2. Generalidades
• Aspectos demográficos y del medio ambiente
son responsables entre otros factores en la
emergencia de enfermedades infecciosas
• Bioterrorismo
– Antrax
– Agentes potenciales según rango de transmisión,
distribución, defensa contra el agente y posibilidad
de alarma pùblica,
3. Table 8-1 -- Some Recently Recognized Infectious Agents and Manifestations
1977 Ebola virus Epidemic hemorrhagic fever
Hantaan virus Hemorrhagic fever with renal disease
Legionella pneumophila Legionnaire's disease
Campylobacter jejuni Enteritis
1980 HTLV-I T-cell lymphoma or leukemia
1981 Staphylococcus aureus Toxic shock syndrome
1982 HTLV-II Hairy cell leukemia
Escherichia coli O 157:H7 Hemolytic-uremic syndrome
Borrelia burgdorferi Lyme disease
1983 HIV AIDS
Helicobacter pylori Gastric ulcers
1985 Enterocytozoon bieneusi Chronic diarrhea
1988 HHV-6 Roseola subitum
Hepatitis E Enterically transmitted hepatitis
1989 Hepatitis C Hepatitis C
Ehrlichia chaffeensis Human monocytic ehrlichiosis
1992 Vibrio cholerae O 139 New epidemic cholera strain
Bartonella henselae Cat-scratch disease
1993 Encephalitozoon cuniculi Opportunistic infections
1994 Anaplasma phagocytophilium Human granulocytic ehrlichiosis (anaplasmosis)
1995 KSHV (HHV-8) Kaposi sarcoma in AIDS
2001 Human metapneumovirus Respiratory infections
2002 West Nile virus Acute flaccid paralysis
2003 SARS coronavirus Severe acute respiratory syndrome
Adapted from Lederberg J: Infectious disease as an evolutionary paradigm. Emerg Infect Dis 3:417, 1997.
4. Bioterrorismo
Microorganismos utilizados como armas
basados en la eficiencia de los mismos para
transmitir enfermedades. La dificultad para
producción y distribución, defensa del
huésped y su posibilidad para producir temor
generalizado
Se han distribuidos por categorías
– A: viruela,Botulismo, Ebola
– B:Brucelosis, Salmonella, Encefalitis vìrica
– C: Hantavirus
5.
6. Para entender los mecanismos de las
E.I. se debe considerar:
1. Las propiedades virulentas de un
organismo y
2. La respuesta del huésped al agente
infecccioso.
7. Agentes infecciosos
Priones: formas anormales de una proteìna
del huesped (PrP), producen Encefalopatías
espongiformes transmisibles. La proteina
sufre un cambio conformacional
Virus ( organismos intracelulares obligados ).
Contienen DNA o RNA dentro de su cápside
o envoltura.
Bacteriófagos y plásmidos: elementos
genéticos móbiles que encodan factores de
virulencia bacteriana ( adhesinas, toxinas,
resistencia antibiótica )
8.
9. Bacterias: No tienen núcleo pero sí
una pared rígida conteniendo dos hojas
dobles de fosfolípidos ( gram - ) o una
sola hoja doble ( gram + ).
Son la mayor causa de enfermedades
severas.
Crecen extracelular ( pneumococo ) o
intracelular ( M. tuberculosis ).
10. Estoy sano?
10(12) bacterias en piel
10(10) bacterias en boca
10( 10) bacterias en tracto
Gastrointestinal
11.
12. Clamidia-Rickettsia y Mycoplasmas: son similares a bacterias
pero han perdido algunas estructuras, el Myc. pared celular o
capacidades metabólicas Chlam. síntesis de ATP.
Mycoplasma pneumoniae: trasmite persona a persona, se fija
en superficie epitelial de vias aereas, produce pneumonía
atípica ( infiltrado peribronquial linfocitos y cèlulas plasmáticas
Hongos: tienen gruesas paredes celulares conteniendo quitina
y crecen en humanos como esporas y formando hifas ( tubos ).
