2. En la mayor parte de los órganos y tejidos de un animal maduro suele
conservarse un equilibrio entre la renovación y la muerte de las células.
Los diversos tipos de células maduras tienen un tiempo de vida media
determinado; conforme mueren estas células se generan nuevas gracias a
la proliferación y diferenciación de diversos tipos de células progenitoras.
3. Bajo condiciones normales, la producción de nuevas células se regula
para que el número de cualquier tipo de estas se conserve constante.
Las células cancerosas pueden considerarse como células propias
alteradas que han escapado a los mecanismos de regulación normal del
crecimiento
Estás células dan lugar a clonas que pueden alcanzar un tamaño
considerable con producción de un tumor o neoplasia
5. Tumor benigno. No es capaz de crecer por tiempo indefinido y no invade
los tejidos circundantes
Tumor maligno. Crece por tiempo indefinido e invade tejido de forma
progresiva
El término cáncer se refiere de manera específica a un tumor maligno
6. Los tumores malignos o cánceres se clasifican de acuerdo al origen del
tejido embrionario del que deriva:
Carcinoma. Tumoración que se origina en tejidos endodérmicos o
ectodérmicos, como la piel o el revestimiento epitelial de los órganos y
glándulas internas. La mayor parte de los cánceres de colón, mama,
próstata y pulmón corresponden a este tipo.
7. Las leucemias y los linfomas son tumores malignos de las células
hematopoyéticas de la médula ósea.
Las leucemias proliferan como células independientes, en tanto que los
linfomas tienden a crecer como masas tumorales.
Los sarcomas. Son malformaciones menos frecuentes, derivan de tejidos
conjuntivos mesodérmicos, como hueso, grasa y cartílago
8.
9. Invasión y Metástasis
El cáncer es capaz de diseminarse a
través de todo el cuerpo mediante dos
mecanismos: invasión y metástasis.
La invasión se refiere a la migración y
penetración directas de las células
cancerosas en los tejidos vecinos.
La metástasis se refiere a la habilidad de
las células cancerosas para penetrar
dentro de los vasos linfáticos y
sanguíneos, circular a través del torrente
sanguíneo y después invadir los tejidos
normales en otras partes del cuerpo.
10.
11.
12. El cáncer muchas veces se percibe como una
enfermedad que ataca sin razón alguna. Aunque
los científicos aún no conocen todas las razones
de ello, muchas de las causas del cáncer ya han
sido identificadas. Además de los factores
intrínsicos, tales como la herencia, dieta y
hormonas, los estudios científicos señalan hacia
la existencia de factores extrínsecos clave que
contribuyen al desarrollo del cáncer: las
substancias químicas (por ejemplo, el fumar),
la radiación y virus o bacterias
13.
14.
15. En realidad, sólo unos cuantos virus que infectan
a las células humanas causan cáncer.
17. Actualmente se sabe que el sistema inmune es
capaz de reconocer determinados antígenos
tumorales y a veces responde frente a ellos
18. Mecanismos de evasión
Baja inmunogenicidad
Modulación antigénica
Por demora inmune
Por supresión de la respuesta inmune inducida por el
tumor
19.
20. Inmunoterapia Tumoral
Macrófagos. Los adyuvantes microbianos,
como el bacilo BCG o el LPS, han sido
utilizados como activadores inespecíficos
de los macrófagos, que sintetizarían más
TNF-α e IFN- α, y fagocitarían y
presentarían mejor los antígenos
tumorales a los linfocitos.
Citocinas. La administración de citocinas
in vivo ha tenido cierto éxito en algunos
tumores, como la leucemia de células
pilosas o la mieloide crónica (IFN- α),
ciertos carcinomas ováricos (IFN-γ ).
21. Melanomas e hipernefronas (IL-2) y ascitis
maligna (TNF- α). En algunos casos se ha
utilizado G-CSF más para recuperar la
inmunidad pérdida como consecuencia de otros
tratamientos convencionales, que para atacar
al tumor.
