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ACCIDENTEVASCULAR
ENCEFÁICO
Definición
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los accidentes
cerebro vasculares son "signos clínicos de desarrollo rápido de una
perturbación focal de la función cerebral de origen presumiblemente
vascular y de más de 24 horas de duración". Quedan incluidos en esta
definición la mayoría de los casos de infarto cerebral, hemorragia
cerebral y hemorragia sub aracnoidea, pero se excluyen aquellos casos
en que la recuperación se produce dentro de las 24 horas.
 Es una disfunción neurológica aguda de origen vascular, de
aparición relativamente rápida, que causa signos focales o a ve-
ces globales de alteración de la función cerebral que duran más de
24 horas.
En Chile primera causa de muerte junto con infarto de miocardio y
Tercera causa de muerte mundo desarrollado.
Accidente Cerebrovascular
Isquémico A. C. Trombótico
A. C. Embolico
Accidente Cerebrovascular
Hemorrágico
 Isquémico
La causa más común de AVE es la obstrucción de una de las arterias
cerebrales principales (media, posterior y anterior en ese orden) o de sus
ramas perforantes menores a las partes más profundas del cerebro. Más
del 50 % de todos los (AVE) se deben a oclusión, tanto como resultado
de ateroma en la arteria misma como secundaria a embolia (pequeños
coágulos sanguíneos) arrastrados a partir del corazón o de vasos
enfermos del cuello.
- El paciente generalmente no pierde el conocimiento
- dolor de cabeza
- síntomas de hemiparesia y/o disfasia.
- La afasia puede ser severa en las lesiones del hemisferio izquierdo.
 Hemorrágico:
Un grupo de (AVE) son causados por hemorragias en las partes profundas
del cerebro. El paciente es usualmente hipertenso, condición que lleva a
un tipo particular de degeneración conocido como lipohialinosis en las
pequeñas arterias penetrantes del cerebro. Las paredes arteriales se
debilitan y como resultado se desarrollan pequeñas hernias o
microaneurismas.
Se presentan signos profundos de hemiplejía y hemisensitivos
Subtipos patológicos
 Crisis isquémicas transitorias.
 Infarto cerebral ( 80 %)
trombosis, embolias origen cardiaco o arterio arterial,
infartos lacunares, otros.
 Hemorragia intraparenquimatosa ( 15%)
 Hemorragia subaracnoidea.(5 %)
Neurology1997;49;sup.
Etiología
VASO
SANGUÍNEO SE
BLOQUEA
Accidente
Cerebrovascular
Isquémico
Flujo sanguíneo
bloqueado por
coágulo
Aterotrombótico
(Coágulo en arteria estrecha)
Lacunar
Cardioembólico
(Coágulo se desprende de
vasos de alguna parte del
cuerpo y llega al cerebro)
VASO
SANGUÍNEO SE
ROMPE
Accidente
Cerebrovascular
Hemorrágico
Ruptura de un vaso
sanguíneo
Intraparenquimatoso
Subaracnoídeo
Malformación
arteriovenosa
(MAV) y
Aneurisma
Etiopatogenia
• Los tipos de AVE se clasifican en 2 categorías etiológicas
comunes:
• ISQUEMICOS 65- 80 % del total , y
• HEMORRAGICOS 15- 25 % del total.
• Otras causas 10 %.
• Tipo de AVE. % del total.
• AVE ISQUEMICO:
• Infarto cerebral trombótico 45- 65 %
• Infarto cerebral embólico 10- 20 %
• AVE HEMORRAGICO:
• Hemorragia intracerebral 5- 15 %
• Hemorragia subaracnoídea 5- 10 %
• OTROSAVE: 0- 10 %.
Fisiopatología
Para cumplir con sus funciones el cerebro
requiere que el flujo sanguíneo
cerebral (FSC) sea constante y
permanente.
El FSC es aproximadamente de 65
ml/min/100 gr de tejido pero puede
modificarse dependiendo de la rapidez
y el grado de obstrucción que sufra el
vaso. Si el FSC cae por debajo de 10-12
ml/min/100 g, independientemente
del tiempo de duración, se
desencadenan los procesos
irreversibles del infarto cerebral.
