Este documento presenta un estudio de caso sobre un paciente de 79 años con diagnóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico. Incluye la introducción, datos del paciente, objetivos del estudio, marco teórico y metodológico, y planes para el cuidado del paciente. El marco teórico describe el diagnóstico médico, signos y síntomas, causas, factores de riesgo, complicaciones, prevención y tratamiento de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. El estudio analizará las necesidades del

1. CAJA DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL RAFAEL HERNADEZ LARA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ESTUDIO DE CASO
JEFA DOCENTE:
NUBIA MENOCAL DE RIOS
PRESENTADO POR:
JOSE PITTI
4-782-1826
DAVID, CHIRIQUI
REPUBLICA DE PANAMA
ENERO 2021

2. ÍNDICE GENERAL
Introducción
1. Datos Generales del Paciente.
2. Objetivo General
2.1General
2.2Especifico
3. Justificación
4. Planteamiento del Problema
5. Marco Teórico
5.1Diagnostico Medico
5.2Cuadro Clínico
5.3Epidemiológico
5.4Tratamiento
5.5Medidas Preventivas
5.6Fundamentos Teóricos en Enfermería
6. Marco Metodológico
6.1Relación-Enfermera Paciente.
6.2Observación
6.3Entrevista
6.4Valoración Psicosocial
6.5Revisión Expediente
7. Análisis e Interpretación
7.1Necesidades y Problemas
7.2Diagnostico
7.3Áreas Fortalecer
8. Plan de Intervención
9. Ejecución
10.Evaluación
11.Seguimiento del Caso
12.Lecciones Aprendidas

3. INTRODUCCION
La enfermería es la profesión del cuidado que enfatiza las relaciones humanas, la
ayuda y el autocuidado mediante la promoción de la salud, la prevención de las
enfermedades y el cuidado a aquellos que lo necesitan.
Enfermedad cerebrovascular (ECV) es un término que se usa para describir el
proceso de manera general, sea agudo o crónico, isquémico o hemorrágico o se
refiera a un individuo o a muchos. Es el término preferido por los epidemiólogos
para referirse a la ECV como problema de salud o de los clínicos para hablar del
comportamiento de la enfermedad en un paciente en particular a lo largo del tiempo.
El ACV ocasiona una cantidad extensa de muerte e incapacidad en todo el mundo.
En el mundo occidental es la tercera causa de muerte tras las enfermedades del
corazón y los cánceres; es probablemente la causa más común de incapacidad
severa; Su incidencia aumenta con la edad y la mayoría de las poblaciones que
envejecen.
Para un mejor desarrollo de esta investigación de la siguiente manera; datos
generales del paciente, objetivos del estudio, marco teórico y metodológico,
relación enfermero-paciente, y elaboración de diagnósticos enfermeros REALES
RIESGOS que puede presentar, basados las necesidades interferidas del
paciente, aplicando, NANDA, NIC, NOC

4. 1. Datos Generales del Paciente.
➢ Nombre: C.E
➢ Edad: 79 Años
➢ Sexo: M
➢ Estado Civil: Unido
➢ Lugar de Nacimiento: David, Chiriquí.
➢ Nacionalidad: Panameño
➢ Religión: Católico
➢ Ocupación: Agricultot
➢ Nivel de Educación: Primaria
➢ Idioma: Español
➢ Grupo Étnico: Latino
➢ Dirección: Bugaba, Chiriqui
➢ Fecha de Admisión: 2-1-21
➢ Diagnóstico de Admisión: ECV hemorrágico
➢ Sala: Medicina
➢ N. Cama:526 A

5. 2. Objetivo General
2.1General
➢ Desarrollar los cuidados que se le deben brindar a una paciente con un
Diagnóstico de ACV Hemorrágico bajo el cuidado integral del personal de
enfermería.
2.2 Especifico
➢ Realizar anamnesis al paciente del estudio.
➢ Recopilar información en el expediente clínico.
➢ Explicar el diagnostico medico principal del paciente de
estudio.
➢ Realizar avaluó físico del paciente de estudio y valoración
psicosocial.
➢ Identificar las necesidades de salud del paciente.
➢ Elaborar planes de cuidados objetivos, adaptado a las
necesidades del paciente.

6. 3. Justificación
En el siguiente estudio de caso, podremos conocer los factores que influyen a
desarrollar ECV, al finalizar la investigación conoceremos las manifestaciones,
clínicas, tratamiento, prevención, establecer relación enfermero-paciente, para
poder brindar esa atención humanizada al paciente, para satisfacer las necesidades
interferidas, sean físicas o emocionales para ayudar a la recuperación de su
enfermedad y lograr que se adapta al cambio que presenta, e incluir a la familia.

