En esta presentación se describe la técnica quirúrgica de la esplenectomía total y parcial por abordaje convencional. Anatomía, patologías y diagnóstico del bazo.
This presentation describes the surgical technique of partial and total splenectomy by conventional approach. Anatomy, pathology and diagnosis of the spleen.
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
Lesiones torácicas Traumáticas: ESOFAGO
1. ANATOMÍA DEL ESÓFAGO
El esófago es un órgano tubular, de dirección longitudinal, que se extiende desde la faringe hasta el estómago, por lo que es el único órgano digestivo situado en la cavidad torácica. Comienza y termina en dos estructuras esfinterianas, el esfínter esofágico superior y el esfínter esofágico inferior, que lo independizan de la faringe y del estómago
1.1 División Topográfica:
Desde el punto de vista topográfico pueden distinguirse en él cuatro porciones
1. una porción superior o cervical, que se extiende desde el cartílago cricoides hasta un plano horizontal formado por la horquilla esternal,
2. una porción media o torácica, que desde este mismo plano se prolonga hasta el diafragma,
3. una porción diafragmática, que corresponde al anillo esofágico del diafragma,
4. una porción inferior o abdominal, comprendida entre el diafragma y el estómago.
En el tórax se sitúa detrás de la tráquea, en el mediastino posterior, y está en contacto, de arriba abajo, con la aorta, el bronquio principal izquierdo y la aurícula izquierda. La longitud media en el adulto es de unos 22-25cm: 5-6 cm para el esófago cervical, 16-18 cm para la porción torácica y 3 cm para el segmento abdominal.
1.2 Relaciones:
La región cervical del esófago mide alrededor de 5 cm y desciende dorsalmente entre la tráquea y la columna vertebral, del nivel de la sexta vértebra cervical al nivel del espacio entre la primera y la segunda vértebras El esófago cervical se extiende entre la sexta vértebra cervical y el borde superior de la segunda vértebra torácica en una posición paraaxil izquierda. En su cara posterior se relaciona con los músculos y la fascia prevertebral, entre los cuales hay una capa de tejido laxo que forma tabiques sagitales que constituyen las paredes del espacio retrovisceral de Henke o retroesofágico. Por delante se relaciona con la cara membranosa de la tráquea; a los lados se relaciona, en el lado derecho, con la tráquea y el nervio laríngeo recurrente y, a la izquierda, con el paquete neurovascular del cuello, con el cual tiene también relaciones más mediatas en el lado derecho.
El esófago torácico se encuentra entre la segunda y octava vértebras torácicas. En su parte posterior se relaciona con el mediastino posterior, que contiene el conducto torácico, el cayado (o arco) de la aorta y su porción descendente, las venas ácigos y hemiácigos, y ambas cadenas ganglionares simpáticas. Por delante se relaciona con el bronquio principal izquierdo y el seno oblicuo del pericardio, del lado derecho con el cayado de la vena ácigos y por el lado izquierdo con el nervio laríngeo recurrente y el nervio vago izquierdo.
La porción diafragmática es muy importante desde el punto de vista fisiológico puesto que se establece relaciones anatómicas con los dos nervios vagos, la aorta y la pleura
El esófago abdominal está recubierto de peritoneo únicamente en la cara anterior, del lado derecho se relaciona con la trascavida
EL MERCADO LABORAL EN EL SEMESTRE EUROPEO. COMPARATIVA.ManfredNolte
Hoy repasaremos a uña de caballo otro reciente documento de la Comisión (SWD-2024) que lleva por título ‘Análisis de países sobre la convergencia social en línea con las características del Marco de Convergencia Social (SCF)’.
CAPITALISMO, HISTORIA Y CARACTERÍSTICAS.remingtongar
El capitalismo se basa en los siguientes pilares: Propiedad privada, que permite a las personas poseer bienes tangibles, como tierras y viviendas, y activos intangibles, como acciones y bonos. Interés propio, por el cual las personas persiguen su propio bien, sin considerar las presiones sociopolíticas.
2. Anatomía
Situado en el hipocondrio
izquierdo. Es un órgano
parenquimatoso glandular
Está tapizado en su totalidad
por peritoneo. Es de
consistencia blanda rodeado
de una capsula fibrosa que
emite trabéculas al interior.
En un corte se puede ver una
masa de color rojizo (Pulpa
esplénica)
Pulpa blanca: tejidos linfáticos
que rodean las arterias
centrales.
Pulpa roja: conductos que
comunican la irrigación
venosa y arterial.
4. Funciones
Reacciones inmunológicas
Realiza la fagocitosis por medio de sus
células macrofágicas de bacterias,
parásitos, etc.
Eliminación de restos nucleares del
hematie inmaduro
Deposito de hierro
Es un foco de hemopoyesis durante la vida
fetal, puede reaparecer estas funciones en
algunas situaciones patológicas.
5. Relaciones
Cara diafragmática o externa: diafragma y 9a,10a
y 11a costilla.
- Cara anterior: estómago y transcavidad de los
epiplones. Contacto con la cola del páncreas.
- Cara renal : extremidad superior del riñón y la
glándula suprarrenal izquierda.
-Cara inferior: ángulo esplénico del colon.
7. Medios de fijación
1.- Lig. Pancreatico-esplénico
2.- Lig. gastro-esplénico
3.- Lig. freno-esplénico
4.- Lig. espleno-cólico
5.- Lig. freno-cólico
8. Vascularización
A. Esplénica: sus ramas penetran el hilio del
bazo.
