Este documento trata sobre la enuresis nocturna monosintomática y la encopresis en la infancia. Describe la etiología, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones, incluyendo medidas conductuales, farmacológicas y el uso de alarmas. También destaca la importancia de realizar un diagnóstico completo considerando factores médicos, psicológicos y familiares para determinar la mejor estrategia de manejo en cada caso.

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Enuresis nocturna
monosintomática y encopresis
en la infancia

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Enuresis
Emisión involuntaria de orina más allá de la edad
en la que se espera que se haya alcanzado el
control vesical (5 años)
• En la edad adulta se usa el término:
“Incontinencia Urinaria”
• Antes de los 5 años los “accidentes” suelen ser
habituales (nerviosismo, cansancio, concentración en el juego)
• Diurna (asociada a problemas anatómicos/biológicos)
• Nocturna (85-90% de los casos) también llamada:
Enuresis nocturna monosintomática (ENM)

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Enuresis nocturna monosintomática
• Niño que se moja por la noche.
• A una edad igual o superior a 5 años.
• Al menos 5 veces al mes.
• Primaria: desde siempre, sin período de
continencia nocturna.
• Secundaria: pasó al menos 6 meses sin
mojar la cama en el pasado

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• Las cifras pueden variar según la fuente
consultada
- 5-7 años: 11- 12%
- 8-9 años: 7-8%
- 10 – 14 años: 4-5 %
- 15-20 años : 1-2%
• Puede causar en el niño:
- ansiedad / deterioro de la autoestima
- afectar sus relaciones sociales y rendimiento
escolar
Prevalencia

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Etiología
• Predisposición genética: antecedentes
familiares
• Alteración de los mecanismos del despertar
• Capacidad vesical funcional disminuida
• Retraso madurativo del niño

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• Puede ser un síntoma de una patología
orgánica:
- Diabetes
- Infección urinaria
- Malformaciones del sistema urinario
• En ocasiones, ocurre en situaciones de
regresión en el niño por:
- Enfermedades
- Cansancio /estrés
- Cambios familiares (nacimiento de un hermano)
• También puede ir asociada a encopresis

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Diagnóstico I
Historia clínica:
• Momento de inicio
• ¿Ha habido períodos sin enuresis?
• Frecuencia de noches que moja la cama
• Presencia de incontinencia vesical diurna
• Edad en que los padres y hermanos alcanzaron
el control vesical nocturno
• Posibles tensiones o cambios en el hogar
• Actitud familiar ante el problema
• Medidas adoptadas

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Exploración física y neurológica
• Descartar trastornos neurológicos ocultos
• Detectar vejiga distendida o bolo fecal
• Inspección de los genitales externos
• En las niñas, el abuso sexual puede provocar
incontinencia urinaria
• La ENM no precisa de exploraciones
complementarias
• En la enuresis diurna o la secundaria se debe
investigar causas subyacentes
• Análisis de orina (descartar diabetes o infección
de orina)
Diagnóstico II

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Tratamiento
• Medidas conductuales simples
• Tratamiento farmacológico:
– Desmopresina (reduce la producción nocturna de orina)
- Anticolinérgicos (reducen la actividad vesical)
– Antidepresivos (no se ha determinado bien su
mecanismo de acción sobre la enuresis)
• Alarmas
En la enuresis provocada por otras enfermedades,
se ha tratar la causa

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Medidas conductuales simples I
• Restricción de líquidos antes de irse a dormir.
• Levantar al niño para que orine sin despertarlo.
• Despertar al niño para que orine, levantándole cada vez
más temprano.
• Sistemas de recompensa. Gráfico con estrellas u otro
motivo al lograr una noche seca. Se negocia un premio
mayor al conseguir un número de noches secas.
• Entrenamiento para el control. Aumentar la capacidad
de la vejiga con ejercicios: retraso de la micción por
periodos prolongados durante el día, beber líquidos
adicionales o ejercicios de interrupción de la micción
(entrenamiento de los músculos del piso pelviano).