7. 4. Planteamiento del problema.
El ACV ocasiona una cantidad extensa de muerte e incapacidad en todo el mundo.
En el mundo occidental es la tercera causa de muerte tras las enfermedades del
corazón y los cánceres; es probablemente la causa más común de incapacidad
severa; Su incidencia aumenta con la edad y la mayoría de las poblaciones que
envejecen. Y en Panamá es una de las principales causas de Morbimortalidad.
Son varios los factores de riesgo que contribuyen a desarrollar ECV, lo que me hace
formular las siguientes preguntas.
¿Padecía alguna enfermedad crónica el adulto?
¿Consumía alcohol, alcohol durante alguna fase de su vida?
¿Practicaba estilos de vida saludable?

8. Marco Teórico
5.1Diagnostico Medico
ECV Hemorrágico
La enfermedad cerebrovascular es un término jerárquicamente amplio. Es un
síndrome que incluye un grupo de enfermedades heterogéneas con un punto en
común: una alteración en la vasculatura del sistema nervioso central, que lleva a un
desequilibrio entre el aporte de oxígeno y los requerimientos de oxígeno, cuya
consecuencia es una disfunción focal del tejido cerebral.
5.2 Los signos y síntomas del accidente cerebrovascular incluyen:
➢ Dificultad para hablar y entender lo que otros están
diciendo. Se puede experimentar confusión, dificultar para
articular las palabras o para entender lo que se dice.
➢ Parálisis o entumecimiento de la cara, el brazo o la
pierna. Puedes desarrollar entumecimiento súbito, debilidad o
parálisis en la cara, el brazo o la pierna. Esto a menudo afecta
solo un lado del cuerpo. Trata de levantar ambos brazos sobre la
cabeza al mismo tiempo.
➢ Problemas para ver en uno o ambos ojos. Repentinamente,
puedes tener visión borrosa o ennegrecida en uno o ambos ojos,
o puedes ver doble.
➢ Dolor de cabeza. Un dolor de cabeza súbito y grave, que puede
estar acompañado de vómitos, mareos o alteración del
conocimiento, puede indicar que estás teniendo un accidente
cerebrovascular.
• Problemas para caminar. Puedes tropezar o perder el equilibrio.
También puedes tener mareos repentinos o pérdida de coordinación.

9. 5.3 Causas
Accidente cerebrovascular hemorrágico
El accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo en el
cerebro gotea o se rompe. Las hemorragias cerebrales pueden ser el resultado de
muchas afecciones que afectan los vasos sanguíneos. Los factores relacionados
con el accidente cerebrovascular hemorrágico incluyen lo siguiente:
➢ Presión arterial alta no controlada
➢ Sobretratamiento con anticoagulantes
➢ Protuberancias en puntos débiles de las paredes de los vasos
sanguíneos (aneurismas)
➢ Traumatismo (como un accidente automovilístico)
➢ Depósitos de proteínas en las paredes de los vasos sanguíneos que
provocan una debilidad en la pared del vaso (angiopatía amiloide
cerebral)
➢ Accidente cerebrovascular isquémico que causa hemorragia
5.4 Factores de riesgo
Muchos factores pueden aumentar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
Los factores de riesgo de accidente cerebrovascular potencialmente tratables
incluyen:
Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida
Tener sobrepeso u obesidad
Inactividad física
Beber en exceso o darse atracones de bebida
Uso de drogas ilegales como la cocaína y la metanfetamina

10. Factores de riesgo médicos
Presión arterial alta
Fumar cigarrillos o exposición al humo de segunda mano
Colesterol alto
Diabetes
Apnea obstructiva del sueño
Enfermedad cardiovascular, incluidos insuficiencia cardíaca, defectos cardíacos,
infección cardíaca o ritmo cardíaco anormal, como fibrilación auricular
Antecedentes personales o familiares de accidente cerebrovascular, ataque
cardíaco o accidente isquémico transitorio
Infección por COVID-19
Otros factores asociados con un riesgo más alto de accidente cerebrovascular
incluyen:
Edad: Las personas de 55 años de edad o mayores tienen un riesgo más alto de
accidente cerebrovascular que las personas más jóvenes.
Raza: Los afroamericanos tienen un riesgo más alto de accidente cerebrovascular
que las personas de otras razas.
Sexo: Los hombres tienen un riesgo más alto de accidente cerebrovascular que las
mujeres. Las mujeres generalmente son mayores cuando tienen accidentes
cerebrovasculares y tienen más probabilidades de morir de ellos que los hombres.
Hormonas: El uso de píldoras anticonceptivas o terapias hormonales que incluyen
estrógeno aumenta el riesgo.

