Este documento analiza el uso inadecuado de los recursos hospitalarios y servicios de atención primaria en España. El estudio encuentra que las estancias hospitalarias en España para 42 grupos de diagnósticos relacionados son más largas que en Estados Unidos, lo que resulta en más de 1,6 millones de estancias inadecuadas por año. Además, la hiperfrecuentación de la atención primaria es común, especialmente entre niños menores de 5 años y personas mayores de 65 y 75 años. En conjunto, estos hallazgos sugieren que mejor
Las 20 mejores clinicas y hospitales de america latinaCARDONACHO
Este documento presenta una lista de las 20 mejores clínicas y hospitales de América Latina en 2009 según varios indicadores de calidad como acreditaciones internacionales, número de médicos, camas, egresos, gestión del conocimiento y eficiencia. Los tres primeros hospitales son el Hospital Albert Einstein en Brasil, la Clínica Alemana en Chile y el Hospital das Clínicas en Brasil.
El documento resume una reunión extraordinaria del Concilio Nacional Evangélico del Perú (CONEP) en la que se reveló una crisis financiera grave. El presidente del CONEP informó que la deuda había aumentado de $17,000 a $106,000 debido a gastos administrativos excesivos y proyectos que no generaron los ingresos presupuestados. Varios oradores criticaron la falta de información financiera y acusaron fraude por parte del director general y administrador. El abogado José Regalado dijo que el dinero se había usado para fines ajenos a su
Este documento fornece informações sobre o lítio, incluindo suas características químicas, história de descoberta em 1818, aplicações principais em baterias, metais e medicamentos, e curiosidades como seu nome derivar da palavra grega para pedra.
O litio como importante instrumento terapêutico no tratamento do transtorno a...Fernando Vieira Filho
O documento discute o uso do lítio no tratamento do transtorno afetivo bipolar. Explica que o lítio é eficaz em controlar as oscilações de humor associadas com a condição, prevenindo episódios de mania e depressão, embora não cure a doença. Também descreve os sintomas da mania e da depressão e como o lítio atua no cérebro para estabilizar o humor.
O documento descreve os usos dos metais do grupo I e seus compostos. O lítio metálico é usado em ligas metálicas e células eletroquímicas. O carbonato e o hidróxido de lítio têm usos industriais e medicinais. O hidróxido de sódio é usado para fazer compostos inorgânicos e orgânicos. Já o sódio metálico é usado na síntese de compostos e em iluminação. Por fim, vários compostos de potássio como o clo
The document discusses lithium, including its discovery in 1817 by Swedish chemist Johann Arfvedson, its uses in batteries, ceramics and lubricants, and basic physical and chemical properties as a soft, silvery alkali metal. Lithium is also mentioned as being used as a medicine to treat bipolar disorder, alternating between manic and depressive states.
Las 20 mejores clinicas y hospitales de america latinaCARDONACHO
Este documento presenta una lista de las 20 mejores clínicas y hospitales de América Latina en 2009 según varios indicadores de calidad como acreditaciones internacionales, número de médicos, camas, egresos, gestión del conocimiento y eficiencia. Los tres primeros hospitales son el Hospital Albert Einstein en Brasil, la Clínica Alemana en Chile y el Hospital das Clínicas en Brasil.
El documento resume una reunión extraordinaria del Concilio Nacional Evangélico del Perú (CONEP) en la que se reveló una crisis financiera grave. El presidente del CONEP informó que la deuda había aumentado de $17,000 a $106,000 debido a gastos administrativos excesivos y proyectos que no generaron los ingresos presupuestados. Varios oradores criticaron la falta de información financiera y acusaron fraude por parte del director general y administrador. El abogado José Regalado dijo que el dinero se había usado para fines ajenos a su
Este documento fornece informações sobre o lítio, incluindo suas características químicas, história de descoberta em 1818, aplicações principais em baterias, metais e medicamentos, e curiosidades como seu nome derivar da palavra grega para pedra.
O litio como importante instrumento terapêutico no tratamento do transtorno a...Fernando Vieira Filho
O documento discute o uso do lítio no tratamento do transtorno afetivo bipolar. Explica que o lítio é eficaz em controlar as oscilações de humor associadas com a condição, prevenindo episódios de mania e depressão, embora não cure a doença. Também descreve os sintomas da mania e da depressão e como o lítio atua no cérebro para estabilizar o humor.
O documento descreve os usos dos metais do grupo I e seus compostos. O lítio metálico é usado em ligas metálicas e células eletroquímicas. O carbonato e o hidróxido de lítio têm usos industriais e medicinais. O hidróxido de sódio é usado para fazer compostos inorgânicos e orgânicos. Já o sódio metálico é usado na síntese de compostos e em iluminação. Por fim, vários compostos de potássio como o clo
The document discusses lithium, including its discovery in 1817 by Swedish chemist Johann Arfvedson, its uses in batteries, ceramics and lubricants, and basic physical and chemical properties as a soft, silvery alkali metal. Lithium is also mentioned as being used as a medicine to treat bipolar disorder, alternating between manic and depressive states.
¿Por qué el sistema de salud necesita la coordinación sociosanitaria? Impac...ANTARES CONSULTING
Este documento analiza el uso inadecuado de los servicios hospitalarios y de atención primaria en España debido a la falta de coordinación entre los servicios sociales y sanitarios. El estudio encontró que 1.6 millones de estancias hospitalarias podrían haberse evitado mediante el tratamiento adecuado de pacientes crónicos, lo que equivale a 5,281 camas de hospital. Además, el 11.81% de las consultas de atención primaria, equivalentes a 326 centros de salud, fueron visitas de pacientes que sobrefrec
Evaluacion de la Red de Salud Rimac SMP - LO de los 35 Establecimientos de Salud realizado el 30 de Setiembre en el auritorio de la Clinica San Pablo - 2009
El documento presenta la evaluación anual 2010 de la Red de Salud Arequipa Caylloma. Incluye datos generales de la población atendida, evaluación de la organización y servicios de salud, sistema de referencia y contrarreferencia, y evaluación del financiamiento. Se destacan logros como la mejora del equipamiento de 140 establecimientos y la conclusión de nueva infraestructura, así como desafíos como fortalecer la calidad de atención.
