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1. Esplenectomía
Abordaje por vía convencional

2. Anatomía
 Situado en el hipocondrio
izquierdo. Es un órgano
parenquimatoso glandular
 Está tapizado en su totalidad
por peritoneo. Es de
consistencia blanda rodeado
de una capsula fibrosa que
emite trabéculas al interior.
 En un corte se puede ver
una masa de color rojizo
(Pulpa esplénica)
 Pulpa blanca: tejidos
linfáticos que rodean las
arterias centrales.
 Pulpa roja: conductos que
comunican la irrigación
venosa y arterial.

3. Anatomía

4. Funciones
 Reacciones inmunológicas
 Realiza la fagocitosis por medio de sus
células macrofágicas de bacterias,
parásitos, etc.
 Eliminación de restos nucleares del
hematie inmaduro
 Deposito de hierro
 Es un foco de hemopoyesis durante la
vida fetal, puede reaparecer estas
funciones en algunas situaciones
patológicas.

5. Relaciones
 Cara diafragmática o externa: diafragma y
9a,10a y 11a costilla.
 - Cara anterior: estómago y transcavidad de los
epiplones. Contacto con la cola del páncreas.
 - Cara renal : extremidad superior del riñón y la
glándula suprarrenal izquierda.
 -Cara inferior: ángulo esplénico del colon.

6. Anatomía

7. Medios de fijación
1.- Lig. Pancreatico-
esplénico
2.- Lig. gastro-esplénico
3.- Lig. freno-esplénico
4.- Lig. espleno-cólico
5.- Lig. freno-cólico

8. Vascularización
 A. Esplénica: sus ramas penetran el hilio del
bazo.
-A. Polar superior e inferior
 V. Esplénica sale del hilio y emerge atrás de
la cola y el cuerpo del páncreas. Detrás del
cuello de este último se une la v. esplénica
con la VMS para formar la vena porta.

9. Anatomía

10. Anatomía

11. Métodos diagnósticos
 El bazo normalmente
no es palpable , para
hacerlo debe haber
aumentado un tercio
de su tamaño,
ocasionalmente es
percutible y se hará
en la línea axilar
interna a nivel de la
9a , 10a, y 11a costilla

12. Métodos diagnósticos
 Evaluación clínica
 Rx: esplenomegalia
 Eco,TAC: metástasis,
traumatismos
 RMN: tumores,
quistes
 Gammagrafía:
absesos, infarto
 Arteriografía
esplénica o
esplenografía
 Laparotomía
exploradora y
esplenectomía

13. Patologías
-Esplenomegalia
-Compresión sobre otros órganos
-Patologías hematológicas
-Tumores, quistes, aneurisma de AE
-Traumatismos
-Asociación a otras cirugías
-Linfoma, enfermedad de Hodgkin y
leucemia

15. Grados de lesión
 GRADO I
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.
· LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD.
 GRADOII
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE
· LACERACION DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.
 GRADO III
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIE
RUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.
· LACERACION > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISO
DE VASOS TRABECULARES.

16. Grados de lesión

17. Grados de lesión
 GRADO IV
· LACERACION QUE INVOLUCRA VASOS
SEGMENTARIOS O HILIARES CON
DESVASCULARIZACION > 25%.
 GRADO V
· LACERACION: ESTALLIDO COMPLETO
• VASCULAR: DESVASCULARIZACION
TOTAL POR LESION HILIAR

18. Esplenectomía abierta
 Indicaciones
-Traumatismos
-Esplenomegalia
-Contraindicación laparoscópica
 Clasificación
-Esplenectomía total
-Esplenectomía
parcial
-Sutura de la cápsula

19. Esplenectomía total
 Se realiza para grandes traumas sin
poder hacer tratamiento
conservador o control de
hemorragias.
 CA de bazo u órganos cercanos con
ganglios tomados
 Compromiso vascular

20. Esplenectomía total
 Posición: decúbito dorsal
con realce en hemitórax
izquierdo
 Campos: 1 cefálico
grande
2
podálicos grandes
2
laterales chicos
 Antes de comenzar la cx
se sondea al paciente.

