El documento presenta información sobre dos tipos de entrevistas clínicas (psicodinámica y centrada en síntomas), los componentes de una entrevista psicodiagnóstica, y el propósito y contenido de los informes psicológicos. Describe las diferencias entre las entrevistas, incluyendo sus enfoques, métodos y objetivos. También explica los elementos clave que deben incluirse en un informe para proporcionar un contexto completo del paciente.

1. Evaluación Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D.

2. Dos tipos de entrevista Dirigida a la introspección: psicodinámica Conflictos internos (infantiles) interfieren en los actos del paciente, distorsionan sus percepciones y desembocan en síntomas, conducta desadaptada y sufrimiento. Se trata de descubrir estos conflictos inconscientes y traerlos a la conciencia del pte. para que los pueda resolver. Explica signos, síntomas y conducta. El pte. suele poner resistencia a este proceso (mecanismos de defensa) Métodos: interpretar los sueños, asociaciones libres, identificar defensas y analizar la resistencia del pte. en la discusión de conflictos.

3. Dos tipos de entrevista Centrada en los síntomas: descriptiva Los trastornos psiquiátricos se manifiestan con un conjunto de signos, síntomas y conductas características. Tienen un curso previsible Una respuesta al tx. de de algún modo especifica A menudo una incidencia familiar Se busca categorizar los síntomas según el DSM IV Al categorizar, se puede predecir el curso futuro (pronostico) y seleccionar empíricamente el tx. más eficaz.

4. Dos tipos de entrevista Cont. Centrada en los síntomas: descriptiva En la mayoría de los casos no permite extraer conclusiones sobre las causas u orígenes de la psicopatología. Método: Observar el comportamiento del pte. y motivar a éste a describir sus síntomas detalladamente. Esto incluye: Evaluación de la adaptación y resiliencia del pte. Evaluar su manera personal de tratar con su trastorno Una valorización del estado médico del pte. y de sus problemas psicosociales y ambientales.

5. Dos tipos de entrevista Ambos tipos de entrevista son compatibles y pueden ser usados eficazmente en conjunción el uno con el otro.

6. Los cuatro componentes En una entrevista psicodiagnóstica se requiere contemplar al pte. en cuatro dimensiones: Su relación con el entrevistador: Es importante establecer, controlar y mantener la relación. Introspección: patrones de transferencia y contratransferencia Centrada en los síntomas: interacción paciente-entrevistador que progresa de la comprensión a la confianza. En su respuesta a sus técnicas de entrevista: Métodos utilizados para establecer una buena relación y para obtener información.

7. Los cuatro componentes Cont. En una entrevista psicodiagnóstica se requiere contemplar al pte. en cuatro dimensiones: En su estado mental: Estado de entendimiento general del pte. mientras usted le habla.

8. Los cuatro componentes Centrada en los síntomas: Psicomotricidad Lenguaje y pensamiento Afecto Estado de animo Contenido de pensamiento Memoria Orientación Introspección Juicio Introspección: Identifica conflictos Mecanismos de defensa

9. Los cuatro componentes Cont. En una entrevista psicodiagnóstica se requiere contemplar al pte. en cuatro dimensiones: En los signos y síntomas de su trastorno tal y como van apareciendo (Diagnóstico): Introspección: identifica conflictos y patrones de conducta inconscientes para una formulación psicodinámica. Centrada en los síntomas: recoge un grupo de signos y síntomas que cuadren con criterios dx. o trastornos categoriales.

10. 7 perspectivas o comparaciones vocacionales Como el filosofo: “conocete a ti mismo” Como el labrador: conoce el terreno Como el maestro de música: ten un buen oído Como el atleta: practica Como el buen administrador: establece prioridades Como el gerente de tienda de ropa: mezcla y combina Como el mecánico: identifica el problema por los síntomas

11. La naturaleza de la relación profesional La mayoría de los clientes acuden a un profesional de la salud mental por las siguientes razones: Están experimentando alguna dificultad, descontento o problema personal social. Se sienten desmoralizados o incapaces de lidiar con su dificultad. Tienen la esperanza de que un profesional les pueda ayudar a reducir o a eliminar su dificultad.

