Enfoque multidisciplinario de la citopatología citología de orina
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Enfoque multidisciplinario de la citopatología citología de orina
- 2. Uroscopía 160 años - microscopía de células tumorales 1945 Papanicolaou y Marshall publican en Science casos con patología maligna urinaria Actualmente útil para tumores primarios en pacientes de alto riesgo
- 3. Fácil obtención Bajo costo Pacientes con alto riesgo de desarrollo del cáncer de vejiga. Alta sensibilidad en lesiones de alto grado Patrón de oro junto a cistoscopia y biopsia para diagnóstico de recidivas de tumores
- 4. Sensibilidad variable Dependiendo del grado de la neoplasia Experiencia del observador Lesiones uroteliales de bajo grado baja la sensibilidad Cambios sutiles en lesiones de bajo grado
- 5. Gallel V., Tarragona J. (2007) Estudio citológico de las muestras de orina como método diagnóstico para detección de tumores primarios vesicales y sus posibles recidivas.
- 6. Tener en cuenta que la combinación de métodos diagnósticos entre citología de orina, cistoscopia, biopsia, mejoran la sensibilidad. El estándar de oro para cribado de cáncer de vejiga es la citología urinaria Karl A, Zaak D, Tilki D, Hungerhuber E, Staehler M, Denzinger S, et al. Diagnosis of urothelial carcinoma. Urologe A. 2008;47(3):357-367. Steiner H, Bergmeister M, Verdorfer I, Graning T, Mikuz G, Baertsch G, et al. Early results of bladder-cancer screening in a high-risk population of heavy smokers. BJU Int. 2008;102(3): 291-326.
- 8. Método de obtención de la orina Calidad de la muestra Disposición celular Criterios nucleares
- 10. Especificar causa Hipo celular Múltiples células degeneradas Deficiente fijación
- 11. Sin atipias Cambios celulares benignos Atipia indeterminada para neoplasia ◦ (¿Inflamación, litiasis, quimioterapia, lesión de bajo grado?) Neoplasia de bajo grado Neoplasia de alto grado * Sospechoso de malignidad
- 12. Células uroteliales Células escamosas Células columnares Elementos no celulares
- 13. Numerosas células degeneradas Escasa celularidad para estudio Mala fijación, deficiente coloración Células reactivas/reparativas/regenerativas Poco entrenamiento o experiencia del observador
- 16. Urotelio Uniones intercelulares, distensión del epitelio Integridad de la mucosa: uroplakinas Barrera contra las sustancias tóxicas 2 a 3 capas en cálices 6 a 8 capas de células en la vejiga
- 20. Trígono Hormonal Atkinson, B. (2005) Atlas de Diagnóstico Citopatologico. Segunda Edicion. Elsevier Saunders.
- 21. Acción de hormonas sexuales. Metaplasia pavimentosa debida a inflamación crónica, litiasis, piel y carcinoma escamoso bien diferenciado.
- 22. Trígono o cúpula vesical Cistitis glandular Origen prostático Vesículas seminales Endometrio menstrual Endocervicales Endometriosis Neoplasia ginecológica Adenocarcinoma vesical primario o metastásico.
- 23. Túbulos renales ante una enfermedad tubular renal Infrecuente células neoplásicas de un tumor renal que según permanencia en vejiga se degeneran y se parecen a histiocitos
- 24. Técnica de recolección convencional Técnica de recolección modificada
- 26. http://cytologystuff.com/es/study/nongynintro.htm Atkinson, B. (2005) Atlas de Diagnóstico Citopatologico. Segunda Edicion. Elsevier Saunders.
- 30. http://cytologystuff.com/es/study/nongyn Atkinson, B. (2005) Atlas de Diagnóstico Citopatologico. Segunda Edicion. Elsevier Saunders.
