psiquiatria infantil

1. ELIANA MATOREL BELLO
RESIDENTE DE PEDIATRIA
UNIVERSIDAD DELVALLE

2.  Los trastornos de
eliminación representan
una inhabilidad para
alcanzar o mantener el
control de las funciones
corporales.
 No son infrecuentes y
causan distress
significativo al niño y la
familia.

4. NOCTURNA
 Es la más frecuente
 Emisión de orina sólo
durante el sueño nocturno.
 Ocurre principalmente en
el primer tercio de la noche
 Ocasionalmente en la fase
REM: El niño recuerda un
sueño que implicaba el
acto de orinar
DIURNA
 Emisión de orina sólo
durante las horas de vigilia.
 Más frecuente en mujeres
 Raro después de los 9 años
NOCTURNAY DIURNA

5. • Nunca han adquirido continencia urinaria
• 80% de los pacientes con enuresis
• Edad de presentación: 5 años
• Tasa de remisión sin tto 10-20% /año.
• Autolimitada: 1% enuresis continúa hasta
la vida adulta.
PRIMARIA
• Re-emergencia de la incontinencia después
de un continuo periodo de control ≥ 6
meses.
• Más frecuente 5-8 años.
SECUNDARIA

6. 5 años
10 años
18 años
• Varones:7%
• Mujeres: 3%
• Varones: 3%
• Mujeres: 2%
• Varones: 1%
• Mujeres: <1%

7.  Enuresis nocturna: 15%
de los niños de 5 años
 15%/ año
 75% de los casos tienen
un familiar de primer
grado con historia de
enuresis.
 Ambos padres: 77% de
riesgo.
 Un solo padre: 44%

8.  Una causa de enuresis
no ha sido identificada
Enuresis primaria
• Retraso
maduracional
• Factores
genéticos
• Producción de
ADH
• Osmolaridad
urinaria y función
tubular renal
• Alteraciones
anatómicas o
funcionales de la
vejiga.
Enuresis
secundaria
• Manifestación de
un estrés en el
niño
• Nacimiento de un
hermano,
hospitalización,
abuso sexual

9. Limitación sobre las actividades sociales del niño
• Imposibilidad de dormir fuera de casa
Efecto sobre su autoestima
Grado de ostracismo social por parte de los
compañeros
Cólera, castigo y rechazo por parte de los cuidadores

10.  La mayoría no
presentan un trastorno
mental co-existente.
 > prevalencia de otros
trastornos mentales y
del desarrollo que la
población general.
• Déficit de atención
e hiperactividad
• Ansiedad, mutismo
selectivo)
Asociados
• Encopresis
• Sonambulismo
• Terrores nocturnos
Co-
existentes

11. Vejiga neurogénica
Enfermedad médica
que cause poliuria o
urgencia: Diabetes
Mellitus , Diabetes
insípida.
Infección del tracto
urinario
Alteraciones
anatómicas del tracto
urinario
Convulsiones
Enuresis inducida por
fármacos
DIAGNOSTICO COMPATIBLECON ENURESIS SI HABIA INCONTINENCIAURINARIA
ANTES DE PRESENTARSE LA ENFERMEDAD MEDICA O SI PERSISTETRAS LA
INSTAURACION DELTRATAMIENTO ADECUADO.

12.  La enuresis en la
mayoría de los casos es
un trastorno benigno y
autolimitado.
 Proveer seguridad y
soporte para la
prevención:
Efectos emocionales
secundarios sobre la
autoestima y relaciones
con la familia
Vergüenza y culpa del
desarrollo de los
síntomas.
PREVENCION

13.  Debe estar precedido
por un período de
observación:
 Discutir abiertamente el
problema.
 Rastreo de los síntomas
utilizando un gráfico.
 Reforzamiento positivo
de los días secos.
 Intervenciones simples:
 Restricción de líquidos
tardía.
 Estímulo de la micción
nocturna.

14.  El tto más efectivo de
la enuresis primaria:
Alarma de enuresis
 Dispositivo con una
alarma que se dispara
con la micción del niño.
 Tasa de éxito: 60-80%
de respuesta inicial con
algo de recaída.

16. Entrenamiento
• Reforzamiento +
• Entrenamiento
retención-control vesical
• Prácticas positivas
nocturnas para
despertar.
• Entrenamiento de la
limpieza.

17.  Alcanzar resolución
rápida y a corto plazo de
los síntomas.
 Los síntomas son fuente
de conflicto en las
relaciones entre una
familia.
 Los síntomas crean o
exacerban una conducta
maladaptativa en el niño
y los otros métodos han
fallado.