11. 5.5 Complicaciones
Un accidente cerebrovascular a veces puede causar discapacidades temporales o
permanentes, según cuánto tiempo el cerebro carece de flujo sanguíneo y qué parte
fue afectada. Las complicaciones pueden ser las siguientes:
Parálisis o pérdida del movimiento muscular. Puedes quedar paralizado de un
lado del cuerpo o perder el control de ciertos músculos, como los de un lado de la
cara o de un brazo.
Dificultad para hablar o tragar. Un accidente cerebrovascular puede afectar el
control de los músculos de la boca y la garganta, dificultando que puedas hablar con
claridad, tragar o comer. También puedes tener dificultad con el lenguaje, incluido
hablar o entender el habla, leer o escribir.
Pérdida de memoria o dificultades para pensar. Muchas personas que han
tenido accidentes cerebrovasculares experimentan algo de pérdida de memoria.
Otras pueden tener dificultades para pensar, razonar, opinar y comprender
conceptos.
Problemas emocionales. Las personas que han tenido accidentes
cerebrovasculares pueden tener más dificultad para controlar sus emociones o
pueden sufrir depresión.
Dolor. Se puede presentar dolor, entumecimiento u otras sensaciones inusuales en
las partes del cuerpo afectadas por el accidente cerebrovascular. Por ejemplo, si un
accidente cerebrovascular hace que pierdas la sensibilidad en el brazo izquierdo,
puedes desarrollar una sensación de hormigueo incómoda en ese brazo.
Cambios en la conducta y en la capacidad de cuidado personal. Las personas
que han tenido accidentes cerebrovasculares pueden volverse más retraídas. Es
posible que necesiten ayuda con el aseo personal y las tareas diarias.

12. 5.6 Prevención
Conocer tus factores de riesgo de accidente cerebrovascular, seguir las
recomendaciones de tu médico y adoptar un estilo de vida saludable son los mejores
pasos que puedes tomar para prevenir esta afección. Si has tenido un accidente
cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio (AIT), estas medidas podrían
ayudar a prevenir otro accidente cerebrovascular. Los cuidados de seguimiento que
recibas en el hospital y después también pueden jugar un papel.
Muchas estrategias de prevención de accidentes cerebrovasculares son las mismas
que las estrategias de prevención de enfermedades cardíacas. En general, las
recomendaciones para un estilo de vida saludable incluyen:
Controlar la presión arterial alta (hipertensión). Esta es una de las cosas más
importantes que puedes hacer para reducir tu riesgo de accidente cerebrovascular.
Si has tenido un accidente cerebrovascular, bajar tu presión arterial puede ayudar
a prevenir un accidente isquémico transitorio o un accidente cerebrovascular
posteriores. Con frecuencia, se utilizan cambios en el estilo de vida y medicamentos
saludables para tratar la hipertensión arterial.
Reducir la cantidad de colesterol y grasas saturadas en tu dieta. Comer menos
colesterol y grasas, especialmente grasas saturadas y grasas trans, puede reducir
la acumulación en tus arterias. Si no puedes controlar tu colesterol solo a través de
cambios en la dieta, tu médico te puede recetar un medicamento para bajar el
colesterol.
Dejar de fumar. Fumar aumenta el riesgo de apoplejía para fumadores y no
fumadores expuestos al humo de segunda mano. Dejar de fumar reduce el riesgo
de sufrir un accidente cerebrovascular.

13. Controlar la diabetes. La dieta, el ejercicio y la pérdida de peso pueden ayudarte
a mantener tu nivel de glucosa sanguínea dentro de un rango saludable. Si los
factores del estilo de vida no parecen ser suficientes para controlar tu diabetes, tu
médico puede recetarte medicamentos para la diabetes.
Mantener un peso saludable. El sobrepeso contribuye a otros factores de riesgo
de accidente cerebrovascular, como la presión arterial alta, las enfermedades
cardiovasculares y la diabetes.
Consumir una dieta rica en frutas y verduras. Una dieta que contenga cinco o
más porciones diarias de frutas o verduras puede reducir tu riesgo de accidente
cerebrovascular. La dieta mediterránea, que hace hincapié en el aceite de oliva, las
frutas, las nueces, las verduras y los cereales integrales, puede ser útil.
Hacer ejercicio en forma regular. El ejercicio aeróbico reduce tu riesgo de
accidente cerebrovascular en muchas maneras. El ejercicio puede reducir tu presión
arterial, aumentar tus niveles de colesterol bueno y mejorar la salud general de tus
vasos sanguíneos y tu corazón. También te ayuda a perder peso, controlar la
diabetes y reducir el estrés. Haz gradualmente hasta por lo menos 30 minutos de
actividad física moderada, como caminar, trotar, nadar o andar en bicicleta la
mayoría de los días de la semana, si no en todos.
Beber alcohol con moderación, si es que lo haces. El consumo excesivo de
alcohol aumenta el riesgo de hipertensión arterial, accidentes cerebrovasculares
isquémicos y hemorrágicos. El alcohol también puede interactuar con otros
medicamentos que estés tomando. Sin embargo, beber cantidades pequeñas a
moderadas de alcohol, como una bebida al día, puede ayudar a prevenir el
accidente cerebrovascular isquémico y disminuir la tendencia a la coagulación de la
sangre. Habla con tu médico acerca de lo que es apropiado para ti.

