1. CÁNCER DE LA VESÍCULA BILIAR Y LAS
VÍAS BILIARES
ALUMNOS:
ANTONIO SÀNCHEZ DE LA VEGA
TABOADA.
ERIK SANDRE TOXQUI

2. Carcinoma de vesícula biliar

3.  El cáncer de vesícula biliar es una
enfermedad poco frecuente por la que se
encuentran células malignas (cancerosas)
en los tejidos de la vesícula biliar.
La pared de la vesícula biliar tiene tres
capas principales de tejido.
 Capa de mucosa (interna).
 Capa muscularis (media, muscular).
 Capa Serosa (externa).

4.  Entre estas capas se encuentra tejido conjuntivo de
sostén.
 El cáncer de vesícula biliar primario comienza en la
capa interna y se disemina a través de las capas
externas mientras crece.

5. Epidemiologia
 En algunos países latinoamericanos como Chile, Perú,
Bolivia, México y algunos grupos étnicos de estados
unidos(indios del suroeste de E.U), el tumor es
endémico y su frecuencia es elevada.

6.  En México, es mas común en mujeres que en hombres,
se asocia generalmente a colelitiasis.
 Es el cuarto lugar de frecuencia entre tumores malignos
del aparato digestivo.
 Es mas frecuente en mujeres entre 60 y 70 años, la
relación mujer-hombre varia de 2 a 1 o de 3 a 1.

7. Cuadro clínico
 Dolor en el cuadrante superior derecho del
abdomen(80% de casos).
 Ictericia (la piel los ojos se tornan amarillentos).
 Dolor en la boca del estómago.
 Fiebre.
 Náuseas y vómitos.
 Flatulencia.
 Nódulos en el abdomen.

8. Macroscópicamente:
 Aprox. 60 % de los carcinomas se originan en el fondo,
30% en cuerpo y 10% en el cuello.
 Engrosamiento difuso de la pared vesicular.
 80% de los carcinomas coexisten con litiasis.
 Vesícula en porcelana, parcialmente calcificada (10 a
25% dan lugar a carcinoma)

9. Microscópicamente:
 Son de estirpe epitelial y malignos, carcinomas en un
98%.
 Una porción baja son: adenomas, tumores endocrinos,
linfomas y tumores de musculo liso.
 Histológicamente el adenocarcinoma es el mas común.

10. Los carcinomas papilares, se clasifican en: invasores y no
invasores.
 Invasores: 5%, se diseminan en vía linfática y hemática.
 No invasores: Se comportan como carcinomas in situ, ya
que no tienen capacidad para diseminarse a distancia.
 Carcinomas de cel. Pequeñas: es un tumor
neuroendocrino, que responde bien a la quimioterapia.

11. Clasificación TNM para Vesícula
Biliar.

12. Diagnostico
 Examen físico y antecedentes.
 Pruebas de la función hepática.
 Ensayo del antígeno carcinoembrionario (CEA).
 Ultrasonido, TAC y la resonancia magnética.
 Ensayo de CA 19-9 (> signo de cáncer de vesícula biliar ).
 Ecografía

14. Pronostico
 Debido a la localización anatómica de la vesícula y a su
delgada pared, los carcinomas originados en ella se
extienden primero a hígado y posteriormente en los G.
linfáticos regionales.
 Mas tarde pueden invadir otros órganos vecinos y
diseminarse a distancia.
 El pronostico es grave pero esta relacionado con el
estadio clínico y el tipo de tumor.

15.  Los carcinomas in situ y los carcinomas intramucosos se
curan mediante colecistectomía simple.
 Carcinomas extendidos a hígado o han dado metástasis a
linfáticos tienen una mortalidad muy elevada.

16. Tratamiento
 Es el quirúrgico, único con potencial curativo.
 La colecistectomía es curativa en casos de carcinoma in
situ y en la gran mayoría de carcinomas intramucosos.

17. En carcinomas invasores que invaden todo el espesor de
la vesícula biliar se recomienda resecar un segmento de:
 Hígado.
 Ganglios de la porta hepatis.
 Peripancreaticos.
 Retroduodenales.
Ya que este procedimiento quirúrgico radical parece
mejorar el pronostico de los pacientes.