El documento describe los objetivos de aplicar tecnologías de la información en el sector salud de Noruega en 1992, incluyendo mejorar la calidad y productividad de los servicios médicos, aumentar la eficiencia, y distribuir información al público y profesionales. También presenta la premisa de la telemedicina de tratar a los pacientes lo más cerca posible de su hogar y asegurar el acceso a la experticia médica independientemente de su ubicación. Finalmente, analiza factores como accesibilidad limitada a servicios especializ
Este documento describe el proceso de referencia y contrarreferencia entre establecimientos de salud de diferentes niveles. Explica los conceptos de referencia adecuada, justificada y oportuna, así como los tipos de referencias no coordinadas o no justificadas. También incluye estadísticas sobre gastos y número de referencias entre centros de salud y hospitales durante el tercer trimestre de 2022.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 25 años admitido en la UCI tras un accidente de tránsito. Presenta coma, lesión cerebral traumática, hematoma craneal y politraumatismos. Se describe el proceso de atención de enfermería incluyendo monitoreo, tratamiento farmacológico con noradrenalina, midazolam y fentanilo, y balance hídrico positivo. El paciente permanece grave debido al daño neurológico.
El documento proporciona información sobre los diferentes ámbitos y unidades de apoyo estudiantil de la Universidad de La Frontera. Detalla programas de becas y créditos para financiar los aranceles universitarios, así como los requisitos para acceder a dichos beneficios. También explica brevemente los reglamentos de régimen de estudios y convivencia estudiantil.
Este documento describe los principales aspectos de la atención de pacientes quemados en la unidad de cuidados intensivos. En 3 oraciones o menos: El documento presenta las etapas del tratamiento de quemaduras, incluida la fase de reanimación con énfasis en el control de vías aéreas, volumen de líquidos y constantes vitales. También describe la valoración inicial de la quemadura, las fases aguda y de rehabilitación, y los grados de recomendación para el manejo de quemaduras.
Este documento discute el derecho a la salud y la situación actual del sistema de salud en la provincia de Misiones, Argentina. Resalta que la salud es un derecho humano que el estado debe garantizar. Sin embargo, el modelo actual hace de la enfermedad un negocio y reduce la salud a un problema del sistema sanitario. También analiza el presupuesto de salud provincial y local, la dotación insuficiente de personal de enfermería en el hospital de Oberá, y los subsidios a empresas de transporte privadas. Concluye que el estado debe garantizar la at
Este documento presenta los resultados de un estudio sobre la paquimetría corneal y los recuentos endoteliales en diferentes poblaciones. Señala que el valor medio poblacional de recuentos endoteliales es de 2631 ± 370 células/mm2 y que el límite para mantener la transparencia corneal son entre 400-700 células/mm2. Calcula que tras la cirugía de catarata y la pérdida endotelial anual durante 20 años, el número mínimo de células sería de 1666 células/mm2. Finalmente,
Este documento describe los métodos para mejorar los diagnósticos citológicos, incluyendo la citología de base líquida. La citología de base líquida mejora la preservación de las células y su extendido en una capa única a través de un líquido de preservación y centrifugación. Estudios muestran que la citología de base líquida aumenta la detección de células anormales y produce presentaciones celulares de alta calidad en comparación con los métodos convencionales.
Este documento proporciona información sobre el departamento de enfermería de un hospital, incluyendo el número total de camas, el promedio de estancia de pacientes, los servicios que brinda como oncología, los requisitos de admisión, y detalles sobre el personal de enfermería como la plantilla autorizada, categorías, distribución por turnos y servicios, y educación adicional recibida.
El resumen analiza la demanda en las unidades de emergencia hospitalarias y acceso a camas críticas en Chile durante las semanas 5 y 6 del 2011. Muestra que el número de consultas se mantuvo constante respecto al 2010, con alrededor de 73,000 consultas semanales. Los pacientes en espera de camas también se mantuvieron estables, con aproximadamente 2,500 pacientes semanales esperando más de 12 horas. Sin embargo, el bloqueo de camas críticas aumentó significativamente a nivel nacional durante la última semana, con el 8% de
Este documento proporciona información sobre prestaciones de salud bucal en el seguro integral de salud. Incluye detalles sobre exámenes odontológicos, procedimientos preventivos como profilaxis dental y aplicación de barniz fluorado, así como tratamientos recuperativos como consultas externas, obturaciones dentales simples y complejas, extracciones dentales, y atención odontológica especializada. También presenta catálogos de procedimientos odontológicos codificados y lista de insumos incluidos en diferentes kits odontol
Este documento presenta la misión, visión, antecedentes, capacidad instalada, portafolio de servicios, población atendida, talento humano, producción de servicios, gestión financiera, calidad y planes de acción del Hospital San Cayetano en Marquetalia, Caldas. Resume la información clave sobre los servicios y operaciones del hospital con el objetivo de mejorar continuamente la calidad de vida de los usuarios.
El documento instruye sobre la implementación gradual de la Licencia Médica Electrónica en los establecimientos de salud pública. Se detallan los requisitos para la implementación como definir un coordinador, contar con lectores biométricos, equipos computacionales e infraestructura, y enrolar al personal médico en el sistema. También se indica difundir la información a los usuarios y monitorear el avance del proceso.
Este documento presenta directrices sobre las indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnóstico por imagen. Establece los principios generales de protección radiológica de pacientes y ofrece recomendaciones sobre criterios de referencia para dosis de radiación en exámenes médicos. Las directrices proporcionan información sobre diferentes técnicas de diagnóstico por imagen como tomografía computarizada, resonancia magnética y medicina nuclear, y guían a profesionales médicos sobre su uso adecuado.