Linfocitos Tc y NK. Se ha ensayado con éxito la
extracción de linfocitos periféricos o
infiltrantes (TIL), su proliferación y activación
in vitro con IL-2 o PHA, y la reinfusión al
paciente de lo que suele llamarse células
citolíticas activadas por linfocinas, en su
mayoría linfocitos Tc y NK.
22. Anticuerpos. Empleando anticuerpos
monoclonales (mAb) dirigidos contra
antígenos especificos de tumores (CD20 en
linfomas).
Los mAb presentan tres limitaciones básicas:
1) Pobre accesibilidad a tumores sólidos
2) Escape tumoral
3) Incompatibilidad interespecífica
23. Al último problema se le han dado varias
soluciones. Por un lado se han humanizado,
generando quimeras con la porción Fc humana,
lo cual facilita su tolerancia y función in vivo,
pero garantizando su especificidad.
Se han acoplado a otros mAb (biespecíficos),
que atraen y activan específicamente sobre le
tumor a células CD3+,CD2+ o CD16.
También se acopla a los mAb a toxinas celulares
modificadas (toxina diftérica o ricina), a
isótopos radioactivos o a enzimas para ayudar
a la destrucción de las células tumorales.
24.
25. Inmunización con células tumorales o
antígenos purificados
La identificación de antígenos tumorales
compartidos por muchos tumores ha
proporcionado otros medios para originar
respuestas antitumorales, sin embargo, no
tiene la eficacia necesaria o no es evidente.
Se evalúan nuevos vectores inmunogénicos. En
el cáncer de mama con péptidos de mucina y
en el melanoma con péptido MAGE se inmuniza
utilizando un adyuvante.
26. Vacunas. Otra manera de lograr que el tumor
sea rechazado es potenciar su
inmunogenicidad.
Se puede seguir estrategias de inmunización
activa, como en el caso de las vacunas contra
patógenos, utilizando estrategias simples como
identificar y purificar antígenos tumorales, por
ejemplo el propio BCR en ciertos linfomas, y
utilizarlos como vacunas.
27. Recientemente se sintetizó una proteína de
fusión, en la que el gen que codifica la proteína
tumoral se funde en la estructura de una
citocina (IL-2 o GM-CSF), con lo que se logra
una vacuna protectora y terapéutica.
Otra estrategia consiste en activar células
dendríticas in vitro con antígenos tumorales o
incluso extractos crudos de tumores y
reinyectar estas células en el paciente.
28.
29. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 041-SSA2-2002
PARA:
LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO,
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEL CANCER DE MAMA.
30. NOM-041
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por
objeto establecer los criterios de
operación para la prevención, diagnóstico,
tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer de mama.
NOM 041-SSA2-2002
31. Definiciones:
Biopsia:
Cáncer:
La extracción de tejido de un organismo vivo para examen microscópico
con fines diagnósticos.
Tumor maligno en general, que se caracteriza por pérdida en el control de
crecimiento, desarrollo y multiplicación celular, con capacidad de producir
metástasis.
Carcinoma:
Término que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.
Carcinoma In Situ de la mama:
Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un
lobulillo sin rebasar la membrana basal.
NOM 041-SSA2-2002
32. Definiciones:
Ciclo Mamario Completo:
Técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la
región mamaria afectada (con o sin glándula) y las zonas linfoportadoras.
Comunicación Educativa:
Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de
comunicación que se sustenta en técnicas de mercadotecnia social, que
permite la producción y difusión
de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en
salud y promover conductas saludables en la población.
Consejería:
Proceso de comunicación interpersonal, entre el prestador del servicio de
salud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar
su decisión voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de
detección, diagnóstico y tratamiento según sea el caso.
NOM 041-SSA2-2002
33. Factores de Riesgo:
Conjunto de condiciones particulares que incrementan la probabilidad de
desarrollar una patología.