20. Colangiocarcinoma
 Epidemiologia
 Hombre > Mujer
 En México, en 2001 se reportaron 704 casos con 0.7%
de los casos de cáncer
 60 Años
 Japon, China, Sudoriente de Asia
 Clonorchis sinensis
 Opisthorchis viverrini

21. Etiología y Factores de
Riesgo
 Desconocida
 Mutación P53
 Mutación K-ras
 Parasitosis
 Colangitis esclerosante primaria
 Colitis Ulcerativa
Enfermedad
colestásica crónica
caracterizada por
inflamación en
parches, fibrosis y
estenosis.

22. Clasificación
Intra
Hepaticos
/Perifericos
Peri Hiliares
/ Klatskin
Clasificacion
de Bismuth-
Corlette
Distales

23. Clasificación
Intra
Hepaticos
1) Masa
2) Infiltración
peri ductal
3) Masa con
infiltración peri
ductal
4) Intraductal
Extra
Hepaticos
Tumor hiliar o
Klatskin
2) tumor
medio
3) tumor
distal.

24. Clasificación de Bismuth- Corlette

25. Anatomía Patologica
 CCA ExtraHepaticos
 Nodulos firmes/Gris
 Lesiones infiltrantes Difusas
 Polipoides Papilares
 CCA IntraHepaticos
 Adenocarcinomas esclerosantes con estructuras
glandulares y tubulares recubiertas por Cs cubicas
 Desmoplasicas

26. Datos/Signos/ Sintomas
 Ictericia
 Coluria, Hipocolia, Prurito y Pérdida de peso
 Dolor en cuadrante superior Derecho
 Colestasis con aumento de la fosfatasa alcalina y
bilirrubinas
 Marcadores tumorales como el CA 19-9 Tripsinógeno-2

27. Diagnostico
 Ultrasonografia
 TAC
 La colangiopancreatografía por resonancia magnética
(CPRM)
 Tomografía por emisión de positrones (TEP)
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y
endosonografía
 Ultrasonido endoscópico y sondas intraductales

28. Ultrasonografia
 Define la dilatación de los conductos biliares
intrahepáticos en lesiones proximales o de los
intrahepáticos y extrahepáticos en lesiones más
distales

29. La colangiopancreatografía por
resonancia magnética (CPRM)
CREA UNA IMAGEN
TRIDIMENSIONAL DEL ÁRBOL
BILIAR.
MUESTRA LOS CONDUCTOS
BILIARES Y LA VESÍCULA BILIAR
NOTABLEMENTE DILATADOS A
CAUSA DE OBSTRUCCIÓN.
http://www.radiologyinfo.org/sp/photocat/gallery3.cfm?image=mrcp.jpg&pg=mrcp

30. Estadificación

31. Tratamiento
 Qx
 CCA Extrahepáticos requieren hepatectomía parcial
 Tratamiento paliativo
 Endoprotesis
 Terapia fotodinámica
 Braquiterapia intraluminal /iridium-192
 Farmacológico

32. Colangiosarcoma hiliar
(tumor de klatskin)
 Los tipos I y II => resección de toda la vía biliar extrahepática,
colecistectomía, linfadenectomía y anastomosis hepático-yeyunal en
Y de Roux.
 Los tipo III => lobectomía hepática derecha o izquierda
 Los tipo IV resección de la vía biliar, vesícula biliar, linfadenectomía
más lobectomía hepática extendida.
La hemihepatectomía con o sin pancreatoduodenectomía + resección
del conducto biliar y la linfadectomia

33. Colangiosarcoma
intrahepático
 Resección hepática con márgenes libres puede ser
curativo.
 Una hepatectomía parcial incluye parénquima hepático
y conductos biliares afectados

34. COLANGIOCARCINOMA
EXTRAHEPATICO
 Tercio proximal: resección hiliar +linfadenectomía +
resección hepática en bloque.
 Tercio medio: Escisión del conducto biliar mayor con
linfadenectomía
 Tercio distal: pancreatoduodenectomía con
linfadenectomía