La evaluación diagnóstica psicológica es la primera fase del proceso terapéutico donde el psicoterapeuta obtiene conocimiento de las condiciones del paciente para obtener un diagnóstico clínico y delinear un tratamiento. La evaluación se divide en cuatro etapas e incluye explorar el motivo de consulta, áreas de vida, anamnesis desde el nacimiento hasta la actualidad, y mecanismos de defensa para formular una hipótesis diagnóstica.

1. LA EVALUACION
DIAGNOSTICA

2. La Evaluación Diagnóstica Psicológica es la Primera Fase de un
proceso terapéutico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un
adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, bio-
psico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a: obtener
un diagnóstico clínico y delinear un tratamiento psicológico.
Facilita la labor DIAGNOSTICA del psicólogo clínico,
Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.
¿ Que es una Evaluación Diagnóstica ?

3. Características de la Evaluación
Clínica:
SE DIVIDE EN CUATRO TIEMPOS:
Contacto Inicial, Motivo de Consulta, Evaluación por Areas
Primera Sesión: Evaluación SINCRONICA
Anamnesis I: Historia familiar- Mitos
Nacimiento hasta Pubertad
Segunda Sesión: Evaluación DIACRONICA
Anamnesis II:
Adolescencia al presente
Devolución

4. ¿Que contenidos evaluar?
Motivo de consulta
Función de realidad
Los contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que en
su totalidad ofrecerán una comprensión de los factores conductuales,
de madurez y desarrollo, sintomáticos, de carácter, y de la estructura
del aparato mental del consultante que facilitan o perturban su
adaptación, tales como:
Mecanismos de defensa
Síntomas
Anamnesis
Evaluación por Area de Vida:
Función de identidad
Evaluación del sensorio cognitivo
Evaluación de la corporalidad
Social
Familiar
Pareja
Laboral
Escolar

5. ¿Cómo sistematizar el proceso de
evaluación de los contenidos ?
Primera sesión: explorar
el motivo de consulta y
áreas de vida,
Cuarta sesión:
diagnóstico
Segunda sesión: inicio de
anamnesis del nacimiento
a la pubertad,
Tercera sesión: anamnesis
de la pubertad a la
actualidad

6. Primera sesión: Motivo
de Consulta...
El motivo de consulta del paciente, significa explorar:
Síntomas Signos
Angustia
La razón por la que el paciente decide consultar a un terapeuta
La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos:
EL grado de “conciencia de enfermedad”

7. Primera sesión: Evaluación por Áreas
Exploración del funcionamiento en términos de logro y goce
creativo, de las distintas áreas de vida del sujeto.
Mental
Corporal
Laboral Social
Pareja
Familiar

8. Primera sesión: Evaluación por Areas
Logro
Dos indicadores
El logro se refiere al
cumplimiento de aquellos
hitos relacionados con el
área de vida y la etapa
vital del sujeto, que
corresponden con la
madurez y propósitos de
un sujeto.
Goce Creativo
El Goce creativo se refiere a
la capacidad de disfrutar los
logros alcanzados y de que
este gozo incluya la
posibilidad de mantención
de ese estatus quo.
Debe diferenciarse del gozo
adictivo.

9. Segunda sesión: Anamnesis I:
Historia Familiar, Mitos y Revisión de la historia de vida del sujeto y sus
hitos más importantes desde el nacimiento hasta la pubertad
Neonato
Infancia
Pubertad
Fases de desarrollo
Momento Actual
Historia Familiar
Nacimiento

10. Segunda sesión: Anamnesis II:
Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiológicos del
síntoma y/o disfunción.
Fases de desarrollo
Momento Actual
Adolescencia
Adultez
Tercera edad

11. Además se debe explorar:
Durante el desarrollo de la entrevista clínica debemos estar atentos,
a cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labor
diagnóstica, los cuales se observan a través del relato del paciente
Función de identidad
Evaluación del pensamiento
Evaluación de la corporalidad
Función de realidad
Mecanismos de defensa

12. Función de Identidad
consiste en:
una estructura mental que organiza una
imagen del “si mismo”, con características
positivas y negativas, coherentes entre si y
consistente históricamente
Incluye rasgos caracteriológicos afines, complementaria y
propios de una organización de personalidad.
Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las
características de personalidad de otros significativos,
Comprende las características básicas del sujeto: nombre, edad,
nacionalidad, sexo, actividad.

13. Al evaluar función de identidad,
indagamos:
... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros,
... las características de sus seres queridos: padre, madre, pareja,
amigos e hijos.
CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR:
... riqueza y coherencia de la descripción,
... representación mental de cómo es la persona descrita,
... integridad o difusión de identidad.

14. Función de Realidad
una estructura mental que organiza una
serie de Existenciarios Básicos, necesarios
para una adecuada relación con el entorno.
A partir de las primarias diferenciaciones “Yo
- no Yo” “, se configuran distinciones en los
dominios:
Yo-Tu
Yo-Otro
Yo-Objeto
Yo-No yo Yo-Mente
Yo-Cuerpo
Yo-Tiempo
Yo-Espacio

15. Para evaluar función de realidad
debemos:
... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenómenos
especiales del acontecer psíquico.
... reconocimiento y aceptación de las normas sociales
... observar la coherencia o incoherencia de las conductas
del paciente...
... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que él es,
de lo que no es, tanto con las cosas como con las personas...,
... la distinción del origen externo o interno (extrapsíquico
o intrapsíquico) de los estímulos...,
... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo

16. Mecanismos de defensa
¿Qué son?
... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar
conflictos internos, externos y ambientales...
Aquellos recursos psicológicos defensivos por cuales el psiquismo
busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a la
angustia generada por conflictos internos y por las amenazas del
mundo externo.

