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1. Espondilolistesis
Dr. Eduardo Rodríguez Venegas R3
TyO
HTO 275 IMSS Puebla

2. Definición
• Descrita por primera vez por
Junghanns
• Derivada del Griego “Spondyl” :
Columna, y de “Olysthesis”:
deslizamiento .
• Deslizamiento de una vertebra
sobre la vertebra inferior.
• Puede ser la vértebra completa o
sólo el cuerpo

3. • No mayor de 30%.
• Afectación L4-L5 (degenerativa) y L5-
S1 los demás tipos.
• Prevalencia desconocida
• Asintomática, hallazgo radiográfico.
• En mayores de 50 años
– Hombres: 7.5%
– Mujeres:
• Nulíparas :16.7%
• Multíparas: 28%
0.5%
11.3%
82%

4. Biomecánica
• Estabilidad vertebral depende de:
– Complejo osteoligamentario posterior
– Pars interarticularis
– Pedículos
• Estabilizadores pasivos:
– Torsión: art. Facetarias
– Lateralización: disco, lig. Iliolumbares.
– Flexión: cápsula de art. Facetarias
• Secundarios: disco, lig. Amarillo, lig. interespinoso

5. • A lo anterior se agrega
– Lordosis
– Pendiente sacra
– Inclinación (normal de 40-60°)
• Dependientes de la Incidencia pélvica
• Incidencia pélvica elevada= Cizallamiento y
deslizamiento

6. Espondilolisis
• Lesión de la par interarticularis
• Perdida del “puente” entre columnas anterior
y posterior.
• El cizallamiento es contenido por disco,
facetas, y elementos posteriores
– Se produce disociación de estructuras anteriores y
posteriores
– Sobrecarga del disco
– Falla de anillo fibroso

7. Fisiopatología
• No está perfectamente determinada
• Aparte del deslizamiento vertebral existen
datos iguales al CLE
– Hipertrofia de segmentos articulares
– Engrosamiento de ligamento amarillo
– Aplastamiento del disco Intervertebral
• Lo que da como resultado Disminución del
canal lumbar y compresión de raíces

8. • Lesiones degenerativas específicas
– Carillas articulares
• Datos de incongruencia o subluxación.
• Sagitalización de superficies articulares (facilita el
desplazamiento hacia adelante)
• Osteofitos (contribuye al estrechamiento de receso
laterales)

10. – Disco intervertebral
• Aplastamiento o deshidratación.
• En algunos casos altura normal.
– Ligamentos
• Laxitud en 65%
– Músculos paravertebrales
• Degeneración adiposa.

11. Teorías del deslizamiento vertebral
• Teoria muscular
– La afección inicial de los elementos de
estabilización activa(músculos paravertebrales)
provoca una alteración prematura de los
elementos de estabilización pasiva, es decir,
ligamentos, disco y estructuras articulares
posteriores.
– Dando como resultado hipertrofia de ligamentos y
estructuras articulares

12. • Teoría discal
– Por deshidratación y perdida de altura del disco
• Teoría estructural
– Sacralización de L5.
– Las inserciones ligamentarias (ligamento iliolumbar)
estabilizan la charnela lumbosacra y a menudo
protegen el segmento L5-Sl. La disposición de las
superficies articulares posteriores en un plano frontal
obstaculiza el deslizamiento. La modificación de esta
morfología y la sagitalización de las carillas articulares
es una de las condiciones necesarias para el
deslizamiento hacia delante.

13. • Teoria hormonal
– Por la incidencia aumentada en mujeres
• Teoria de la neocharnela
– Se produce por encima de una artrodesis rígida,
existe mayor exigencia mecánica que condiciona
deslizamiento por encima de dicha artrodesis.