14. 5.6 Medicamentos preventivos
Si has tenido un accidente cerebrovascular isquémico o un accidente isquémico
transitorio, el médico puede recomendar medicamentos para ayudar a reducir el
riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular. Estos incluyen:
Medicamentos antiplaquetarios. El medicamento antiplaquetario más
comúnmente utilizado es la aspirina. Tu médico te puede ayudar a determinar la
dosis correcta de aspirina para ti.
Después de un accidente isquémico transitorio o un accidente cerebrovascular
menor, el médico puede administrarte aspirina y un fármaco antiplaquetario como
clopidogrel (Plavix) durante un tiempo para reducir el riesgo de otro accidente
cerebrovascular. Si no puedes tomar aspirina, tu médico puede prescribir
clopidogrel solo.
Anticoagulantes. Estos medicamentos reducen la coagulación de la sangre. La
heparina es de acción rápida y se puede utilizar a corto plazo en el hospital.
La warfarina de acción más lenta (Coumadin, Jantoven) se puede usar a largo plazo.
La warfarina es un medicamento poderoso para anticoagular la sangre, por lo que
deberás tomarla exactamente como se indica y estar atento a los efectos
secundarios. También necesitarás hacerte análisis de sangre regulares para
controlar los efectos de la warfarina.
Existen varios medicamentos anticoagulantes más nuevos para prevenir los
accidentes cerebrovasculares en personas que tienen un alto riesgo. Estos
medicamentos incluyen dabigatrán (Pradaxa), rivaroxabán (Xarelto), apixabán
(Eliquis) y edoxabán (Savaysa). Son de acción más corta que la warfarina y por lo
general no requieren exámenes de sangre regulares ni monitoreo por parte de tu
médico. Estos medicamentos también se asocian con un menor riesgo de
complicaciones hemorrágicas.

15. 5.6Fundamentos Teóricos en Enfermería.
Modelo de Virginia Henderson, 14 Necesidades.
«La única función de la enfermera es ayudar al individuo, sano o enfermo, en
la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud o a
su recuperación (o a una muerte tranquila), actividades que realizaría sin ayuda si
tuviera la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Así mismo, es preciso
realizar estas acciones de tal forma que el individuo pueda ser independiente lo
antes posible”.
Conceptos básicos
a) Conceptos del metaparadigma enfermero.
PERSONA: Toda persona tiende hacia la independencia en la satisfacción de sus
necesidades básicas y desea alcanzarla.
SALUD: La satisfacción de estas necesidades, en toda su complejidad, es la que
mantiene la integralidad de la persona. Requiere de fuerza, voluntad o
conocimiento.
ENTORNO: inicialmente se refiere a él como algo estático, aunque reconoce su
influencia positiva o negativa sobre el usuario y recomienda a la enfermera que lo
modifique de tal forma que promueva la salud.
ENFERMERÍA: ayudar a la persona a recuperar o mantener su independencia,
supliéndole en aquello que no pueda realizar por sí mismo (“hacer con / hacer
por”).
b) Conceptos específicos del Modelo
NECESIDADES BÁSICAS. Para Virginia Henderson, el concepto de necesidad no
tiene significado de carencia o problema, sino de requisito. Constituye el elemento
integrador, es decir, cada necesidad está implicada en las diferentes dimensiones
de la persona: biológica, psicológica, sociocultural y espiritual. Aunque algunas
podrían considerarse esenciales para la supervivencia, todas son requisitos
fundamentales, indispensables para mantener la integridad.

16. Las necesidades básicas pueden ser:
– Universales: comunes y esenciales para todos.
– Específicas: se manifiestan y satisfacen de manera distinta en cada persona
Las 14 Necesidades Básicas tal como las formula Virginia Henderson son:
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar por todas las vías corporales
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
5. Dormir y descansar
6. Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales,
adecuando y modificando el ambiente.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades,
temores u opiniones
11. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de
realización personal
13. Participar en actividades recreativas
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal y a usar los recursos disponibles
El modelo elegido para el estudio de caso es el virginia Henderson, donde
su principal objetivo es satisfacer no solo necesidades fisiológicas, sino
también emocionales, y ver al individuo como un ente Biopsicosocial, mi
paciente presentaba algunas necesidades interferidas, que aplicando este
modelo se logra satisfacer.