Gray:
Dosis absorbida que resulta de la aplicación de 1 Joule/Kg de peso,
necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4 por 10 calorías por
gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad = 10 Gy = 1cGy.
El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis absorbida.
Hiperplasia Simple:
La proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal
en el conducto o el lobulillo sin alteraciones citológicas ni estructurales.
Definiciones:
NOM 041-SSA2-2002
34. Prevención Primaria:
Todas aquellas actividades o acciones de promoción, educación o fomento de la
salud, así como las de protección específica para la prevención de las
enfermedades.
Prevención Secundaria:
Todas aquellas actividades o acciones que están encaminadas a lograr el
diagnóstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daños a la salud.
PrevenciónTerciaria:
Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitación reconstructiva,
estética y psicológica de la paciente, o a evitar complicaciones.
Definiciones:
NOM 041-SSA2-2002
35. Número de nuevos casos ocurridos en una población determinada en un
período específico.
Influenciada por exposición a factores etiológicos, suceptibilidad
individual, afectada por pruebas de tamizaje, acceso a sistemas de salud.
Incidencia:
Mortalidad:
Número de muertes atribuibles a una causa en particular en una
población determinada en un período específico.
Influenciada por la incidencia, factores biológicos individuales,
características del tumor, estadío y respuesta al tratamiento disponible.
Prevalencia:
Representa el número de casos de una enfermedad en una población en
un período específico.
Está relacionada a la supervivencia, a la agresividad del tumor, a la mayor
o menor curabilidad.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and PrevalenceAcross Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of theWorld. Journal of ClinicalOncology. 24:2137-2150. 2006
36. PREVENCION Y DETECCION DE CANCER Introducción
Proceso de transición epidemiológica
Sustitución de las enfermedades infecciosas
Desplazamiento de la carga de morbimortalidad
Nuevo perfil de la morbilidad y mortalidad
Alteraciones de la estructura poblacional
Repercusión en la calidad de vida
Identificación y conocimiento del problema
Elección de prioridades
Definición de metas - Prevención y control
37. CARGA GLOBAL DE CANCER
Número de casos
(millones)
1995* 2000** 2020*
Incidencia 10 10.1 20
Mortalidad 6 6.2 12
Viven con cáncer* 22 >30
*Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1)
**ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43
Prevención:1/3 Detectar:1/3
38. ESTIMADO DE TASAS DE INCIDENCIA Y
MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR EDADx100000
Incidencia Mortalidad
hombres mujeres hombres mujeres
Todas las áreas* 201.9 157.8 134.4 88.3
Países Desarrollados* 300.9 218.3 173.9 103.0
Países en desarrollo* 113.8 127.9 112.8 77.5
RCLM 136.9 162.5 73.6 74.1
Trujillo 131.7 204.0 81.1 123.0
Trujillo (1991-95) 184 232.4 89.3 103.7
*globocan2000.Cancer incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0
39. RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR ALGUN TIPO DE
CANCER RCLM,1990-1993
0
5
10
15
20
25
30
35
10 20 30 40 50 60 70 80 85
masculino
femenino
1/3
1/159
1/3
1/138
1/547
1/709
1/42
1/20
1/7
1/6
40. NM INEN 1997-2001(38740 casos)
Distribución por género
C.uterino: 24.9
Mama: 19.2
Estómago: 5.8
Tiroides: 3.9
Otros piel: 3.8
Ovario: 3.3
Estómago: 12.1
Prótata: 9.9
Pulmón: 6.8
Otros piel: 5.8
Testículo: 4.8
Leucemia: 4.6
41. Países mas Desarrollados:
Europa, Australia, Nueva Zelanda, Norte
América y Japón.
Países menos Desarrollados:
Africa, Centro América, Sur América, Asia
(excepto Japón), el Caribe, Melanesia, Micronesia y
Polinesia.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and PrevalenceAcross Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of theWorld. Journal of ClinicalOncology. 24:2137-2150. 2006
42. Incidencia en % de Cáncer a nivel
mundial. Año 2002
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and PrevalenceAcross Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of theWorld. Journal of ClinicalOncology. 24:2137-2150. 2006
43. Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and PrevalenceAcross Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of theWorld. Journal of ClinicalOncology. 24:2137-2150. 2006
44. - En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos de cáncer a
nivel mundial (excluyendo cáncer de piel no melanoma).