14. Clasificación
• Anatomo – patológica ( Wiltse).
• Etiológica (Marchetti).
• Grado de deslizamiento ( Meyerding).
• Balance (Spinal Deformity Study Group)

15. Clasificación
• Wiltse expresa el origen anatomo-patológico.
Tipo Descripción
Displásica Defecto del desarrollo del sacro o del arco de
L5
Itsmica (pars) Defecto de la pars interarticularis
A: Espondilolisis
B: Pars intacta pero elongada
C: fractura de la pars
Degenerativa Secundaria a patología intersegmentaria
crónica.
Traumática Fracturas, todas menos de la pars
Patológica En hueso patológico

16. Clasificación
• Marchetti
Tipo Subtipo
1. Displasias del desarrollo y
crecimiento con anomalias
congenitas del arco posterior
A: lisis acompañante
B: elongación ítsmica pura
2. Adquirida A: traumático
A1: macrotraumatismo
A2:micro traumatismo
B: Iatrógeno.
C: Patológico.
D: Degenerativo.

17. Meyerding
• Según el grado de listesis
Grado Porcentaje
1 <25%
2 25-50%
3 50-75%
4 75-100%
5 >100% espondiloptosis

18. Clasificación
• Spinal Deformity Study Group
• Considera la condición biomecámica lumbo-sacra
(L5-S1)
Bajo grado Tipo 1: IP< 45° (nutcraker)
Tipo 2: IP 45-60°
Tipo 3: IP >60° (cizallante)
Alto grado Tipo 4: Pelvis balanceada
Pelvis retrovertida (desbalanceada)
Tipo 5: Columna balanceada
Tipo 6: Columna desbalanceada

19. • IP : incidencia pélvica
– Angulo formado por una primera recta que une el
centro de las cabezas femorales con el centro de la
fóvea articular de S1 y una segunda recta formada
por una linea perpendicular a la superficie
articular de S1

20. Características clínicas
• Desde asintomática.
• NO correlacionado el dolor con el grado de
listesis.
• Puede ser debido a otra patología
• Dolor lumbar mecánico (empeora al
movimiento, mejora con el reposo)
– Mala distribución de cargas
• Claudicación neurógena o pseudoclaudicación

21. • Ciática
– Estenosis foraminal
• Paresia, parestesias, según el compromiso
neural.

22. • En niños solo 25% presentan síntomas
– Aparición en la adolescencia.
• Signo de Phalen Dixon
– Crisis de ciática
– Contractura de isquiotibiales
– Sacro y pelvis verticales
– Cifosis lumbosacra
– Marcha de pato
• Por compresión de la cauda equina.

23. Exploración física
• Hiperlordosis
• Desviación del tronco
• Desbalance sagital
• Contractura isquiotibiales
• Contractura paravertebral
• Lassegue
• Déficit sensitivos o motor
• Dolor facetario o discogenico

26. Imagenología
• Radiografias
– AP (signo de sombrero de napoleon)
– Lateral (se observa defecto de la pars

27. • Oblicuas
– Scottie Dog

28. • Dinámicas
– Laterales en flexión y extensión
– 90% asintomáticos, desplazamientos de hasta 3
mm
– Anormal a partir de 4 mm

29. • Meyerding

30. Mediciones radiográficas
• Porcentaje de desplazamiento anterior de
Taillard
• Angulo de desplazamiento de Boxal

31. • Inclinación sacra (SS)
– Inclinación de la plataforma
sacra respecto al horizonte
• Tilt pelvico(PT)
– Angulo entre la línea vertical
y la línea del punto medio
de la plataforma sacra y la
cabeza femoral
• Retroverison : PT alto
• Anteversion: PT bajo

32. • TAC
– Plan operatorio
– Seguimiento de la espondilolisis
• Centellograma
– En proceso agudo: en niños fx por estrés, poca
utilidad en adultos.
– Resonancia magnetica
• De elección si se encuentra compromiso en estructuras
neurológicas

33. • MieloTAC
– Principalmente en postquirúrgico

34. Historia Natural
• De bajo grado
– Adultos hay poca progresión.
– Niños: alta progresión
• Dolor lumbar cede al colapsarse el disco
– Fusión vertebral.
– Solo 30% progresa
– 75% permanecen sin síntomas neurológicos
• Compromiso neurológico al diagnóstico
– 80% de progresión y mal pronóstico

35. Historia natural
• Factores biomecanicos principales
– Cifosis lumbosacra
– Ángulo de deslizameitno
– Incidencia pélvica