17. Mecanismos de defensa avanzados y primitivos:
Negación
Represión
Desplazamiento
Idealización
Conversión
Formación Reactiva
Proyección
Aislamiento
Racionalización
Intelectualización
Además debemos
diferenciarlos en:
Avanzados
basados en la represión
Primitivos
basados en la escición
Idealización Primitiva
Identificación Proyectiva
Devaluación Primitiva
Identificación Adhesiva
Disociación
Escisión
Omnipotencia

18. Evaluación de la
corporalidad
Se evalúan aspectos tales como:
Sistémicos
Sindrómicos
Estructurales
Como duerme el sujeto
Como se relaciona con los alimentos
Como opera su función excretora
Alexitímicos
Funcionales
Ausencia o presencia de enfermedad
Características corporales
Genotipo, Fenotipo
Evaluación Bioanalítica
Como funciona sexualmente
Psicosomáticos
Funcionamiento sintomático o asintomático

19. Evaluación de Pensamiento
Para evaluar pensamiento debemos explorar los
procesos cognitivos básicos y del sensorio:
Atención
Percepción
Memoria
Funcionales
Concentración
Velocidad de pensamiento
Taquipsíquico-Bradipsíquico
Flujo asociativo
Formales
Estructura
Delirios
Alucinación
Lenguajes bizarros
Fenómenos
Especiales
Ecolalias

20. Recursos del terapeuta
Dominio de Técnicas de Entrevista
Uso de técnicas de
• Clarificación,
• Confrontación
• Señalamiento
Conocimiento de Sistemas Diagnósticos
Rapport y Empatía
El psicoterapeuta debe valerse de recursos
comunicacionales y clínicos básicos, como:
Conocimiento de Modelos Psicopatológicos
Una estructura de Personalidad concordante al rol.

21. Hipótesis diagnóstica
A medida que se recaba la información, el clínico se
plantea permanentemente hipótesis diagnóstica que
orienta su evaluación, y una vez analizados los datos
recogidos, se construye una hipótesis diagnóstica que
comprenda:
... La estructura de personalidad u organización de personalidad del
paciente,
... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categoría
clínica: alteración, disfunción, trastorno, síndrome, reacción y/o
enfermedad,etc....
... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de
personalidad...,

22. Hipótesis diagnóstica
Pronóstico
Prescripción del tratamiento
Etiología
Contrato terapéutico Objetivo terapéutico
deberes y responsabilidades
tanto del terapeuta como del paciente
Factores Biológicos
Factores Psicológicos
Factores Sociales
Positivo o negativo: alta o menor
resistencia y grado de analizabilidad
Frecuencia de atención: 1, 2 o
n veces por semana
Además debe incluir:

23. Gravedad del diagnóstico
Cantidad de áreas deterioradas
LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNÓSTICO VA A DEPENDER DE:
Presencia y cantidad de síntomas
Estructura de personalidad
Neurótico
Limítrofe
Psicótico
La Naturaleza de los factores causales: experiencias
de aprendizaje y/o trauma.

24. Gravedad del diagnóstico
Niveles de Patología
LCS = Limítrofe Como Sí
LBP = Limítrofe en el borde Psicótico
LC = Limítrofe Clásico
P = Psicosis
N S = Neurosis Sintomáticas
TD = Trastornos del Desarrollo
NCC = Neurosis de Carácter Crónico
NC = Neurosis de Carácter Simple
NBL = Neurótico en el borde Limítrofe
LBN = Limítrofe en el borde Neurótico
T D NS NC NCC NBL LBN LCS LC LBP P
Mayor Patología
Menor Patología

25. Niveles de intervención:
Sintomática:
Limpieza de Areas:
Estructura de
Carácter: Elaboración de Mecanismos Defensivos
Erradicación de Síntomas
Disolución de conflictos al interior de las
áreas afectadas que dificultan el Logro y
Goce creativo
Disolución de Rasgos de Carácter Críticos.
Trastornos de Desarrollo: Reacondicionamiento Ambiental
Aparato Mental: Reestructuración Aparato Mental
Elaboración de Transferencias
Reaprendizaje Conductual
Elaboración de Traumas
Elaboración de Experiencias Afectivas Cumbres

26. Algunas Consideraciones finales
•Un Diagnóstico clínico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y
parámetros técnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad
clínica.
•La naturaleza de la relación paciente-tratante en la Evaluación Clínica es
uno de los aspectos fundamentales para la recolección de antecedentes, y el
clima de la entrevista un factor preponderante en el éxito de la evaluación.
•El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilización de
técnicas provenientes de distintos paradigmas
•Evaluación Diagnóstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un
proceso psicoterapéutico
•La utilización de un Criterio de Evaluación “doble ciego”, con evaluaciones
psicométricos, es un criterio para disminuir los errores diagnósticos
•La función Diagnostica es fundamental al éxito terapéutico, pues en ella se
definen variables cruciales para el encuadre del proceso terapéutico.