La evaluación diagnóstica psicológica se divide en cuatro etapas y tiene como objetivo obtener un diagnóstico clínico y plan de tratamiento psicológico para el paciente. Incluye explorar el motivo de consulta, realizar una anamnesis de la vida del paciente desde su nacimiento hasta el presente, y evaluar su funcionamiento en distintas áreas como la familiar, laboral y de pareja. Finalmente, el psicólogo genera una hipótesis diagnóstica sobre la estructura de personalidad y trastorno del paciente.

1. LA EVALUACION DIAGNOSTICA GUIA PSICOLOGIA CLINICA Nº 1 BIOPSIQUE - INDEPSI

2. La Evaluación Diagnóstica Psicológica es la Primera Fase de un proceso terapéutico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, bio-psico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a: obtener un diagnóstico clínico y delinear un tratamiento psicológico. Facilita la labor DIAGNOSTICA del psicólogo clínico, Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado. ¿ Que es una Evaluación Diagnóstica ?

3. Características de la Evaluación Clínica: SE DIVIDE EN CUATRO TIEMPOS: Contacto Inicial, Motivo de Consulta, Evaluación por Areas Primera Sesión: Evaluación SINCRONICA Anamnesis I: Historia familiar- Mitos Nacimiento hasta Pubertad Segunda Sesión: Evaluación DIACRONICA Anamnesis II: Adolescencia al presente Devolución

4. ¿Que contenidos evaluar? Motivo de consulta Función de realidad Los contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que en su totalidad te ofrecerán una comprensión de los factores conductuales, de madurez y desarrollo, sintomáticos, de carácter, y de la estructura del aparato mental del consultante que facilitan o perturban su adaptación, tales como: Mecanismos de defensa Síntomas Anamnesis Evaluación por Area de Vida: Función de identidad Evaluación del sensorio cognitivo Evaluación de la corporalidad Social Familiar Pareja Laboral

5. ¿Cómo sistematizar el proceso de evaluación de los contenidos ? Primera sesión : explorar el motivo de consulta y áreas de vida, Cuarta sesión: diagnóstico Segunda sesión : inicio de anamnesis del nacimiento a la pubertad, Tercera sesión : anamnesis de la pubertad a la actualidad

6. Primera sesión: Motivo de Consulta... El motivo de consulta del paciente, significa explorar: Síntomas Signos Angustia La razón por la que el paciente decide consultar a un terapeuta La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos: EL grado de “conciencia de enfermedad”

7. Primera sesión: Evaluación por Áreas Exploración del funcionamiento en términos de logro y goce creativo, de las distintas áreas de vida del sujeto. Mental Corporal Laboral Social Pareja Familiar

8. Primera sesión: Evaluación por Areas Logro Dos indicadores El logro se refiere al cumplimiento de aquellos hitos relacionados con el área de vida y la etapa vital del sujeto, que corresponden con la madurez y propósitos de un sujeto. Goce Creativo El Goce creativo se refiere a la capacidad de disfrutar los logros alcanzados y de que este gozo incluya la posibilidad de mantención de ese estatus quo. Debe diferenciarse del gozo adictivo.

9. Segunda sesión: A namnesis I : Historia Familiar, Mitos y Revisión de la historia de vida del sujeto y sus hitos más importantes desde el nacimiento hasta la pubertad Neonato Infancia Pubertad Fases de desarrollo Momento Actual Historia Familiar Nacimiento

10. Segunda sesión: A namnesis II : Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiológicos del síntoma y/o disfunción. Fases de desarrollo Momento Actual Adolescencia Adultez Tercera edad

11. Además debemos explorar: Durante el desarrollo de la entrevista clínica debemos estar atentos, a cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labor diagnóstica, los cuales se observan a través del relato del paciente Función de identidad Evaluación del pensamiento Evaluación de la corporalidad Función de realidad Mecanismos de defensa

12. Función de Identidad consiste en: una estructura mental que organiza una imagen del “si mismo”, con características positivas y negativas, coherentes entre si y consistente históricamente Incluye rasgos caracteriológicos afines, complementaria y propios de una organización de personalidad. Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las características de personalidad de otros significativos, Comprende las características básicas del sujeto: nombre, edad, nacionalidad, sexo, actividad.