17. 1. Oxigenación: el paciente presenta, traqueostomía, a pieza en T, Fio2
40%, 12 litros por minuto.
2. Comer y Beber: presenta gastrostomía y recibe formula polimérica a 60
cc por hora.
3. Eliminación: presenta soda uretral a bolsa colectora, de color amarilla
concentrada.
4. Eliminación: Hábito intestinal de 2 deposiciones/día (consistencia blanda)
5. Temperatura: afebril
6. Higiene corporal y de la piel: buena higiene y piel integra.
Estas son algunas de las necesidades interferidas que el paciente de estudio tenia,
aplicando el modelo de virginia, se logran satisfacer
6. Marco Metodológico
6.1 Relación-Enfermera Paciente.
Para obtener la información de nuestro paciente de estudio, se procede a hacer una
revisión en el expediente clínico, buscando datos personales, antecedentes
patológicos, motivo de hospitalización, diagnostico medico principal. y no se puede
establecer comunicación con el paciente, afásico, interferido por traqueostomía,
somnoliento.
6.2Observación
Descripción Física
Observaciones Generales
S: “no por su condición.
O: paciente masculino, somnoliento, en reposo en posición semifowler
Tipo de paciente: encamado
Nivel de conciencia: alerta, Glasgow 9/15

18. Movimiento del cuerpo: hemiparesia de lado izquierdo de el cuerpo.
Estado nutricional: normal
Piel: trigueña, hidratada, tibia.
Con signos vitales al momento así: FC: 72 por min, FR: 24 por min, P/A:
100/80 mmhg, T: 37.1 ̊C y SaO2 de 97%.
Observación Regional:
➢ Cabeza: normocéfalico, sin tumoraciones, no manifestó dolor durante
la palpación, sin lesiones aparentes.
➢ Implantación del cabello: cabello corto, negro.
➢ Cara: redonda, piel hidratada.
➢ Frente: amplia, integra.
➢ Cejas: simétricas, implantación normal
➢ Ojos: simétricos.
➢ Parpados: íntegros
➢ Cornea: integras
➢ Conjuntiva: palpebral rosada
➢ Iris: color chocolate
➢ Escleras: blancas
➢ Pupilas: isocóricas mas o menos 3mm reactivas a la luz.
➢ Oídos: limpios, pabellón auricular simétrico.
➢ Nariz: forma mesorrina, presencia cilios.
➢ Boca: comisura labial simétrica, labios gruesos, secos, de color
rosado.
➢ Dientes: prótesis dental.
➢ Encías: rosadas, sin hemorragias, no gingivitis
➢ Lengua: húmeda, con presencia de saburra.
➢ Cuello: con presencia de traqueostomía recibiendo o2 a 8 litros, fio2
40 %, abundante producción de secreciones.

19. ➢ Extremidades Superiores: simétricas, presenta hemiparesia del lado
derecho.
➢ Tórax: simétrico, normal, Buena expansión torácica, ruidos
pulmonares agregados (Roncus bilaterales). Presencia de CVC en
subclavia izquierda, recibiendo venoclisis de lactato de ringer 1000 ml
a 50 cc por hora..
➢ Abdomen: depresible, con presencia de gastrostomía que recibe
formula a 60 cc x hora.
➢ Genitales: presencia de sonda uretral a bolsa colectora mas o menos
200 cc de color amarilla.
➢ Extremidades inferiores: simétricas, piel hidratada, buen tono
muscular.

20. 6.3Entrevista
No se realiza entrevista apaciente por nivel de estado de consciencia del paciente.
6.4Valoración Psicosocial
➢ Núcleo Familiar: familia tipo extendida, vive con esposa, nietos e
hijos.
➢ Escolaridad: nivel de educación primaria
➢ Situación laboral: agricultor
➢ Ingresos: no por condición de paciente.
➢ Creencias y costumbres: profesa la religión católica.
➢ Rol que desempeña en la comunidad: no por condición de
paciente.

21. 6.5Revisión Expediente
1-2-21
A cargo de medicina interna
Reposo absoluto con respaldo de 45 grados.
Movilizar cada dos horas.
Vc de LR 1000ml a 60 cc x hora.
Agua libre x gastro.
Medicamentos
Cftazidima 2 g iv cada 8 horas.
Metronidazol 500 mg iv cada 8 horas.
Tramadol 25 mg iv cada 12 h.
Fenitoína 100 mg iv cada 12 h-
Enoxaparina 60 mg sc cada día.
Diuresis horaria y balance hídrico.
sv cada 4 horas
Monitor cardiaco.
1-6-21
A carago de medicina interna
Reposo con respaldo de 30 grados.
Dieta licuada de 1500 cal dividido en 5 tomas.
Cambio de posición cada 2 horas.
02 a 10 l por traqueostomía
Administrar 100 cc agua libre después de cada toma.
Medicamentos
Amlodipina 5 mg 1 tab x gastro
Omeprazol 49 mg iv cada 12 h

22. Enoxaparina 60 mg sc cada día
Metronidazol 500 mg iv cda 8 horas.
Fenitoína 100 mg x gastro cada día.
Glicemias quid
Signos vitales cada turno.
8-1-21
Aspiración set prn
Colocar mascara por traquestomia 6 l y vigilar por sao2 menor de 94%
Signos vitales cada turno.
Ic a gastroenterología.