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Medidas conductuales simples II
• La restricción de líquidos puede agravar una
capacidad vesical funcional baja. Pero puede
ser útil restringir las bebidas diuréticas antes de
ir a la cama.
• La primera medida a tomar es el tratamiento
conductual simple. Hay que esperar un tiempo y
evaluar el niño y la familia.
• Estas técnicas pueden emplearse desde los
cinco años en adelante.

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Medidas conductuales simples III
• Recompensar las noches secas, evitar el castigo
durante las noches húmedas y despertar al niño
para orinar, es mejor que no hacer nada.
• Levantar al niño sin despertarlo parece que no
ayuda a aprender a orinar cuando está la vejiga
llena.
• No hay evidencias claras sobre la eficacia
del entrenamiento para el control de retención
durante el día, estando el niño despierto

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Tratamiento farmacológico I
• Desmopresina. Análogo de la hormona
hipofisaria humana vasopresina. El efecto
antidiurético es el resultado de un
aumento en la reabsorción de agua en el
riñón.
• Fármacos tricíclicos. Imipramina.No está
bien determinado su mecanismo de
acción sobre la enuresis.

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Tratamiento farmacológico II
• La mayoría de niños presentan recaídas después de
interrumpir el tratamiento activo.
• Efectos secundarios de los tricíclicos: arritmias, bloqueo
cardíaco, convulsiones, reacciones hepáticas y
hematológicas, sobredosis.
• La desmopresina no tiene efectos secundarios graves.
El riesgo de intoxicación hídrica debe ser minimizado
con la restricción de la ingesta nocturna de agua.
• Tratamiento individualizado hasta conseguir la dosis
eficaz más baja.
• Los fármacos sólo deben utilizarse en niños mayores y
para conseguir noches secas (por ejemplo, salir a dormir
fuera de casa).

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Alarmas
• El tratamiento con mejores resultados es la alarma
urinaria.
• El aparato detecta la humedad de la cama al inicio de la
micción.
• El niño debe comprender cómo actúa.
• Se ha que levantar a orinar cuando suene la alarma y
adaptarse al sobresalto que produce la misma.
• Aprox. el 50% de los niños que la utilizan consiguen
mantenerse secos tras su retirada (después de
conseguir 14 noches secas)

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Alarmas
Ver también: http://lapsicologa.org/?page_id=544
Alarma wireless
Alarmas
con cable

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A tener en cuenta sobre el tratamiento de la
enuresis
• Aunque las medidas conductuales pueden
emplearse desde los 5 años, los niños
responden mejor a partir de los 7-8 años.
• No se ha de intentar ningún tratamiento si el
niño y su familia no colaboran.
• La capacidad vesical del niño no debe ser
inferior a 200-300 ml.
• No iniciar el tratamiento hasta resolver
problemas o presiones sociales y familiares

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• No iniciar el tratamiento si se prevé una situación de
estrés en la vida del niño.
• No se debe castigar ni avergonzar al niño.
• El tratamiento no debe causar ansiedad al niño o su
familia. Puede ser necesario interrumpirlo durante algún
tiempo.
• Pueden presentarse recaídas al interrumpir el
tratamiento.
• No poner pañales durante la noche, ni cuando se
entrena para el control de la micción, ni en el tratamiento
de la enuresis.

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Atención de enfermería en la enuresis
Enseñar a los padres:
• A reconocer las situaciones que pueden
provocar regresión en el niño
• Los factores a tener en cuenta sobre el
tratamiento de la enuresis
• La aplicación correcta de las medidas
conductuales
• La administración correcta del tratamiento
farmacológico
• El funcionamiento de la alarma
• Informar y dar soporte, tanto a los padres como
al niño

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Encopresis
• Expulsión involuntaria de excrementos de
forma repetida, en lugares inadecuados.
• El niño tiene que tener una madurez que corresponda al
menos con los 4-5 años de edad cronológica.
• Habitualmente el niño no se da cuenta de que se le
están escapando las heces, aunque también puede ser
un acto voluntario.
• Entre los 3 y 4 años, es normal que se les escapen las
heces alguna vez, pero no se considera como
encopresis

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• La deposición involuntaria puede ser diurna o durante el
sueño
• Los padres pueden interpretar que defecan de forma
deliberada, pero en la mayoría de los casos no es un
acto consciente del niño.
• No se comprende cómo no notan las heces en la ropa
interior y cómo no perciben el olor.
• El olor suele provocar rechazo y es a veces el causante
del aislamiento que padecen estos niños.
• Son frecuentes la dermatitis y las infecciones
perianales, por cándidas y estreptococos, favorecidas
por el contacto continuado de las heces.