El objetivo de este documento es, entre otros, presentar
una panorámica de algunos aspectos relacionados
con los procesos de certificación de estaciones
radioeléctricas, que sirven de base para los procedimientos
de certificaciones de los emplazamientos de
las citadas estaciones a los que obliga la legislación
vigente. En concreto:
Se revisa la legislación actual en materia de emisiones
radioeléctricas y, en concreto, se explica
la documentación que, según el Real Decreto
1066/2001, de 28 de septiembre y la Orden
CTE/23/2002, de 11 de enero, es necesario
elaborar para cada uno de los distintos tipos de
estaciones. Asimismo, se incluyen unos breves
comentarios sobre la Directiva 2004/40/CE de
exposición ocupacional a CEM y la Resolución
de 22 de mayo de la SETSI, por la que se sustituye
la inspección previa al uso del dominio pú-
blico radioeléctrico de determinadas estaciones
radioeléctricas por una certificación expedida por
técnico competente.
Se realiza una descripción de las normativas que
algunas Comunidades Autónomas han desarrollado
sobre esta materia. Asimismo, se recoge un
análisis comparativo de la normativa existente en
los países miembros de la Unión Europea, junto
a la de otros países.
Se presenta un conjunto de procedimientos
teórico-prácticos para el cálculo de las distancias
de protección y volúmenes de referencia para los
distintos sistemas de radiocomunicación: telefonía
móvil, radiodifusión sonora (FM y AM) y
televisión.
Se describen los procedimientos y metodología
para la realización de las medidas necesarias para
la certificación de las estaciones radioeléctricas.
Se incluye una recopilación del distinto equipamiento
de medida y de comprobación de los niveles
de emisiones disponible en el mercado.
Por último, se explican los modelos de certificados
y estudios de emisiones radioeléctricas, junto
con las normas para la certificación y visado. Se
incluye un resumen del nuevo procedimiento
elaborado por la SETSI para la certificación de
estaciones de telefonía móvil.
Este documento presenta los resultados de un estudio que evaluó la reactividad cerebrovascular en pacientes con encefalopatía asociada a sepsis y shock séptico que viven a 3600 metros sobre el nivel del mar en La Paz, Bolivia, en comparación con residentes sanos, mediante el uso de ecografía doppler transcraneal y la administración de acetazolamida. Los resultados mostraron que no hubo un compromiso significativo de la reactividad cerebrovascular en los pacientes sépticos en comparación con los controles sanos.
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el manejo de la enfermedad renal crónica en EsSalud. Define la ERC y sus estadios, e incluye recomendaciones para la promoción de la salud renal, factores de riesgo, diagnóstico, manejo en atención primaria y especializada, y tratamiento de la ERC en estadio 5. El objetivo es establecer recomendaciones basadas en evidencia para el abordaje integral de los pacientes con ERC en los diferentes niveles de atención de salud
¿Por qué el sistema de salud necesita la coordinación sociosanitaria? Impac...ANTARES CONSULTING
Este documento analiza el uso inadecuado de los servicios hospitalarios y de atención primaria en España debido a la falta de coordinación entre los servicios sociales y sanitarios. El estudio encontró que 1.6 millones de estancias hospitalarias podrían haberse evitado mediante el tratamiento adecuado de pacientes crónicos, lo que equivale a 5,281 camas de hospital. Además, el 11.81% de las consultas de atención primaria, equivalentes a 326 centros de salud, fueron visitas de pacientes que sobrefrec
Evaluacion de la Red de Salud Rimac SMP - LO de los 35 Establecimientos de Salud realizado el 30 de Setiembre en el auritorio de la Clinica San Pablo - 2009
El documento presenta la evaluación anual 2010 de la Red de Salud Arequipa Caylloma. Incluye datos generales de la población atendida, evaluación de la organización y servicios de salud, sistema de referencia y contrarreferencia, y evaluación del financiamiento. Se destacan logros como la mejora del equipamiento de 140 establecimientos y la conclusión de nueva infraestructura, así como desafíos como fortalecer la calidad de atención.
El documento describe los objetivos de aplicar tecnologías de la información en el sector salud de Noruega en 1992, incluyendo mejorar la calidad y productividad de los servicios médicos, aumentar la eficiencia, y distribuir información al público y profesionales. También presenta la premisa de la telemedicina de tratar a los pacientes lo más cerca posible de su hogar y asegurar el acceso a la experticia médica independientemente de su ubicación. Finalmente, analiza factores como accesibilidad limitada a servicios especializ
Este documento describe el proceso de referencia y contrarreferencia entre establecimientos de salud de diferentes niveles. Explica los conceptos de referencia adecuada, justificada y oportuna, así como los tipos de referencias no coordinadas o no justificadas. También incluye estadísticas sobre gastos y número de referencias entre centros de salud y hospitales durante el tercer trimestre de 2022.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 25 años admitido en la UCI tras un accidente de tránsito. Presenta coma, lesión cerebral traumática, hematoma craneal y politraumatismos. Se describe el proceso de atención de enfermería incluyendo monitoreo, tratamiento farmacológico con noradrenalina, midazolam y fentanilo, y balance hídrico positivo. El paciente permanece grave debido al daño neurológico.
El documento proporciona información sobre los diferentes ámbitos y unidades de apoyo estudiantil de la Universidad de La Frontera. Detalla programas de becas y créditos para financiar los aranceles universitarios, así como los requisitos para acceder a dichos beneficios. También explica brevemente los reglamentos de régimen de estudios y convivencia estudiantil.
Este documento describe los principales aspectos de la atención de pacientes quemados en la unidad de cuidados intensivos. En 3 oraciones o menos: El documento presenta las etapas del tratamiento de quemaduras, incluida la fase de reanimación con énfasis en el control de vías aéreas, volumen de líquidos y constantes vitales. También describe la valoración inicial de la quemadura, las fases aguda y de rehabilitación, y los grados de recomendación para el manejo de quemaduras.
