En 3 oraciones: El documento presenta información sobre las toxicomanías, incluyendo definiciones, tipos de drogas como la cocaína y el cannabis, y recursos asistenciales. Luego describe el caso clínico de Rubén, un hombre de 31 años con depresión y abuso de cocaína que recibe tratamiento ambulatorio y luego es ingresado en una comunidad terapéutica para lograr la abstinencia y trabajar en sus objetivos de tratamiento.

1. APROXIMACIÓN A
LAS TOXICOMANÍAS
Mi experiencia en el CSZ
Sergio Garrido Ballesteros
R2 C.S. Torreramona

2.  Definición
 Epidemiología
 Tipos de tóxicos
 Recursos asistenciales
 CSZ: Caso clínico

3. DEFINICIÓN
 OMS: cualquier sustancia que introducida en
el organismo altera el funcionamiento de éste
 Necesario:
 TOLERANCIA
 DEPENDENCIA
 Física
 Psicológica
 Social

4. ¿EN QUE PENSÁIS SI OS DIGO QUE
IMAGINÉIS UN DROGADICTO?

5. SIN EMBARGO….

6. EPIDEMIOLOGÍA
 Plan nacional sobre Drogas
 Estudio EDADES 2015
 Estudio ESTUDES 2016/2017

22. NORMALIZACIÓN BANALIZACIÓN
 El desconocimiento y la popularización de una
sustancia hace que se descontextualice su uso y
se banalice su significado y efectos.

23. CANNABIS

24.  Cannabis Sativa: más de 400 compuestos químicos 60
cannabinoides .
 Principal : delta-9-tetrahidrocannabinol (THC)
 Presentación de consumo:
 Hachís: exudado resinoso de la planta (15-50% de THC). Se consume
habitualmente fumado mezclado con tabaco.
 Marihuana: triturado seco de flores, hojas y tallos de la planta (1-5%
de THC).
 Aceite (25-50% de THC), poco habitual

25.  Principal consumo fumado y vía oral
 Concentración plasmáticas máxima: una y cuatro
horas tras la ingesta
 Inicio de los efectos: entre media hora y dos horas
tras el consumo
 Muy Liposoluble: se depositan en tejido graso,
permaneciendo mucho tiempo en el organismo.
 Puede hallarse en orina tras una semana del
consumo

26. EFECTOS
SNC:
 Euforia, bienestar, relajación,
ansiedad, síntomas paranoides.
 Alteración de la memoria a
corto plazo, dificultad de
concentración.
 Empeoramiento del tiempo de
reacción y atención
,incoordinación motora.
 Somnolencia.
 Aumento de apetito.
 Disminución del dolor. Aumento
sensibilidad térmica, táctil,
auditiva y visual.
 Distorsión espacio-temporal
FISIOLOGICOS
Aumento del apetito
Sequedad de boca
Ojos brillantes y
Enrojecidos
Taquicardia
Sudoración
Descoordinación de
movimientos

27. COMPLICACIONES
PSIQUIATRICAS
 Ansiedad: en consumos agudos
 Depresión: mayor incidencia en
consumidores
 Trastorno bipolar: ¿Huevo o gallina?
 Síndrome amotivacional: Controvertido
 Deterioro cognitivo
 Psicosis

28. TRATAMIENTO
 Farmacológico: no evidencia de clara eficacia,
útil en desintoxicación
 Psicoterapéuticos: Clave angular de la
deshabituación
 Terapia cognitivo-conductual
 Entrevista motivacional

Abordaje multidisciplinar

31. CLORHIDRATO DE COCAÍNA
 Droga estimulante del SNC: actúa
en los sistemas dopaminérgico,
adrenérgico y serotoninérgico.
 Esnifada o inyectada
 Tanto cocaína como crack: MUY
ADICTIVOS

33. EFECTOS
FISIOLOGICOS
 Disminución de la fatiga,
sueño y hambre
 Aceleración del ritmo
cardiaco, respiratorio y
presión sanguínea
 Anestésico local
 Aumento de presión
arterial
PSICOLOGICOS
• Exaltación del estado de
ánimo
• Aceleración mental.
• Hiperactividad.
• Aumento de la
Sociabilidad
• Reacción general de
euforia e intenso bienestar.
• Excesiva autoconfianza
• Locuacidad