21.  Incisión: mediana supraumbilical o
subcostal izquierda extendida
 Exploración concéntrica de la
cavidad
 Colocación 2dos campos
Esplenectomía total

22. Esplenectomía total

23. Esplenectomía total

24. Esplenectomía total
 Se hace apertura de la transcavidad de
los epiplones, ligando y seccionando el
epiplón gastrocólico y sus vasos. Luego
se desplaza el estómago hacia arriba
 (En traumatismos 1ro se ligan las inserciones y
luego los vasos. En esplenopatías se abre 1ro la
TDLE, se liga la A. Esplénica y luego las
inserciones)

25. Esplenectomía total

26. Esplenectomía total
 Disección y control de
la arteria esplénica en
el hilio.
 Apertura del
ligamento
gastroesplénico,
ligadura y sección de
los vasos cortos.

27. Esplenectomía total
 A continuación se
dividen los
ligamentos
esplenocólico,
esplenorrenal y
esplenofrénico.
 Luego de liberar las
inserciones se
aproxima el bazo a la
superficie

28. Esplenectomía total
 Se diseca y secciona la A. y V.
Esplénica con dos ligaduras
proximales y una distal, para
extirpar por completo el bazo
 Lavado y control de la
hemostasia
 De preferencia no se deja
drenaje
 Cierre por planos
 Curación plana

29. Esplenectomía total

30. Esplenectomía total
 Suturas
 Lino 50: epiplón mayor
 Lino 40: vasos cortos
 Lino 20: arteria esplénica
 Poliglactina 910, 0 y 1: cierre por planos
 Nylon 2-0: piel

31. Esplenectomía parcial
 Extracción de una parte del bazo, en caso de rotura, con
el fin de cortar la hemorragia y no anular el mecanismo
de defensa frente a algunas infecciones que puede tener
el bazo. Indicada especialmente en niños, en ellos son
mucho más frecuentes las infecciones graves a causa de
la extirpación completa del bazo.
 Se administra al paciente antibióticos en caso de
convertir la cirugía a esplenectomía total.
 De preferencia se deja el polo superior que tiene mayor
cantidad de elementos de fijación, lo que evitaría su
torsión en el postoperatorio

32. Esplenectomía parcial
 Incisión: mediana supraumbilical o
subcostal izquierda extendida
 Exploración concéntrica de la
cavidad
 Colocación 2dos campos

33. Esplenectomía parcial
 Se repara y aísla la A. Esplénica. Si hay
hemorragia se identifica la arteria principal
o secundaria y se clampea con Satinsky
protegido para identificar la zona.
 Controlado el sangrado se determina si se
realiza esplenorrafia o esplenectomía
parcial

34. Esplenectomía parcial
 Se seccionan los lig. esplenoepiploico,
esplonocólico y gastroesplénico
 Se ligan y seccionan los vasos gastroepiploicos
izquierdos y los vasos cortos para movilizar el
bazo
 Tracción del bazo a la derecha luego de incidir
el peritoneo posterolateral, se aislan el lig.
Esplenofrénico y el esplenorrenal
 Aproximación del bazo a la superficie

35. Esplenectomía parcial
 Tratamiento a seguir
-Desgarros capsulares
superficiales: esplenorrafia con
sutura absorbible 3-0
-Desgarros profundos: ligaclips o
lino 70 en arterias. Polipropileno
4-0 para venas. En la superficie
se coloca Espongostan®,
Surgicel® o Tissucol®. Luego se
afrontan los segmentos con
sutura absorbible 3-0

36. Esplenectomía parcial
 En heridas profundas se realiza esplenectomía
parcial
 Se identifica y se liga la rama de la AE que irriga
el segmento a resecar
 Extirpada la pieza se hace hemostasia
minuciosa sobre el lecho cruento y se vuelve el
bazo a la celda esplénica.
 Si se trata de traumatismos se deja drenaje
aspirativo
 Cierre por planos

37. Muchas gracias