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Alergólogo
Reumatólogo
“El Sistema Inmune y el cáncer”
Autores: Carlos Andres Briones Murillo1
, Jorge Cañarte Alcívar2
1
Estudiante de la Escuela de Medicina, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Manabí
2
Docente de la Escuela de Medicina, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Manabí.
RESUMEN
El cáncer, afección considerada de igual
antigüedad en relación al hombre, es por
esto que a raíz de este han surgido
diversas hipótesis en cuanto su
existencia en el cuerpo humano.
A lo largo de la historia han existido
numerosos estudios e investigaciones en
cuanto el nivel molecular y celular para
así llegar a entender cuál es el origen y
como se da la propagación del cáncer, lo
que ha llevado a que se desarrollen
numerosas técnicas terapéuticas contra
el mismo, no obstante, a pesar de todos
los esfuerzos realizados a lo largo del
tiempo el cáncer sigue siendo una de las
principales afecciones que causan una
elevada mortalidad alrededor del mundo.
Han surgido y se han desarrollado
numerosos tratamientos contra el cáncer,
lo cual refleja un avance significativo
para lograr la comprensión de los
canceres y el entorno en el que se logran
desarrollar.
El sistema inmunitario es el encargado
de la constante vigilancia del organismo,
encargándose de detectar y matar las
células cancerosas, aunque existen tipos
de cáncer que han logrado desarrollar
estrategias para evitar ser detectados y
así resistirse a su destrucción. La
inmunoterapia es un tratamiento que
consiste en la manipulación de los
componentes del sistema inmune
enfocándose específicamente en
controlar y destruir células cancerígenas.
En el presente artículo se discutirán
temas relacionados con el sistema
inmunitario y como este actúa para
intentar controlar el cáncer; además de
explorar los principales objetivos de la
inmunoterapia y como esta actúa sobre el
organismo para poner bajo control y
destruir las células cancerígenas.
Palabras Clave
Cáncer; Sistema inmune; inmunoterapia;
inmunosupresión; células inmunes;
Células T y NK; metástasis;
tumerogénesis.
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ABSTRACT
Cancer, a condition considered to be of
equal antiquity in relation to man, is for
this reason that various hypotheses have
arisen as a result of it in terms of its
existence in the human body.
Throughout history there have been
numerous studies and investigations at
the molecular and cellular level in order
to understand the origin and how cancer
spreads, which has led to the
development of numerous therapeutic
techniques against cancer. However,
despite all the efforts made over time,
cancer continues to be one of the main
conditions that cause high mortality
around the world.
Numerous cancer treatments have
emerged and have been developed,
reflecting significant progress in
understanding cancers and the
environment in which they develop.
The immune system is in charge of
constantly monitoring the body, taking
charge of detecting and killing cancer
cells, although there are types of cancer
that have managed to develop strategies
to avoid being detected and thus resist
their destruction. Immunotherapy is a
treatment that consists of manipulating
the components of the immune system,
specifically focusing on controlling and
destroying cancer cells. This article will
discuss issues related to the immune
system and how it acts to try to control
cancer; in addition to exploring the main
objectives of immunotherapy and how it
acts on the body to control and destroy
cancer cells.
KEYWORDS
Cancer; Immune system;
immunotherapy; immunosuppression;
immune cells; T cells; NK cells;
metastasis; Tumerogenesis
INTRODUCCIÓN
El Cáncer es una enfermedad de carácter
altamente heterogéneo, la cual
constituye un gran problema para los
sistemas de salud alrededor del mundo
(1), esto sumado a que presenta un
desarrollo crónico y posee una fuerte
tendencia a ser fatal, ha provocado que el
cáncer se convierta en la segunda causa
principal de muerte a nivel mundial, solo
siendo superado por la enfermedad
cardiaca (3). Según un informe
presentado por la Organización Mundial
de la Salud en el 2018, el cáncer es el
responsable de causar aproximadamente
9.6 millones de muertes en todo el
mundo (4).
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Las células cancerosas presentan
características particulares, entre las
cuales se puede mencionar:
autosuficiencia en las señales de
crecimiento, evasión del proceso de
apoptosis, insensibilidad a las señales de
anti – crecimiento, potencial replicativo
limitado, evasión de la destrucción
inmune, angiogénesis, reprogramación
del metabolismo energético, metástasis y
la invasión de otros tejidos, adicional a
todo estos mencionado otra
característica importante es que estas
células cancerosas son capaces de
reclutar a otras células sanas,
aumentando así al proceso de
tumerogénesis (2)
En los tiempos actuales se ha
experimentado un desarrollo económico
importante, en comparación con décadas
pasadas, esto ha provocado que los
recursos de salud y la calidad de vida
hayan mejorado de forma drástica. Por lo
cual alrededor del mundo se han hecho
grandes esfuerzos para prevenir y
controlar el cáncer, implementado
programas educativos y mejorando la
detección de canceres dañinos. (5)
Entre los tratamientos convencionales
que se utilizan para combatir el cáncer
tenemos procedimientos que implican a
la cirugía, radioterapia y quimioterapia,
esto junto con la inmunoterapia que ha
sido desarrollada en tiempos recientes,
estos se han aplicado para inhibir la
proliferación y eliminando células
cancerosas. (6)
Este artículo se centrará en la
inmunoterapia, la cual posee como
objetivo modular el sistema inmunitario
de la persona portadora para de esta
manera atacar a las células cancerosas
utilizando herramientas como el bloqueo
del punto de control inmunitario, terapia
con células T o las vacunas contra el
cáncer, lo cual ha demostrado ser eficaz.