12. La naturaleza de la relación profesional Hay algunas diferencias entre una relación terapéutica y una amistad, ya que la relación terapéutica envuelve la prestación de unos servicios y el cobro por los mismos; unos estándares éticos y de cuidado que no conllevan una amistad. El balancear la relación social y terapéutica requiere de una practica consciente, observación sensitiva y una buena retroalimentación.

13. Definiendo Límites Apropiados Por ética, está totalmente prohibido: Irse a tomar un café juntos después de la cita. Pedirle o dar pon al cliente. Invitar a cenar. Aceptar ir a alguna actividad. Hablar sobre otros clientes/pacientes. Tener fantasías sexuales con el cliente/paciente. Proveerle dinero al cliente/paciente. Escribirle o solicitarle cartas de recomendación.

14. La naturaleza de la relación profesional Los entrevistadores necesitan obtener claro conocimiento de sus ptes. Problema principal Expectativas de la terapia Esfuerzos previos para resolver el problema Estilo general de personalidad Otra información utilizada antes de buscar la intervención

15. Ética en la evaluación psicológica Código de ética para psicólogos de Puerto Rico: Responsabilidad Competencia Normas morales y legales Declaraciones publicas Confidencialidad Bienestar del consumidor Relaciones profesionales Técnicas de evaluación investigación con seres humanos Cuidado y uso de animales

16. Entrevista de evaluación clínica Evaluación clínica Cita Se aceptan peticiones del cliente y asisten clientes que no quieren estar allí. Tiene un propósito definido Existe una relación profesional El entrevistador planea y organiza su conducta. Conversación Espontánea No es obligatorio No tiene propósito definido, si lo tiene se abarca de forma aleatoria. Relación personal No es necesario la planeación conductual.

17. Entrevista de evaluación clínica Evaluación clínica Se dirige y elige el contenido de la entrevista Se debe enfocar en la interacción. No hay reacciones abiertas de sentimientos y emociones por parte del evaluador. Se aclara las preguntas y no se supone la comprensión. Se maneja la confidencialidad. Conversación No tiene dirección No hay atención ante la interacción. Hay reacciones emocionales en ambas partes. Hay malos entendidos y supuestos. No necesariamente hay confidencialidad.

18. Entrevista de evaluación clínica Evaluación clínica Obtener info. relevante para tomar decisiones. Dirección y estructura bien definidas. Tiempo de contacto definido. Psicoterapia Aliviar la angustia emocional del cliente, fomentar insight y facilitar los cambios en conducta y situaciones de vida. Dirección y estructura flexibles. Tiempo de contacto indefinido.

19. Entrevista de evaluación clínica Tanto en la entrevista de evaluación como en la entrevista psicoterapéutica: Rapport Habilidades Metas

20. Fortalezas de la entrevista de evaluación Comunicar y aclarar el proceso de evaluación. Comprender las expectativas con respecto a la evaluación. Obtener info. Sobre los sucesos de vida pasados y presentes de la familia. Documentar el contexto, gravedad y cronicidad de los comportamientos problemáticos del niño. Utilizar procedimientos flexibles para hacer preguntas al pte. o encargados. Resolver preguntas ambiguas. Aclarar malos entendidos que puedan tener los ptes.

21. Fortalezas de la entrevista de evaluación Comparar las conductas verbales y no verbales del pte. Verificar la información obtenida con anterioridad acerca del pte. Formular hipótesis sobre el pte. Que puedan ponerse a prueba utilizando otros procedimientos de evaluación. Conocer la percepción y comprensión del pte. acerca de sus problema. Conocer las creencias, valores y expectativas del pte. o tutores. Evaluar la receptividad del pte. a diversas estrategias de intervención y su disposición a seguir las recomendaciones.

22. Propósito de las entrevistas de evaluación clínica Entrevista inicial: Informar al entrevistado acerca del proceso de evaluación. Obtener info. pertinente para el Dx, Tx y regulación o asignación de programas especiales. Desarrollar hipótesis Selección y aplicar pruebas apropiadas Llegar a una evaluación valida Diseñar intervenciones eficaces Puede incluir pruebas psicológicas estandarizadas. Se formaran impresiones acerca de la actitud general del entrevistado.

