Trastorno bipolar: ¿Huevo o gallina?
Síndrome amotivacional: Controvertido
Deterioro cognitivo
Psicosis
28. TRATAMIENTO
Farmacológico: no evidencia de clara eficacia,
útil en desintoxicación
Psicoterapéuticos: Clave angular de la
deshabituación
Terapia cognitivo-conductual
Entrevista motivacional
Abordaje multidisciplinar
29.
30.
31. CLORHIDRATO DE COCAÍNA
Droga estimulante del SNC: actúa
en los sistemas dopaminérgico,
adrenérgico y serotoninérgico.
Esnifada o inyectada
Tanto cocaína como crack: MUY
ADICTIVOS
32.
33. EFECTOS
FISIOLOGICOS
Disminución de la fatiga,
sueño y hambre
Aceleración del ritmo
cardiaco, respiratorio y
presión sanguínea
Anestésico local
Aumento de presión
arterial
PSICOLOGICOS
• Exaltación del estado de
ánimo
• Aceleración mental.
• Hiperactividad.
• Aumento de la
Sociabilidad
• Reacción general de
euforia e intenso bienestar.
• Excesiva autoconfianza
• Locuacidad
34. RIESGOS
El consumo crónico o abusivo puede provocar ideas
paranoides, ansiedad y depresión.
La dependencia psíquica de la cocaína es de las más
intensas.
La supresión del consumo puede tener efecto rebote
dando lugar a somnolencia, depresión, irritabilidad,
letargia etc.
Perforación del tabique nasal. Sinusitis.
Riesgo de infarto
Insomnio
35. RECURSOS ASISTENCIALES
ACTUACIÓN AMBULATORIA
(C/ Manuela Sancho, 3-9. Tfno.: 976 200 216 y C/ Lucero del Alba, 2. Tfno: 976 331 775)
- ASISTENCIA AMBULATORIA. UASA ( CSZ y Cruz roja)
- PROGRAMA ULISES ( metadona)
-PROGRAMA ALTAIR( Cocaína y psicoesti.)
-Prevención ( Tarabidán)
- OTROS PROGRAMAS( terapias grupales)
COMUNIDAD TERAPÉUTICA
https://www.youtube.com/watch?v=JxRSL5RKysA
36. DEMANDA. RUBÉN
Se presenta anímico, distanciado hablando con
lentitud y tono poco brillante. Hace 2 años que lleva
seguimiento psiquiátrico por depresión. Refiere falta
de concentración y pobreza en el pensamiento.
Le acompaña su madre. Desbordada, me habla de
consumos tóxicos y grandes pérdidas de dinero sin
explicaciones.
Actitud evitativa e infantil y ocultadora ante la
demanda de explicaciones de la madre, minimiza
los consumos.
37. PRESENTACIÓN
Varón 31 a.
Diagnóstico de Trastorno depresivo mayor con síntomas
psicóticos en el contexto de consumos tóxicos, en
seguimiento CSM.
Abuso de sustancias. Cocaína.
Posible CI limite
Antecedentes de Crisis epilépticas durante la infancia.
Obesidad. Ganancia ponderal. 25 kg en el ultimo año.
Medicación:
Duloxetina 60 1/1/0
Aripiprazol 5 1/0/0
Inicia Tratamiento ambulatorio en ALTAIR
No refiere deudas adquiridas, ni causas judiciales.
38. PROGRAMAPROGRAMA ALTAIRALTAIR (1998)(1998)
Dirigido a personas mayores de 25 años que consumen
cocaína u otros psicoestimulantes
El tipo de intervención se organiza por la
complementariedad entre el tratamiento grupal y el
seguimiento individual.
La mayoría de los atendidos tiene:
Trabajo estable.
Socialmente integrados
Formación académica.
Un poder adquisitivo medio.
En 2015: 323 personas atendidas
En 2016: 315 personas atendidas
En 2017: 340 personas atendidas.
41. RELACIONES FAMILIARES
Padre. José 61 a. Trabajador toda su vida. Distante con
Rubén. Relaciones difíciles.“ siempre va a lo suyo”
Madre. María. 61 a. Limpiadora y ama de casa. Es la que
gestiona la familia. Hiperprotectora con Rubén al que anula
permanentemente.
Eva . 33a. Hermana mayor. Buena relación con Rubén. A
pesar de llevar 8 a. trabajando y tener casa en propiedad
sigue viviendo en la casa familiar. No tiene novio y apenas
relaciones sociales.