(7)
DESARROLLO
Se dice que una célula que pierde la
capacidad de controlar su propia
proliferación y supervivencia ha
desarrollado cáncer, que es un grupo de
enfermedades con síntomas similares
que son provocadas por una acumulación
de alteraciones genéticas. Cualquier
órgano del cuerpo puede verse afectado
por uno de los más de 200 tipos
diferentes de cáncer, cada uno con su
propio conjunto de síntomas y
tratamientos. Estas desregulaciones son
provocadas por factores genéticos
heredados o influencias externas como el
alcohol, el tabaco, la obesidad, la
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exposición a la radiación, etc. Estos
elementos pueden causar procesos
celulares asociados con el cáncer, como
1) hiperproliferación celular, 2) evasión
del crecimiento supresor factores, 3)
activación de invasión y metástasis, 4)
inmortalidad replicativa, 5) inducción de
angiogénesis y 6) resistencia a la
apoptosis protooncogenes, inactivación
de genes supresores de tumores o ambos.
El ADN puede experimentar
alteraciones genéticas en genes
reparadores, supresores de tumores y
oncogenes, incluso cuando el ciclo
celular está controlado adecuadamente.
Esto provoca la desregulación de una
serie de procesos, activando
protooncogenes, inactivando genes
supresores de tumores, o ambos (9).
Las células neoplásicas proliferan sin
control y el riesgo de tumorigénesis
aumenta cuando existe un desequilibrio
entre la proliferación y la apoptosis.
Otras características de las células
cancerosas, es diseminarse por el cuerpo,
colonizar diferentes áreas, producir
metástasis o invasión celular. Para poder
alimentarse, estas células cancerosas
también pueden activar las células
endoteliales y crear angiogénesis, lo que
resultaría en el crecimiento de un tumor.
En la formación y el mantenimiento del
cáncer se incorporan 4 procesos
emergentes (8).
❖ La inestabilidad genómica da a las
células cancerosas mutaciones
genéticas que hacen avanzar el
crecimiento del tumor.
❖ Las células inmunitarias innatas que
se crean para combatir infecciones o
curar heridas pueden causar
inflamación, lo que desencadena
procesos que fomentan la respuesta
inflamatoria conduciendo al
crecimiento del tumor.
❖ Alterar o reprogramar el
metabolismo celular para fomentar
el crecimiento del cáncer.
❖ La capacidad de los asesinos
naturales (NK) y los linfocitos T y B
para proteger las células cancerosas
de la destrucción mediada por el
sistema inmunitario conduce a
nuevos objetivos terapéuticos (10).
Según una investigación de la Sociedad
Estadounidense del Cáncer (ACS) y la
Escuela de Medicina de Harvard, los
Países Bajos, Dinamarca, Nueva
Zelanda y los Estados Unidos son las
naciones con el mayor consumo total de
grasas en gramos, pero no tienen las tasas
más altas de obesidad. Evidentemente,
esto se debe a elementos auxiliares como
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el estilo de vida y el ejercicio. La
relación entre la producción de
hormonas y el riesgo de cáncer en
mujeres antes y después de la
menopausia según la altura, el peso y la
edad de la menarquia son algunas de las
variables que se ha descubierto que
tienen un gran impacto en el desarrollo
de las neoplasias, es asi como las mujeres
premenopáusicas obesas tienen más
probabilidades de experimentar ciclos
menstruales irregulares, lo que podría
provocar infertilidad (11)
Los niveles bajos de estrógeno y
estradiol en mujeres posmenopáusicas
parecen proteger contra el desarrollo de
cáncer de colon relacionado con la
obesidad, según otro estudio realizado
por el Departamento de Vigilancia
Epidemiológica de la ACS. En el mismo
estudio, también se encontró que las
mujeres obesas tenían tasas de cáncer de
mama que eran tres veces más altas que
las de las mujeres delgadas. El mayor
riesgo de cáncer de riñón en mujeres y
diabéticos fue otro hallazgo pertinente.
Según este estudio, las personas que
tienen obesidad y cáncer tienen más
probabilidades de experimentar una
recurrencia y tienen una tasa de
supervivencia general más baja (2).
El alto consumo de lípidos en la dieta
aumenta el riesgo de diabetes,
aterosclerosis, enfermedades cardíacas e
incluso puede causar cáncer. Es
fundamental enfatizar en el tipo y la
calidad de la grasa, más que la cantidad,
realmente afecta la forma en que se
desarrollan estas enfermedades. A
continuación, se presentan algunas
posibles explicaciones del vínculo entre
la obesidad y un riesgo elevado de
cáncer.
❖ La hormona leptina es producida por
los adipocitos, que pueden promover
o prevenir el crecimiento celular.
❖ El tejido adiposo produce estrógeno
adicional, y este estrógeno adicional
se ha relacionado con un mayor
riesgo de cánceres como el de mama
y endometrio.
❖ Las altas concentraciones séricas de
insulina y factor de crecimiento
similar a la insulina 1 relacionadas
con la obesidad estimulan el
crecimiento de algunos tumores.