23. Propósito de las entrevistas de evaluación clínica Entrevista posterior a la evaluación: Entrevista de salida Analizar los hallazgos y recomendaciones de la evaluación con el pte o encargados. Entrevista de seguimiento: Evaluar los resultados del Tx o de las intervenciones. Estimar la idoneidad de los hallazgos y recomendaciones.

24. Grados de estructura de la entrevistas de evaluación Entrevista no estructurada: Guía mínima de obtención de info. Se siguen los indicios según se necesiten. Se identifican áreas de problema generales. Entrevista semiestructurada: Permiten amplitud en el frase de las preguntas. Seguimientos de líneas alternativas. Interpretación de respuestas.

25. Grados de estructura de la entrevistas de evaluación Entrevista estructurada: Aumentar confiabilidad y validez de los procedimientos tradicionales. Producen info acerca de la presencia, ausencia, gravedad, brote y duración de los síntomas. Puntuaciones cuantitativas en áreas de síntomas o índices globales de psicopatológica.

26. El comienzo de la entrevista El modo en que se comienza la entrevista produce una primera impresión poderosa en el pte. Se debe establecer con rapidez una buena comunicación. Hacer sentir cómodo al pte. El terapeuta debe asegurarse de saber el nombre del pte y viceversa.

27. Terminación de la entrevista El pte debe sentirse comprendido y respetado. Con la sensación de haber trasmitido toda la información pertinente e importante a un oyente competente y comprensivo. Se da la oportunidad de hacer preguntas e informar los planes futuros. Se debe agradecer por su participación.

28. Psicometría Test objetivos Test proyectivos Test de inteligencia Inteligencia: capacidad para asimilar conocimientos; recordar sucesos recientes o remotos; razonar lógicamente; manipular conceptos, traducir lo abstracto a lo concreto y lo concreto a lo abstracto; analizar y sintetizar formas; y enfrentarse con sentido y precisión a los problemas y prioridades importantes de una situación particular.

29. Psicometría Test de inteligencia: Escala de inteligencia para adultos de Wechsler (WAIS) WISC : 6 – 16 años WPPSI: 3 – 5 años

30. Psicometría Evaluación de la personalidad: Inventario Multifasico de la Personalidad de Minnesota (MMPI) Desarrollado en el 1937 por Starke Hathaway y Charnley McKinley. Evaluaciones estructuradas de diagnostico clínico. Test de Rorschach Desarrollado por Hermann Rorschach en 1910.

31. Psicometría Evaluación de la personalidad: Test de apercepcion tematica (TAT) Desarrollado por Henry Murray y Christiana Morgan en el 1943. Test de frases incompletas (SCT) Técnica de asociación de palabras Test de dibujo de la figura humana Etc.

32. Informe psicológico Los informes psicológicos se redactan con una gran variedad de propósitos y están dirigidos a diferentes personas (psicólogos, psicoterapeutas, médicos, maestros, etc.) y diversas instituciones. Siempre debe redactarse considerando el funcionamiento cognitivo, emocional y social del individuo. El estilo y la extensión puede variar dependiendo a quien se dirija, en función de la atención que se brindara al paciente. Esquivel, Heredia y Lucio, 1999)

33. Contenido del informe Datos biográficos: Nombre Edad Sexo Fecha de nacimiento Escolaridad Dirección Fecha de evaluación Fecha de entrega de informe Informante Evaluador

34. Contenido del informe Cont. Datos biográficos: (opcionales) Estado civil Ocupación Religión Si el pte viene por voluntad propia. Si es referido Se obtiene un retrato en miniatura de las características potencialmente importantes que pueden afectar al diagnostico, al pronostico, al Tx y al grado de colaboración.

35. Contenido del informe Métodos de evaluación: Entrevista inicial con Historial Psicosocial Observaciones Clínicas Pruebas administradas

36. Contenido del informe Queja principal: El pte formula con sus propias palabras el motivo principal de la consulta. ¿Qué lo trae a buscar ayuda? Se puede utilizar el Vb. Vb. “me siento deprimido” “todo me sale mal y no puedo seguir viviendo asi”.