Novia. Noelia 30 a. 10 años de relación. Hábito depresivo.
Muy dependiente de Rubén. Convivencia con él, en la casa
propiedad de Rubén. Cuando discuten Rubén vuelve a la
casa materna.
42. INFANCIA Y ADOLESCENCIA.
Crisis comiciales de tipo ausencias con
tratamiento de los 7 a los17 a. Niño enfermo.
En el colegio tenia poca capacidad y le
costaba mucho los estudios, se relacionaba
con los que peor se portaban.
Su madre lo cambio de colegio porque tuvo un
conflicto con los padres de otro chico para que
no cogiese mala fama.
Terminó con el Graduado Escolar.
Después del colegio se puso a trabajar. Hubo
una temporada que se fue a trabajar con su tío
a Aínsa pero tenia mal comportamiento y su tío
le dijo que se volviera a Zaragoza.
43. HISTORIA DE CONSUMO
Consumidor de Alcohol desde los 17 a. Patrón de
consumo de F/s con conductas de abuso y estados de
ebriedad. No ha necesitado asistencia médica. Nula
conciencia de problema.
Cannabis desde los 17 a. consumos recurrentes aislados.
Anfet. y derivados. Speed y Éxtasis. Esporádico.
Ketamina. Consumo experimental
Cocaína. Desde los 21 a. siempre inhalada. Hasta 1 gr.
Ultimo consumo hace 3 días. Solo y en compañía de
otros. “ porque me sube el ánimo”. Refiere intensa
necesidad de consumo. ”no puedo controlar las ganas
de consumir. Por este motivo se incorpora Topiramato a
su tratamiento.
44. HISTORIA LABORAL
Tras sacar el G.E.
Breve periodo laboral en Hostelería.
Saca permiso de conducir.
Encuentra trabajo como palista. Trabaja
regularmente con buen rendimiento y
continuidad.
Economía estable a pesar de los gastos
excesivos que refiere la madre. Piso en
propiedad.
En el inicio de tratamiento ILT
45. HISTORIA SOCIAL
Refiere dificultades para relacionarse con la gente.
Pocas habilidades sociales.
Refiere una cuadrilla de amigos en el pueblo durante su
adolescencia- juventud
Desde hace 10 años mantiene relación afectiva con
Noelia con diversos episodios de convivencia y
separaciones. Mutua dependencia para no estar solo.
No tiene amigos de referencia. Solo amigos de juerga,
consumidores, que es la única manera que entiende
de gestionar el tiempo libre.
46. PROCESO DE DIAGNÓSTICO
CONSULTA DE PSIQUIATRÍA
EDAD: 31
SUSTANCIA PRINCIPAL DE CONSUMO: COCAINA
MEDICACIÓN PAUTADA:
Duloxetina 60 1/1/0
Aripiprazol 5 1/0/0
Topiramato 100 1/0/1
LISTA DE PROBLEMAS ACTIVOS:
Depresión Crónica, ( desgana anhedonia, inhibición, malestar,
desesperanza)
Abuso episódico de alcohol y cocaína, (fin de semana)
Personalidad pasivo dependiente con CI límite
Obesidad. Ganancia de 25kgs en el último año
Posibles reacciones psicóticas tóxicas previas
47. DIAGNÓSTICO II
OBJETIVOS TERAPEUTICOS :
A corto plazo: Reanudar actividad ocupacional. Mantener abstinencia.
Lograr ritmo de estabilización
A medio plazo. Mejorar capacidad de ser independiente
A largo plazo. Organizar régimen de vida y proyecto personal
HABILIDADES HIGIENICAS A FOMENTAR
CUIDADOS Y CONDUCTAS DE RIESGO DURANTE EL TRATAMIENTO
Actitud victimista, con sospecha de ganancia secundaria en su
actitud regresiva con primacía de pensamiento mágico y
pérdida parcial de criterio de realidad
48. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
Rubén no consigue la abstinencia
continuada en tratamiento ambulatorio.
Las relaciones familiares siguen
deteriorándose.
Se mantiene el mismo tratamiento en
coordinación con su psiquiatra.
Se decide el ingreso en Comunidad
Terapéutica para garantizar la contención y
la abstinencia y poder trabajar los objetivos
del tratamiento de forma continuada.
El paciente ingresa en CT con 117.2 Kg.
49.
50. COMUNIDAD TERAPÉUTICA
3 FASES
FASE 1 : 6 semanas. Plan intervención
FASE 2 : 5-6 meses. Primeros contactos con el
exterior.