❖ Las personas obesas experimentan
con frecuencia inflamación crónica o
subaguda, que está relacionada con
un mayor riesgo de desarrollar
cáncer.
❖ Las personas obesas tienen
respuestas inmunes alteradas (12).
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La respuesta inmunitaria es un término
utilizado para describir cómo el sistema
inmunitario distingue entre "propio" y
"no propio". El estudio de la inmunidad,
o del conjunto de órganos, tejidos y
células que funcionan para distinguir lo
que es nativo del cuerpo o lo que es
extraño, se conoce como inmunología.
Además, dependiendo de la naturaleza
del antígeno, la capacidad de mantener la
tolerancia o la falta de respuesta frente a
los antígenos propios inicia una
respuesta exitosa frente al antígeno. El
sistema inmunitario produce respuestas
innatas (SII) o adquiridas (SIA), según el
tipo (5).
El SII es la primera línea de defensa
contra un antígeno. Se distingue por
actuar rápidamente y responder a
patrones
moleculares relacionados con patógenos,
pero carece de memoria. Por el contrario,
SIA integra respuestas mediadas por
linfocitos, tanto celulares (linfocitos T)
como humorales (linfocitos B). Cuando
entran en contacto con un antígeno, los
linfocitos se diferencian en células
plasmáticas productoras de
inmunoglobulina, cuyo tipo depende del
antígeno. SIA provoca una respuesta
inmunitaria más específica, variada y
especializada contra varios antígenos y
crea memoria debido a la
inmunoglobulina secretada. En
ocasiones, el sistema inmunitario puede
estar desequilibrado e incapaz de
funcionar correctamente (13).
Debido a esto, se desarrolló la
inmunoterapia, o tratamientos dirigidos
al sistema inmunológico. Cuando el
sistema inmunológico experimenta un
desequilibrio en su funcionamiento,
estos lo "modulan" (impulsan,
reconstituyen o suprimen una función).
Cualquier terapia que modifique la
respuesta inmunitaria cae bajo el término
general de "inmunoterapia", que abarca
una amplia gama de terapias. Los
medicamentos se utilizan en una
variedad de campos, incluida la
alergología, las enfermedades
autoinmunes y, más recientemente, el
cáncer, para permitir que se recuperen
las funciones alteradas del sistema
inmunitario. Estos medicamentos
generalmente están hechos de materiales
biológicos (8).
Dado que las células cancerosas
suprimen la respuesta inmunitaria sobre
ellas mediante la activación de vías
reguladoras negativas, lo que impide que
el sistema inmunitario funcione
correctamente.
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El cáncer se caracteriza por la
inflamación. Las células inmunitarias y
los mediadores inflamatorios como la
interleucina 6 (IL-6, citocina
proinflamatoria y antiinflamatoria), el
factor de necrosis tumoral (TNF-,
principal citocina proinflamatoria) y el
IL-23 (implicada en inflamaciones
crónicas). Dentro de la amplia gama de
neoplasias, el cáncer es un grupo de
enfermedades con rasgos comunes a
todas las anteriores. Numerosas
características están presentes, como una
señal sostenida de proliferación, evasión
de supresores de tumores, respuesta
inmunitaria, promoción de la
inflamación, activación de la invasión,
metástasis, inmortalidad replicable, La
estimulación de la angiogénesis, la
inestabilidad genómica, la resistencia a
la muerte celular y la desregulación de la
energía celular son factores(14).
Las células cancerosas son destruidas
por el control inmunológico,
particularmente por los linfocitos NK
(Natural Killer). Estos distinguen los
antígenos que se muestran en el
complejo principal de
histocompatibilidad tipo I (MHC-I), que
está presente en todas las células del
cuerpo humano. Si se activan por la
presencia de un antígeno en este
complejo, su maquinaria lítica posibilita
la destrucción de las células cancerosas.
Además, las células tumorales que
carecen del receptor MHC-I en su
superficie activan las células NK (8).
Los linfocitos T citotóxicos (CD8)
atacan las células cancerosas de manera
similar a las células asesinas naturales
(NK) al ser activados por MHC-I. Las
células CD8 son activadas por células
tumorales que presentan péptidos
tumorales porque las células CD8
identifican estos péptidos como
extraños. Se activan y luego liberan
sustancias líticas que provocan la muerte
de la célula dañada. Además, se libera
interferón gamma (IFN-), que modula la
respuesta inmunitaria innata atrayendo y
activando los macrófagos, que son los
encargados de fagocitar las células
tumorales e intentar erradicarlas por
completo (10)
Para continuar con su crecimiento
acelerado, el cáncer ha logrado evadir al
sistema inmunológico. Entre los diversos
mecanismos de evasión, se pueden
mencionar los siguientes: pérdida de
MHC-I (reduciendo su expresión en la
membrana o alterando proteínas
específicas del MHC, que vuelven
irreconocible el sistema inmunitario de
las células), promoviendo la
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proliferación tumoral a través de la
liberación de sustancias supresoras del
sistema inmunitario, citocinas en el
microambiente tumoral, como el factor
de crecimiento tumoral (TGF-) e IL-10,
y la presencia de células T reguladoras
con actividad supresora en el
microambiente tumoral (13).