- El Cáncer de Pulmón fue el mas frecuente a nivel mundial
con 1.352.321 casos.
- Muertes por Cáncer de Pulmón: 1.179.074.
- El Cáncer de Mama es el cáncer mas frecuente en mujeres
a nivel mundial con 1.152.161.
Muertes por Cáncer de Mama: 411.093 .
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and PrevalenceAcross Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of theWorld. Journal of ClinicalOncology. 24:2137-2150. 2006
45. - La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973 y
1997 en todas las regiones del mundo.
- Japón y Costa Rica mantuvieron los aumentos
menos significativos en la incidencia.
- Los mayores aumentos en la incidencia se
registraron en los países mas desarrollados (3
veces mas que en los países menos desarrollados) .
- La mortalidad fue casi 2 veces menor en los
países mas desarrollados comparado con los
países menos desarrollados.
Michelle D Althuis.Global trends in breast cancer incidence and mortality 1973–1997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405–412
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and PrevalenceAcross Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of theWorld. Journal of ClinicalOncology. 24:2137-2150. 2006
47. Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival.CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
1
Primeras 15 causas de muerte en EEUU 2005
48. Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival.CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
49. HombresAfroaméricanos en relación con Hombres blancos:
Cáncer en General: 19% mayor incidencia
37% mayor Mortalidad
Mujeres Afroaméricanas en relación con Mujeres blancas:
Cáncer en General: 6% menor incidencia
(y cáncer de mama) 17% mayor mortalidad
Consideraciones en cuanto a Raza.
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival.CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
50. Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival.Cancer july 1,
2004 Vol 101 Number 1
Supervivencia a 5 años y distribución por Estadíos.
60. INCan:
2005 2006
Ca de Mama Invasor 570 624
Ca de Mama In Situ 21 09
Archivo Clinico
61. Consejería:
Debe ir dirijida a:
Mayor de 25 años.
Con factores de riesgo.
En consulta prenatal.
Candidata a cirugía mamaria o,
En tratamiento con quimioterapia, radioterapia y/o hormonoterapia.
NOM 041-SSA2-2002
62. Prevención Primaria:
Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:
Mujer mayor de 40 años,
Historia personal o familiar de cáncer de mama,
Nuligesta,
Primer embarazo a término después de los 30 años de edad,
Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso proliferativo,
hiperplasia atípica),
Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años y
menopausia después de los 52 años), y
Obesidad.
NOM 041-SSA2-2002
63. Prevención Secundaria:
AUTOEXPLORACIÓN. EXAMEN CLÍNICO Y MASTOGRAFÍA
Autoexploración: Se recomendará en forma mensual a partir de la menarca; entre
el 7o. y 10 mo. día del ciclo. En la menopáusica en un día fijo elegible por ella.
Historia personal o familiar de cáncer de mama.
Examen Clínico: Debe ser realizado por médico o enfermera capacitados, en
forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 años que asisten a las unidades de
salud, previa autorización de la usuaria.
Mastografía:
Anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o más
factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 años o más.
A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama
antes de los 40 años; se le debe realizar un primer estudio de mastografía diez
años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar y posteriormente
de acuerdo a los hallazgos clínicos, el especialista determinará
el seguimiento.
NOM 041-SSA2-2002
64. Sospecha
Patología Mamaria
Historia Clínica
Factores de Riesgo
Examen Físico
Imágenes
Masto, Ultra
Confirmación
histológica:
BAAF
Aguja de Corte
Incisional
Escisional
Con Marcaje
NOM 041-SSA2-2002
Atención Especializada
65. Fecha
Sitio primario del tumor.