En inmunocompetentes dan infecciones superficiales como las
tineas- pie de atleta y abscesos- esporotricosis o granulomas-
histoplasma.
En inmunocomprometidos infecciones oportunistas: cándida,
aspergillus, mucor.
13. Protozoos: es una célula simple
con un núcleo y una membrana celular plegable y
complejas organelas citoplásmicas Trichomonas
vaginales- transmitidas sexualmente.
Entoameba hystolítica y Giardia Lamblia son p.
intestinales.
Plasmodium son p. de la sangre transmitidos por
picadura de insectos.
14. Helmintos: son organismos multicelulares
altamente diferenciados con ciclos de vida
complejos,
causan enfermedad en proporción al número
de organismos infectantes.
Nemátodos – gusanos redondos- Ascaris-
Strongyloides
Ectoparásitos: son artrópodos que atacan y
viven en la piel y pueden ser vectores para
otros patógenos.
15. ¿Ahora quièn prodrá
defendernos?
Las barreras del huésped ante la infección
evitan que los microbios entren en el cuerpo
y constan de defensas inmunitarias innatas y
adquiridas
– Barreras físicas
– Cèlulas fagocitarias
– Cèlulas citolíticas naturales
– Proteìnas plasmáticas
16. Barreras del huésped a la infección
1. Tracto respiratorio: el aparato mucociliar
de vías aéreas superiores y los macrófagos y
neutrófilos dentro de los alveólos, esto según
tamaño del agente infeccioso.
2. Tracto G.I.: acidez gástrica, la hoja
viscosa de moco que cubre el intestino, las
enzimas pancreáticas líticas y detergentes de
la bilis. Secreción de Ac IgA y la
competencia con bacterias comensales en el
colon.
17. Barreras del huésped a la infección
3. Tracto urogenital: vaciado del tracto
urinario varias veces cada día y la acidez
vaginal secundaria a hiperinfección con
lactobacilos.
4. Piel: la sequedad, pH bajo, àcidos grasos
que inhiben crecimiento de m.o. y constante
descamación del epitelio queratinizado,
impermeable y competencia con bacterias
comensales.
18.
19. Propagación y diseminaciòn de
microorganismos
Proliferación local ( colinizaciòn en el
epitelio ej cólera)
Propagación sistémica ( penetran la
barrera epitelial)
Manifestación clínica puede ser
distante al sitio de entrada del
microorganismo ( ej sarampión)
Transmisión placentaria-fetal
20. Expulsión de microorganismos
Depende de la localizaciòn de la infección:
– Descamaciòn de la piel
– Tos
– Estornudos
– Orina
– Heces
– vectores
Viabilidad externa del agente depende del
tipo
21. Transmisiòn sexual
Estricto
Incidental
Caracterìsticas generales
– ETS incrementa el riesgo de otra ETS
– Riesgo de diseminación al feto y lesiòn
22. Mecanismos de producción de enfermedad
DIRECTAMENTE EN LA CELULA: contactan y
entran a la célula causándole muerte.
LIBERACION DE ENDOTOXINAS Y EXOTOXINAS,
matan las células a distancia por liberación de
enzimas ( degradan componentes tisulares / daño a
vasos sanguíneos y causan isquemia.
INDUCIR RESPUESTAS CELULARES EN EL
HUESPED contra el invasor y causa daño
secundario a los tejidos del huésped supuración /
reacz hipersensib./ cicatriz o fibrosis.
23. Mecanismos de lesiòn vírica
Inhiben síntesis de ADN (ej polio)
Daño de la integridad en la Membrana
Celular (VIH)
Lisis celular ( virus de la gripe)
Manipulación de la apoptosis ( adenovirus)
Respuesta inmune ( hepatitis)
Destrucciòn de celulas con predisposición a
infecciones secundaris ( virus de la gripe)
Producción de proliferación y transformación
celular---------cancer (VPH)
24. Mecanismos de lesión bacteriana
Adherencia de las bacterias a las cèlulas del
huesped ( por medio de adhesinas.