Además de los tratamientos
convencionales como la cirugía, la
radioterapia y la quimioterapia, con el
tiempo la inmunoterapia ha comenzado a
utilizarse como pieza clave en la lucha
contra el cáncer. La inmunoterapia es un
tipo de tratamiento en el que se usan
medicamentos para estimular o suprimir
el sistema inmunitario, lo que ayuda al
cuerpo a combatir el cáncer, las
infecciones y otras enfermedades.
Específicamente para el tratamiento del
cáncer, implica el uso de agentes
terapéuticos que apoyen la manipulación
del sistema inmunológico a través de
citoquinas, vacunas, terapias celulares y
agentes de transfección humoral (14).
DISCUSIÓN
El sistema inmunológico es responsable
de detectar y eliminar las células
anormales, incluyendo las células
cancerosas. Sin embargo, a veces las
células cancerosas logran evadir la
detección por el sistema inmunológico y
se multiplican, formando un tumor.
Existen varios mecanismos por los
cuales las células cancerosas pueden
evadir la detección del sistema
inmunológico, incluyendo la producción
de proteínas que impiden que las células
cancerosas sean detectadas, la
eliminación de moléculas que
normalmente alertan al sistema
inmunológico sobre la presencia de
células anormales, o la creación de un
entorno que impide que las células
inmunitarias alcancen las células
cancerosas. La investigación en cómo el
sistema inmunológico puede ser
activado para detectar y eliminar las
células cancerosas está a cargo de la
oncología, sin embargo, una de las
estrategias en desarrollo es la
inmunoterapia, donde se busca activar el
sistema inmunológico para que ataque
las células cancerosas.
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CONCLUSIÓN
En conclusión, el sistema inmunológico
juega un papel importante en la
detección y eliminación de células
anormales, incluyendo las células
cancerosas. Sin embargo, a veces las
células cancerosas logran evadir la
detección por el sistema inmunológico y
se multiplican, formando un tumor, por
lo que se están estudiando nuevas
estrategias terapéuticas para tratar el
cáncer, como la combinación de la
inmunoterapia con otras terapias, que
pueden mejorar las tasas de
supervivencia y la calidad de vida de los
pacientes con cáncer.
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ANEXOS
Fig. 1 Ciclo inmune frente al cáncer
Fig. 2 respuesta inmune frente al cáncer
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https://www.medigraphic.com/pdfs/
abc/bc-2019/bc192h.pdf

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El sistema inmune y el cáncer en el ser humano

  • 1. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Dr.JorgeCañarteAlcívar Inmunólogo Alergia seenfermamuyseguido dolor articular @dr.canarte.inmunologo inmunoterapia inmunodeficiencia vih tos neumonía covid-19 Stemmedic Alergólogo Reumatólogo “El Sistema Inmune y el cáncer” Autores: Carlos Andres Briones Murillo1 , Jorge Cañarte Alcívar2 1 Estudiante de la Escuela de Medicina, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Manabí 2 Docente de la Escuela de Medicina, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Manabí. RESUMEN El cáncer, afección considerada de igual antigüedad en relación al hombre, es por esto que a raíz de este han surgido diversas hipótesis en cuanto su existencia en el cuerpo humano. A lo largo de la historia han existido numerosos estudios e investigaciones en cuanto el nivel molecular y celular para así llegar a entender cuál es el origen y como se da la propagación del cáncer, lo que ha llevado a que se desarrollen numerosas técnicas terapéuticas contra el mismo, no obstante, a pesar de todos los esfuerzos realizados a lo largo del tiempo el cáncer sigue siendo una de las principales afecciones que causan una elevada mortalidad alrededor del mundo. Han surgido y se han desarrollado numerosos tratamientos contra el cáncer, lo cual refleja un avance significativo para lograr la comprensión de los canceres y el entorno en el que se logran desarrollar. El sistema inmunitario es el encargado de la constante vigilancia del organismo, encargándose de detectar y matar las células cancerosas, aunque existen tipos de cáncer que han logrado desarrollar estrategias para evitar ser detectados y así resistirse a su destrucción. La inmunoterapia es un tratamiento que consiste en la manipulación de los componentes del sistema inmune enfocándose específicamente en controlar y destruir células cancerígenas. En el presente artículo se discutirán temas relacionados con el sistema inmunitario y como este actúa para intentar controlar el cáncer; además de explorar los principales objetivos de la inmunoterapia y como esta actúa sobre el organismo para poner bajo control y destruir las células cancerígenas. Palabras Clave Cáncer; Sistema inmune; inmunoterapia; inmunosupresión; células inmunes; Células T y NK; metástasis; tumerogénesis.
