CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR

1. “Cáncer de Vesícula Biliar”
César Rolando Arriola Acosta.
Médico Interno.
Prof.: Dr. Víctor Luraschi.
 Mayo, 2014.

2. Introducción
• El caV se caracteriza por ser de mal pronóstico y
diagnóstico tardío,
• Lo habitual es que el diagnóstico de CaV sea un hallazgo
anátomo patológico en pacientes operados por presunta
patología biliar benigna.

3. Epidemiología
• Alta incidencia en India y en América destacan Chile, Bolivia
y México.
• La relación hombre: mujer es de 1 : 3 aprox.
• En mujeres < 40 años la tasa es de 3,5/100.000 hab, en
hombres de la misma edad alcanza 0,5/100.000
• En el grupo de 40 a 49 años, la tasa en las mujeres aumenta 7
veces y luego se duplica en cada decenio.
• Alcanza su máximo entre los 70 a 79 años.

4. Epidemiología
• Destacan VIII, IX y X región.
• Araucanía Norte posee la tasa de mortalidad mas alta del
mundo con 38,2/100.000 hab.
• En los últimos años se ha observado un aumento en la
incidencia, así como el colónico

5. Factores de riesgo
• Sexo
• Edad
• Raza
• Obesidad
• Paridad alta
• Carcinógenos :

6. Etiología
• Colelitiasis es el principal factor de riesgo (90), un cálculo
mayor de 3cm se asocia a un riesgo 10 veces mayor que cálculos
de 1 cm.
• En series de pacientes sometidos a colecistectomía electiva por
colelitiasis, se encuentra un cáncer de vesícula en el 2-3% de las
piezas .
• La vesícula en porcelana que tiene una frecuencia de cáncer, que
fluctúa entre 20 y 60%.

7. Etiología
• La portación de Salmonella tiphy. Posible explicación
por acción de azoreductasa, nitroreductasa y β-
glucoronidasa sobre los ácidos biliares.
• Otro tipo de bacterias presentes en la bilis vesicular,
podrían también relacionarse al desarrollo tumoral.
(Streptococco sp el más frecuente).
• Pactes con colitis ulcerosa tienen un riesgo hasta diez
veces mayor que la población general.

8. Etiología
• Pólipos vesiculares: representan un diagnóstico
frecuente, pudiendo corresponder a un pólipo de colesterol,
un adenoma o una lesión neoplásica.
• Un tamaño mayor de 10 mm tiene indicación quirúrgica,
dada su mayor posibilidad de que represente una neoplasia.
• La factibilidad de que un pólipo de entre 5 y 10 mm sea
neoplásico es de un 15- 28,9%.

9. Anatomía Patológica
• Tipos histológicos
▫ Más frecuentes Adenocarcinoma tubular, el papilar
y los mucinosos.
▫ Menos frecuentes Adenoacantoma y los
espinocelulares.
• Diseminación Vecindad, linfática, hematógena o
celómica
▫ Hígado y luego pulmón, ósea, suprarrenales, piel, etc
• Los tumores papilares crecen de preferencia. en
forma intraluminal, superficial y se diseminan por
vía intraluminal

10. Anatomía patológica.
• Fondo 60%
• Cuerpo 30%
• Cuello 10%

11. Diagnóstico generalidades
• El diagnóstico de lesiones tempranas es la clave para obtener
largas sobrevidas.
• Los métodos de imágenes tradicionalmente empleados, son
capaces de detectar lesiones que representan estados
avanzados de la enfermedad.
• La presencia de litiasis vesicular y de alteraciones
inflamatorias crónicas, dificultan considerablemente la
observación meticulosa de la pared vesicular.
• Alto porcentaje de lesiones planas e inaparentes.

12. Clínica
• Presentaciones
• 1. Casualmente en una colecistectomía (1-2%)
• 2. Síntomas de enfermedad avanzada: baja de peso, ictericia, dolor
HD, masa palpable, adenopatías supraclaviculares, mal vaciamiento
gástrico
• 3. Por sus metástasis: hepáticas, pulmón, ósea, suprarrenales, piel
• 4. Hallazgo ecográfico de un pólipo: sintomatología biliar, tamaño,
evolución.

13. Diseminación
• 1. Por contigüidad (segmento IV y V hepático)
• 2. Linfática
• 3. Por vía canalicular (a la vía biliar)
• 4. Hematógena (lo menos frecuente)

14. Diagnóstico
• Ppal medio de dg Eco abdominal
▫ Engrosamiento de pared vesicular
▫ Masa intraluminal
• TAC
▫ Fuerte sospecha de Ca + Eco sugerente
▫ Evaluación de ictericia obstructiva
▫ Diagnóstico preoperatorio
▫ Etapificación

15. Imagenología
• En la definición de la anatomía biliar son útiles la
colangiografía endoscópica retrógrada (ERCP) , y la
colangiografía transparietohepática.
Eco: gran tumor intravesicular

17. Estadificación I

18. Estadificación II.

19. Supervivencia por estadíos

20. Tratamiento
• En general la resecabilidad es baja (15-20%) debido al
diagnóstico tardío. Esto empeora notablemente el
pronóstico general con sobrevidas que no superan el 5%
a 5 años
• La única posibilidad terapéutica en cáncer de la vesícula
biliar se ha obtenida mediante la resección completa del
tumor antes de la existencia de diseminación

21. Tratamiento Quirúrgico
Según
estadificación
Tu in situ o con
invasión mucosa
Colecistectomía
simple
Tu con invasión
de túnica
muscular
Cirugía radical o
colecistectomía
simple
Tu con invasión
de subserosa
Cirugía radical
Linfadenectomía
del pedículo
hepático
Resección de
segmentos Iva y
V (hepático)
Resección de vía
biliar
Tu con invasión
serosa
En general
irresecables
100%
80%
25%
<5%

22. Cirugía radical
• La cirugía radical en bloque tiene como objetivo extirpar
las estructuras anatómicas que tienen relaciones de
vecindad con la vesícula biliar, o son sus sitios de drenaje
venoso, linfático o biliar y cuya resección es factible
dejando márgenes libres de infiltración tumoral.
• Hepatectomía
• Linfadenectomía
• Resección de otros órganos: muñón cístico, vía biliar,
pancreatoduodenectomía, colon transverso, entrada de trócares, etc
Rev. méd. Chile v.133 n.6 Santiago jun. 2005

23. Diagnóstico intraoperatorio
Rev. méd. Chile v.133 n.6 Santiago jun. 2005

24. Terapias adyuvantes
• El tto adyuvante con quimio y radioterapia no ha demostrado ser
efectivo
• Se encuentra en etapa de evaluación y por ahora debe ser usado en
protocolos controlados, en espera de la definición de grupos de
pacientes que se beneficien de estos tratamientos
• La quimioterapia ha sido preferentemente usada como paliación. Se
emplea 5 fluoracilo (5 FU) como droga principal, con respuestas de
aproximadamente 10 a 20%, pero sin observar cambios
significativos en la curva de sobrevida.
• Gencitabina, mejores resultados
Rev Chil Cir v.59 n.6 Santiago dic. 2007

25. Prevención

26. Guia Clinica 2010 Colecistectomía preventiva adultos de 35 a 49 años. Minsal 2010