23. Evolución medica
2-1-21
Paciente en su unidad somnoliento, hipoactivo, recibiendo 02 por traqueostomía, a
8 litros, no se ausculta solos cardiacos, abdomen blando adiposo, extremidades
inferiores simétricas no edema.
4-1-21
Paciente alerta, consciente con respaldo de 45 grados, sin posibilidad de la
comunicación oral, evacuación y diuresis en encamado.
Pa: 154/86, fc: 89 fr: 23 t: 36
Recibe o2 por pieza en t a 10 litros por traqueostomía.
No se ausculta soplo, buena entrada y salida de o2.
Abdomen blando no doloroso a la palpación, no distendido, recibiendo
alimentación por gastrostomía.

24. Laboratorios
BHC
Prueba Resultado Valor normal Interpretación
WBC 35.18 4.00-10.00 Los glóbulos blancos
protegen el cuerpo
contra las infecciones.
Si se desarrolla una
infección, los glóbulos
blancos atacan y
destruyen las bacterias,
los virus u otros
organismos que estén
causando dicha
infección.
Neutrófilos 37.65 2.00-7.00 Este es un de los
principales tipos de
glóbulos blancos en el
organismo, y en este
caso están elevados
por el proceso virulento
que presenta la
paciente, y su función
es protección
(inmunidad)
RBC 2.58 3.50-5.50 mide la cantidad de
espacio (volumen) que
ocupan los glóbulos
rojos en la sangre.
HGB 8.5 14.0-18.0 La molécula de
hemoglobina llena los
glóbulos rojos.
Transporta oxígeno y
es lo que da color rojo a
la célula sanguínea
En este caso la
paciente esta, anémico.
.

25. Química General
Prueba Resultado Valor normal Interpretación
Glucosa 209 74-106 En este caso puede ser
un exceso de
carbohidratos en la
dieta que consume,
también el suso de
esteroides influye.
creatinina 1.17 0.55-1.02 creatinina sérica es un
residuo de la masa y
actividad muscular. Su
nivel en sangre es el
dato más objetivo y
fiable para conocer
cómo funcionan los
riñones
Prueba Rango normal Resultado Interpretación
TPT 9.5- 12 seg. P: 13.1
seg.
C: 9.75
seg
Normal
.
TPT
20-39 seg. P: 34.5 seg.
C: 28.2 seg.
Normal
Fibrinógeno 200-400mg/100ml 529mg/dl Aumenta con la
coagulación
intravascular
diseminada lo que
le causó el ACV.

26. 1. Análisis e interpretación de los diagnósticos de enfermería
Dx: Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado a disfunción
neuromuscular manifestado por roncus bilateral, diminución del reflejo
tusígeno, abundantes secreciones amarillas, incapacidad para expectorar.
Explicación científica: El cerebro controla todas las actividades del individuo como
es la respiración. Al existir hemorragia a nivel de los ventrículos se deteriora el
estado neurológico con la consecuente acumulación de secreciones que bloquean
las vías respiratorias dificultando la ventilación.
Necesidades Interferidas Factores Potenciales Factores de Riesgo
➢ Oxígeno
➢ Actividad
➢ Seguridad
➢ Tranquilidad
➢ Sueño y descanso
➢ Protección
➢ Paro respiratorio
➢ Atelectasia
➢ Neumonía
➢ Neumotórax
➢ Delirio
➢ Super infección
➢ Edad
➢ Sexo
➢ Sistema socio
económico
➢ Tabaquismo
➢ Asma
Objetivo
Pte. Logrará disminuir el volumen de las secreciones mediante tratamiento
médico y la debida intervención de lic de enfermería durante el turno 7/3.
Intervención de Enfermería Explicación Científica
➢ Aspirar secreciones PRN.
➢ Adm. Oxígeno por traqueostomía
10 lts por minuto según O.M.
➢ Es importante remover las
secreciones, ya que la
retención de estas impide el
intercambio gaseoso.
➢ El objetivo es suministrar en
forma adecuada oxígeno a la

27. ➢ Realizar intubación Endo traqueal
según O.M.
➢ Evaluar escala de Glasgow
C/turno.
➢ Medir S/ C/2hr.
sangre y disminuir el esfuerzo
respiratorio y del músculo
cardíaco.
➢ Mejora el intercambio
gaseoso.
➢ Deterioro del estado
neurológico puede empeorar la
respiración.
➢ Permite evaluar el estado
general del pte. y brindar un
tratamiento adecuado y por
turno.
Evaluación
Masculino somnoliento, en su unidad, recibiendo o2 por traqueostomía.
Glasgow 8/15. Se aspira secreciones endotraqueales abundantes.