INFARTO
CEREBRAL
HipoxiaTisular
Alteraciones
Metabólicas de
las neuronas
Lesionan la
membrana
celular
Edema celular
Irreversible
Fisiopatología
Los factores que interfieren en la producción del infarto cerebral y en su
extensión, modificando el tiempo de aparición de la isquemia son:
1. La rapidez con que se produce la obstrucción (si es gradual da tiempo para
que se abran las colaterales).
 La ruptura de un vaso sanguíneo cerebral produce una EVC hemorrágica.
 La trombosis se produce cuando un coágulo bloquea una arteria cerebral.
2. La hipotensión arterial la cual actúa negativamente para que se abran las
colaterales
3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dañinos
4. Las anomalías anatómicas en la circulación cerebral
5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad
de la sangre.
Epidemiología
El ACV agudo isquémico es un importante problema de
salud pública en Chile, genera una significativa
carga de enfermedad por años de vida saludables
perdidos por discapacidad y muerte prematura. Es la
causa más frecuente de Enfermedad
Cerebrovascular (ECV) en Chile que representa
aproximadamente 65% de todos los eventos
cerebrovasculares
Epidemiología
ƒIncidencia (casos nuevos) de ECV total de 130 por 100.000 habitantes año. ƒ
93% de los infartos cerebrales nuevos se produce en personas mayores de 45
años; edad media 66.5 años y 56% de ellos en hombres.
La mortalidad al
mes después de un
primer infarto
cerebral es de 19%
y la mortalidad a
los 6 meses de
28%.
18% de las
personas quedan
con una
dependencia
moderada o severa
a los 6 meses
después de un
infarto cerebral.
La ECV es la
segunda causa de
muerte en Chile y
representa el 9%
de todas las
muertes el año
2005. ƒ
7.698 personas
fallecieron y
19.805 se
hospitalizaron con
el diagnóstico de
ECV en Chile el
2005.
¿Cuáles son las alteraciones comunes causadas
por el AVE y sus frecuencias relativas?
Debilidad motora en
general:
Hemiparesia derecha
Hemiparesia
izquierda
Hemiparesia
bilateral
Ataxia
Hemianopsia
Déficits
visuoperceptuales
Afasia
Disartria
Déficits sensitivos
Déficits cognitivos
Depresión
Incontinencia vesical
Disfagia.
90 %
45 %
35 %
10 %
20 %
25 %
30 %
35 %
50 %
50 %
35 %
30 %
30 %
30 %
50 %
20 %
25 %
5 %
10 %
10 %
30 %
20 %
20 %
25 %
30 %
30 %
10 %
10 %
Iván Nakouzi Medicina Física y
Rehabilitación, Hospital SanJuan de Dios
1997
PREVENCIÓN
Para prevenir los AVE debemos conocer sus factores de
riesgo, y una vez determinados controlarlos o reducirlos
si es que son modificables:
FACTORES DE
RIESGO NO
MODIFICABLES
Edad
Sexo
Raza
Herencia
ACV Previo
FACTORES DE
RIESGO
MODIFICABLE
S
Hipertensión arterial Anticonceptivos orales
Tabaquismo Embarazo
Diabetes mellitus Menopausia
Dislipidemias Factores alimentarios
Fibrilación auricular no
valvular
Sedentarismo
Estados de
hipercoagulabilidad
Infecciones crónicas
Alcoholismo Drogadicción
Tromboembolismo
pulmonar
Ateroesclerosis
Falla cardiaca Trombosis venosa profunda
Poliglobulia Enfermedad vascular de las
carótidas
Obesidad Estres
TRATAMIENTO
Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. El tratamiento
inmediato puede salvar La vida y reducir los problemas posteriores. Es muy
importante para las personas que están experimentando síntomas de un
accidente cerebrovascular llegar al hospital lo más rápido posible.
Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede
administrar un fármaco trombolítico para disolverlo. Para que este
medicamento haga efecto, es preciso que lo vea un médico y el tratamiento
comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los síntomas empezaron.
TRATAMIENTO
Depende del tipo de accidente por lo que se debe realizar una
tomografìa computarizada para ver si el AVE fue por un coagulo o
sangrado
El tratamiento considera:
a. Anticoagulantes
b. Aspirina
c. Corticoides
d. Cirugía
El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular
es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y
prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.