  • 2. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Dr.JorgeCañarteAlcívar Inmunólogo Alergia seenfermamuyseguido dolor articular @dr.canarte.inmunologo inmunoterapia inmunodeficiencia vih tos neumonía covid-19 Stemmedic Alergólogo Reumatólogo ABSTRACT Cancer, a condition considered to be of equal antiquity in relation to man, is for this reason that various hypotheses have arisen as a result of it in terms of its existence in the human body. Throughout history there have been numerous studies and investigations at the molecular and cellular level in order to understand the origin and how cancer spreads, which has led to the development of numerous therapeutic techniques against cancer. However, despite all the efforts made over time, cancer continues to be one of the main conditions that cause high mortality around the world. Numerous cancer treatments have emerged and have been developed, reflecting significant progress in understanding cancers and the environment in which they develop. The immune system is in charge of constantly monitoring the body, taking charge of detecting and killing cancer cells, although there are types of cancer that have managed to develop strategies to avoid being detected and thus resist their destruction. Immunotherapy is a treatment that consists of manipulating the components of the immune system, specifically focusing on controlling and destroying cancer cells. This article will discuss issues related to the immune system and how it acts to try to control cancer; in addition to exploring the main objectives of immunotherapy and how it acts on the body to control and destroy cancer cells. KEYWORDS Cancer; Immune system; immunotherapy; immunosuppression; immune cells; T cells; NK cells; metastasis; Tumerogenesis INTRODUCCIÓN El Cáncer es una enfermedad de carácter altamente heterogéneo, la cual constituye un gran problema para los sistemas de salud alrededor del mundo (1), esto sumado a que presenta un desarrollo crónico y posee una fuerte tendencia a ser fatal, ha provocado que el cáncer se convierta en la segunda causa principal de muerte a nivel mundial, solo siendo superado por la enfermedad cardiaca (3). Según un informe presentado por la Organización Mundial de la Salud en el 2018, el cáncer es el responsable de causar aproximadamente 9.6 millones de muertes en todo el mundo (4).
  • 3. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Dr.JorgeCañarteAlcívar Inmunólogo Alergia seenfermamuyseguido dolor articular @dr.canarte.inmunologo inmunoterapia inmunodeficiencia vih tos neumonía covid-19 Stemmedic Alergólogo Reumatólogo Las células cancerosas presentan características particulares, entre las cuales se puede mencionar: autosuficiencia en las señales de crecimiento, evasión del proceso de apoptosis, insensibilidad a las señales de anti – crecimiento, potencial replicativo limitado, evasión de la destrucción inmune, angiogénesis, reprogramación del metabolismo energético, metástasis y la invasión de otros tejidos, adicional a todo estos mencionado otra característica importante es que estas células cancerosas son capaces de reclutar a otras células sanas, aumentando así al proceso de tumerogénesis (2) En los tiempos actuales se ha experimentado un desarrollo económico importante, en comparación con décadas pasadas, esto ha provocado que los recursos de salud y la calidad de vida hayan mejorado de forma drástica. Por lo cual alrededor del mundo se han hecho grandes esfuerzos para prevenir y controlar el cáncer, implementado programas educativos y mejorando la detección de canceres dañinos. (5) Entre los tratamientos convencionales que se utilizan para combatir el cáncer tenemos procedimientos que implican a la cirugía, radioterapia y quimioterapia, esto junto con la inmunoterapia que ha sido desarrollada en tiempos recientes, estos se han aplicado para inhibir la proliferación y eliminando células cancerosas. (6) Este artículo se centrará en la inmunoterapia, la cual posee como objetivo modular el sistema inmunitario de la persona portadora para de esta manera atacar a las células cancerosas utilizando herramientas como el bloqueo del punto de control inmunitario, terapia con células T o las vacunas contra el cáncer, lo cual ha demostrado ser eficaz. (7) DESARROLLO Se dice que una célula que pierde la capacidad de controlar su propia proliferación y supervivencia ha desarrollado cáncer, que es un grupo de enfermedades con síntomas similares que son provocadas por una acumulación de alteraciones genéticas. Cualquier órgano del cuerpo puede verse afectado por uno de los más de 200 tipos diferentes de cáncer, cada uno con su propio conjunto de síntomas y tratamientos. Estas desregulaciones son provocadas por factores genéticos heredados o influencias externas como el alcohol, el tabaco, la obesidad, la
  • 4. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Dr.JorgeCañarteAlcívar Inmunólogo Alergia seenfermamuyseguido dolor articular @dr.canarte.inmunologo inmunoterapia inmunodeficiencia vih tos neumonía covid-19 Stemmedic Alergólogo Reumatólogo exposición a la radiación, etc. Estos elementos pueden causar procesos celulares asociados con el cáncer, como 1) hiperproliferación celular, 2) evasión del crecimiento supresor factores, 3) activación de invasión y metástasis, 4) inmortalidad replicativa, 5) inducción de angiogénesis y 6) resistencia a la apoptosis protooncogenes, inactivación de genes supresores de tumores o ambos. El ADN puede experimentar alteraciones genéticas en genes reparadores, supresores de tumores y oncogenes, incluso cuando el ciclo celular está controlado adecuadamente. Esto provoca la desregulación de una serie de procesos, activando protooncogenes, inactivando genes supresores de tumores, o ambos (9). Las células neoplásicas proliferan sin control y el riesgo de tumorigénesis aumenta cuando existe un desequilibrio entre la proliferación y la apoptosis. Otras características de las células cancerosas, es diseminarse por el cuerpo, colonizar diferentes áreas, producir metástasis o invasión celular. Para poder alimentarse, estas células