Descripción macroscópica:
Tamaño
Márgenes quirúrgicos
Descripción histopatológica:
-Grado nuclear, índice mitótico,
formación de túbulos.
-Tipo histológico del tumor
(ductal, lobulillar, otro; in situ o
infiltrante),
-Grado de diferenciación, y PVL
Multicentricidad.
Presencia o ausencia de metástasis
ganglionares, número de ganglios
afectados,
Presencia o ausencia de invasión
extracapsular, y
RE; RP;
Reporte Histopatológico:
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66. Clasificación Histológica OMS.
In Situ Invasor Otros
Ductal
Lobulillar
Ductal
Lobulillar
Tubular
Medular
Mucinoso
Secretor
Papilar
Adenoideo
Quístico
Metaplásico
Apócrino
Enfermedad de
Paget
En caso de observarse histologías combinadas se debe especificar el porcentaje
de cada una de ellas.
NOM 041-SSA2-2002
67. Imágenes: Mastografía
CC y MLO
Indicaciones mastografía Diagnóstica
Mujer con síntomas de patología mamaria a partir de los 35 años,
Mujer joven con sospecha de cáncer mamario independiente de la edad,
Búsqueda de tumor primario desconocido, o
Antecedente personal de cáncer mamario.
Si existe densidad asimétrica; masa o tumor; microcalcificaciones; distorsión de la
arquitectura, o ectasia ductal asimétrica, es necesaria la toma de proyecciones
adicionales y/o ultrasonido complementario.
Mastografía de Seguimiento:
La primera mastografía se deberá realizar a los
seis meses de iniciado el tratamiento quirúrgico
conservador.
La segunda mastografía se deberá realizar en
forma anual posterior al tratamiento quirúrgico.
NOM 041-SSA2-2002
68. Imágenes: Ultrasonido.
Indicaciones
Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria,
Mama densa,
Caracterización de un nódulo,
Densidad asimétrica,
Implantes mamarios,
Mastitis o abscesos,
Embarazo con sintomatología mamaria,
Guía de procedimientos intervencionistas, o
Tumor quístico o sólido.
El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en:
Detección del cáncer mamario, Mama grasa, y
Microcalcificaciones.
NOM 041-SSA2-2002
69. Nomenclatura:
Debe hacerse según la clasificación BIRADS:
BIRADS O: Estudio insuficiente o técnicamente deficiente.
BIRADS 1: Mama normal.
BIRADS 2: Hallazgos benignos.
BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el seguimiento
radiológico cada 6 meses durante 2 años o biopsia con aguja de corte).
BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos .
BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia).
BIRADS 6: Confirmado histológicamente.
NOM 041-SSA2-2002
72. Hacia el futuro
Desde que se introdujeron las primeras
vacunas contra las enfermedades
infecciosas, los médicos han soñado con
la posibilidad de emplear vacunas contra
el cáncer.
Una gran cantidad de antígenos asociados
a tumores han sido identificados, algunos
han sido utilizados para generar vacunas,
las cuales se han empleado para realizar
pruebas clínicas.
73. Los datos muestran la inmunidad en pacientes con tumores espontáneos y
la inducida por vacunación, así como la correlación entre la infiltración de
células T tumorales y el incremento en la sobrevivencia de los pacientes.
A pesar de los resultados tan prósperos, muchos pacientes vacunados no
mostraron aumento en la respuesta antitumoral, en algunos casos se
presento de forma lenta y no relacionada con la progresión del tumor.
74. Inmunidad Innata Antitumoral.
Los receptores Toll (TLRs) están involucrados en la activación de la
inmunidad innata.
Varias vacunas tienen adyuvantes como el CpG e imiquimod, los cuales
activan a los TLRs.
El estudio de las señales mediadas por TLR puede facilitar el desarrollo de
adyuvantes màs efectivos.
75. E Pure , J P Allison and R D Schreiber.
Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.
Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.
76. Se ha visto estos antígenos son más efectivos
para producir inmunidad tumoral.