PRONÓSTICO
El pronóstico depende de:
 El tipo de accidente cerebrovascular.
 La cantidad de tejido cerebral dañado.
 Qué funciones corporales han resultado afectadas.
 La prontitud para recibir el tratamiento.
Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoran
en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascular.
Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de un
accidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, los
pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para
recibir estos fármacos o no pueden tomar estos fármacos debido
a una afección.
MANIFESTACIONES EN LA CAVIDAD
ORAL
 Disfunción sensorial de los
tejidos bucales y peribucales
(disestesias, neuralgias,
disgeusias, desorientación
perceptual de estímulos
dolorosos de origen dental.
 Trastornos del habla y disfagia
 Problemas en el control y
deglución de la saliva.
• Agrandamiento Gingival
Nifedipino
• Resequedad Bucal
• Lesiones Liquenoides
Alfametildopa
• Lesiones hemorrágicas
Anticoagulantes o Antiagregantes
plaquetarios.sjx
• Parestesia en maxilares y cara
Propanolol e Hidralacina
MANEJO DURANTE LAATENCIÓN DENTAL
 Consulta con el médico para verificar control, medicamentos y estado del
paciente.
 Toma de la presión arterial al inicio de cada cita.
 Si hay parálisis severa, generalmente hay problemas periodontales, caries
dental, dificultad para realizarles trabajos dentales
 Reducción de estrés.
 Preferiblemente no administrar anestésicos con adrenalina.
 Riesgo de Hipotensión ortostática por antihipertensivos.
 Si está tomando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios realizar
exámenes (TP, INR, Tiempo de sangría de Ivy), hablar con el médico para que se
los reduzca en caso de tratamientos que produzcan sangramiento.
 Prevención: eliminación de focos sépticos y cuidados bucales en algunos casos
utilizando aditamentos especiales de limpieza.
 Enjuagues fluorados.
 No utilizar aparatos removibles en pacientes con problemas psicológicos o
motores.
Bibliografía
 GUÍACLÍNICAAtaque Cerebrovascular Isquémico del Adulto (15 años y más).
SERIEGUÍASCLINICAS MINSAL Nº37. 2007
 http://detododental.blogspot.com/2011/09/accidente-cerebrovascular-acv-
manejo-en.html
 http://accidentecerebrovascular.wordpress.com/about/
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm
 Iván Nakouzi Medicina Física y Rehabilitación, Hospital San Juan de Dios 1997
 El accidente cerebrovascular desde la mirada del rehabilitador Álvaro MoyanoV.
Servicio Medicina Física y Rehabilitación, HCUCh. Rev Hosp Clín Univ Chile 2010;
21: 348 – 55

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  • 2. Definición De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los accidentes cerebro vasculares son "signos clínicos de desarrollo rápido de una perturbación focal de la función cerebral de origen presumiblemente vascular y de más de 24 horas de duración". Quedan incluidos en esta definición la mayoría de los casos de infarto cerebral, hemorragia cerebral y hemorragia sub aracnoidea, pero se excluyen aquellos casos en que la recuperación se produce dentro de las 24 horas.  Es una disfunción neurológica aguda de origen vascular, de aparición relativamente rápida, que causa signos focales o a ve- ces globales de alteración de la función cerebral que duran más de 24 horas. En Chile primera causa de muerte junto con infarto de miocardio y Tercera causa de muerte mundo desarrollado.
  • 3. Accidente Cerebrovascular Isquémico A. C. Trombótico A. C. Embolico Accidente Cerebrovascular Hemorrágico
  • 4.  Isquémico La causa más común de AVE es la obstrucción de una de las arterias cerebrales principales (media, posterior y anterior en ese orden) o de sus ramas perforantes menores a las partes más profundas del cerebro. Más del 50 % de todos los (AVE) se deben a oclusión, tanto como resultado de ateroma en la arteria misma como secundaria a embolia (pequeños coágulos sanguíneos) arrastrados a partir del corazón o de vasos enfermos del cuello. - El paciente generalmente no pierde el conocimiento - dolor de cabeza - síntomas de hemiparesia y/o disfasia. - La afasia puede ser severa en las lesiones del hemisferio izquierdo.  Hemorrágico: Un grupo de (AVE) son causados por hemorragias en las partes profundas del cerebro. El paciente es usualmente hipertenso, condición que lleva a un tipo particular de degeneración conocido como lipohialinosis en las pequeñas arterias penetrantes del cerebro. Las paredes arteriales se debilitan y como resultado se desarrollan pequeñas hernias o microaneurismas. Se presentan signos profundos de hemiplejía y hemisensitivos
  • 5. Subtipos patológicos  Crisis isquémicas transitorias.  Infarto cerebral ( 80 %) trombosis, embolias origen cardiaco o arterio arterial, infartos lacunares, otros.  Hemorragia intraparenquimatosa ( 15%)  Hemorragia subaracnoidea.(5 %) Neurology1997;49;sup.