18. ANTIDEPRESIVOSTRICICLICOS
 Imipramina
 Mecanismo de acción
desconocido.
 Dosis: 25-75 mg
 Frecuencia pero
remisión total solo del 30%
 > Recaída al suspenderla.
 Efectos adversos:
Anormalidades en la
conducción cardíaca.
DESMOPRESINA
 Análogo de la ADH
 Agente farmacológico +
usado.
 Mecanismo de acción: Gasto
urinario nocturno.
 Dosis: 200-400 mcg oral (20-
40 mcg intranasal)
 Eficacia similar a la
imipramina.
 Rara ocurrencia de
hiponatremia y convulsiones.

19. ENCOPRESIS

21. Con estreñimiento e
incontinencia por
rebosamiento (85-95%)
Historia clínica de estreñimiento
Heces escasamente estructuradas. Durante
el día o durante el sueño
En la deposición normal solo se expulsan
pequeñas cantidades de heces.
La incontinencia resuelve con el tto del
estreñimiento.
Sin estreñimiento o
incontinencia por
rebosamiento
No hay historia de estreñimiento
Heces de forma y consistencia normales.
De aparición intermitente.
Las heces pueden depositarse en un lugar
preferente
Suele asociarse a trastorno negativista
desafiante, trastorno disocial o
consecuencia de masturbación anal.

22. • La alteración no está precedida
por un periodo de continencia
fecal.
PRIMARIA
• Precedida por un período de
continencia fecal de al menos 1
año.
• 50-60% de todos los casos.
SECUNDARIA

23.  La encopresis funcional
afecta 1.5-7.5% de los
niños en edad escolar
elemental.
 Encopresis secundaria en
niño rara vez inicia
después de los 8 años.
 Encopresis primaria más
frecuente:
 Bajo estrato
socioeconómico
 3-4 veces más en niños que
en niñas

24.  Combinación de factores
maduracionales y
psicosociales.
 Estresantes
psicosociales
precipitantes:
 Divorcio parental
 Rivalidad con hermanos
 Inicio de la escuela
 Encopresis post-
traumática: Abuso
sexual anal
Encopresis
Primaria: retraso
del desarrollo y
enuresis
Secundaria:
trastornos de la
conducta

25.  CONSTIPACION
CRONICA
 Defecación dolorosa: fisura
anal.
 Conflicto entre padre e hijo
en el entrenamiento
intestinal.
 Evitación fóbica del
sanitario basado en una
experiencia negativa real o
imaginaria.
Impactación fecal y rebosamiento
Distensión rectal, esfínter anal interno
débil y sin respuesta: Disminuye
sensación del paso de heces a través del
recto.
Pérdida de la sensibilidad al olor de las
heces.

26. El niño suele sentirse avergonzado y evitar situaciones que
pudieran resultar embarazosas
• Campamento, escuela
Efecto sobre su autoestima.
Grado de ostracismo social por parte de los compañeros.
Cólera, castigo y rechazo por parte de los cuidadores
El embadurnamiento con heces puede ser deliberado a accidental
• Intento del niño por limpiar u ocultar las heces que expulso involuntariamente.

27. Megacolon
agangliónico
Diarrea crónica o
intermitente:
Enfermedad de Crohn,
síndrome de intestino
irritable
Uso de laxantes
DIAGNOSTICO COMPATIBLECON ENCOPRESIS EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD
MEDICA, SI EL MECANISMO DE ESTA IMPLICA ESTREÑIMIENTO.

28. OBJETIVO:
 Uso independiente
regular del sanitario por
parte del niño con
resolución de los
problemas co-existentes.
Tipo de encopresis
Intervenciones médicas, conductuales y
psicoterapéuticas.
1. Evaluación médica y
psicológica cuidadosa.
2. Educación al niño y los
padres acerca del
problema.
3. Desimpactación fecal
(laxantes o enemas)
4. Entrenamiento del niño
en el control intestinal.

29.  Modificación de la dieta
 Más fibras y líquidos.
 10 min sentado en el
sanitario 20 min después
de cada comida: Reflejo
gastroileal.
 Reforzamiento de los
días libres de accidentes.
 Mostrar y lavar la ropa
ensuciada. Refuerza el
auto-monitoreo del niño.

30. Psicoterapia
Psicopatología
como factor
etiológico
Psicopatología
como resultado de
la encopresis que
impida adecuado
entrenamiento
intestinal
Terapia familiar

31.  La prevalencia de
encopresis funcional
disminuye
gradualmente
 6 años en niños
 8 años en niñas
 Desaparición completa a
los 16 años.
Factores de mal
pronóstico
Encopresis sólo
nocturna
Actitud despreocupada
Problemas
conductuales asociados