La vacunación con antígenos específicos del
tumor puede ser crítica para la supervivencia
de otras células, ya que pueden presentar estos
antígenos.
Las vacunas contra el cáncer muestran un
efecto limitado, esto debido a las barreras que
bloquean la respuesta antitumoral.
77. La inmunoterapia adaptativa tiene más éxito,
aunque las bases moleculares y celulares que
intervienen son poco conocidas.
Si los resultados obtenidos se deben a la
reactividad de las células tumorales o a la
presencia de poblaciones celulares inhibitorias,
por ejemplo, se puede tener mucha
esperanza en la vacunación antitumoral.
78. E Pure , J P Allison and R D Schreiber.
Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.
Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.
80. Prevención/eficacia de la intervención
esporádico
hereditario
Inestabilidad
genómica
mutaciones
Tamizaje/detección temprana
Expansión
clonal
Heterogeneidad celular
progresión
Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999)
F.ambiental
Agentes infcciosos
Dieta
Radiación
químicos
Tumor
Primario
sintomático
Preneoplasia/
preclinico
Prevención
Genética
molecular
81. PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS
DE CANCER
N°
Casos
Incidencia total (10 millones)
TABACO 3
DIETA 3
INFECCION 1.5
Sikora C., Cancer Estrategy 1999,
1,2-4.
83. PREVENCION PRIMARIA
“Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la
exposición a agentes carcinógenos: prevenir la
iniciación o la promoción del proceso carcinogénico
fundamental”
“Gran potencial público y en el control de
cáncer costo efectivo de larga duración”
Estrategias:
Eliminar factor causal,
Modulación
Actividades:
Investigación,Legislación,
educación,
84. TABAQUISMO Y CANCER
Representa la mayor causa de muerte, 1982
87 % de las muertes por cáncer se debe a FUMAR
El consumo de tabaco es la causa mejor
identificada de cáncer y evitable
Relacionado con una variedad de tipos y
localizaciones de cáncer
Efecto nocivo de las personas alrededor del humo
Ingredientes en el humo del tabaco: > 4000,
(43 carcinógenos), riesgo permanente
85. Beneficios del dejar de
fumar
Viven mas las personas que las que
continúan fumando
Si dejan de fumar a los 35 años evitan el
90% de riesgo atribuído al tabaco
Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la
mitad de los riesgos de morir en los
próximos 15 años
significativamente el riesgo de cáncer
de pulmón y otros cánceres
el riesgo de contraer otras
enfermedades
87. DIETA Y CANCER
Todo el mundo come, la exposición a los
factores dietéticos es 100%.
La dieta es compleja y difícil de estudiar: hay
factores que aumentan y disminuyen el riesgo de
cáncer
Factores culturales - económicos: cambio de
dieta
Alimentación sana:
reducción del riesgo de cáncer
88. AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER
FR para varios tipos de cáncer
9% países desarrollados y 23 % en
desarrollo
Cáncer de cérvix, estómago y
hígado representan el 90% de todos
los cánceres asociados con agentes
infecciosos (países en desarrollo)
Clave en la prevención:
Desarrollo de vacunas
89. ACTIVIDAD FISICA Y CANCER
ACS, Cancer,95(5),2002
Reducción de la incidencia del cáncer
de colon en 40-50% comparado con
personas sedentarias
Reducción de la incidencia de cáncer
de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)
Cáncer de pulmón y próstata: <consistencia
Peso corporal, distribución de la grasa,
aumento de peso en el adulto,
interrelacionados con la actividad física)
Los beneficios para la salud:
asociados con la actividad física
90. PREVENCION SECUNDARIA
“Incluye programas organizados de tamizaje,
detección temprana, identificando casos
tempranos, con chance de cura”
Estrategia: detección precoz
Actividades:
tamizaje, mét.dx, tto, educación
91. TAMIZAJE (SCREENING)
Es una intervención, para identificar
una enfermedad, mediante la aplicación