  • 6. Etiología VASO SANGUÍNEO SE BLOQUEA Accidente Cerebrovascular Isquémico Flujo sanguíneo bloqueado por coágulo Aterotrombótico (Coágulo en arteria estrecha) Lacunar Cardioembólico (Coágulo se desprende de vasos de alguna parte del cuerpo y llega al cerebro) VASO SANGUÍNEO SE ROMPE Accidente Cerebrovascular Hemorrágico Ruptura de un vaso sanguíneo Intraparenquimatoso Subaracnoídeo Malformación arteriovenosa (MAV) y Aneurisma
  • 7. Etiopatogenia • Los tipos de AVE se clasifican en 2 categorías etiológicas comunes: • ISQUEMICOS 65- 80 % del total , y • HEMORRAGICOS 15- 25 % del total. • Otras causas 10 %. • Tipo de AVE. % del total. • AVE ISQUEMICO: • Infarto cerebral trombótico 45- 65 % • Infarto cerebral embólico 10- 20 % • AVE HEMORRAGICO: • Hemorragia intracerebral 5- 15 % • Hemorragia subaracnoídea 5- 10 % • OTROSAVE: 0- 10 %.
  • 8. Fisiopatología Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguíneo cerebral (FSC) sea constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstrucción que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duración, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral. INFARTO CEREBRAL HipoxiaTisular Alteraciones Metabólicas de las neuronas Lesionan la membrana celular Edema celular Irreversible
  • 9. Fisiopatología Los factores que interfieren en la producción del infarto cerebral y en su extensión, modificando el tiempo de aparición de la isquemia son: 1. La rapidez con que se produce la obstrucción (si es gradual da tiempo para que se abran las colaterales).  La ruptura de un vaso sanguíneo cerebral produce una EVC hemorrágica.  La trombosis se produce cuando un coágulo bloquea una arteria cerebral. 2. La hipotensión arterial la cual actúa negativamente para que se abran las colaterales 3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dañinos 4. Las anomalías anatómicas en la circulación cerebral 5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre.
  • 10. Epidemiología El ACV agudo isquémico es un importante problema de salud pública en Chile, genera una significativa carga de enfermedad por años de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura. Es la causa más frecuente de Enfermedad Cerebrovascular (ECV) en Chile que representa aproximadamente 65% de todos los eventos cerebrovasculares
  • 11. Epidemiología ƒIncidencia (casos nuevos) de ECV total de 130 por 100.000 habitantes año. ƒ 93% de los infartos cerebrales nuevos se produce en personas mayores de 45 años; edad media 66.5 años y 56% de ellos en hombres. La mortalidad al mes después de un primer infarto cerebral es de 19% y la mortalidad a los 6 meses de 28%. 18% de las personas quedan con una dependencia moderada o severa a los 6 meses después de un infarto cerebral. La ECV es la segunda causa de muerte en Chile y representa el 9% de todas las muertes el año 2005. ƒ 7.698 personas fallecieron y 19.805 se hospitalizaron con el diagnóstico de ECV en Chile el 2005.
