Este documento presenta una guía sobre la exploración neurológica, incluyendo la revisión de pares craneales, sensibilidad, signos meníngeos, coordinación y marcha. También describe estudios paraclínicos comunes como angiografía cerebral, electroencefalograma, punción lumbar, tomografía computarizada, resonancia magnética y su interpretación. El objetivo es proporcionar las herramientas para realizar un examen neurológico básico.

1. ARCELIA RUMBO PÉREZ
LMC A-2
4TO SEMESTRE
DR. MIRIAM GALEANA VALENTE
SALUD MENTAL
❑ REVISIÓN DE LA
EXPLORACIÓN
NEUROLOGICA.
❑ INTERPRETACIÓN DE
ESTUDIOS PARACLÍNICOS

2. Instrumental
• Estetoscopio
• Baumanometro
• Oftalmoscopio
• Diapasón
• Optotipo de Snellen
• Martillo de reflejos
• Aguja y cepillo
• Algodón mojado o encendedor

3. Principios
de la
exploración
Diagnostico Sindromatico
(exploración neurológica)
Diagnostico Topográfico (saber las
vías y centros nerviosos)
Diagnostico Etiológico (saber lo
básico de la Medicina Interna
niños y adultos)

4. Funciones
Corticales
• 1. Nivel de conciencia
• 2. Estado Mental
• 3. Lenguaje

5. – Nivel de conciencia
❖ Paciente despierto: consciente.
❖ Paciente dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso.
❖ Paciente desconectado: mutismo acinetico, estado vegetativo, síndrome cautiv erio.
Escala de glasgow: Reproductible y facil de aplicar.
➢ Apertura de ojos:
(4)
(3)
(2)
(1)
espontanea
a la orden
al dolor
no
➢ Respuesta verbal:
orientado (5)
confuso (4)
palabras inconexas (3)
sonidos (2)
no (1)
➢ Respuesta motora
a la orden (6)
orientada al dolor (5)
retirada al dolor (4)
flexion anormal (3)
extension anormal (2)
no (1) Maximo 15

6. • Estado mental
• Exploración neuropsicológica
• Orientado: en tiempo y espacio
• Confusión
• Deterioro cognitivo: Demencia

7. – Lenguaje
• Anamnesis:
• Comprensión: ordenes completas
• Expresión: fluencia, corrección gramatical,
construcción de las palabras.

8. Pares Craneales
I.- Olfatorio
II.- Oftálmico
III.-OMC
IV.- Patético
V
.- Trigémino
VI.- OME
VII.- Facial
VIII.- Estatoacustico
IX.- Glosofaríngeo
X.- Vago
XI.- Espinal
XII.- Hipogloso

9. –Olfatorio
• No se explora de rutina
• Exploración
• Identificacion de sustancias
aromaticas
• Cada fosa nasal, tapando la
contraria

10. –Oftálmico
• Visión central: Agudeza visual
• Visión Periférica: Campimetría
• Fondo de ojo
• Exploración
• Optotipo de Snellen a 6m
• Ocluir uno de los ojos, luego contrario
• Efectuar con rapidez

11. – Oculomotores
➢ III.- Oculomotor Común
➢ IV.- Patético
➢ VI.- Oculomotor externo
❖ Exploración
o Valoración hendidura palpebral
o Pupilas: tamaño, simetría fotomotor,
o Situación primaria del iris.
o Presencia de movimientos oculares
anormales espontáneos

12. • – Trigémino
• Exploración:
• Función motora: inspección masa muscular, apertura mandíbula,
palpación masetero y temporales.
• Función sensitiva: cara y porción anterior del cráneo.
• Reflejo corneal aferente

13. • – Facial
• Exploración:
• Función motora: inspección
rasgos de la cara, cierre de
parpados, arruga de
• frente.
• Función sensitiva: rara vez
se explora.
• Reflejo corneal eferente

14. • – Estatoacustico
• Exploración:
• Función auditiva: frotar los dedos.
• Función vestibular: se explora con la estática.

15. • – Glosofaríngeo y Vago
• Exploración:
• Se exploran en conjunto debido
a sus conexiones.
• Voz, deglución.
• Posición de la úvula,
movimientos y posición del velo
del paladar.
• Reflejo nauseoso.

16. – Espinal
•Exploracion:
•Elevacion de los
hombros (trapecio).
•Rotacion del cuello
contra resistencia.

17. • – Hipogloso
• Exploración:
• Inspección de la lengua.
• Movilidad y fuerza de la lengua.