FASE 3 : 1 mes. Reinserción ambulatoria
51. METODOLOGÍA CT
Actividades sin horario: Lectura, Gimnasio, Atletismo.
Entrevistas terapéuticas de seguimiento individual asignado.
Actividades Programadas anuales: Cursos de formación profesional (INAEM)
52. EVOLUCIÓN EN CT
Áreas de mejora:
Conocimiento personal.
Mayor tolerancia a la
frustración.
Autocuidado físico.
Identificación de
emociones.
Toma de decisiones.
Abstinencia.
Estabilización del estado
de ánimo.
Mayor autonomía
personal.
Áreas deficitarias:
Conciencia problema
con el alcohol.
Relaciones sociales
externas positivas.
Rigidez en sus
planteamientos.
54. EVOLUCIÓN EN CT.
INTERVENCIONES
Evolución lenta en sus
inicios.
Se mostraba muy
distante y aislado. Poco
participativo en los
contextos grupales.
Pobre expresividad
afectiva y verbal.
Sentimientos importantes
de incapacidad e
inferioridad.
Es, a través del deporte,
como conseguimos
empezar a trabajar
diferentes aspectos.
Ganancia importante en
seguridad y autoestima.
55. METODOLOGÍA:
Entrevistas individuales.
Terapia grupal.
Abordaje educativo a
través de actividades de
ocio y tiempo libre como
herramienta
resocializadora y de
autocuidado.
Entrevistas individuales.
Objetivos:
1. Adherencia al
tratamiento.
2. Dotar de un espacio
que le diese seguridad y
confianza en si mismo.
3. Ayudarle a pensar
acerca de sí mismo.
56. Abordaje educativo:
1. Recuperación de hábitos de higiene.
2. Regulación del ritmo de sueño-vigilia.
3. Recuperación de hábitos de vida organizada.
4. Asunción de responsabilidades.
5. Hábitos de autocuidado: medicación, alimentación,
deporte.
6. Actividades de ocio y tiempo libre: actividades
deportivas, culturales, manualidades.
57. Actividades
deportivas:
Clave en el proceso de
Rubén.
Herramienta a través de
la que trabajamos
aspectos como:
1. Capacidad de esfuerzo.
2. Constancia.
3. Autoestima.
4. Control de su sobrepeso.
5. Tolerancia a la frustración.
6. Seguridad en sí mismo.
7. Resocialización
8. Ruptura, en parte, de sus
esquemas rígidos
mentales.
9. Elaboración de proyecto
vital diferente.
58. Tras su salida de CT
Insatisfacción con relación pareja y ruptura tras consumo.
Sensación de liberación que permite desarrollo social positivo.
Muy obsesivo con dejar la medicación. A la salida tomaba solo
Depakine crono 500 como eutimizante. Sigue con seguimiento
psiquiátrico.
Consumo ocasional de alcohol a bajas dosis.
Incorporación al mundo laboral. Intentó sacar la ESO pero no lo
consiguió.
Condicionado por la opinión de la familia en todas sus decisiones.
Objetivo terapéutico: autonomía personal.
Mejora en socialización y experimentación con nuevas parejas.
Sale del domicilio familiar a vivir con su hermana.
Pesa 105.00 Kg. Acude al gimnasio. Ningún episodio psicótico.
59. En la
Actualidad
Tras cumplimiento de objetivos alta terapéutica.
Ha descubierto la práctica de bailes de salón y dedica mucho
tiempo al mismo. Obtiene mucho RF +.
Ambivalencia con respecto al OH: consciente de los efectos
negativos pero con dificultad para socializar sin él. ”Noto que
no puedo parar”.
La intervención consiste en entrevistas individuales de apoyo
para el manejo del OH, gestión del dinero …..
No refiere otros consumos.
60. EN RESUMEN
Las toxicomanías forman parte de nuestro contexto
sociocultural
La prevalencia es mayor de lo que imaginamos
El modelo de consumo y de paciente ha cambiado
La toxicomanía es curable
Se requiere un complejo abordaje multidisciplinar
Tenemos recursos que debemos conocer desde AP
para ayudar a los pacientes
No dejar caer en la exclusión: Ley de cuidados
inversos
61. ENLACES DE INTERÉS
http://www.fundacioncsz.org/index.php
http://www.socidrogalcohol.org/
http://www.fundacioncsz.org/ArchivosPublicaciones/243.pdf