28. Dx: 2 Disminución de la movilidad física relacionado a deterioro
neuromuscular secundario a ACV manifestado por hemiparesia izquierda,
mala coordinación de movimientos, debilidad y fuerza muscular.
Explicación científica: Al verse disminuida su movilidad física la persona no
puede desplazarse ni cambiar de posición sin ayuda de otro. Este estado tiene
efectos nocivos en todos los sistemas corporales, efectos que se deben identificar
para evitar situaciones de riesgo para la salud y poner en práctica una eficaz
prevención de estas. Las alteraciones que pueden provocar la disminución varían
según su duración y la edad y el estado del sujeto. Entre ellas tenemos:
❖ Disminución del metabolismo basal y de los nutrientes.
❖ Alteración de los niveles de glucosa en sangre, debido a la menor
secreción de insulina.
Necesidades
Interferidas
Factores Potenciales Factores de Riesgo
➢ Caminar
➢ Seguridad
➢ Descanso y
sueño
➢ Ulcera
➢ Miembros
anquilosados.
➢ Perdida del tono
muscular.
➢ Pérdida de la
capacidad motora
total o parcial,
deterioro del tono
muscular,
aparición de
úlceras.
Objetivo El pte mejorará su actividad física a través de la práctica de ejercicios
realizados al pte y los cuidados necesarios brindados por lic de enfermería en el
turno de 7.
Intervención de Enfermería Explicación Científica
➢ Ejecutar ejercicios de arco de
movimiento en articulaciones.
➢ Valorar la fuerza muscular en cada
cambio.
➢ Le permite progresar al pte y
realizar actividad poco a poco
según la tolere. (Manual, pág.419)

29. ➢ Alentar la actividad independiente
tolerado.
➢ Cambiar de posición al pte con
frecuencia si no se encuentra en una
cama rotatoria.
➢ Involucrar a la familia en el
tratamiento, según sea apropiado.
➢ Permite la recuperación de la
consistencia muscular y por ende
de su fuerza. (Brunner, pág.842)
➢ Ayuda a que el pte poco a poco
logre ser independiente
parcialmente y recupere su
actividad física. (Lexus, pág.598)
➢ Esto protege sus prominencias
óseas y evita que aparezcan
úlceras en la piel; ya que de no
movilizar el cuerpo puede padecer
de osteoporosis, pérdida de masa
muscular, disminución de la
movilidad articular. (Lexus,
pág.285)
➢ Les permite adaptarse poco a
poco e instruirse en los cuidados
que le deben brindar a su familiar.
(Brunner, pág.942)
Evaluación: El pte se mantiene en su unidad, consciente, alerta realiza ejercicios
pasivos brindados durante el turno.

30. Dx 3: Déficit de autocuidado relacionado a leve deterioro musculo esquelético
secundario a ACV manifestado por hemiparesia del lado derecho, incapacidad
para deambular, dificultad para realizarse su aseo.
Explicación científica: Se dice que el autocuidado es la práctica de autocuidados
que cada quien ejerce, es decir, las actividades que cada individuo realiza de
acuerdo a las necesidades que el presente que lo ayuden a mantener su salud,
bienestar y comodidad. En el caso de este pte presenta déficit de autocuidado ya
que al padecer de ACV no puede realizar actividades por sí solo como es su higiene
personal, aseo de la cavidad oral, actividades que realizaba para recrearse entre
otras.Manual de Enfermería Lexus, Pág.17-19
Complicaciones: Susceptibilidad a enfermedades, proliferación de infecciones.
Objetivo de
Enfermería
Intervención de
Enfermería
Explicación de la
Intervención
Evaluación
Durante el
turno se le
brindará al pte
cuidado
integral y
todos los
cuidados
necesarios
brindados por
el lic de
enfermería en
el turno de
7/3.
1. Medir S/V.
2. Asistir en
aseo
personal.
3. Asistir en la
alimentación.
4. Asistir en la
movilización.
5. Realizar
ejercicios
pasivos y
activos con el
pte.
1. Nos ayuda a
detectar cambios
en el organismo
del pte.(Lexus,
Pág.192)
2. Ayuda a
mantener al pte
limpio y
cómodo.(Brunner,
pág.1434)
3. Previene el riesgo
de malnutrición
del pte. (Brunner,
pág.1198)
Pte se
mantiene en su
unidad
somnoliento,
hipoactivo, con
respaldo de
30º.