Este documento discute el derecho a la salud y la situación actual del sistema de salud en la provincia de Misiones, Argentina. Resalta que la salud es un derecho humano que el estado debe garantizar. Sin embargo, el modelo actual hace de la enfermedad un negocio y reduce la salud a un problema del sistema sanitario. También analiza el presupuesto de salud provincial y local, la dotación insuficiente de personal de enfermería en el hospital de Oberá, y los subsidios a empresas de transporte privadas. Concluye que el estado debe garantizar la at
Este documento presenta los resultados de un estudio sobre la paquimetría corneal y los recuentos endoteliales en diferentes poblaciones. Señala que el valor medio poblacional de recuentos endoteliales es de 2631 ± 370 células/mm2 y que el límite para mantener la transparencia corneal son entre 400-700 células/mm2. Calcula que tras la cirugía de catarata y la pérdida endotelial anual durante 20 años, el número mínimo de células sería de 1666 células/mm2. Finalmente,
Este documento describe los métodos para mejorar los diagnósticos citológicos, incluyendo la citología de base líquida. La citología de base líquida mejora la preservación de las células y su extendido en una capa única a través de un líquido de preservación y centrifugación. Estudios muestran que la citología de base líquida aumenta la detección de células anormales y produce presentaciones celulares de alta calidad en comparación con los métodos convencionales.
Este documento proporciona información sobre el departamento de enfermería de un hospital, incluyendo el número total de camas, el promedio de estancia de pacientes, los servicios que brinda como oncología, los requisitos de admisión, y detalles sobre el personal de enfermería como la plantilla autorizada, categorías, distribución por turnos y servicios, y educación adicional recibida.
El resumen analiza la demanda en las unidades de emergencia hospitalarias y acceso a camas críticas en Chile durante las semanas 5 y 6 del 2011. Muestra que el número de consultas se mantuvo constante respecto al 2010, con alrededor de 73,000 consultas semanales. Los pacientes en espera de camas también se mantuvieron estables, con aproximadamente 2,500 pacientes semanales esperando más de 12 horas. Sin embargo, el bloqueo de camas críticas aumentó significativamente a nivel nacional durante la última semana, con el 8% de
Este documento proporciona información sobre prestaciones de salud bucal en el seguro integral de salud. Incluye detalles sobre exámenes odontológicos, procedimientos preventivos como profilaxis dental y aplicación de barniz fluorado, así como tratamientos recuperativos como consultas externas, obturaciones dentales simples y complejas, extracciones dentales, y atención odontológica especializada. También presenta catálogos de procedimientos odontológicos codificados y lista de insumos incluidos en diferentes kits odontol
Este documento presenta la misión, visión, antecedentes, capacidad instalada, portafolio de servicios, población atendida, talento humano, producción de servicios, gestión financiera, calidad y planes de acción del Hospital San Cayetano en Marquetalia, Caldas. Resume la información clave sobre los servicios y operaciones del hospital con el objetivo de mejorar continuamente la calidad de vida de los usuarios.
El documento instruye sobre la implementación gradual de la Licencia Médica Electrónica en los establecimientos de salud pública. Se detallan los requisitos para la implementación como definir un coordinador, contar con lectores biométricos, equipos computacionales e infraestructura, y enrolar al personal médico en el sistema. También se indica difundir la información a los usuarios y monitorear el avance del proceso.
Este documento presenta directrices sobre las indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnóstico por imagen. Establece los principios generales de protección radiológica de pacientes y ofrece recomendaciones sobre criterios de referencia para dosis de radiación en exámenes médicos. Las directrices proporcionan información sobre diferentes técnicas de diagnóstico por imagen como tomografía computarizada, resonancia magnética y medicina nuclear, y guían a profesionales médicos sobre su uso adecuado.
El objetivo de este documento es, entre otros, presentar
una panorámica de algunos aspectos relacionados
con los procesos de certificación de estaciones
radioeléctricas, que sirven de base para los procedimientos
de certificaciones de los emplazamientos de
las citadas estaciones a los que obliga la legislación
vigente. En concreto:
Se revisa la legislación actual en materia de emisiones
radioeléctricas y, en concreto, se explica
la documentación que, según el Real Decreto
1066/2001, de 28 de septiembre y la Orden
CTE/23/2002, de 11 de enero, es necesario
elaborar para cada uno de los distintos tipos de
estaciones. Asimismo, se incluyen unos breves
comentarios sobre la Directiva 2004/40/CE de
exposición ocupacional a CEM y la Resolución
de 22 de mayo de la SETSI, por la que se sustituye
la inspección previa al uso del dominio pú-
blico radioeléctrico de determinadas estaciones
radioeléctricas por una certificación expedida por
técnico competente.
Se realiza una descripción de las normativas que
algunas Comunidades Autónomas han desarrollado
sobre esta materia. Asimismo, se recoge un
análisis comparativo de la normativa existente en
los países miembros de la Unión Europea, junto
a la de otros países.
Se presenta un conjunto de procedimientos
teórico-prácticos para el cálculo de las distancias
de protección y volúmenes de referencia para los
distintos sistemas de radiocomunicación: telefonía
móvil, radiodifusión sonora (FM y AM) y
televisión.
Se describen los procedimientos y metodología
para la realización de las medidas necesarias para
la certificación de las estaciones radioeléctricas.
Se incluye una recopilación del distinto equipamiento
de medida y de comprobación de los niveles
de emisiones disponible en el mercado.
Por último, se explican los modelos de certificados
y estudios de emisiones radioeléctricas, junto
con las normas para la certificación y visado. Se
incluye un resumen del nuevo procedimiento
elaborado por la SETSI para la certificación de
estaciones de telefonía móvil.
Este documento presenta los resultados de un estudio que evaluó la reactividad cerebrovascular en pacientes con encefalopatía asociada a sepsis y shock séptico que viven a 3600 metros sobre el nivel del mar en La Paz, Bolivia, en comparación con residentes sanos, mediante el uso de ecografía doppler transcraneal y la administración de acetazolamida. Los resultados mostraron que no hubo un compromiso significativo de la reactividad cerebrovascular en los pacientes sépticos en comparación con los controles sanos.
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el manejo de la enfermedad renal crónica en EsSalud. Define la ERC y sus estadios, e incluye recomendaciones para la promoción de la salud renal, factores de riesgo, diagnóstico, manejo en atención primaria y especializada, y tratamiento de la ERC en estadio 5. El objetivo es establecer recomendaciones basadas en evidencia para el abordaje integral de los pacientes con ERC en los diferentes niveles de atención de salud
1. Antares Consulting
Septiembre 2010
1
Cuaderno 1
¿Por qué el sistema de salud
necesita la coordinación
sociosanitaria?
