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Esplenectomia 1 copiar
- 1. TRAUMA ESPLÉNICO Dr. SamuelXicará López RII Cirugía General
- 2. • El traumatismoesplénico es la primera indicación de laparotomía. • El bazo es uno de los órganos mas frecuentes lesionados en un traumatismo abdominal (25 a 40% en contusiones ) y (2% a 4% trauma abdominal) • Es el segundo órgano solido mas lesionado en el abdomen. • Accidentes con vehículos de motor primera fuente de lesión.
- 3. ANATOMIA • Su funciónprincipal es la destrucción de células sanguíneas rojas viejas, producir algunas nuevas y mantener una reserva de sangre. Forma parte del sistema linfático y es el centro de actividad del sistema inmune.
- 5. ANATOMÍA • Embriológicamente iniciacomo una protuberancia en el lado izquierdo del mesogatrio dorsal y progresivamente migra hacia la izquierda al csi. • Hay diferencias entre el bazo del niño y del adulto • Tamaño y peso • Enfermedades que dan mayor susceptibilidad al daño • Ligamentos de fijación • Irrigación e inervación
- 8. FISIOPATOLOGÍA DE LALESIÓN • Los traumatismos esplénicos se producen por: - Desaceleración rápida. - Compresión. - Trasmisión de la energía de la pared postero lateral del tórax al bazo. - Punción por una fractura de una costilla adyacente.
- 9. FISIOPATOLOGÍA DE LALESIÓN • TIPOS Y CAUSAS DE LESIONES DEL BAZO Los principales tipos son: Desgarros capsulares Aceraciones del parénquima Lesiones de estallido o de maceramiento del parénquima Heridas hiliares Hematomas subcapsulares
- 10. FISIOPATOLOGÍA DE LALESIÓN • Manejo conservador vrs quirúrgico • Aproximadamente 45 % requieren tx qx • El bazo puede tener una ruptura retrazada o sangrado diferido • Manejo de lesión penetrante qx
- 11. EVALUACIÓN INICIAL YMANEJO • ABC • La posibilidad de lesión intra-abdominal adicional. • Intra operatoriamente buscar lesiones asociadas • Cuando se moviliza el bazo, siempre movilizar la cola del páncreas • Manejo conservador siempre “ojo” • Examen físico y la historia son muy importantes (signo de kehr)
- 12. • No hayestudios de laboratorio específicos • Hematocrito y compatibilidad son de ayuda • Rx no son de ayuda en trauma cerrado
- 13. LPD E IMÁGENES •El rol del LPD es mucho menos frecuente. • Cuando usg no es disponible • FAST es de mucha ayuda pero es operador dependiente • TAC es el gold estándar en el diagnostico de lesiones esplénicas • REM, Angiografía, Sintigrafía con radioisótopos y laparoscopia
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- 18. GRADOS DE LESIÓNESPLÉNICA
- 24. MANEJO NO QUIRÚRGICO •Selección del paciente (estabilidad hemodinámica) • No tener peritonitis difusa • Estatus mental • Edad mayor a 55 años • Presencia de otras lesiones
- 25. • Frecuencia delas mediciones de hemoglobina • Frecuencia de las examinaciones abdominales • Intensidad y duración del monitoreo • Hay una cantidad de transfusiones para decidir cirugía • La duración e intensidad de restricción de actividades
- 26. ANGIOEMBOLIZACION • Grado III •Moderado hemoperitoneo • Derrame del contraste en TAC • Evidencia clínica de sangrado esplénico activo • Complicaciones 20% en incluyen fallo para parar el sangrado • Debate si debe ser embolizado proximal o disltal y que debe usarse
- 28. MANEJO QUIRÚRGICO • Antibióticospre op • SNG • Incisión en línea media • Evaluar 4 cuadrantes • Movilización esplénica gentil y por pasos
- 29. • Primer paso:ligamento esplenofrenico y esplenorenal • Segundo paso: movilizar el bazo y la cola del páncreas como una unidad • Tercero: tratar de conservar los vasos gástricos cortos • El paso final es la divison del ligamento esplenocolico
- 30. FACTORES QUE INFLUYEN •Grado de la lesión esplénica • Condición del paciente • Presencia de cualquier otra lesión
- 31. • Grado I:colocación de agentes hemostáticos (fibrina, colágeno y esponjas) • Grado II y III: si el paciente estable esplenorrafia, esplenectomía parcial y colocación de malla absorbible • Gradro IV y V: esplenectomia
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- 44. COMPLICACIONES • Hemorragia • Distensióngástrica • Lesión pancreática o gástrica • Fístula arteriovenosa • Tromboembolismos • Sepáis fulminante pos esplenectomia
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