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Prevalencia
•7 años: 2,3% en los varones; 0,7% en las niñas.
• 10-11 años: 1,3% de los niños frente al 0,3% de las niñas.
• 16 años: la encopresis funcional es prácticamente
inexistente.
• 1/3 de los niños tiene también enuresis nocturna.
• El 20% tiene enuresis diurna
• El 10% de las niñas tiene infecciones urinarias recurrentes.

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Tipos de encopresis
• Encopresis primaria o continua: desde el
nacimiento
• Secundaria o discontinua: aparece después de
un tiempo de continencia. A partir de los 5 - 6
años de edad.
• Encopresis retentiva: asociada a estreñimiento
de intensidad variable, intermitente y en algunos
casos grave.
• Encopresis no retentiva: sin estreñimiento

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Tipos de encopresis y sus causas

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Etiología
• La encopresis es de causa funcional.
• Otros factores pueden promoverla y
perpetuarla:
- Estreñimiento
- Factores parentales
- Factores personales
- Factores familiares

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Estreñimiento
• El daño en las estructuras que intervienen en la defecación pueden
provocar retención de heces o incapacidad para retenerlas.
• El 85% de los niños con encopresis tienen estreñimiento funcional
crónico.
• En el estreñimiento funcional crónico inciden factores
constitucionales y hereditarios (motilidad lenta) y factores
psicológicos.
• La defecación se vuelve dolorosa y el niño retiene las heces para
evitar el dolor.
• La retención se va haciendo cada vez mayor y se termina
produciendo un círculo vicioso.
• Pueden expulsar heces semilíuidas , que no vacían ni el recto ni el
colon, porque son una parte que escurren alrededor de la masa de
heces endurecida y acumulada.

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Factores parentales
• La enseñanza del control de esfínteres nunca se debe
empezar antes de que el niño ande solo y admita
sentarse en un orinal apropiado (no antes de los18-24
meses).
• No es raro encontrar niños con encopresis que
comenzaron el adiestramiento en los primeros meses de
vida.
• La actitud de los padres durante la etapa de
entrenamiento debe ser flexible, mostrándose pacientes
y comprensivos.
• Actitudes excesivamente rígidas y punitivas se
consideran perjudiciales.

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Factores personales
• El retraso en la maduración puede tener un retraso en el
aprendizaje de la defecación.
• El niño puede utilizar las heces para controlar a los
padres.
• Niños ansiosos o hiperactivos pueden “no encontrar
momento” para ir a defecar, provocándose una retención
de heces que ponga en marcha todo el trastorno.
• Diferentes enfermedades médicas, malformaciones y
trastornos psiquiátricos van asociados a encopresis.
• Sucesos estresantes (miedo intenso, divorcio,
enfermedad física, etc.) pueden provocar una regresión
y pérdida del control sobre las heces.

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Factores familiares
• Ambiente familiar tenso u hostil.
• Con frecuencia el niño con encopresis es la
oveja negra, el que estropea todo.
• Puede haber entre sus miembros una lucha
constante por obtener el poder y el niño utilizar
el control de la defecación como arma frente a
los conflictos familiares.
• Familias muy desorganizadas o caóticas,
incapaces de establecer rutinas para este
adiestramiento a sus hijos.