34. RIESGOS
 El consumo crónico o abusivo puede provocar ideas
paranoides, ansiedad y depresión.
 La dependencia psíquica de la cocaína es de las más
intensas.
 La supresión del consumo puede tener efecto rebote
dando lugar a somnolencia, depresión, irritabilidad,
letargia etc.
 Perforación del tabique nasal. Sinusitis.
 Riesgo de infarto
 Insomnio

35. RECURSOS ASISTENCIALES
 ACTUACIÓN AMBULATORIA
(C/ Manuela Sancho, 3-9. Tfno.: 976 200 216 y C/ Lucero del Alba, 2. Tfno: 976 331 775)
- ASISTENCIA AMBULATORIA. UASA ( CSZ y Cruz roja)
- PROGRAMA ULISES ( metadona)
-PROGRAMA ALTAIR( Cocaína y psicoesti.)
-Prevención ( Tarabidán)
- OTROS PROGRAMAS( terapias grupales)
 COMUNIDAD TERAPÉUTICA
https://www.youtube.com/watch?v=JxRSL5RKysA

36. DEMANDA. RUBÉN
 Se presenta anímico, distanciado hablando con
lentitud y tono poco brillante. Hace 2 años que lleva
seguimiento psiquiátrico por depresión. Refiere falta
de concentración y pobreza en el pensamiento.
 Le acompaña su madre. Desbordada, me habla de
consumos tóxicos y grandes pérdidas de dinero sin
explicaciones.
 Actitud evitativa e infantil y ocultadora ante la
demanda de explicaciones de la madre, minimiza
los consumos.

37. PRESENTACIÓN
 Varón 31 a.
 Diagnóstico de Trastorno depresivo mayor con síntomas
psicóticos en el contexto de consumos tóxicos, en
seguimiento CSM.
 Abuso de sustancias. Cocaína.
 Posible CI limite
 Antecedentes de Crisis epilépticas durante la infancia.
 Obesidad. Ganancia ponderal. 25 kg en el ultimo año.
 Medicación:
 Duloxetina 60 1/1/0
 Aripiprazol 5 1/0/0
 Inicia Tratamiento ambulatorio en ALTAIR
 No refiere deudas adquiridas, ni causas judiciales.

38. PROGRAMAPROGRAMA ALTAIRALTAIR (1998)(1998)
 Dirigido a personas mayores de 25 años que consumen
cocaína u otros psicoestimulantes
 El tipo de intervención se organiza por la
complementariedad entre el tratamiento grupal y el
seguimiento individual.
 La mayoría de los atendidos tiene:
Trabajo estable.
Socialmente integrados
Formación académica.
Un poder adquisitivo medio.
 En 2015: 323 personas atendidas
 En 2016: 315 personas atendidas
 En 2017: 340 personas atendidas.

40. GENOGRAMA
José 61 a.
Prejubilado.
Chapista.
María 61 a.
Limpiadora
Hiperprotectora
Tío materno
esquizofrénico
Eva.33 a.
Sigue en casa
Trabaja hace 8 a.
Rubén
31 a.
Noelia
30 a.

41. RELACIONES FAMILIARES
 Padre. José 61 a. Trabajador toda su vida. Distante con
Rubén. Relaciones difíciles.“ siempre va a lo suyo”
 Madre. María. 61 a. Limpiadora y ama de casa. Es la que
gestiona la familia. Hiperprotectora con Rubén al que anula
permanentemente.
 Eva . 33a. Hermana mayor. Buena relación con Rubén. A
pesar de llevar 8 a. trabajando y tener casa en propiedad
sigue viviendo en la casa familiar. No tiene novio y apenas
relaciones sociales.
 Novia. Noelia 30 a. 10 años de relación. Hábito depresivo.
Muy dependiente de Rubén. Convivencia con él, en la casa
propiedad de Rubén. Cuando discuten Rubén vuelve a la
casa materna.

42. INFANCIA Y ADOLESCENCIA.
 Crisis comiciales de tipo ausencias con
tratamiento de los 7 a los17 a. Niño enfermo.
 En el colegio tenia poca capacidad y le
costaba mucho los estudios, se relacionaba
con los que peor se portaban.
 Su madre lo cambio de colegio porque tuvo un
conflicto con los padres de otro chico para que
no cogiese mala fama.
 Terminó con el Graduado Escolar.
 Después del colegio se puso a trabajar. Hubo
una temporada que se fue a trabajar con su tío
a Aínsa pero tenia mal comportamiento y su tío
le dijo que se volviera a Zaragoza.