Impacto del uso inadecuado de los servicios
hospitalarios de agudos y de los servicios de
atención primaria en salud
3. ¿Por qué el sistema de salud necesita coordinación
sociosanitaria?
Una de las grandes preocupaciones en la definición de políticas
sociosanitarias es que la escasez de recursos adecuados para los
pacientes mayores con múltiples patologías y dependencia
ocasiona la utilización inadecuada de recursos sanitarios de
elevado coste como son los hospitales de agudos, que además de
generar un elevado gasto, implica sobre todo, que las personas
reciban un tratamiento inadecuado para su necesidad.
En nuestro documento “Claves para la construcción del espacio
sociosanitario en España” (1), planteábamos la necesidad y
oportunidad de abordar decididamente el desarrollo de una nueva
manera de atender a quienes requieren a la vez de los servicios
sociales y sanitarios. Justificamos el porqué e insistimos en que el
primer interesado es el sector sanitario ya que ello le permitiría
obtener notables eficiencias internas que redundarían en beneficio
de una mejor adecuación del uso de los servicios sanitarios.
Potencialmente, activar el espacio sociosanitario implica además de
una mayor calidad de la atención prestada, una reducción de los
actuales costes puesto que, mayoritariamente, lleva asociado la
readecuación de los servicios a las necesidades del usuario y la
liberación equivalente de otros recursos sanitarios de alto coste para
poder ser utilizados por los pacientes que más los necesitan.
Presentábamos en el documento una simulación del impacto del uso
inadecuado de los recursos de agudos por parte de los pacientes
crónicos con alternativas de tratamiento sociosanitario. Dado el
interés que ha despertado, hemos profundizado sobre los datos que
apuntan al impacto de la inadecuación de uso de los servicios
sanitarios. Los nuevos datos disponibles nos llevan a aumentar, de
forma muy significativa, las estimaciones de impacto que hacíamos
en el documento.
Para concretar la magnitud de este problema en España hemos
analizado el uso inadecuado de los recursos hospitalarios y de los
servicios de atención primaria, recurriendo a la base de datos de
todos los pacientes ingresados en hospitales de agudos del Sistema
3
4. ¿Por qué el sistema de salud necesita coordinación
sociosanitaria?
Nacional de Salud del año 2008 (2) y a la base de datos de consultas
de atención primaria del año 2007 de la Comunidad Valenciana, cuya
explotación nos ha sido facilitada, por el sistema de información
ambulatoria SIA de Abucassis II de la Agencia Valenciana de Salud
en un momento de implantación ya bastante avanzada en la atención
primaria pública de esta comunidad.
El estudio de la base de datos de las estancias hospitalarias nos ha
permitido observar las estancias medias de 42 Grupos Relacionados
con el Diagnóstico (GRD, clasificación de pacientes en grupos con
una estancia hospitalaria similar) que son los que en mayor
proporción se derivan, en Estados Unidos, a centros sociosanitarios u
hospitales de media y larga estancia (nursing homes) (3,4).
La base de datos de consultas de primaria contiene las consultas en
medicina general y pediatría de atención primaria del servicio de
salud de la Comunidad Valenciana (Agencia Valenciana de Salud)
con 5,6 millones de consultas correspondientes a 1,2 millones de
pacientes (una tercera parte del total de los ciudadanos valencianos).
Estancias hospitalarias inadecuadas – consultas
hiperfrecuentadas
La diferencia entre la estancia media hospitalaria de los GRD
estudiados en España con la estancia media de los mismos GRD en
Estados Unidos oscila entre menos de 0 y 28 días; con sólo dos
GRD en que la estancia media en España es discretamente menor.
Esta diferencia de estancias supone que, si los pacientes españoles
se tratasen con la estancia media estadounidense, se evitarían más
de 1.638.000 estancias anuales en hospitales de agudos derivadas
de la atención a pacientes crónicos con pluripatología y dependencia.
4
5. ¿Por qué el sistema de salud necesita coordinación
sociosanitaria?
Ello implica que en España se han utilizado, de forma potencialmente
inadecuada, 5.281 camas más de hospitales de agudos. En términos
más visuales podríamos decir que nuestro SNS dedica más de cuatro
hospitales del tamaño de La Paz o Vall d’Hebron a tratar pacientes
que se beneficiarían más de otro tipo de recursos más adecuados a
sus problemas y de menor coste.