37. Contenido del informe Historia de la enfermedad actual: Proporcionar una imagen completa y cronológica de los acontecimientos que han conducido al momento actual en la vida del paciente. Es la más útil para poder establecer un diagnostico. Se deben determinar y resumir la evolución de los síntomas del pte, organizándolos de modo sistemático. Se deben observar la existencia de ganancias secundarias.

38. Contenido del informe Cont. Historia de la enfermedad actual: ¿Cómo empezó todo? ¿Cuál fue la primera manifestación de la enfermedad y cuales fueron los factores inmediatos de precipitación? ¿Por qué buscar ayuda ahora? ¿De qué manera ha afectado la enfermedad del pte a sus actividades cotidianas? ¿Cómo trata el pte de controlar sus síntomas?

39. Contenido del informe Enfermedades anteriores: Se describen los episodios de enfermedades anteriores. Físicos y psiquiátricos. Tipo de tratamiento. Duración de las enfermedades. Hospitalizaciones. Grado de cumplimiento terapéutico. Historial medico y psiquiátrico familiar.

40. Contenido del informe Historial personal: Periodo de desarrollo Infancia tardía Vida adulta Historia prenatal y perinatal: Situación familiar en la que nació el pte. Fue deseado o no ¿hubo problemas en el embarazo o el parto? ¿hubo alguna prueba de lesiones o defectos del nacimiento? ¿Cómo era el estado emocional y físico de la madre cuando nació el pte.?

41. Contenido del informe Cont. Historial personal: La primera infancia (nacimiento – 3 años): Interacción madre e hijo durante los hitos de desarrollo. Desarrollo temprano. Entrenamiento higiénico. Trastornos precoces del sueño y síntomas de necesidades no atendidas. Hábitos de alimentación. Fantasías o sueños primeros o recurrentes. Cuidadores primarios. Relación con padre y hermanos. La personalidad emergente del pte. Juegos o intereses favoritos.

42. Contenido del informe Cont. Historial personal: Infancia media (3 a 11 años) Identificación de sexos Castigos habituales en casa y otros lugares. Primeras experiencias escolares Primeras amistades y relaciones interpersonales. Numero y grado de intimidad de los amigos. Reacción ante las normas sociales Problemas de aprendizaje

43. Contenido del informe Cont. Historial personal: Infancia tardía (pubertad a la adolescencia) Valores de grupos sociales. Independencia Auto imagen Relaciones interpersonales Participación en las actividades sociales Consumo de alcohol y drogas Actividad sexual Relaciones amorosas Reacción ante las normas sociales Historia escolar Desarrollo cognoscitivo y motor

44. Contenido del informe Cont. Historial personal: Edad adulta Historial ocupacional: Formación y practica. Conflictos Ambiciones Relaciones interpersonales Sentimientos hacia su trabajo Historia laboral (# y duración de los trabajos) Historial marital y de relaciones Relaciones legales o de hecho La evolución de las relaciones Áreas de acuerdos o desacuerdos ¿Cómo percibe su historial de relaciones? ¿Qué busca en una pareja?

45. Contenido del informe Cont. Historial personal: Historial militar Historia educativa: Formación del pte. ¿Cuánto asistió a la escuela? ¿Cuál fue su grado obtenido? ¿Qué le gustaba estudiar? ¿Cuáles eran los resultados académicos? ¿Cuánto ha estudiando su familia? ¿Cuál es su sentir ante su historial académico?

46. Contenido del informe Cont. Historial personal: Religión: Bagaje religioso Actitud de su familia hacia lo religioso Conflictos Actividad social: Relaciones amistosas Duración, profundidad y calidad de las relaciones. Conflictos

47. Contenido del informe Cont. Historial personal: Situación vital actual: Vecindario y zona de residencia Composición del grupo familiar Manejo de relaciones en la familia nuclear Fuentes de ingreso, estatus económico Historia legal

48. Contenido del informe Cont. Historial personal: Historial sexual: Su primer contacto con la sexualidad Sentimientos hacia ese aspecto Síntomas sexuales Relaciones extramaritales Promiscuidad Actitudes respecto a la contracepción y la planificación familiar Historial familiar: El papel que cada persona ha desempeñado en la crianza del pte. Relaciones que se mantienen en la actualidad. Conflictos Modelos de roles

49. Contenido del informe Cont. Historial personal: Fantasías y sueños: Sueños recurrentes Fantasías sobre el futuro Sistema de valores del pte.