de una prueba o examen, en personas
aparentemente sanas y detectar en un
grupo de ellas, la probabilidad de tener
una enfermedad particular que en el
resto de la población
La prueba de tamizaje no es
diagnóstica
92. TAMIZAJE DE CANCER – CRITERIOS
DE EVALUACION
Historia natural conocida
Estadío latente o precoz
identificable
Técnica o prueba efectiva: detección
temprana del cáncer
Tratamiento eficaz: resultado del
tamizaje, éxito mejorado
93. REVISION PERIODICA EN BUSCA DE
CANCER
Aplicación en personas asintomáticas
Para cada localización de cáncer, edad y sexo
Poblaciones de alto riesgo
Guía para el paciente y para el médico
Decisión de políticas de salud
94. DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES(SAC,2004)
mamas Mujer 20+ AEM
ECM
Mamografía
20, benef.,limit
Cada 3 años,20-
30 años
Anual, inicio 40
Anual, inicio 40
colon recto Hombres y
mujeres 50+
PSOH
Sigmoidoscopía
PSOH + S
Colonoscopía
Anual, inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 10,inicio50
95. DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES(SAC,2004)
próstata Hombres, 50+ TR y PSA Anual, 50
(con espectativa
de vida, 10 años)
cérvix Mujeres, 18+ Pap 3 años post RS
Cada año/ Pap,
cada 2, cit líq,
30/cada 2 a 3 años
(3 pap–)
70+/ HT: elección
96. DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES (SAC,2004)
Son estrategias basadas en evidencia, para
reducir la morbilidad y mortalidad del
cáncer
Tamizaje de cáncer
Hallazgo de casos
Potencial para consejos de salud acerca
del tabaco, exposición al sol, dieta y
nutrición, factores de riesgo, prácticas
sexuales y exposición ambiental,
ocupacional: beneficio, limitaciones
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103. PRACTICAS DE PREVENCION
Médico
. Educación - entrenamiento
– habilidades
. Efectividad de la prevención
. Percepciones personales
. Creencias y hábitos de salud
. Olvido
. Pérdida del tiempo
Paciente
. Conocimiento y actitudes
. Educación
. Factor económico
. Organización en la práctica
de la medicina
DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar la
conducta, el comportamiento, la tecnología y
la implementación apropiada
116. Seguimiento:
Procedimiento Frecuencia
INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y
SINTOMAS DE RECURRENCIA
AL TERMINO DEL TRATAMIENTO
EXAMEN FISICO
CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AÑO
CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AÑO
ANUAL A PARTIR DEL 5o. AÑO
AUTOEXAMEN MAMARIO MENSUAL
MASTOGRAFIA
A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O
ANUAL, SEGUN SEA EL CASO
TELE DE TORAX ANUAL
ULTRASONIDO HEPATICO ANUAL
GAMAGRAMA O SERIE OSEA SOLO SI HAY SINTOMATOLOGIA
MARCADORES TUMORALES OPCIONALES
NOM 041-SSA2-2002
117. El futuro para la cura del
cáncer: la inmunología
Un grupo de científicos españoles han descubierto el
proceso de activación de una cierta proteína y
aseguran que por esta activación producida por las
células cancerosas (bautizada como “IRAK-M”) es lo
que permite que el cáncer se desarrolle al lograr que
el sistema inmune no las ataque.
Tras publicar las conclusiones de su estudio en el
Journal of inmunology, dieron a conocer un
descubrimiento que podría llegar a ser básico en la
lucha contra el cáncer.
Esta investigación ha demostrado que la activación
de la proteína bautizada como IRAK-M- supone la
desctivación del sistema inmune que, de repente,
pasa a mostrarse “tolerante” con la célula tumoral a
la que un instante antes estaba combatiendo.
Hace pocos meses otro investigador español llamado
Antonio Brú descubrió que el mecanismo de
crecimiento tumoral es idéntico en todos los tipos de
cáncer y señalando a los neutrófilos (uno de los
cinco tipos de leucocitos) como la respuesta
biológica más adecuada al tumor
119. Quimioterapia
La quimioterapia consiste en el uso de
medicamentos (o drogas) para tratar el cáncer.
