ggggghhhh

1. Magdiela Cristancho
R2 de Anestesiología y Reanimación
Perioperatorio y recurrencia
oncológica: reto actual en la práctica
anestésica

2.  Introduccion
 Historia
 Epidemiologia
 Fisiopatologia
 Desarrollo de la ficha bliografica
Contenido

3. El cáncer es una de las principales patologías que afectan al a población a nivel
mundial. La introducción de estrategias de detección precoz y mejoras en la terapia
del cáncer han permitido en países desarrollados disminuir su incidencia y mejorar
la sobrevida de los pacientes
Introduccion
MEDICINA PERIOPERATORIA
EN EL PACIENTE CON CÁNCER
Vol. 29. Supl. 1, Abril-Junio 2006

4. Historia
El médico griego Hipócrates (460 – 370 aC) fue el primero en utilizar la palabra cáncer.
Según Hipócrates la enfermedad aparecía por un desequilibrio entre los cuatro
humores corporales: bilis negra, bilis amarilla, sangre y flema. Fue el primero en
acuñar los términos carcino y carcinoma.
Según la definición de Rupert Allan Willis, un patólogo australiano, una
neoplasia es una masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede del de los
tejidos normales y no está relacionado con estos, que persiste del mismo
modo excesivo aún después de finalizar el estímulo que le dio origen.
El término cáncer proviene de la palabra griega
karkinos, equivalente al latino cáncer.

5. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 2008
se diagnosticaron 12,7 millones de nuevos casos y 7,6
millones de personas murieron de cáncer, lo que
representa un 13% de todas las defunciones a nivel
mundial
En nuestro país, el cáncer representa la segunda
causa de muerte tras las enfermedades del sistema circulatorio ,
lo que se aproxima a lo observado en países desarrollados
Como Estados Unidos. según datos del Ministerio de
Salud, el 2010 fallecieron 23.136 personas
de cáncer (135,3/100.000 habitantes), lo que representa
un 23,6% dentro de todas las causas de muerte
Epidemiologia

6. Se estima que en 2018 hubo 18,1
millones (incluido
el cáncer de piel no melanoma) de
casos nuevos de cáncer y
9,6 millones (incluido el cáncer de
piel no melanoma) de muertes
por cáncer
El cáncer de pulmón es el más diagnosticado en todo
el mundo y representa casi el 12% de todos los casos
de cáncer en hombres y mujeres juntos.
Los cánceres de pulmón, mama, colorrectal y
próstata son los cuatro tipos más frecuentes, y
representan en conjunto el 40,5% de todos los
casos nuevos en el mundo.

7. Etiologia
 Anormalidades en el material genético de las
células
 Radiación ionizante, ultravioleta,productos
químicos
 Humo del tabaco y de la contaminación en
general
 Virus del papiloma humano o el virus de la
hepatitis B.
 Replicación normal del ADN
Revista Médica Clínica
Las Condes

8. Clasificación y tipos de cáncer
Carcinoma
Sarcoma
Mieloma
múltiple
Leucemia
Linfoma

9. Las células cancerosas son capaces de alcanzar el
torrente sanguíneo desde donde de diseminan a otros
lugares del organismo (metástasis).
Fisiopatologia

10. El cáncer es una enfermedad genética. Los
cambios en los genes que controlan el
funcionamiento de las células, en especial, cómo se
forman y multiplican, causan el cáncer.
Errores que ocurren cuando las células se multiplican.
Daños en el ácido desoxirribonucleico (ADN) por sustancias
perjudiciales en el medio ambiente,
Se pasan por herencia de padres a hijos.

11. A. Las células normales se dividen de forma controlada.
Cuando una célula normal desarrolla mutaciones u otras
alteraciones que no pueden ser adecuadamente
reparadas activa su propio programa de muerte celular
para así controlar su desarrollo y crecimiento. Este
proceso es conocido como “apoptosis”.
B. Las células cancerosas desarrollan mutaciones que no
son reparadas y pierden la capacidad para morir.

12. Los cambios genéticos que contribuyen al cáncer suelen afectar a tres tipos principales
de genes: protooncogén, gen supresor de tumoral y gen de reparación de ADN. Estos
cambios a veces se llaman “oncoiniciadores”.
oncogenes
Los genes supresores tumorales también controlan la
formación y multiplicación de las células. Las células
con ciertos cambios en los genes supresores tumorales
podrían multiplicarse sin control.
SEOM
2024 Sociedad Española de Oncología Médica

13. Presentacion clinica
Esputos con sangre
en el cáncer de
pulmón
Dificultad para orinar en el
cáncer de próstata
Hemorragia en las
heces en el cáncer
de colon
Aparición de un nódulo
palpable en el cáncer de
mama.