- 34. Papiloma Lesión papilar hiperplásica pequeña, solitaria con epitelio de revestimiento urotelial normal a veces con cierta apariencia hiperplásica (OMS 1973, 2004)
- 39. Hematuria Dolor en flanco Masa abdominal
- 42. Células aisladas Relación núcleo/citoplasma incrementada Núcleo excéntrico que sobresalen del citoplasma, con leve distorsión y más hipocromáticos que células normales Cromatina pálida y dispersa
- 46. Células con superposición nuclear, tamaño 2a3 veces mayor. Núcleo excéntrico irregular de variado tamaño y forma Cromatina gruesa, irregular e hipercromática Nucléolos prominentes Citoplasma opaco variable entre denso, escamoide, vacuolado o reticulado. Difícil en tumores bien diferenciados ya que los criterios de malignidad son sutiles
- 53. CLASIFICACIÓN DE CONSENSO DE LA OMS/ISUP CON SUS CORRELACIONES CITOLÓGICAS DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO NORMAL NORMAL HIPERPLASIA : PLANA PAPILAR NORMAL NORMAL LESIONES PLANAS CON ATIPIA: INFLAMATORIA DE SIGNIFICADO INCIERTO DISPLASIA (NEOPLASIA UROTELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO) CARCINOMA IN SITU NORMAL NORMAL CU BG? CU AG? NEOPLASIAS PAPILARES: PAPILOMA PAPILOMA INVERTIDO CA. PAPILAR DE BAJO GRADO CA. PAPILAR DE ALTO GRADO NORMAL NORMAL? CU BG O CU AG CU AG NEOPLASIAS INFITRANTES INVASIÓN EN LÁMINA PROPIA INVASIÓN DE MUSCULAR PROPIA CU AG (CU BG) CU AG (CU BG)
- 55. Tiene implicación pronóstica, tiene peor comportamiento que otras formas más frecuentes de carcinoma vesical. Los hallazgos citológicos de este tipo de neoplasia están poco documentados. http://conganat.uninet.edu/autores/trabajos/T151/
- 56. Debe realizarse con ◦ Carcinoma de células transicionales con patrón papilar ◦ Carcinoma de células claras ◦ Adenoma nefrogénico ◦ Metástasis de carcinoma papilar del ovario.
- 58. Inflamación crónica causada por Schistosoma haematobium, cálculos o sonda permanente
- 59. Carcinoma epidermoide no queratinizado con: Carcinoma urotelial de alto grado. Metaplasia escamosa (leucoplasia) Carcinoma urotelial con diferenciación escamosa Carcinoma epidermoide metastásico Infiltración vesical directa por la extensión de un tumor primario extravesical (cérvix)
- 60. 2% de los carcinomas Diferentes patrones de crecimiento Relación con cistitis glandular, metaplasia, inflamación crónica
- 62. Carcinoma urotelial de alto grado con diferenciación glandular Adenocarcinoma metastásico Lesiones benignas como la cistitis glandular o el adenoma nefrogénico Primero buscar adenocarcinoma no urotelial.
- 63. Muestra patrones de transición glandular y escamosa principalmente pero también pude mostrar del tipo indiferenciado
- 64. Muestra componentes epiteliales no maduros
- 66. Carcinoma urotelial de alto grado Aumento RN/C hipercromasia, irregularidad nuclear, nucléolos prominentes Urolitiasis: poca celularidad, células inflamatorias* Carcinoma urotelial mayor celularidad
- 70. Melanoma Cáncer de estómago, mama, riñón y pulmón
- 72. Mujer de 54 años Con hematuria Antecedente de carcinoma escamocelular de cérvix Tratada años atrás
- 78. Realizar citología de orina a todo paciente con riesgo de cáncer de vejiga, con muestras recolectadas con la técnica modificada de recolección para mejorar la celularidad con el propósito de detectar células neoplásicas y disminuir la incidencia y mortalidad por esta enfermedad
- 79. http://sociedaddecitologia.org.ar/sac/fichas-citologia-de-orina/ http://cytologystuff.com/es/study/nongynintro4.htm http://conganat.uninet.edu/autores/trabajos/T151/ Rabb SS, Grzybicki DM, Vrbin CM, Geisinger KR. Urine cytology discrepancies: frequency, causes and outcomes. Am J Clin Pathol. 2007;127(6):946-953. Brown FM. Urine cytology. It is still the gold standar for screening?. Urol Clin North Am. 2000;27(1):25-37. Rarhert P. Urinary cytology in cases of bladder cancer: a critical evaluation. Urologe A. 2003;42(7):908-911 Steiner H, Bergmeister M, Verdorfer I, Graning T, Mikuz G, Baertsch G, et al. Early results of bladder-cancer screening in a high-risk population of heavy smokers. BJU Int. 2008;102(3): 291-326. Karl A, Zaak D, Tilki D, Hungerhuber E, Staehler M, Denzinger S, et al. Diagnosis of urothelial carcinoma. Urologe A. 2008;47(3):357-367. http://conganat.uninet.edu/autores/trabajos/T151/ 7º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica http://www.conganat.org/7congreso/final/vistaImpresion.asp?id_trabajo=507 Gómez, ML, Mercado, M, Martinez-Peñuela MJ., Córdoba A., Larrínaga B. (2010) Carcinoma urotelial in situ de vejiga con diferenciación glandular. Hospital de Navarra. Mckee G. (1997). Cytopathology. Mosby Wolfe.