cancerosas también pueden activar las células endoteliales y crear angiogénesis, lo que resultaría en el crecimiento de un tumor. En la formación y el mantenimiento del cáncer se incorporan 4 procesos emergentes (8). ❖ La inestabilidad genómica da a las células cancerosas mutaciones genéticas que hacen avanzar el crecimiento del tumor. ❖ Las células inmunitarias innatas que se crean para combatir infecciones o curar heridas pueden causar inflamación, lo que desencadena procesos que fomentan la respuesta inflamatoria conduciendo al crecimiento del tumor. ❖ Alterar o reprogramar el metabolismo celular para fomentar el crecimiento del cáncer. ❖ La capacidad de los asesinos naturales (NK) y los linfocitos T y B para proteger las células cancerosas de la destrucción mediada por el sistema inmunitario conduce a nuevos objetivos terapéuticos (10). Según una investigación de la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) y la Escuela de Medicina de Harvard, los Países Bajos, Dinamarca, Nueva Zelanda y los Estados Unidos son las naciones con el mayor consumo total de grasas en gramos, pero no tienen las tasas más altas de obesidad. Evidentemente, esto se debe a elementos auxiliares como
  • 5. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Dr.JorgeCañarteAlcívar Inmunólogo Alergia seenfermamuyseguido dolor articular @dr.canarte.inmunologo inmunoterapia inmunodeficiencia vih tos neumonía covid-19 Stemmedic Alergólogo Reumatólogo el estilo de vida y el ejercicio. La relación entre la producción de hormonas y el riesgo de cáncer en mujeres antes y después de la menopausia según la altura, el peso y la edad de la menarquia son algunas de las variables que se ha descubierto que tienen un gran impacto en el desarrollo de las neoplasias, es asi como las mujeres premenopáusicas obesas tienen más probabilidades de experimentar ciclos menstruales irregulares, lo que podría provocar infertilidad (11) Los niveles bajos de estrógeno y estradiol en mujeres posmenopáusicas parecen proteger contra el desarrollo de cáncer de colon relacionado con la obesidad, según otro estudio realizado por el Departamento de Vigilancia Epidemiológica de la ACS. En el mismo estudio, también se encontró que las mujeres obesas tenían tasas de cáncer de mama que eran tres veces más altas que las de las mujeres delgadas. El mayor riesgo de cáncer de riñón en mujeres y diabéticos fue otro hallazgo pertinente. Según este estudio, las personas que tienen obesidad y cáncer tienen más probabilidades de experimentar una recurrencia y tienen una tasa de supervivencia general más baja (2). El alto consumo de lípidos en la dieta aumenta el riesgo de diabetes, aterosclerosis, enfermedades cardíacas e incluso puede causar cáncer. Es fundamental enfatizar en el tipo y la calidad de la grasa, más que la cantidad, realmente afecta la forma en que se desarrollan estas enfermedades. A continuación, se presentan algunas posibles explicaciones del vínculo entre la obesidad y un riesgo elevado de cáncer. ❖ La hormona leptina es producida por los adipocitos, que pueden promover o prevenir el crecimiento celular. ❖ El tejido adiposo produce estrógeno adicional, y este estrógeno adicional se ha relacionado con un mayor riesgo de cánceres como el de mama y endometrio. ❖ Las altas concentraciones séricas de insulina y factor de crecimiento similar a la insulina 1 relacionadas con la obesidad estimulan el crecimiento de algunos tumores. ❖ Las personas obesas experimentan con frecuencia inflamación crónica o subaguda, que está relacionada con un mayor riesgo de desarrollar cáncer. ❖ Las personas obesas tienen respuestas inmunes alteradas (12).
  • 6. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Dr.JorgeCañarteAlcívar Inmunólogo Alergia seenfermamuyseguido dolor articular @dr.canarte.inmunologo inmunoterapia inmunodeficiencia vih tos neumonía covid-19 Stemmedic Alergólogo Reumatólogo La respuesta inmunitaria es un término utilizado para describir cómo el sistema inmunitario distingue entre "propio" y "no propio". El estudio de la inmunidad, o del conjunto de órganos, tejidos y células que funcionan para distinguir lo que es nativo del cuerpo o lo que es extraño, se conoce como inmunología. Además, dependiendo de la naturaleza del antígeno, la capacidad de mantener la tolerancia o la falta de respuesta frente a los antígenos propios inicia una respuesta exitosa frente al antígeno. El sistema inmunitario produce respuestas innatas (SII) o adquiridas (SIA), según el tipo (5). El SII es la primera línea de defensa contra un antígeno. Se distingue por actuar rápidamente y responder a patrones moleculares relacionados con patógenos, pero carece de memoria. Por el contrario, SIA integra respuestas mediadas por linfocitos, tanto celulares (linfocitos T) como humorales (linfocitos B). Cuando entran en contacto con un antígeno, los linfocitos se diferencian en células plasmáticas productoras de inmunoglobulina, cuyo tipo depende del antígeno. SIA provoca una respuesta inmunitaria más específica, variada y especializada contra varios antígenos y crea memoria debido a la inmunoglobulina secretada. En ocasiones, el sistema inmunitario puede estar desequilibrado e incapaz de funcionar correctamente (13). Debido a esto, se desarrolló la inmunoterapia, o tratamientos dirigidos al sistema inmunológico. Cuando el sistema inmunológico experimenta un desequilibrio en su funcionamiento, estos lo "modulan" (impulsan, reconstituyen o suprimen una función). Cualquier terapia que modifique la respuesta inmunitaria cae bajo el término general de "inmunoterapia", que abarca una amplia gama de terapias. Los medicamentos se utilizan en una variedad de campos, incluida la alergología, las enfermedades autoinmunes y, más recientemente, el cáncer, para permitir que se recuperen las funciones alteradas del sistema inmunitario. Estos medicamentos generalmente están hechos de materiales biológicos (8). Dado que las células cancerosas suprimen la respuesta inmunitaria sobre ellas mediante la activación de vías reguladoras negativas, lo que impide que el sistema inmunitario funcione correctamente.