14. Diagnostico
SEOM
2024 Sociedad Española de Oncología Médica

15. Objetivo:
Describir los principales factores relacionados con la
anestesia que, durante el perioperatorio, influyen en la
recurrencia oncológica.
Efectos de la anestesia en la
cirugía oncológica.
GATIV29 marzo 2017
Los fármacos anestésicos pueden ser capaces de
inducir cambios biomoleculares involucrados en las
funciones fisiopatológicas celulares, tales como la
proliferación, la angiogénesis y la apoptosis celular,
todos ellos, decisivos en la progresión de la
enfermedad oncológica

16. El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo .
Su estrategia de tratamiento implica fármacos
oncoespecíficos y cirugía; y diariamente aumentan los
pacientes intervenidos quirúrgicamente lo que conlleva a
un periodo perioperatorio y la administración de múltiples
medicamentos anestésicos.
El tratamiento quirúrgico es considerado en muchos casos como
terapia para la resección de tumores sólidos. La cirugía en el
paciente oncológico generalmente tiene intensión curativa en
dependencia del estado del paciente y la evolución de la
enfermedad

17. 01
células malignas acceden a los
vasos sanguíneos y linfáticos,
además existen factores
relacionados con la angiogénesis
y proliferación celular
02
Como parte de la respuesta neuroendocrina
perioperatoria existe un incremento masivo de
múltiples mediadores que incluye los
glucocorticoides, opioides endógenos,
catecolaminas, citoquinas e interleucinas, sobre
todo IL-6, IL-8,
03
lo que causa un aumento de la resistencia de
la apoptosis tumoral, sin contar la supresión
de las células natural killer (NK) y por
consiguiente su actividad citotóxica, lo que
incrementa la actividad tumoral, mayor
resistencia y diseminación sistémica.
Estres quirurgico

19. Evidencia Clínica
Un reciente análisis retrospectivo (Wigmore et al), de más
de 7000 pacientes de un hospital oncológico en el Reino
Unido, fue llevado a cabo, para determinar la supervivencia
a largo plazo en pacientes que recibieron anestesia
inhalatoria (isofluorano o sevofluorano) versus anestesia
intravenosa (propofol y remifentanilo) para cirugía de
cáncer.
Lee JH en otro análisis retrospectivo, de más de 300
pacientes de un hospital oncológico en Corea del Sur,
determinaron la asociación entre el tipo de anestesia
(inhalatoria o intravenosa) y la recurrencia o supervivencia
en pacientes sometidas a mastectomía radical.

20. Anestésicos inhalatorios
 efectos inhibitorios tiempo y dosis-
dependiente de la función de los
neutrófilos
 la disminución de la proliferación
linfocitaria y el efecto favorecedor sobre
la inducción de la apoptosis linfocitaria
 promueven el crecimiento y proliferación
de las células madre del endotelio (efecto
proangiogénico) que favorecería el
crecimiento tumoral y/o la teratogenicidad

21. Anestésicos intravenosos
MANEJO TRANSANESTÉSICO
Propofol
 inhibición de la cicloxigenasa
 prostaglandina E2 (PGE2)
 Preserva la funcion antitumoral
de la natural Killer
 remifentanilo más propofol,
frente al isoflurano
 TNF-alfa, IL-6 eIL-10,
Asociado con menor incidencia de
metástasis en tumores
experimentales de pulmón

22. Ketamina
Actividad depresora importante de las
células NK
Proporciona adecuada analgesia y mejor
control del dolor con mínimo efecto
sobre el sistema inmune

23. Opioides
 potencial angiogénico
 efecto inmunosupresor directo.
 receptores μ
El tramadol, opiode menor, posee escasa
capacidad de supresión de los linfocitos y
preserva la función inmune al cual se le
atribuyen efecto oncoprotector
El fentanilo, posee efectos
depresores, dosis dependientes en
los linfocitos T y Natural Killer

24. morfina
 Inhibe la producción de citoquinas
proinflamatorias por los monocitos
 Impide la transcripción de IL-2 en los
linfocitos activados
 Promueve la activación del factor (VEGF)
 Interactúa con mediadores que estimulan la
proliferación, activación y reorganización de
la estructura celular que interviene en la
angiogénesis

25. Anestésicos locales
Poseen propiedades antinflamatorias y
antimicrobianas
Posee la capacidad de inhibición del
factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α)

26. Los antiinfl amatorios no esteroideos (AINES)
Inhiben la ciclooxigenasa, enzima fundamental de la cascada del
ácido araquidónico que fi naliza con la síntesis de los
distintos eicosanoides.

27. Anestesia regional
niveles menores de IL-1 e IL-8 y un aumento en los
de IL-10 en comparación con la anestesia general
El bloqueo paravertebral es un bloqueo nervioso periférico.
El acceso al espacio paravertebral se realiza por vía
posterior, pasando a través de los músculos
paravertebrales y los ligamentos costotransversos e
intertransversos . Tras anestesia local de la piel y de los
planos subcutáneos, se busca el espacio paravertebral
mediante una técnica de pérdida de resistencia como la
que se utiliza para la anestesia epidural

28. Otros factores
Estrés quirúrgico
Dolor
Hipotermia
Transfusión sanguínea perioperatoria

29. Factores perioperatorios inmunomoduladores

30. Posoperatorio
Se hará énfasis en el control del dolor posoperatorio para
disminuir el estrés y la respuesta inmunomoduladora frente
al mismo. Se tendrá en cuenta para la analgesia el efecto
negativo de los opiáceos