Notas del editor
- Uroscopía estudio macroscópico de la orina en la cabecera del enfermo o envío de muestra a otro médico.
- Trabajadores expuestos a sustancias cancerígenas como las anilinas o las aminas aromáticas.
- La citología de orina puede ser defendida como el método de Oro para el cribado de carcinoma vesical. Actualmente, el estudio citológico convencional puede complementarse con técnicas especiales como, análisis de imagen, técnicas inmunohistoquímicas y de biología molecular (Rarhert P. Urinary cytology in cases of bladder cancer: a critical evaluation. Urologe A. 2003;42(7):908-911). Pero ninguna de estas técnicas, por si solas, muestran mayor rendimiento que la citología convencional. Lo que si parece aceptable es que la combinación del estudio citológico, con técnicas complementarias aumente su eficacia.
- Existen diferencias en los extendidos citológicos de acuerdo al método de obtención de orina. Poca celularidad, mucha celularidad, etc.
- Degeneración: Núcleo claro o transparente luego picnótico, citoplasma vacuolado, con granulación eosinófila.
- Según la permanencia en la vejiga sufren degeneración que pueden darle aspecto histiocitario.
- Orina vesical, carcinoma de bajo grado Los núcleos de un carcinoma urotelial de bajo grado son irregulares y pueden parecer tener hendiduras y surcos. 40x
- Hendiduras nucleares e irregularidades del contorno nuclear Citoplasma denso y ligeramente basófilo sin vacuolas. como hendiduras nucleares e irregularidades del contorno nuclear. Incremento de la relación núcleo citoplasma, margenes irregulares del núcleo. Comparar el grupo urotelial normal de la derecha con el grupo apelotonado de la izquierda . 40x
- Orina, carcinoma urotelial in situ. Característica similares a carcinoma urotelial de alto grado . 60x Se puede sospechar invasión cuando las células tumorales están asociados a diátesis, pero un diagnóstico inequívoco de CIS frente a invasor no se puede dar sólo por citología. 40x
- ISUP: SOCIEDAD INTERNACIONAL DE PATOLOGÍA UROLÓGICA
- Poco frecuentes: Schuistosoma (endémico), se originan en la cistitis crónica con metaplasia escamosa, mal pronóstico. Moderadamente o poco diferenciados: hipercromatismo y citoplasma denso = otros ca escamosos. Ben diferenciado pocas escamas anucleadas
- Bastante difícil. Correlación con hallazgos clínicos.
- 1,5% EEUU. Origen en focos de metaplasia secundarios a inflamación crónica como los observados en cistitis glandular. También tienen origen en restos del uraco origen en cúpula vesical.
- Descartar adenocarcinoma de próstata y de colon. La cistitis glandular que es una variante anatómicas del urotelio
- Carcinoma metastasico de próstata. El adenocarcinoma metastásico de la próstata puede presentarse en grupos o en células sueltas. 20x
- Cautela: primero tratar inflamación luego repetir examen ante poca celularidad sospechosa de ca.