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Diagnóstico
Una correcta evaluación permitirá diferenciar los
distintos tipos de encopresis, así como detectar
circunstancias ambientales, emocionales
y conductuales relevantes en cada caso:
•Anamnesis
•Aspectos psicológicos
•Examen físico
•Pruebas complementarias

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Anamnesis
• Aparición y tipo del estreñimiento
• Circunstancias desencadenantes.
• Tipo de alimentación.
• Tratamientos prescritos
• Otras enfermedades, malformaciones...
• La retención en la eliminación de meconio
sugiere una causa orgánica subyacente.
• Aspecto de las heces.
• Existencia de abombamiento abdominal.
• Existencia de molestias urinarias
• La incidencia familiar del estreñimiento

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Aspectos psicológicos
• Cómo y a qué edad se inició el entrenamiento
esfinteriano.
• Existencia de factores desencadenantes físicos
(experiencias dolorosas) o emocionales.
• Cómo interpreta la familia el problema con la (castigarle,
ponerle en ridículo, etc.)
• Evaluar otros retrasos en el desarrollo.
• Cómo vive el niño el problema
• Se porta mal, es agresivo, mal adaptado en la familia o
en el colegio, dificultades de aprendizaje, etc.

33. Examen físico
• Presencia de anomalías anatómicas en la zona anal o
en el canal neuronal .
• Palpación abdominal (fecalomas).
• Inspección, del sacro y región glútea (anomalías del
raquis).
• Visualización del ano (posición, infección local ,signos
de abuso sexual).
• Tacto rectal (tono esfínter, fecaloma rectal)
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34. Exámenes complementarios
• El interrogatorio y el examen físico permiten decidir las
pruebas complementarias.
• La mayoría de los niños necesitan pocas pruebas.
• Descartar la presencia de infección urinaria.
• Pruebas más específicas:
• Hemograma, electrólitos, hormonas tiroideas y suprarrenales.
• Rx abdomen
• Enema de bario
• Biopsia rectal
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35. Tratamiento I
Ningún plan terapéutico tendrá éxito si primero no
se logra una evacuación completa:
1. Desimpactación de las heces acumuladas:
- Enemas de vaselina líquida y fosfato hipertónico
- Diarios, de 2 a 5 días
Si no se logra la desimpactación debe ser hospitalizado
hospital para la administración de catárticos mediante
sonda oral o hacer extracción quirúrgica del fecaloma.
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36. Tratamiento II
2. Prevención de la acumulación de heces:
- Lactulosa y/ o parafina líquida oral para ablandar las
heces
- Laxantes
- Dieta rica en fibra y líquidos
para conseguir el vaciado diario del recto
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37. Tratamiento III
3. Instauración del hábito de defecación:
- Cuando el niño tenga las deposiciones
blandas, ponerle en el inodoro después de la comida o
cena durante 10 minutos.
- Pactar pequeñas recompensas si consigue defecar.
4. Entrenamiento muscular del suelo pélvico (se
ha de efectuar por equipos especializados)
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38. Evolución y pronóstico
• Se requiere mucha paciencia por parte de
la familia, el niño y el equipo de salud.
• Explicar a la familia y al niño las causa s de las recaídas.
• Serán necesarios varios meses o años de tratamiento
• Recurrencia a medio plazo: más del 50%.
• El 90% mejora durante el primer año de tratamiento.
• La encopresis suele desaparecer en la adolescencia .
• En los niños con formas agresivas, desaparece, pero
pueden continuar otros problemas de conducta.
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39. Atención de enfermería
El trabajo de enfermería es fundamental para el éxito del
tratamiento:
- Explicar al niño y los padres el mecanismo del
estreñimiento
- Administrar el tratamiento
- Enseñar a los padres a administrar el tratamiento
- Enseñarles la dieta correcta
El apoyo psicológico al niño y la familia es necesario
durante todo el proceso. Habrán recaídas que obligarán a
empezar desde cero. Serán momentos de desaliento en
los que necesitarán mucha ayuda para no renunciar y
seguir adelante. 39

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Artículo recomendado
Hernández Guillén, R.,Rodrigo Alfageme, M.
Trastornos de la eliminación: enuresis y
encopresis. Consultado el 30-9-2011. Disponible:
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Ps_inf_tra
stornos_eliminacion_enuresis_encopresis.pdf