31. 4. Previene la
aparición de
úlceras por
decúbito.
(Lippincott,
pág.879)
5. Nos ayuda a
evitar el
entumecimiento
de las
articulaciones y
promueve la
pronta
recuperación del
pte. (Brunner,
pág.343)

32. Lecciones Aprendidas
❖ El ataque cerebrovascular (ACV) agudo es la segunda causa de muerte en
el mundo y genera costos elevados en su tratamiento y recuperación, así
como un gran impacto socioeconómico, pues es la principal causa de
discapacidad a largo plazo.
❖ En la elaboración de este trabajo he evaluado las condiciones personales,
sociales y psicológicas en las que se encuentre el paciente, con esto
conocemos los problemas que enfrente que contribuyen como factor de
riesgo al diagnóstico médico o posible enfermedad que presente.
❖ El diagnóstico de ACV es un problema grave que si no se trata a tiempo
puede traer graves complicaciones e innumerables consecuencias, que va
acompañado de síntomas que alteran el funcionamiento del organismo de
una manera irreversible.

33. BIBLIOGRAFIA
➢ Brunner, Lillian y Doris Suddarth., Enfermería Médico – Quirúrgico. 10
Ed. Editorial. Mc- Graw Hill. Interamericana. México, D.F., 1983, 1562
páginas.
➢ Rodríguez, Carranza, Rodolfo. Vademécum Académico de
Medicamentos, 3 era Edición, Editorial Mc-Graw Hill Interamericana,
Impreso en México, 1025 páginas.
➢ Nettina, Sandra, Manual de Enfermería Práctica de Lippincott, 6ta
Edición, Traducción: Dr. Hugo González Valdepeña y Dr. Juan Ramírez
de Alba, Editorial Mc-Graw Interamericana, Impreso en México, Volumen
I, 1750 páginas.
➢ Manual de Enfermería Lexus, Impreso en España, año 2006, Editorial
Gráficas Mármol, 822 páginas.
➢ Diagnósticos de Enfermería de la Nanda., Definiciones y Clasificación
2012. 1era Edición en Español. España 2012.

35. Estudios por imágenes para el accidente cerebrovascular
En el hospital, es probable que te realicen al menos un estudio por imágenes para
que tu médico pueda observar tu cerebro, ver cuánto daño sufriste y en qué lugar
ocurrió el accidente cerebrovascular. Algunos de los estudios por imágenes pueden
incluir:
• Tomografía computarizada (TC). Una TC utiliza rayos X para tomar fotos
del cerebro. Una TC de la cabeza es, por lo general, uno de los primeros
estudios que se realizan en el caso de un accidente cerebrovascular. Una TC
puede mostrar hemorragia en el cerebro o daños en las células del cerebro.
La TC también puede identificar otros problemas que pueden causar los
síntomas del accidente cerebrovascular.
• Imagen por resonancia magnética (IRM). La IRM utiliza un potente imán y
ondas radioeléctricas para tomar imágenes del cerebro. La IRM puede
mostrar los cambios en el cerebro producidos por un accidente
cerebrovascular antes que la TC. La IRM también puede mostrar
hemorragias o problemas de circulación sanguínea. Puede descartar otros
problemas como tumores que podrían causar síntomas similares a los de un
accidente cerebrovascular.
• Angiografía por TC o RM. Una angiografía es una película radiográfica de
los vasos sanguíneos y del flujo de la sangre a través de ellos. Se inyecta un
tinte en las venas para obtener una imagen detallada de los vasos
sanguíneos después del accidente cerebrovascular. Una angiografía por TC
se realiza con una TC y una angiografía por RM se realiza con una IRM.
• Ultrasonido de carótida. El ultrasonido de carótida es un estudio que utiliza
ondas sonoras para crear una imagen de las arterias carótidas, que
suministran sangre al cerebro. Usado a menudo en conjunto con una
angiografía por TC o RM, el ultrasonido de carótida muestra si hay
acumulación de placa en las arterias que pudiera estar bloqueando el flujo
de sangre al cerebro.
• Ultrasonido Doppler transcraneal (DTC). El ultrasonido Doppler es un
estudio que utiliza ondas sonoras para medir el flujo sanguíneo. También

36. usado con una angiografía por TC o RM, el DTC ayuda a tu médico a
identificar cuál de las arterias de tu cerebro está bloqueada.
• Electroencefalograma (EEG). Un EEG se realiza con menos frecuencia.
Este estudio graba la actividad eléctrica del cerebro para verificar que tus
síntomas de accidente cerebrovascular no sean causados por una
convulsión. Las convulsiones pueden causar síntomas como problemas de
movimiento y confusión. Estos síntomas pueden confundirse con los de un
accidente cerebrovascular o un accidente isquémico transitorio (AIT).
Durante este estudio, se colocarán electrodos adhesivos en tu cabeza, con
cables conectados a una máquina. La máquina graba las señales eléctricas
recogidas por los electrodos.
• Electrocardiograma (ECG o EKG). Este estudio detecta y registra la
actividad eléctrica del corazón. Puede ayudar a tu médico a descubrir si el
accidente cerebrovascular fue causado por fibrilación atrial. Un ECG puede
realizarse durante una actividad física para monitorear el corazón mientras
trabaja bajo esfuerzo.

37. Imagen 1.TAC