Algunas veces, a este tipo de tratamiento se le
llama sólo "quimio". Mientras que la cirugía y la
radioterapia, remueven, destruyen o dañan las
células cancerosas en un área específica, la
quimioterapia funciona en todo el cuerpo. Los
medicamentos quimioterapéuticos pueden
destruir las células cancerosas que han hecho
metástasis o se han propagado a otras partes del
cuerpo alejadas del tumor primario (original).
Con mayor frecuencia, la quimioterapia se utiliza
además de la cirugía, la radioterapia o con ambos
tratamientos. Estas son las razones para ello:
La quimioterapia puede utilizarse para reducir el
tamaño de un tumor antes de la cirugía o de la
radioterapia.
Puede utilizarse después de la cirugía o la
radioterapia para ayudar a destruir las células
cancerosas remanentes.
Puede utilizarse con otros tratamientos en caso
de que el cáncer vuelva a aparecer.
Objetivos:
Curar su cáncer.
Evitar que el cáncer se propague.
Retardar el crecimiento del cáncer.
Destruir las células cancerosas que
pudieran haberse propagado a otras partes
del cuerpo desde el tumor original.
Aliviar los síntomas causados por el cáncer.
Efectos secundarios:
Fatiga
Náuseas y vómitos
Pérdida del cabello
Dolor
Anemia
Infecciones
Problemas coagulatorios
...
120. Radioterapia
La radioterapia utiliza partículas similares a las de los rayos X, pero de mayor energía, capaces de
penetrar en el cuerpo. Esta técnica para el tratamiento del cáncer actúa sobre el tumor,
destruyendo las células malignas e impidiendo que crezcan y se reproduzcan, pero también
destruye los tejidos normales de manera temporal, por lo que la radioterapia tiene efectos
secundarios. La ventaja es que las células sanas tienen mayor capacidad de regeneración que las
cancerosas, de manera que el cuerpo se recupera de los daños causados una vez que se ha
conseguido eliminar el tumor y se termina el tratamiento. La radioterapia puede administrarse bien
como tratamiento único o como complemento de la cirugía o la quimioterapia. Cuando se
radia previamente la zona afectada por el tumor, se reduce su tamaño facilitando la posterior
intervención del cirujano. En el caso de que las radiaciones se reciban después de pasar por el
quirófano, el objetivo es acabar con las células que hayan podido quedar tras la extirpación.
La radioterapia también es el mejor abordaje en el caso de lesiones malignas que no son accesibles
mediante cirugía, bien porque el tumor está situado en una región del organismo de difícil
acceso, o por ser de gran tamaño, lo que imposibilita su extirpación. El tratamiento conjunto con
radioterapia y quimioterapia se utiliza también con frecuencia para aumentar la eficacia de ambos
tratamientos.
Cesio, cobalto, fósforo, oro, iridio o el platino son algunas de las sustancias comúnmente
empleadas en estas terapias.
La radioterapia se indica sobre todo para los casos de tumores malignos de cabeza y cuello,
cáncer de próstata, tumores ginecológicos, de partes blandas y tumores del sistema nervioso
central.
Es especialmente eficaz en el caso del cáncer de mama ya que evita en muchos casos que tenga
que realizarse una mastectomía, o extirpación del pecho. Sucede lo mismo en el caso del cáncer de
vejiga.
También se utiliza en aquellos casos en los que la enfermedad está ya en una fase demasiado
avanzada. En estas ocasiones el objetivo no es curar el cáncer, ni siquiera reducirlo, sino ayudar a
calmar el dolor, reducir la masa tumoral y evitar fracturas óseas. Es lo que se conoce como
radioterapia paliativa
Efectos secundarios: Fatiga, cambios sanguíneos y epidérmicos, edemas, náuseas, perdida de
apetito.