13. Al evaluar función de identidad, indagamos: ... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros, ... las características de sus seres queridos: padre, madre, pareja, amigos e hijos. CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR: ... riqueza y coherencia de la descripción, ... representación mental de cómo es la persona descrita, ... integridad o difusión de identidad.

14. Función de Realidad una estructura mental que organiza una serie de Existenciarios Básicos, necesarios para una adecuada relación con el entorno. A partir de las primarias diferenciaciones “Yo - no Yo” “, se configuran distinciones en los dominios: Yo-Tu Yo-Otro Yo-Objeto Yo-No yo Yo-Mente Yo-Cuerpo Yo-Tiempo Yo-Espacio

15. Para evaluar función de realidad debemos: ... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenómenos especiales del acontecer psíquico. ... reconocimiento y aceptación de las normas sociales ... observar la coherencia o incoherencia de las conductas del paciente... ... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que él es, de lo que no es , tanto con las cosas como con las personas..., ... la distinción del origen externo o interno (extrapsíquico o intrapsíquico) de los estímulos..., ... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo

16. Mecanismos de defensa ¿Qué son? ... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar conflictos internos, externos y ambientales... Aquellos recursos psicológicos defensivos por cuales el psiquismo busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a la angustia generada por conflictos internos y por las amenazas del mundo externo.

17. Además debemos diferenciarlos en: Mecanismos de defensa avanzados y primitivos: Negación Represión Desplazamiento Idealización Conversión Formación Reactiva Proyección Aislamiento Racionalización Intelectualización Avanzados basados en la represión Primitivos basados en la escición Splitting Dinámico Splitting Estático Idealización Primitiva Identificación Proyectiva Devaluación Primitiva Identificaci ó n A dhesiva Renegación Disociación Escisión Omnipotencia

18. Evaluación de la corporalidad Se evalúan aspectos tales como: Sistémicos Sindrómicos Estructurales Como duerme el sujeto Como se relaciona con los alimentos Como opera su función excretora Alexitímicos Funcionales Ausencia o presencia de enfermedad Características corporales Genotipo, Fenotipo Evaluación Bioanalítica Como funciona sexualmente Psicosomáticos Funcionamiento sintomático o asintomático

19. Evaluación de Pensamiento Para evaluar pensamiento debemos explorar los procesos cognitivos básicos y del sensorio: Atención Percepción Memoria Funcionales Concentración Velocidad de pensamiento Taquipsíquico-Bradipsíquico Flujo asociativo Formales Estructura Delirios Alucinación Lenguajes bizarros Fenómenos Especiales Ecolalias

20. Recursos del terapeuta Dominio de Técnicas de Entrevista Uso de técnicas de Clarificación, Confrontación Señalamiento Conocimiento de Sistemas Diagnósticos Rapport y Empatía El psicoterapeuta debe valerse de recursos comunicacionales y clínicos básicos, como: Conocimiento de Modelos Psicopatológicos Una estructura de Personalidad concordante al rol.

21. Hipótesis diagnóstica A medida que se recaba la información, el clínico se plantea permanentemente hipótesis diagnóstica que orienta su evaluación, y una vez analizados los datos recogidos, se construye una hipótesis diagnóstica que comprenda: ... La estructura de personalidad u organización de personalidad del paciente, ... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categoría clínica: alteración, disfunción, trastorno, síndrome, reacción y/o enfermedad,etc.... ... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de personalidad...,

22. Hipótesis diagnóstica Pronóstico Prescripción del tratamiento Etiología Contrato terapéutico Objetivo terapéutico deberes y responsabilidades tanto del terapeuta como del paciente Factores Biológicos Factores Psicológicos Factores Sociales Positivo o negativo: alta o menor resistencia y grado de analizabilidad Frecuencia de atención: 1, 2 o n veces por semana Además debe incluir:

23. Gravedad del diagnóstico Presencia y cantidad de síntomas Cantidad de áreas deterioradas LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNÓSTICO VA A DEPENDER DE: Estructura de personalidad Neurótico Limítrofe Psicótico La Naturaleza de los factores causales: experiencias de aprendizaje y/o trauma.