Diferencia
Estancia Estancias Estancias
Total Altas
Cod.GRD Descripción Tipo GDR Media Medias Innadecua Nº Camas
2008
2008 (SNS- das
Medicare)
462 REHABILITAC ION M 5.368 38,1 28,8 154.729 498,7
126 ENDOC ARDITIS AGUDA & SUBAGUDA M 816 24,7 12,9 10.490 33,8
INJERTO PIEL &/O DESBRID. POR ULC ERA C UTANEA, C ELULITIS
263 Q 982 22,5 11,9 11.713 37,8
C ON C C
430 PSIC OSIS M 33.996 19,3 11,8 400.024 1.289,4
271 ULC ERAS C UTANEAS M 2.308 14,2 7,4 17.138 55,2
INJERTO PIEL &/O DESBRID. POR ULC ERA C UTANEA, C ELULITIS
264 Q 1.593 12,7 7,1 11.347 36,6
SIN C C
238 OSTEOMIELITIS M 802 14,0 6,1 4.908 15,8
MALFUNC ION, REAC C ION O C OMPL. DE DISPOSITIVO
249 M 4.337 9,3 5,1 22.173 71,5
ORTOPEDIC O
12 TRASTORNOS DEGENERATIVOS DE SISTEMA NERVIOSO M 7.570 9,8 4,3 32.305 104,1
INFEC C IONES & INFLAMAC IONES RESPIRATORIAS EXC EPTO
80 M 3.564 9,3 4,1 14.624 47,1
NEUMONÍA SIMPLE EDAD>17 SIN C C
INFEC C IONES & INFLAMAC IONES RESPIRATORIAS EXC EPTO
79 M 4.810 11,7 3,7 17.891 57,7
NEUMONÍA SIMPLE EDAD>17 C ON C C
89 NEUMONIA SIMPLE & PLEURITIS EDAD>17 C ON C C M 26.188 9,1 3,6 93.334 300,8
418 INFEC C IONES POSTOPERATORIAS & POSTRAUMATIC AS M 5.328 9,5 3,6 18.988 61,2
PROC EDIMIENTO QUIRURGIC O EXTENSIVO SIN RELAC ION C ON
468 Q 8.410 15,0 3,4 28.783 92,8
DIAGNOSTIC O PRINC IPAL
TRASTORNOS NUTRIC IONALES & METABOLIC OS MISC ELANEOS
296 M 5.350 8,5 3,4 18.069 58,2
EDAD>17 C ON C C
145 OTROS DIAGNOSTIC OS DE APARATO C IRC ULATORIO SIN C C M 4.928 5,9 3,2 15.974 51,5
127 INSUFIC IENC IA C ARDIAC A & SHOC K M 63.913 8,2 3,2 201.552 649,6
452 C OMPLIC AC IONES DE TRATAMIENTO C ON C C M 3.097 8,1 3,0 9.218 29,7
144 OTROS DIAGNOSTIC OS DE APARATO C IRC ULATORIO C ON C C M 4.181 9,1 3,0 12.404 40,0
130 TRASTORNOS VASC ULARES PERIFERIC OS C ON C C M 8.583 8,4 3,0 25.404 81,9
90 NEUMONIA SIMPLE & PLEURITIS EDAD>17 SIN C C M 16.860 6,7 2,8 47.481 153,0
88 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUC TIVA C RONIC A M 32.927 7,5 2,8 92.295 297,5
316 INSUFIC IENC IA RENAL M 11.814 8,4 2,7 32.356 104,3
TRASTORNOS NUTRIC IONALES & METABOLIC OS MISC ELANEOS
297 M 4.269 6,4 2,7 11.587 37,3
EDAD>17 SIN C C
OTROS DIAGNOSTIC OS DE APARATO DIGESTIVO EDAD>17 C ON
188 M 9.698 8,0 2,6 25.419 81,9
CC
294 DIABETES EDAD>35 M 12.140 6,7 2,5 30.868 99,5
453 C OMPLIC AC IONES DE TRATAMIENTO SIN C C M 5.575 5,3 2,5 14.107 45,5
277 C ELULITIS EDAD>17 C ON C C M 3.827 9,2 2,3 8.951 28,8
416 SEPTIC EMIA EDAD>17 M 5.402 9,6 2,2 11.954 38,5
87 EDEMA PULMONAR & INSUFIC IENC IA RESPIRATORIA M 41.460 8,1 2,1 86.545 279,0
OTROS PROC EDIMIENTOS QUIRURGIC OS DE APARATO
76 Q 2.728 12,3 2,0 5.513 17,8
RESPIRATORIO C ON C C
OTROS PROC EDIMIENTOS QUIRURGIC OS DE APARATO
77 Q 2.523 6,6 2,0 4.986 16,1
RESPIRATORIO SIN C C
131 TRASTORNOS VASC ULARES PERIFERIC OS SIN C C M 11.369 5,6 2,0 22.394 72,2
OTROS DIAGNOSTIC OS DE APARATO DIGESTIVO EDAD>17 SIN
189 M 12.376 5,1 1,9 23.982 77,3
CC
320 INFEC C IONES DE RIÑON & TRAC TO URINARIO EDAD>17 C ON C C M 13.598 7,8 1,8 24.810 80,0
278 C ELULITIS EDAD>17 SIN C C M 6.393 6,4 1,8 11.446 36,9
ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS & TRAST.DIGEST. MISC ELANEOS
183 M 18.059 6,5 1,7 30.563 98,5
EDAD>17 SIN C C
C UIDADOS POSTERIORES SIN HISTORIA DE NEO.MALIGNA C OMO
466 M 5.999 4,6 1,2 7.388 23,8
DIAG.SEC UNDARIO
321 INFEC C IONES DE RIÑON & TRAC TO URINARIO EDAD>17 SIN C C M 18.972 5,1 0,9 18.001 58,0
ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS & TRAST.DIGEST. MISC ELANEOS
182 M 9.666 8,3 0,7 6.732 21,7
EDAD>17 C ON C C
PROC .QUIRURGIC O POR ENFERMEDADES INFEC C IOSAS &
415
PARASITARIAS
Q 3.657 14,8 -0,5 0 0,0
C UIDADOS POSTERIORES C ON HISTORIA DE NEO.MALIGNA C OMO
465 M 576 3,9 -0,9 0 0,0
DIAG.SEC UNDARIO
446.012 1.638.446 5.281
5
6. ¿Por qué el sistema de salud necesita coordinación
sociosanitaria?
Por otra parte, la hiperfrecuentación de visitas a los servicios de
atención primaria (más de ocho consultas/paciente/año) es
generalizada, pero aumenta de forma muy significativa en niños
hasta cinco años, personas mayores entre 65 y 75 años, y, de forma
algo menos marcada, en personas mayores de 75 años. Esto supone
unas tasas de frecuentación muy diferenciadas por grupo de edad,
como era de esperar.
Núm. de visitas por paciente en atención primaria
Fuente: Agencia Valenciana de Salud, 2007
% de visitas
Núm. de visitas por
paciente
En 284.749 visitas (un 20,85%) en personas de entre 65 y 74 años, y
351.266 visitas (un 36,65%) en personas de 75 o más se cumple el
criterio de ser visitas que se han realizado por encima del umbral de
9 o más visitas por paciente y año. Sobre el total de la base de datos
de todas las edades, estas visitas suponen un 11,81%.
6
7. ¿Por qué el sistema de salud necesita coordinación
sociosanitaria?
Análisis de sobrefrecuentación. Frecuentación en Atención Primaria.