  • 7. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Dr.JorgeCañarteAlcívar Inmunólogo Alergia seenfermamuyseguido dolor articular @dr.canarte.inmunologo inmunoterapia inmunodeficiencia vih tos neumonía covid-19 Stemmedic Alergólogo Reumatólogo El cáncer se caracteriza por la inflamación. Las células inmunitarias y los mediadores inflamatorios como la interleucina 6 (IL-6, citocina proinflamatoria y antiinflamatoria), el factor de necrosis tumoral (TNF-, principal citocina proinflamatoria) y el IL-23 (implicada en inflamaciones crónicas). Dentro de la amplia gama de neoplasias, el cáncer es un grupo de enfermedades con rasgos comunes a todas las anteriores. Numerosas características están presentes, como una señal sostenida de proliferación, evasión de supresores de tumores, respuesta inmunitaria, promoción de la inflamación, activación de la invasión, metástasis, inmortalidad replicable, La estimulación de la angiogénesis, la inestabilidad genómica, la resistencia a la muerte celular y la desregulación de la energía celular son factores(14). Las células cancerosas son destruidas por el control inmunológico, particularmente por los linfocitos NK (Natural Killer). Estos distinguen los antígenos que se muestran en el complejo principal de histocompatibilidad tipo I (MHC-I), que está presente en todas las células del cuerpo humano. Si se activan por la presencia de un antígeno en este complejo, su maquinaria lítica posibilita la destrucción de las células cancerosas. Además, las células tumorales que carecen del receptor MHC-I en su superficie activan las células NK (8). Los linfocitos T citotóxicos (CD8) atacan las células cancerosas de manera similar a las células asesinas naturales (NK) al ser activados por MHC-I. Las células CD8 son activadas por células tumorales que presentan péptidos tumorales porque las células CD8 identifican estos péptidos como extraños. Se activan y luego liberan sustancias líticas que provocan la muerte de la célula dañada. Además, se libera interferón gamma (IFN-), que modula la respuesta inmunitaria innata atrayendo y activando los macrófagos, que son los encargados de fagocitar las células tumorales e intentar erradicarlas por completo (10) Para continuar con su crecimiento acelerado, el cáncer ha logrado evadir al sistema inmunológico. Entre los diversos mecanismos de evasión, se pueden mencionar los siguientes: pérdida de MHC-I (reduciendo su expresión en la membrana o alterando proteínas específicas del MHC, que vuelven irreconocible el sistema inmunitario de las células), promoviendo la
  • 8. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Dr.JorgeCañarteAlcívar Inmunólogo Alergia seenfermamuyseguido dolor articular @dr.canarte.inmunologo inmunoterapia inmunodeficiencia vih tos neumonía covid-19 Stemmedic Alergólogo Reumatólogo proliferación tumoral a través de la liberación de sustancias supresoras del sistema inmunitario, citocinas en el microambiente tumoral, como el factor de crecimiento tumoral (TGF-) e IL-10, y la presencia de células T reguladoras con actividad supresora en el microambiente tumoral (13). Además de los tratamientos convencionales como la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia, con el tiempo la inmunoterapia ha comenzado a utilizarse como pieza clave en la lucha contra el cáncer. La inmunoterapia es un tipo de tratamiento en el que se usan medicamentos para estimular o suprimir el sistema inmunitario, lo que ayuda al cuerpo a combatir el cáncer, las infecciones y otras enfermedades. Específicamente para el tratamiento del cáncer, implica el uso de agentes terapéuticos que apoyen la manipulación del sistema inmunológico a través de citoquinas, vacunas, terapias celulares y agentes de transfección humoral (14). DISCUSIÓN El sistema inmunológico es responsable de detectar y eliminar las células anormales, incluyendo las células cancerosas. Sin embargo, a veces las células cancerosas logran evadir la detección por el sistema inmunológico y se multiplican, formando un tumor. Existen varios mecanismos por los cuales las células cancerosas pueden evadir la detección del sistema inmunológico, incluyendo la producción de proteínas que impiden que las células cancerosas sean detectadas, la eliminación de moléculas que normalmente alertan al sistema inmunológico sobre la presencia de células anormales, o la creación de un entorno que impide que las células inmunitarias alcancen las células cancerosas. La investigación en cómo el sistema inmunológico puede ser activado para detectar y eliminar las células cancerosas está a cargo de la oncología, sin embargo, una de las estrategias en desarrollo es la inmunoterapia, donde se busca activar el sistema inmunológico para que ataque las células cancerosas.
  • 9. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Dr.JorgeCañarteAlcívar Inmunólogo Alergia seenfermamuyseguido dolor articular @dr.canarte.inmunologo inmunoterapia inmunodeficiencia vih tos neumonía covid-19 Stemmedic Alergólogo Reumatólogo CONCLUSIÓN En conclusión, el sistema inmunológico juega un papel importante en la detección y eliminación de células anormales, incluyendo las células cancerosas. Sin embargo, a veces las células cancerosas logran evadir la detección por el sistema inmunológico y se multiplican, formando un tumor, por lo que se están estudiando nuevas estrategias terapéuticas para tratar el cáncer, como la combinación de la inmunoterapia con otras terapias, que pueden mejorar las tasas de supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con cáncer.