43. HISTORIA DE CONSUMO
 Consumidor de Alcohol desde los 17 a. Patrón de
consumo de F/s con conductas de abuso y estados de
ebriedad. No ha necesitado asistencia médica. Nula
conciencia de problema.
 Cannabis desde los 17 a. consumos recurrentes aislados.
 Anfet. y derivados. Speed y Éxtasis. Esporádico.
 Ketamina. Consumo experimental
 Cocaína. Desde los 21 a. siempre inhalada. Hasta 1 gr.
Ultimo consumo hace 3 días. Solo y en compañía de
otros. “ porque me sube el ánimo”. Refiere intensa
necesidad de consumo. ”no puedo controlar las ganas
de consumir. Por este motivo se incorpora Topiramato a
su tratamiento.

44. HISTORIA LABORAL
 Tras sacar el G.E.
 Breve periodo laboral en Hostelería.
 Saca permiso de conducir.
 Encuentra trabajo como palista. Trabaja
regularmente con buen rendimiento y
continuidad.
 Economía estable a pesar de los gastos
excesivos que refiere la madre. Piso en
propiedad.
 En el inicio de tratamiento ILT

45. HISTORIA SOCIAL
 Refiere dificultades para relacionarse con la gente.
Pocas habilidades sociales.
 Refiere una cuadrilla de amigos en el pueblo durante su
adolescencia- juventud
 Desde hace 10 años mantiene relación afectiva con
Noelia con diversos episodios de convivencia y
separaciones. Mutua dependencia para no estar solo.
 No tiene amigos de referencia. Solo amigos de juerga,
consumidores, que es la única manera que entiende
de gestionar el tiempo libre.

46. PROCESO DE DIAGNÓSTICO
 CONSULTA DE PSIQUIATRÍA
EDAD: 31
SUSTANCIA PRINCIPAL DE CONSUMO: COCAINA
 MEDICACIÓN PAUTADA:
 Duloxetina 60 1/1/0
 Aripiprazol 5 1/0/0
 Topiramato 100 1/0/1
 LISTA DE PROBLEMAS ACTIVOS:
 Depresión Crónica, ( desgana anhedonia, inhibición, malestar,
desesperanza)
 Abuso episódico de alcohol y cocaína, (fin de semana)
 Personalidad pasivo dependiente con CI límite
 Obesidad. Ganancia de 25kgs en el último año
 Posibles reacciones psicóticas tóxicas previas

47. DIAGNÓSTICO II
 OBJETIVOS TERAPEUTICOS :
 A corto plazo: Reanudar actividad ocupacional. Mantener abstinencia.
Lograr ritmo de estabilización
 A medio plazo. Mejorar capacidad de ser independiente
 A largo plazo. Organizar régimen de vida y proyecto personal
 HABILIDADES HIGIENICAS A FOMENTAR
 CUIDADOS Y CONDUCTAS DE RIESGO DURANTE EL TRATAMIENTO
 Actitud victimista, con sospecha de ganancia secundaria en su
actitud regresiva con primacía de pensamiento mágico y
pérdida parcial de criterio de realidad

48. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
 Rubén no consigue la abstinencia
continuada en tratamiento ambulatorio.
 Las relaciones familiares siguen
deteriorándose.
 Se mantiene el mismo tratamiento en
coordinación con su psiquiatra.
 Se decide el ingreso en Comunidad
Terapéutica para garantizar la contención y
la abstinencia y poder trabajar los objetivos
del tratamiento de forma continuada.
 El paciente ingresa en CT con 117.2 Kg.

50. COMUNIDAD TERAPÉUTICA
 3 FASES
 FASE 1 : 6 semanas. Plan intervención
 FASE 2 : 5-6 meses. Primeros contactos con el
exterior.
 FASE 3 : 1 mes. Reinserción ambulatoria

51. METODOLOGÍA CT
Actividades sin horario: Lectura, Gimnasio, Atletismo.
Entrevistas terapéuticas de seguimiento individual asignado.
Actividades Programadas anuales: Cursos de formación profesional (INAEM)

52. EVOLUCIÓN EN CT
 Áreas de mejora:
 Conocimiento personal.
 Mayor tolerancia a la
frustración.
 Autocuidado físico.
 Identificación de
emociones.
 Toma de decisiones.
 Abstinencia.
 Estabilización del estado
de ánimo.
 Mayor autonomía
personal.
 Áreas deficitarias:
 Conciencia problema
con el alcohol.
 Relaciones sociales
externas positivas.
 Rigidez en sus
planteamientos.