Comunidad Valenciana
Número Número total de visitas Tasa de % de visitas por
total por encima de 8 visitas/ frecuentació encima de las 8
Grupo de edad de visitas persona/año n visitas / año
0 - < 5 años 486.024 180.504 7,82 37,14%
5-64 años 3.377.938 786.541 3,89 23,28%
65 -74 años 865.702 284.749 7,66 20,85%
75+ años 958.332 351.266 7,08 36,65%
TOTAL 5.687.996 1.603.060 4,83 28,18%
Fuente: Agencia Valenciana de Salud. Sistema de Información
Ambulatoria. 2007
En términos operativos, estamos dedicando a la sobrefrecuentación
del sistema, el equivalente a toda la actividad de 326 centros de
salud: es decir un volumen de actividad superior al de todos los
centros de la Comunidad de Madrid (297) y muy próximo al de todos
los centros de salud de Cataluña (395) (5).
¿Cuánto nos cuesta la escasez de servicios sociosanitarios
alternativos?
Con un coste medio de la estancia en hospitales de agudos de 657
euros/día, el importe de los días de estancia hospitalaria de dudosa
adecuación a los pacientes de más frecuente derivación a recursos
sociosanitarios habría sido en 2008 de algo más de 1.000 millones de
euros (1.076.459.340 €).
7
8. ¿Por qué el sistema de salud necesita coordinación
sociosanitaria?
Por su parte, la hiperfrecuentación en atención primaria, tomando
como base el coste medio estimado de 14,78€ por consulta (6),
supone un gasto de 452.089.198 euros, casi 500M€ que podrían ser
evitados si se gestionase a los pacientes crónicos con otro modelo y
se evitase la realización de no más de 8 visitas/paciente/a de
promedio por parte de las personas mayores.
Implicaciones para las políticas sociosanitarias: ¿Diez minutos
por consulta o diez consultas de un minuto?
En contextos de contención de costes este tipo de datos muestra la
importancia de analizar la información sobre adecuación de los
servicios y recursos a los problemas de salud de la población a la
que tratan, para poder decidir políticas de contención de costes que
no sean cortoplacistas, evitando el recorte del gasto de forma
indiscriminada sobre el conjunto del sistema.
Los datos expuestos de los hospitales de agudos muestran la
importancia de desarrollar una red de recursos alternativos a la
hospitalización de agudos (hospitales de media y larga estancia,
centros sociosanitarios, hospitales de día, programas de
hospitalización y de atención a domicilio...) lo que puede permitir
importantes contenciones de costes en los recursos más caros.
En la atención primaria, la hiperfrecuentación aparece como “el”
problema de base y la prioridad número uno; y, aunque está
generalizada en todos los grupos de edad, se concentra mucho en
las personas mayores. Ello indica claramente que una de las
herramientas imprescindibles para gestionarla son los nuevos
modelos de gestión del paciente crónico en los que tiene especial
relevancia la figura de las enfermeras que realizan gestión de casos
o los esquemas de formación grupal de pacientes.
8
9. ¿Por qué el sistema de salud necesita coordinación
sociosanitaria?
En esta situación, pues, plantear como se suele hacer, objetivos de
incrementar el tiempo por visita (los famosos diez minutos por
consulta) no parece tener demasiado sentido. Si el número de
contactos es a todas luces desproporcionado, lo que tiene sentido es
racionalizarlo, no aumentar el tiempo dedicado a cada contacto no
relevante.
En momentos de dificultades económicas es obligado que los
sistemas sanitario y social afinen su análisis y miren hacia sus
propios servicios para saber donde éstos pueden “adelgazar” no sólo
no restringiendo los servicios a los ciudadanos sino consiguiendo
además el objetivo de mejorarlos. La simulación que hemos realizado
demuestra claramente la importancia y el impacto del desarrollo de
redes de servicios sociosanitarios integradas, que defendemos y
argumentamos en nuestro documento, “Claves para la construcción
del espacio sociosanitario en España”(1), así como el potencial que
existe en los actuales servicios para crear nuevos servicios sin
incrementar los costes.
Es cierto que la evidencia de que disminuyan los costes no se
produce siempre, pero en cambio es generalizada la opinión de que
se mejoran muy significativamente los resultados (7,8,9) porque
aunque abordar la atención a los pacientes crónicos y con
necesidades sociosanitarias desde modelos alternativos evita costes
generados por la atención tradicional, aplicar este nuevo modelo
tendrá sus propios costes. Serán, probablemente unitariamente
menores que los de la atención sanitaria de agudos pero no siempre
globalmente puesto que no se trata solamente de sustituir el modelo
anterior, sino que también es importante conseguir unos resultados
de mayor cobertura y calidad de servicio.
Lo que ciertamente se produciría es que los beneficios para el
paciente serían mucho mayores, tanto en términos de resultados
clínicos como de satisfacción por la calidad y adecuación del servicio
recibido, argumento suficiente como para afirmar que el sistema de
salud es el primero que necesita de la coordinación sociosanitaria.
9
10. ¿Por qué el sistema de salud necesita coordinación
sociosanitaria?
Anexo: Metodología
01 Inadecuación de estancias hospitalarias
Cálculo de uso de camas
Hemos utilizado los datos públicos de la base de datos nacional
Norma GRD de Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD) del
Ministerio de Sanidad y Política Social (2). Esta base de datos recoge
el CMBD (conjunto mínimo básico de datos) de todas las altas
hospitalarias de hospitales de utilización pública del Sistema Nacional
de Salud español, con el cual se realiza la clasificación GRD en
grupos de pacientes que presentan un número de días de estancia
similar.
De esta base de datos se han utilizado los 48 GRD que recoge
Medicare que con mayor frecuencia se presentan, en Estados
Unidos, casos de derivación de pacientes a alternativas a la
hospitalización de agudos, como pueden ser los centros
sociosanitarios (nursing homes en terminología USA) (3).
Como norma de comparación se ha utilizado la clasificación en
grupos GRD de Medicare, en Estados Unidos (4).
La clasificación en GRD utilizada por Medicare presenta algún
desglose adicional en algunos GRD a los publicados por el Ministerio
de Sanidad. Para obtener las estancias medias de los GRD
comparables, se ha procedido a calcular para cada uno de los GRD
implicados la estancia media ponderando la estancia media de cada
subgrupo por su volumen en la base de datos de Medicare.
10
11. ¿Por qué el sistema de salud necesita coordinación
sociosanitaria?