24. Gravedad del diagnóstico Niveles de Patología LCS = Limítrofe Como Sí LBP = Limítrofe en el borde Psicótico LC = Limítrofe Clásico P = Psicosis N S = Neurosis Sintomáticas TD = Trastornos del Desarrollo NCC = Neurosis de Carácter Crónico NC = Neurosis de Carácter Simple NBL = Neurótico en el borde Limítrofe LBN = Limítrofe en el borde Neurótico T D NS NC NCC NBL LBN LCS LC LBP P Mayor Patología Menor Patología

25. Niveles de intervención: Sintomática: Limpieza de Areas: Estructura de Carácter: Elaboración de Mecanismos Defensivos Erradicación de Síntomas Disolución de conflictos al interior de las áreas afectadas que dificultan el Logro y Goce creativo Disolución de Rasgos de Carácter Críticos. Trastornos de Desarrollo: Reacondicionamiento Ambiental Aparato Mental: Reestructuración Aparato Mental Elaboración de Transferencias Reaprendizaje Conductual Elaboración de Traumas Elaboración de Experiencias Afectivas Cumbres

26. Algunas Consideraciones finales Un Diagnóstico clínico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y parámetros técnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad clínica. La naturaleza de la relación paciente-tratante en la Evaluación Clínica es uno de los aspectos fundamentales para la recolección de antecedentes, y el clima de la entrevista un factor preponderante en el éxito de la evaluación. El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilización de técnicas provenientes de distintos paradigmas Evaluación Diagnóstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un proceso psicoterapéutico La utilización de un Criterio de Evaluación “doble ciego”, con evaluaciones psicométricos, es un criterio para disminuir los errores diagnósticos La función Diagnostica es fundamental al éxito terapéutico, pues en ella se definen variables cruciales para el encuadre del proceso terapéutico.

27. Referencias Freud, Anna. (1961). “ El Yo y los Mecanismos de Defensa ”. Ed: Paidos. B. Aires Argentina. Portilllo, Isabel. (1994). “ Técnica de la Entrevista Psicodinámica ”.Ed: Pax México. México Kernberg Otto (1986). ” Trastornos de la Personalidad ”. Rev. Psiquiatría. Chile. Vol III. pp 155-178. INDEPSI (1998). “ Revista de Psicoterapia Bioanalítica ”.Ed: Bio-psique. Chile.vol I p.p 85 . Gallardo, Juan. (2000). “Comunicación Personal y Revisión Casos Clínicos”. INDEPSI. Gallardo, Juan (2001). “Estudios e investigaciones Clínicas”. Fundamentos del Modelo Bioanalítico. INDEPSI. Castelli, Yemma (1998). “Diagnóstico Bioanalítico y la Prueba Rorschach”. Prof. Guía: J. V. Gallardo Cuneo.

28. BIOPSIQUE - INDEPSI ÍNDICE DE GUIAS: Nº 1. La Evaluación Diagnóstica. Nº 3. Evaluación por Areas: Logro y Goce creativo Nº 4. Anamnesis Nº 5. Función de Identidad y Función de Realidad Nº 6. Mecanismos de Defensa Nº 2. La Angustia y sus Síntomas Volver al Inicio Nº 7. Evaluación del Pensamiento y Corporalidad Nº 8. Recursos del terapeuta Nº 9. Criterios Diagnósticos Nº 10. Hacia una estrategia de Tratamiento http://www.editorial-biopsique.cl mailto:edi@editorial-biopsique.cl © Coordinadora Indepsi: Psc. Betzabe Maturana mailto:indepsi@indepsi.cl