50. Contenido del informe Examen del estado mental: Apariencia: aspecto del pte. y la impresión física general; postura, porte, vestimenta y aseo. Conducta explicita y actividad psicomotora: manierismos, tics, gestos, guiños, conducta estereotipada, ecopraxia, hiperactividad, agitación, combatividad, flexibilidad, rigidez, marcha y agilidad. Actitud hacia el examinador: cooperadora, amistosa, atenta, interesada, franca, seductora, defensiva, desdeñosa, perpleja, apática, hostil, juguetona, zalamera, evasiva, cautelosa, etc.

51. Contenido del informe Cont. Examen del estado mental: Humor y afecto. Grado de adecuación de los afectos. Percepción: alucinaciones e ilusiones. Proceso de pensamiento: perdida de asociaciones, fuga de ideas, ideas enfrentadas, tangencialidad, ciurcunstancialidad, ensalada de palabras, neologismos, asociaciones sonoras, juego de palabras, bloqueo de pensamientos, pensamiento vago, etc.

52. Contenido del informe Cont. Examen del estado mental: Conciencia: capacidad de darse cuenta de si mismo. Desorientación Obnubilación: claridad mental incompleta Estupor: falta de reacción Delirium Coma Contenido de pensamiento: delirios, paranoias, preocupaciones, obsesiones y compulsiones, fobias, ideas suicidas y homicidas, ideas de referencia, e influencia, pobreza de contenido, etc.

53. Contenido del informe Tipos de delirio: De grandeza De ser controlado Nihilista o de negación: sentido de ausencia de algo o de si mismo. De referencia: la conducta de otros se relaciona con la de uno. De persecución De culpa Somático o corporal De pobreza De infidelidad Interferencia del pensamiento Inserción del pensamiento Robo del pensamiento

54. Contenido del informe Trastornos del pensamiento: Incoherencia Vaguedad Pensamiento ilógico Neologismo Pobreza del contenido del discurso Bloqueo Circunsatncialidad: tarda en llegar al tema Tangencialidad

55. Contenido del informe Tipo de trastorno del pensamiento: Sonoridad (ejemplo; Rimas) Confabulación Ecolalia Fuga de ideas Presion del discurso Perseverancia

56. Contenido del informe Cont. Examen del estado mental: Orientación y memoria Concentración y atención Pensamiento abstracto: capacidad para manejar conceptos Impresión de inteligencia Juicio e introspección

57. Contenido del informe Observaciones conductuales: Como el individuo se comporto durante la administración de pruebas. Se puede detallar esta conducta según se fue presentado en cada una de las pruebas. Se reporta: motivación, condiciones físicas y ambientales, relación evaluador-paciente, idioma, verbalizaciones del sujeto, etc.

58. Contenido del informe Resultados de las pruebas administradas Nombre de la prueba Breve descripción de lo que mide la prueba Resultados obtenidos de dicha prueba Resumen Hallazgos Conceptualización Evaluación multiaxial Recomendaciones

59. Contenido del informe Nombre Titulo Numero de licencia

60. Contenido del informe Consideraciones básicas para la elaboración del un informe: Integración de los datos: se buscan los temas y tendencias comunes en los hallazgos de la observación de la conducta del niño, los antecedentes, las entrevistas y técnicas psicológicas aplicadas. Contenido del informe: debe ser juicioso y discreto. Claridad de la información Extensión del informe

61. Contenido del informe Cont. Consideraciones básicas para la elaboración del un informe: Manejo ético de los resultados: Respecto a la dignidad humana Tratamiento humano y responsable Integridad profesional Responsabilidad social