Fimbrias, )
Virulencia intracelular ( crecimiento
intracelular evita mecanismos de respuesta
inmune)
Toxinas bacterianas
– Endotoxinas
– exotoxinas
Lesiòn a la inmunidad del huesped ( puede
ocasionar lesiòn tisular)
25. Respuesta inflamatoria a la infección
I. supurativa: por PMN neutrofílicos
causado por bacterias piogénicas
cocos g(+), bacilos g(-).
I. mononuclear: linfocitos, células plasmáticas, macrófagos
por virus, bacterias intracelulares, espiroquetas, helmintos etc.
I. citopática-citoproliferativa: por daño viral a las células del
húesped sin respuesta inflamatoria del huésped,
muestra cuerpos de inclusión CMV, herpesvirus forma
ampollas.
I. necrotizante por virus ej: hepatitis fulminante.
I. crónica y cicatriz causadas por ciertas infecciones
bacterianas agudas como salpingitis gonocóccica o
infecciones crónicas como tuberculosis.
26.
27. Causas mayores de diarrea infecciosa
Organismos
Virus
Rotavirus en niños men. 6 años, por agua contaminada y vía fecal-oral
Adenovirus entéricos en infantes y niños.
Bacterias
E. Coli enterotoxígena mayor causa de diarrea en viajeros, comida y agua.
Campilobacter jejuni a cualquier edad, más en niños por agua y comida.
Yersinia enterocolítica igual a la anterior.
Shigella niños y adultos, transmisión directa fecal-oral, por agua y
comida contaminada, endémica o epidémica
Salmonella niños y adultos, comida y agua contaminada, resrvorios
animales y humanos.
Clostridium difficile asociado a antibióticos de amplio espectro
intrahospitalaria.
Vibrio cholerae causa mayor de diarrea epidémica y pandémica.
28. Causas infecciosas mayores de diarrea
Parásitos
Giardia lamblia es común estado de portador
causa mayor de diarrea del
viajero, por beber agua contaminada
Entamoeba histolytica en países en desarrollo hay
grandes reservorios en estadio
portador, transmisión fecal-oral
y por vía sexual en
homosexuales y a partir de agua
y comida contaminada.
29. GIARDIA LAMBLIA
Protozoario intestinal prevalente en todo el mundo
Reside en intestino delgado se adhiere a las células
epiteliales intestinales pero no las invade
La infestación puede subclínica, con diarrea aguda o
crónica con esteatorrea
No da disentería
La inmunidad es mediada por Ac incluyendo
secreción de IgA para la resistencia a G.L. En
pacientes con sprue agamaglobulinémico tienen
infecciones frecuentes ( no hay células plasmáticas )
30. Amebiosis
Entamoeba histolytica
Países en vías de desarrollo
Disentería y absceso hepático
Forma infectante son los quistes ( resisten ácido gástrico ) y en el
lúmen intestinal liberan los trofozoítos ( forma ameboide ) que lisa las
células epiteliales e invade la pared intestinal
Compromete ciego/ colon ascendente / recto / apéndice
Crean úlceras de base amplia con un cuello delgado
Un 40% de pactes con disentería amebiana, los protozoarios alcanzan
los vasos porta y embolizan al hígado produciendo abscesos
Abscesos hepáticos con poca inflamación en los márgenes y
hemorragia en las cavidades, se llenan de un material achocolatado
poco oloroso, da distensión de la cápsula hepática y dolor. Se dx. Por
U.S.
31.
32.
33. AGENTES INFECCIOSOS NUEVOS
HP, VIH, HEPATITIS C, HEPATITIS E
HHV-8 SARCOMA KAPOSI EN SIDA.
PRIONES
Estan formados por una proteina del huesped modificada
No son virus por no tener ARN o ADN
Causan la encefalopatia espongiformes ej. Kuru (asociado a
canivalismo humano)
Se asocian a enfermedades neurodegenerativas como el
insomnio familiar mortal.