53. C.T. “PROYECTO HOMBRE”

54. EVOLUCIÓN EN CT.
INTERVENCIONES
 Evolución lenta en sus
inicios.
 Se mostraba muy
distante y aislado. Poco
participativo en los
contextos grupales.
 Pobre expresividad
afectiva y verbal.
 Sentimientos importantes
de incapacidad e
inferioridad.
 Es, a través del deporte,
como conseguimos
empezar a trabajar
diferentes aspectos.
 Ganancia importante en
seguridad y autoestima.

55. METODOLOGÍA:
 Entrevistas individuales.
 Terapia grupal.
 Abordaje educativo a
través de actividades de
ocio y tiempo libre como
herramienta
resocializadora y de
autocuidado.
 Entrevistas individuales.
Objetivos:
1. Adherencia al
tratamiento.
2. Dotar de un espacio
que le diese seguridad y
confianza en si mismo.
3. Ayudarle a pensar
acerca de sí mismo.

56.  Abordaje educativo:
1. Recuperación de hábitos de higiene.
2. Regulación del ritmo de sueño-vigilia.
3. Recuperación de hábitos de vida organizada.
4. Asunción de responsabilidades.
5. Hábitos de autocuidado: medicación, alimentación,
deporte.
6. Actividades de ocio y tiempo libre: actividades
deportivas, culturales, manualidades.

57. Actividades
deportivas:
 Clave en el proceso de
Rubén.
 Herramienta a través de
la que trabajamos
aspectos como:
1. Capacidad de esfuerzo.
2. Constancia.
3. Autoestima.
4. Control de su sobrepeso.
5. Tolerancia a la frustración.
6. Seguridad en sí mismo.
7. Resocialización
8. Ruptura, en parte, de sus
esquemas rígidos
mentales.
9. Elaboración de proyecto
vital diferente.

58. Tras su salida de CT
 Insatisfacción con relación pareja y ruptura tras consumo.
Sensación de liberación que permite desarrollo social positivo.
 Muy obsesivo con dejar la medicación. A la salida tomaba solo
Depakine crono 500 como eutimizante. Sigue con seguimiento
psiquiátrico.
 Consumo ocasional de alcohol a bajas dosis.
 Incorporación al mundo laboral. Intentó sacar la ESO pero no lo
consiguió.
 Condicionado por la opinión de la familia en todas sus decisiones.
 Objetivo terapéutico: autonomía personal.
 Mejora en socialización y experimentación con nuevas parejas.
 Sale del domicilio familiar a vivir con su hermana.
 Pesa 105.00 Kg. Acude al gimnasio. Ningún episodio psicótico.

59. En la
Actualidad
 Tras cumplimiento de objetivos alta terapéutica.
 Ha descubierto la práctica de bailes de salón y dedica mucho
tiempo al mismo. Obtiene mucho RF +.
 Ambivalencia con respecto al OH: consciente de los efectos
negativos pero con dificultad para socializar sin él. ”Noto que
no puedo parar”.
 La intervención consiste en entrevistas individuales de apoyo
para el manejo del OH, gestión del dinero …..
 No refiere otros consumos.

60. EN RESUMEN
 Las toxicomanías forman parte de nuestro contexto
sociocultural
 La prevalencia es mayor de lo que imaginamos
 El modelo de consumo y de paciente ha cambiado
 La toxicomanía es curable
 Se requiere un complejo abordaje multidisciplinar
 Tenemos recursos que debemos conocer desde AP
para ayudar a los pacientes
 No dejar caer en la exclusión: Ley de cuidados
inversos

61. ENLACES DE INTERÉS
 http://www.fundacioncsz.org/index.php
 http://www.socidrogalcohol.org/
 http://www.fundacioncsz.org/ArchivosPublicaciones/243.pdf

62. GRACIAS