  • 10. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Dr.JorgeCañarteAlcívar Inmunólogo Alergia seenfermamuyseguido dolor articular @dr.canarte.inmunologo inmunoterapia inmunodeficiencia vih tos neumonía covid-19 Stemmedic Alergólogo Reumatólogo ANEXOS Fig. 1 Ciclo inmune frente al cáncer Fig. 2 respuesta inmune frente al cáncer
  • 11. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Dr.JorgeCañarteAlcívar Inmunólogo Alergia seenfermamuyseguido dolor articular @dr.canarte.inmunologo inmunoterapia inmunodeficiencia vih tos neumonía covid-19 Stemmedic Alergólogo Reumatólogo BIBLIOGRAFÍA 1. de León J, Pareja A. Inmunología del cáncer I: bases moleculares y celulares de la respuesta inmune antitumoral. Horizonte Médico (Lima) [Internet]. 2018 Dec 31 [cited 2023 Nov 28];18(3):80–9. Available from: http://www.scielo.org.pe/scielo.php ?script=sci_arttext&pid=S1727- 558X2018000300011 2. Traba, J., Sack, M. N., Waldmann, T. A., & Anton, O. M. (2021). Immunometabolism at the Nexus of Cancer Therapeutic Efficacy and Resistance. Frontiers in immunology, 12, 657293. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021 .657293 3. Yin, W., Wang, J., Jiang, L., & James Kang, Y. (2021). Cancer and stem cells. Experimental biology and medicine (Maywood, N.J.), 246(16), 1791–1801. https://doi.org/10.1177/1535370221 1005390 4. Cáncer [Internet]. Who.int. [citado el 22 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/cancer 5. Maomao, C., He, L., Dianqin, S., Siyi, H., Xinxin, Y., Fan, Y., Shaoli, Z., Changfa, X., Lin, L., Ji, P., & Wanqing, C. (2022). Current cancer burden in China: epidemiology, etiology, and prevention. Cancer biology & medicine, 19(8), 1121– 1138. https://doi.org/10.20892/j.issn.2095 -3941.2022.0231 6. Pineda R, NPunto. LA INMUNOLOGÍA CONTRA EL CÁNCER. LA INMUNOLOGÍA CONTRA EL CÁNCER [Internet]. 2020 Jan 21 [cited 2024 Nov 28];110(110):1–110. Available from: https://www.npunto.es/revista/22/la -inmunologia-contra-el-cancer 7. He, X., & Xu, C. (2020). Immune checkpoint signaling and cancer immunotherapy. Cell research, 30(8), 660–669. https://doi.org/10.1038/s41422- 020-0343-4 Bibliografía 8. Alfaro-Alfaro ÁE, Alpízar- Cambronero V, Duarte-Rodríguez AI, Feng-Feng J, Rosales-Leiva C, Mora-Román JJ. C-ficocianinas: Modulación del sistema inmune y su posible aplicación como terapia contra el cáncer. Rev Tecnol Marcha [Internet]. 2020 [citado el 26 de enero de 2024];33(4):125–39. Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/scielo.php? pid=S0379-
  • 12. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Dr.JorgeCañarteAlcívar Inmunólogo Alergia seenfermamuyseguido dolor articular @dr.canarte.inmunologo inmunoterapia inmunodeficiencia vih tos neumonía covid-19 Stemmedic Alergólogo Reumatólogo 39822020000400125&script=sci_a rttext 9. Humpiri Tipo F. Revisión crítica: nutrición enteral inmunomoduladora perioperatoria en pacientes con cáncer gástrico. Universidad Privada Norbert Wiener; 2022. 10. Villafuerte Reinante J, Hernández Guerra Y, Ayala Reina ZE, Naranjo Hernández L, González Alonso JÁ, Brito Méndez M. Aspectos bioquímicos y factores de riesgo asociados con el cáncer cervicouterino. Finlay [Internet]. 2019 [citado el 26 de enero de 2024];9(2):138–46. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script =sci_arttext&pid=S2221- 24342019000200138 11. Urrego-Callejas T, Soto-Restrepo JF, Sandoval-Álvarez S, Chvatal- Medina M, Gómez R, Vásquez G. Autoantibodies: A manifestation of immune related adverse events of cancer immunotherapy. Rev Colomb Reumatol (Engl Ed) [Internet]. 2022 [citado el 26 de enero de 2024];29(1):3–8. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php ?pid=S0121- 81232022000100001&script=sci_a rttext&tlng=es 12. Reyes SJ, González KB, Rodríguez C, Navarrete-Muñoz C, Salazar AP, Villagra A, et al. Cancer immunotherapy: an update. Rev Med Chil [Internet]. 2020 [citado el 26 de enero de 2024];148(7):970– 82. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?pi d=S0034- 98872020000700970&script=sci_a rttext 13. Dalotto-Moreno T, Blidner AG, Romina Girotti M, Maller SM, Rabinovich GA. INMUNOTERAPIA EN CÁNCER. PERSPECTIVAS ACTUALES, DESAFÍOS Y NUEVOS HORIZONTES [Internet]. Org.ar. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/pdf/medba /v78n5/v78n5a05.pdf 14. Gerson DS, Shalkow Klincovstein J, Guzmán Mejía JI, Médicos A. Dieta y cáncer Diet and cancer [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/ abc/bc-2019/bc192h.pdf