  • 12. ¿Cuáles son las alteraciones comunes causadas por el AVE y sus frecuencias relativas? Debilidad motora en general: Hemiparesia derecha Hemiparesia izquierda Hemiparesia bilateral Ataxia Hemianopsia Déficits visuoperceptuales Afasia Disartria Déficits sensitivos Déficits cognitivos Depresión Incontinencia vesical Disfagia. 90 % 45 % 35 % 10 % 20 % 25 % 30 % 35 % 50 % 50 % 35 % 30 % 30 % 30 % 50 % 20 % 25 % 5 % 10 % 10 % 30 % 20 % 20 % 25 % 30 % 30 % 10 % 10 % Iván Nakouzi Medicina Física y Rehabilitación, Hospital SanJuan de Dios 1997
  • 13. PREVENCIÓN Para prevenir los AVE debemos conocer sus factores de riesgo, y una vez determinados controlarlos o reducirlos si es que son modificables: FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES Edad Sexo Raza Herencia ACV Previo
  • 14. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLE S Hipertensión arterial Anticonceptivos orales Tabaquismo Embarazo Diabetes mellitus Menopausia Dislipidemias Factores alimentarios Fibrilación auricular no valvular Sedentarismo Estados de hipercoagulabilidad Infecciones crónicas Alcoholismo Drogadicción Tromboembolismo pulmonar Ateroesclerosis Falla cardiaca Trombosis venosa profunda Poliglobulia Enfermedad vascular de las carótidas Obesidad Estres
  • 15. TRATAMIENTO Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. El tratamiento inmediato puede salvar La vida y reducir los problemas posteriores. Es muy importante para las personas que están experimentando síntomas de un accidente cerebrovascular llegar al hospital lo más rápido posible. Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede administrar un fármaco trombolítico para disolverlo. Para que este medicamento haga efecto, es preciso que lo vea un médico y el tratamiento comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los síntomas empezaron.
  • 16. TRATAMIENTO Depende del tipo de accidente por lo que se debe realizar una tomografìa computarizada para ver si el AVE fue por un coagulo o sangrado El tratamiento considera: a. Anticoagulantes b. Aspirina c. Corticoides d. Cirugía El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.
  • 17. PRONÓSTICO El pronóstico depende de:  El tipo de accidente cerebrovascular.  La cantidad de tejido cerebral dañado.  Qué funciones corporales han resultado afectadas.  La prontitud para recibir el tratamiento. Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascular. Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos fármacos o no pueden tomar estos fármacos debido a una afección.
  • 18. MANIFESTACIONES EN LA CAVIDAD ORAL  Disfunción sensorial de los tejidos bucales y peribucales (disestesias, neuralgias, disgeusias, desorientación perceptual de estímulos dolorosos de origen dental.  Trastornos del habla y disfagia  Problemas en el control y deglución de la saliva. • Agrandamiento Gingival Nifedipino • Resequedad Bucal • Lesiones Liquenoides Alfametildopa • Lesiones hemorrágicas Anticoagulantes o Antiagregantes plaquetarios.sjx • Parestesia en maxilares y cara Propanolol e Hidralacina
  • 19. MANEJO DURANTE LAATENCIÓN DENTAL  Consulta con el médico para verificar control, medicamentos y estado del paciente.  Toma de la presión arterial al inicio de cada cita.  Si hay parálisis severa, generalmente hay problemas periodontales, caries dental, dificultad para realizarles trabajos dentales  Reducción de estrés.  Preferiblemente no administrar anestésicos con adrenalina.  Riesgo de Hipotensión ortostática por antihipertensivos.  Si está tomando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios realizar exámenes (TP, INR, Tiempo de sangría de Ivy), hablar con el médico para que se los reduzca en caso de tratamientos que produzcan sangramiento.  Prevención: eliminación de focos sépticos y cuidados bucales en algunos casos utilizando aditamentos especiales de limpieza.  Enjuagues fluorados.  No utilizar aparatos removibles en pacientes con problemas psicológicos o motores.
  • 20. Bibliografía  GUÍACLÍNICAAtaque Cerebrovascular Isquémico del Adulto (15 años y más). SERIEGUÍASCLINICAS MINSAL Nº37. 2007  http://detododental.blogspot.com/2011/09/accidente-cerebrovascular-acv- manejo-en.html  http://accidentecerebrovascular.wordpress.com/about/  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm  Iván Nakouzi Medicina Física y Rehabilitación, Hospital San Juan de Dios 1997  El accidente cerebrovascular desde la mirada del rehabilitador Álvaro MoyanoV. Servicio Medicina Física y Rehabilitación, HCUCh. Rev Hosp Clín Univ Chile 2010; 21: 348 – 55