Comparando la estancia media de los 20 GRD seleccionados de la
base de datos española con la de Medicare, hemos calculado para
cada GRD la diferencia en días de estancia. Estos días de diferencia
entre la población de Medicare y la población española son los que
consideramos como probable inadecuación de la estancia en un
hospital de agudos.
Multiplicando estos días de diferencia por el número de casos
existente en la base de datos del sistema nacional de salud, hemos
obtenido el número total de días de estancia hospitalaria evitables en
pacientes susceptibles de alternativas a la hospitalización de agudos.
La transformación de los días de estancia en camas se ha realizado
mediante la fórmula usual:
N est
Camas = ,
100 ∗ TO
Donde:
Nest: Número de estancias.
TO: Tasa de ocupación en porcentaje
Se ha tomado como tasa de ocupación estándar para este cálculo, la
del 85%. Esta tasa de ocupación es la considerada como ideal en un
hospital de agudos para maximizar la eficiencia. En realidad la tasa
de ocupación promedio es algo inferior a esta. Aún así tomamos esta
tasa porque ello redunda en un cálculo de camas menor (más
prudente por tanto) que si tomásemos una tasa más baja.
Estimación del coste de la inadecuación
11
12. ¿Por qué el sistema de salud necesita coordinación
sociosanitaria?
Carecemos de un dato público del coste medio de la estancia en
hospitales de agudos del SNS. El coste medio de la estancia ha sido
establecido en 657 € en base a las bases de datos de Antares
Consulting, a falta de la información sobre promedio nacional del
coste de la estancia. Estos 657 € provienen de la base de proyectos
de Antares Consulting de los hospitales en que se han realizado
proyectos recientes (últimos tres años) de contabilidad analítica y se
han considerado los datos como de alta fiabilidad. Aunque no
podemos presumir la representatividad de esta cifra, las cifras que
nos han facilitado responsables de varias comunidades autónomas
nos refieren a costes de la estancia entre 600 y 1150 € por estancia,
con lo que nuestro dato está dentro del intervalo bajo de coste medio
de la estancia.
02 Inadecuación de consultas de atención primaria
Datos
Se ha estudiado la base de datos de consultas de atención primaria
de médicos y pediatras de la Agencia Valenciana de Salud. Esta
base de datos contiene los registros de atención primaria del sistema
Abucassis que ya cuenta con una implantación del 85%.
La base de datos contiene 5.867.000 consultas realizadas por
1.178.229 pacientes. La única información disponible es el sexo,
edad del paciente y el número de visitas año por paciente al médico
general o pediatra.
Se analizaron las tasas de frecuentación en la base de datos
desechando aquellos centros en que la implantación del sistema era
reciente y por tanto no recogían aún toda la información. En la base
de datos analizada finalmente, sobre un total de 1.178.000 pacientes
12
13. ¿Por qué el sistema de salud necesita coordinación
sociosanitaria?
adscritos a los médicos generales incluidos en la base de datos se
registraron en este sistema 5.687.996 visitas al médico general o
pediatra de atención primaria. Ello supone una ratio de 4,83 visitas al
médico general o pediatra por habitante año. Esta ratio es algo
inferior a la global del sistema nacional de salud (entre 5 y 6 visitas
por habitante y año. Ello es debido a que no están incluidas las
visitas de enfermería y urgencias de atención primaria y es coherente
con los datos generales de España.
Se seleccionaron de esta base de datos las visitas realizadas por
personas mayores de 65 años, diferenciándolo en dos grupos,
personas entre 65 y 74 años, y personas de 75 o más años.
Al carecer, para este estudio, de identificadores de diagnóstico para
seleccionar a los pacientes crónicos se ha considerado sólo a
pacientes mayores de 65 años.
La literatura internacional suele calificar como hiperfrecuentación en
atención primaria más de 8 visitas por paciente y año (10), a partir de
la cual se produce sobrefrecuentación. Este número es
evidentemente algo arbitrario y aunque dará como resultado incluir
como potencialmente inadecuadas visitas que no lo son, también
dejará como adecuadas visitas que no lo son. La estimación no
pretende afinar en la cuantificación de la utilización inadecuada, sino
mostrar el impacto que la más que evidente hiperfrecuentación de
pacientes crónicos de edad avanzada tiene en nuestro sistema
sanitario. Estamos hablando pues de sobrefrecuentación, cuando se
producen más de 8 visitas por paciente y año.
Tomando sólo las visitas de personas mayores de 65 años, evitamos
incidir sobre la alta frecuentación de grupos de edad en que la
enfermedad crónica tiene mucho menor peso, como la pediátrica que
debería ser objeto de otro estudio, o la hiperfrecuentación del joven y
del adulto que posiblemente está muy condicionada por otros
13
14. ¿Por qué el sistema de salud necesita coordinación
sociosanitaria?
aspectos tales como los administrativos para la renovación de partes
de incapacidad.
Extrapolación de datos al SNS español
Las memorias del sistema público de salud español recogen que en
2008 se realizaron un total de 273.557.142 visitas de atención
primaria (5). Esta cifra es la que se ha utilizado para estimar el
impacto en el conjunto de España de los datos obtenidos de la
Comunidad Valenciana.
Estimación de costes
En base a los datos aportados por el Grupo de Trabajo sobre el
Gasto sanitario (6), se ha estimado el coste medio de la visita de
atención primaria. Dicho coste se ha calculado dividiendo los costes
imputados al capítulo de atención primaria del año 2005 por el total
de visitas del año 2008.
El resultado es un coste medio de 14,78 € en base a datos de coste
del año 2005 (año más reciente) y de actividad de visitas de 2008 (el
uso de datos de 2005 tiende por tanto a infraestimar el coste).
Una simple multiplicación de este coste medio por el total de visitas
de personas mayores de 64 años por encima de las ocho visitas por
persona año ofrece una cifra de 452.089.198 euros que podrían ser
evitados si se gestionase a los pacientes crónicos con otro modelo y
se evitasen, en promedio, más de 8 visitas/ año a los servicios de
atención primaria por parte de las personas mayores.
14
15. ¿Por qué el sistema de salud necesita coordinación
sociosanitaria?
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18. Antares Consulting, S.A.
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