34. Enfermedades de transmisión sexual
1. Virus herpes simple de tipos 1 y 2. Son v. de gran
tamaño, ADN, rodeados por envoltura, son neurotrópicos y
producen ampollas ( VHS-1 ) y úlceras genitales ( VHS-2 ),
ceguera ( córnea ) y encefalitis ( infrecuente ).
En las infecciones primarias se replican y causan lesiones
vesiculares de la piel y membranas mucosas.
En las secundarias, los virus que han estado latentes en las
neuronas se diseminan desde los ganglios hasta la piel y mm.
Inclusiones intracelulares color rosado ( Cowdry A ) que
contienen viriones, también dan sincitios multinucleados
diagnósticos en los frotis.
35.
36. 2. Chlamydia trachomatis:
intracelular, causa: uretritis no
gonoccócica,
linfogranuloma venéreo
y tracoma.
S. de Reiter: conjuntivitis,
poliartritis e
infección genital
38. 4. Treponema pallidum ( sífilis ) espiroqueta
microaerofílica.
1. Infección primaria: 3 sem. después del contacto
chancro: lesión única, dura, no dolorosa, elevada en
pene-cérvix-pared vaginal-ano.
2. Infección secundaria: 2-10 semanas del chancro
primario. Erupción cutánea difusa en plantas y
palmas.
3. Infección terciaria: al año de la primaria,
lesiones en aorta, corazón y SNC.
S. Congénita: aborto tardío, muerte intraútero o en
el período neonatal o puede persistir latente hasta
manifestarse en la niñez.
39. 5. Trichomonas vaginalis: protozoario no
invasor, anaerobio.
vaginitis: exudado acuoso conteniendo los parásitos.
40.
41. Infecciones de la infancia y adolescencia
1.Virus de la parotiditis: ARN ( paramixovirus ) aumento de tamaño e
inflamación que puede comprometer testículos- páncreas- SNC.
2. Virus del sarampión: paramixovirus, exantema cutáneo ( por hipersensibilidad al
virus ) puede complicarse con neumonía de células gigantes ( mortal )-
panencefalitis esclerosante subaguda y encefalitis sarampionosa. Se desarrolla
inmunidad a partir de cels T.
3. Virus Epstein –Barr ( mononucleosis infecciosa ) ( virus fam. Herpes )
enfermedad linfoproliferativa benigna.
fiebre / linfadenopatía generalizada / esplenomegalia / presencia de linf.T
activados y atípicos en sangre.
4. Poliovirus: ARN, enterovirus. Tres cepas en la vacuna SALK ( virus inactivado
con formalina ) y en la vacuna Sabin ( virus vivos y atenuados ) En 1% de los
infectados invade SNC y se replica en neuronas motoras de ME dando
poliomielitis con parálisis muscular y
del tronco encefálico ( poliomielitis bulbar / con parálisis respiratoria ).
5. Varicela Zoster. Herpes. Infecta mucosas, piel y neuronas. Se transmite por
saliva y da epidemias, se disemina por vía hematógena / múltiples vesículas en
piel.
42. Tos ferina: Bordetella pertussis, cocobacilo
G ( - ). En personas que no han recibido
vacuna DPT ( difteria-tos ferina-tétanos )
actualmente se sabe que la inmunidad se
pierde a los 10 años y es necesario
revacunar.
Laringotraqueobronquitis y adenomegalias.
Difteria: Corynebacterium diphfteriae bacilo
G ( + ) produce una pseudomembrana.
43. Infecciones oportunistas
Asociadas con neutropenia y depleción de las células
T auxiliares ( T helper ).
Individuos con inmunodeficiencias genéticas o
adquiridas.
Citomegalovirus
Cándida albicans
Aspergillus
Mucormicosis
Pneumocystis carinii
Toxoplasma
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50. Ectoparásitos
Vectores para Rickettsias y otros.
PIOJOS: tifus epidémico.
GARRAPATAS: fiebre manchada de las
Montañas rocosas, fiebre Q
CHINCHES: enfermedad de Chagas/
tripanosoma Cruzi
PULGAS.
SARNA ( ESCABIASIS/ sarcoptes scabeii).
ACAROS: tifus de los matorrales.