31. La propia cirugía y los factores que la acompañan
(temperatura, transfusiones, dolor, respuesta al
estrés) facilita el crecimiento y diseminación
tumoral. La utilización de una técnica anestésica-
analgésica óptima es clave para reducir la
inmunosupresión asociada a la cirugía. La evidencia
científica actual presenta mejores resultados de
supervivencia y recurrencias tumorales con la
anestesia intravenosa (con propofol) que con la
inhalatoria (sevoflurano), si bien con limitaciones
importantes.
Conclusion

32. El efecto que ejerce el estrés perioperatorio y los
fármacos anestésicos sobre el sistema inmune
pueden ser las bases para explicar este suceso. La
anestesia general endovenosa total (TIVA) con
Propofol y libre de opioides, adecuada analgesia
regional, mínima manipulación del tumor y el empleo
de técnicas de ahorro de sangre para reducir la
transfusión de hemocomponentes son elementos
esenciales para el tratamiento anestésico de estos
pacientes y la disminución de la recurrencia
oncológica.

33. About
the patient
01

34. Identifying information
Mercury
It’s the closest planet to
the Sun and the smallest
one in the Solar System
Venus has a beautiful
name and is the second
planet from the Sun
Despite being red, Mars
is actually a cold place.
It’s full of iron oxide dust
Venus
Mars

35. Patient medical history
Name About Image
Josh Finn
Neptune is the
farthest planet
from the Sun
Age Gender Allergies
43 Male None
Observations
Mars is full of
iron oxide dust
Jupiter is a
huge planet
2XXX
Mercury is a
small planet
2XXX
Saturn has
several rings
2XXX

36. Physical examination
Venus is the second
planet from the Sun
Mars is actually a
very cold place
Jupiter is the biggest
planet of them all
Saturn is a gas giant
and has rings
It’s the farthest
planet from the Sun
Venus Mars Jupiter
Saturn Neptune

37. Discussion summary
Do you know what helps you make your point clear?
Lists like this one:
● They’re simple
● You can organize your ideas clearly
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And the most important thing: the audience won’t miss
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38. Comparison
Area Feature % Finished?
Area 1 Mars is cold 10% Yes
Area 2 Mercury is small 25% No
Area 3 Venus is hot 30% Yes
Area 4 Mercury is small 35% Yes

39. Diagnosis
It’s the closest planet
to the Sun
Venus is the second
planet from the Sun
Mars is actually a very
cold place
Jupiter is the biggest
planet of them all
It’s composed of
hydrogen and helium
It’s the farthest planet
from the Sun
Mercury Venus Mars
Jupiter Saturn Neptune

40. Mercury is the closest planet to the Sun and
the smallest one in the Solar System—it’s
only a bit larger than the Moon
Mercury
Venus
Venus has a beautiful name and is the
second planet from the Sun. It’s hot and has
a poisonous atmosphere
Oncology and treatment

41. An image always
reinforces the
concept
Images reveal large amounts of data, so
remember: use an image instead of a long
text. Your audience will appreciate it

42. 75%
Neptune is the farthest
planet from the Sun
50%
Saturn is composed of
hydrogen and helium
Patient monitoring
25%
Jupiter is the biggest
planet of them all
Week 1 Week 2 Week 3

43. Contraindications & indications
Contraindications Indications
● Describe the reasons to
stop the treatment here
● Describe the reasons to
stop the treatment here
● Describe the reasons to
stop the treatment here
● Describe the reasons to
stop the treatment here
● Describe the reasons to
start the treatment here
● Describe the reasons to
start the treatment here
● Describe the reasons to
start the treatment here
● Describe the reasons to
start the treatment here

44. 150,000

45. Post-prevention
Mars
Despite being red, Mars
is a very cold place
Neptune
Neptune is the farthest
planet from the Sun
30%
25%
Mercury
Mercury is the closest
planet to the Sun
Saturn
Saturn is a gas giant
and has several rings
25%
20%

46. Our conclusions
Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here
Neptune is an
ice giant
Neptune
Jupiter is a
huge planet
Jupiter
Venus is a very
hot planet
Venus
Saturn has
several rings
Saturn
40% 20%
15%
25%

47. This is a map
Jupiter
Jupiter is a huge
gas giant
Saturn
Saturn has
several rings
Mars
Mars is full of
iron oxide dust

48. CREDITS: This presentation template was created
by Slidesgo, and includes icons by Flaticon, and
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Thanks!
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49. Icon pack

50. Here’s an assortment of alternative resources whose style fits that of this
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51. Resources
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Photos
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Icons
● Icon Pack: World Cancer Day | Lineal

52. Instructions for use
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Pana Amico Bro Rafiki Cuate

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59. JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL
PHASE 1
Task 1
Task 2
JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE
PHASE 1
PHASE 2
Task 1
Task 2
Task 1
Task 2

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