-A. Polar superior e inferior
V. Esplénica sale del hilio y emerge atrás de
la cola y el cuerpo del páncreas. Detrás del
cuello de este último se une la v. esplénica
con la VMS para formar la vena porta.
11. Métodos diagnósticos
El bazo normalmente
no es palpable , para
hacerlo debe haber
aumentado un tercio
de su tamaño,
ocasionalmente es
percutible y se hará en
la línea axilar interna a
nivel de la 9a , 10a, y
11a costilla
13. Patologías
-Esplenomegalia
-Compresión sobre otros órganos
-Patologías hematológicas
-Tumores, quistes, aneurisma de AE
-Traumatismos
-Asociación a otras cirugías
-Linfoma, enfermedad de Hodgkin y
leucemia
14.
15. Grados de lesión
GRADO I
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.
· LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD.
GRADOII
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE
· LACERACION DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.
GRADO III
· HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIE
RUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.
· LACERACION > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISO
DE VASOS TRABECULARES.
17. Grados de lesión
GRADO IV
· LACERACION QUE INVOLUCRA
VASOS SEGMENTARIOS O
HILIARES CON
DESVASCULARIZACION > 25%.
GRADO V
· LACERACION: ESTALLIDO
COMPLETO
• VASCULAR: DESVASCULARIZACION
TOTAL POR LESION HILIAR
18. Esplenectomía abierta
Indicaciones Clasificación
-Traumatismos -Esplenectomía total
-Esplenomegalia -Esplenectomía parcial
-Contraindicación
-Sutura de la cápsula
laparoscópica
19. Esplenectomía total
Se realiza para grandes traumas sin
poder hacer tratamiento conservador
o control de hemorragias.
CA de bazo u órganos cercanos con
ganglios tomados
Compromiso vascular
20. Esplenectomía total
Posición: decúbito dorsal
con realce en hemitórax
izquierdo
Campos: 1 cefálico grande
2 podálicos
grandes
2 laterales
chicos
Antes de comenzar la cx
se sondea al paciente.
21. Esplenectomía total
Incisión: mediana supraumbilical o
subcostal izquierda extendida
Exploración concéntrica de la cavidad
Colocación 2dos campos
24. Esplenectomía total
Se hace apertura de la transcavidad de los
epiplones, ligando y seccionando el
epiplón gastrocólico y sus vasos. Luego se
desplaza el estómago hacia arriba
(En traumatismos 1ro se ligan las inserciones y
luego los vasos. En esplenopatías se abre 1ro la
TDLE, se liga la A. Esplénica y luego las
inserciones)
26. Esplenectomía total
Disección y control de
la arteria esplénica en
el hilio.
Apertura del ligamento
gastroesplénico,
ligadura y sección de
los vasos cortos.
27. Esplenectomía total
A continuación se
dividen los ligamentos
esplenocólico,
esplenorrenal y
esplenofrénico.
Luego de liberar las
inserciones se
aproxima el bazo a la
superficie
28. Esplenectomía total
Se diseca y secciona la A. y V.
Esplénica con dos ligaduras
proximales y una distal, para
extirpar por completo el bazo
Lavado y control de la
hemostasia
De preferencia no se deja
drenaje
Cierre por planos
Curación plana
30. Esplenectomía total
Suturas
Lino 50: epiplón mayor
Lino 40: vasos cortos
Lino 20: arteria esplénica
Poliglactina 910, 0 y 1: cierre por planos
Nylon 2-0: piel
31. Esplenectomía parcial
Extracción de una parte del bazo, en caso de rotura, con el
fin de cortar la hemorragia y no anular el mecanismo de
defensa frente a algunas infecciones que puede tener el
bazo. Indicada especialmente en niños, en ellos son mucho
más frecuentes las infecciones graves a causa de la
extirpación completa del bazo.
Se administra al paciente antibióticos en caso de convertir la
cirugía a esplenectomía total.
De preferencia se deja el polo superior que tiene mayor
cantidad de elementos de fijación, lo que evitaría su torsión
en el postoperatorio
32. Esplenectomía parcial
Incisión: mediana supraumbilical o
subcostal izquierda extendida
Exploración concéntrica de la cavidad
Colocación 2dos campos
33. Esplenectomía parcial
Se repara y aísla la A. Esplénica. Si hay
hemorragia se identifica la arteria principal o
secundaria y se clampea con Satinsky
protegido para identificar la zona.
Controlado el sangrado se determina si se
realiza esplenorrafia o esplenectomía parcial
34. Esplenectomía parcial
Se seccionan los lig. esplenoepiploico,
esplonocólico y gastroesplénico
Se ligan y seccionan los vasos gastroepiploicos
izquierdos y los vasos cortos para movilizar el
bazo
Tracción del bazo a la derecha luego de incidir el
peritoneo posterolateral, se aislan el lig.
Esplenofrénico y el esplenorrenal
Aproximación del bazo a la superficie
35. Esplenectomía parcial
Tratamiento a seguir
-Desgarros capsulares superficiales:
esplenorrafia con sutura
absorbible 3-0
-Desgarros profundos: ligaclips o lino
70 en arterias. Polipropileno 4-0
para venas. En la superficie se
coloca Espongostan®, Surgicel®
o Tissucol®. Luego se afrontan
los segmentos con sutura
absorbible 3-0
36. Esplenectomía parcial
En heridas profundas se realiza esplenectomía
parcial
Se identifica y se liga la rama de la AE que irriga
el segmento a resecar
Extirpada la pieza se hace hemostasia minuciosa
sobre el lecho cruento y se vuelve el bazo a la
celda esplénica.
Si se trata de traumatismos se deja drenaje
aspirativo
Cierre por planos