36. Tratamiento Conservador
• La mayoría
• Manejo agudo
– Modificación estilo de vida
– Manejo de dolor
– AINEs y relajantes musculares
• Fisioterapia
– Fortalecimiento de
musculatura abdominal y
paraespinal
– Flexibilidad y balance
INDICACIONES
• Sin déficit neurológico
• Umbral de dolor tolerable
• Corta evolución de sintomas
• Comorbilidades graves
• Mejoría con terapia física o
corset
• MANEJO 3-6 MESES
MIENTRAS NO EXISTA
DEFICIT NEUROMUSCULAR

37. Tratamiento conservador
Niños y adolescentes
• Manejo ortopedico
• Fortalecer isquiotibiales
• Riesgo de progresión alto
por lo que hay que dar
seguimiento
Jovenes con EPL istmica aguda
• Corset
• Reposo deportivo
• Observar consolidacion de
la PARS

38. Tratamiento quirúrgico
Objetivos
• Prevenir progresion
• Estabilizar segmento
• Corregir cifosis lumbosacra
• Revertir compromiso
neurológico
• Manejo de dolor y ciática
• Indicaciones absolutas
– Deterioro neurológico
progresivo
– Listesis progresiva en niños y
adolescentes
– Listesis de alto grado en niños
– Cifosis lumbosacra severa y
alteración de la marcha
• Indicaciones relativas
– Deterioro neurológico leve no
progresivo
– Síntomas radiculares y
claudicación.
– Dolor mecánico con falla de
tratamiento conservador

39. Tratamiento quirúrgico
• Phalen Dixon
– Hospitalizar
– Manejo agresivo del dolor
– Control neurológico seriado
– Cirugía precoz
• Deterioro neurológico
• Dolor persistente

40. Tratamiento quirúrgico
• Dependiendo de la etiología y la edad
biológica
– Adulto joven: corregir la deformidad
– Adulto mayor y/o comorbilidades: descomprimir
• Técnica quirúrgica es debatida.
• Traumática: quirúrgica siempre

41. • Descompresión
– Sola, presenta progresión y malos resultados clinicos.
27%
– Cuando se realiza descompresión con laminectomia la
fusión es obligatoria
• Artrodesis posterior
– Mas de 80% de buenos resultados.
• Fijación sola no tiene rol bien definido
• Reducción + fijacion
– En espondilolistesis de bajo grado

42. • En espondilolisis
– Reparación en agudo del defecto
– Tornillos de Morshcer

43. • Según Boos Aebi
– Los resultados de la fusión instrumentada no han
resultado superiores a los de la fusión no
instrumentada
– Fusión intersomatica se recomienda cuando se
realiza reducción o distracción.
– Técnicas vía anterior permiten mejor remoción de
disco y fusión.
– Artrodesis circunferencial ofrece el mayor rango
de fusión.

44. • Vertebrectomía
– Grado V (espondiloptosis)
– Dos vías
– Anterior se retira cuerpo de L5 hasta la base de los
pediculos y discos L4L5, L5-S1
– En la vía posterior se instrumenta L4 con S1
– Altas tasas de complicaciones

45. • Osteotomia del domo del sacro
– Ayuda a evitar lesion a raiz nerviosa acortando el
sacro

47. • Complicaciones
– Lesion nerviosa (0.3-9%)
– Déficit nervioso persistente (2-3%)
– No unión ( hasta 39%)
– Deslizamiento (4-11%)
– Cirugía de revisión (7.6%)

48. • Según la SDSG
• Considera la función biomecánica lumbosacra
(L5-S1)
Bajo grado Tipo 1: IP< 45° (nutcraker)
Tipo 2: IP 45-60°
Tipo 3: IP >60° (cizallante)
Alto grado Tipo 4: Pelvis balanceada
Pelvis retrovertida (desbalanceada)
Tipo 5: Columna balanceada
Tipo 6: Columna desbalanceada

49. • Determinaría las conductas a seguir según el
patrón y comportamiento biomecánico.
• Pelvis balanceada
– Alto SS, Bajo PT
– Balance sagital Neutro
• Pelvis desbalanceada
– Pelvis retrovertida y sacro vertical
– Bajo SS, Alto PT
– Balance sagital (+)

50. • Aun se requieren mas estudios
– Tipo 4:
• Instrumentación y fusión
– Tipo 5-6
• Reducción + instrumentación.