18. 3.- Sistema Motor
TONO FUERZA MOVIMIENTOS
ANORMALES

19. • – Tono
• Exploración: En relajación
• Inspección: posturas
anormales, atrofias,
fasciculaciones.
• Palpaciones.
• Flexo-extension de cuello,
antebrazo, mano y piernas.

20. – Fuerza
• Exploración:
• Difícil de valorar, influencia de
múltiples factores.
• Extensión de cuello, maniobra de
Mingazzini.
• Levantarse, subir escaleras, saltar.

21. • Exploración:
• Inspección.
• Cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad
• Persistencia/relajacion con reposo/actitud/accion
• Voluntariedad
• Topografía.
• Bipedestación, extensión de brazos al frente.
– Movimientos anormales

22. Sensibilidad
• Superficial
• Profunda

23. • – Superficial
• Exploración:
• o La dolorosa y la táctil superficial:
• Discurren por las mismas vías
• Distribución metamerica
• Aguja o algodón.

24. –Profunda • Exploración:
• Vibratoria
• Diapasón de 128 db
• Sobre eminencias óseas.

25. Reflejos
– Osteotendinosos
– Cutáneos
– Liberación fro
• No se obtienen ni con refuerzo
• Se obtienen con refuerzos
• Normales
• Se propagan a otros músculos
• Respuesta clónicas
Escala (Medical Research Council)

26. • – Osteotendinosos
• Exploración:
• Bicipital (C5-6) codo a 90º percusión
sobre dedo de explorador colocado en
flexura.
• Tricipital (C7) idem, pero percusión
extremo dorsal brazo.
• Pateral (L2-4) rodilla semiflexionada,
percusión sobre rotula

27. –Cutáneos
• Exploración:
• Objeto semiromo.
• Abdominales
• Cutáneo-plantar
• Cutáneo-palmar
• Creamasterino
• Anal

28. • – Liberación frontal
• Exploración:
• Alteración cerebral difusa cortico y subcortical.
• Grasping
• Glabelar
• Hociqueo
• Palmomentoniano
• Chupeteo

29. Coordinación
• Exploración:
• Lenguaje
• Prueba dedo-nariz: alteración vestibular.
• Prueba dedo-dedo.
• Talón-rodilla: disfunción cerebelosa.
• Movimientos alternantes.

30. Estática
❖ Exploración:
Posición de Romberg
o Mantenerse de pie, con ojos cerrados y pies
juntos
o Brazos al frente, en supinación
o Flexión codo pronación de muñeca.

31. Marcha
• Exploración:
• Levantarse de la posición de sentado
• Marcha normal o patológica, notar braceo, posición del cuerpo
• Marcha de talones lesiones de vía corticoespinal
• Marcha en “tandem” equilibrio empobrecido en lesiones de:
• Nervio periférico
• Cordones posteriores
• Sistema vestibular
• Cerebelo
• Tálamo, sustancia blanca.

32. ESTUDIOS
1. Angiografía cerebral
2. Electroencefalograma (EEG)
3. Punción lumbar
4. Tomografía computerizada (TC
5. Resonancia magnética (RM)
6. Tomografía por emisión de positrones (PET)
7. Potenciales evocados

33. INTERPRETACION DE ESTUDIOS PARACLINICO
1. Angiografía cerebral
La angiografía cerebral, también conocida como arteriografía es un
procedimiento para localizar posibles singularidades vasculares en el
cerebro. Estas irregularidades van desde posibles aneurismas cerebrales,
obstrucciones de los vasos sanguíneos o ictus, hasta inflamaciones cerebrales
o malformaciones en las venas del cerebro.
Para detectar cualquiera de estas anormalidades el facultativo inyecta una
sustancia radiopaca en alguna de las arterias cerebrales, haciéndose así visible
en las radiografías cualquier problema a nivel vascular en el cerebro.

34. 2. Electroencefalograma (EEG)
• Si lo que el facultativo necesita es monitorizar la actividad cerebral, el electroencefalograma puede
ser su prueba de referencia. Durante esta prueba se colocan una serie de electrodos en la cabeza del
paciente, estos pequeños electrodos transporta la actividad eléctrica del cerebro hasta un aparato que
lee dicha actividad y la convierte en un trazado del registro eléctrico.
• El electroencefalograma resulta muy interesante a la hora de diagnosticar enfermedades o
alteraciones como
• Tumores cerebrales
• Trastornos psiquiátricos
• Trastornos metabólicos
• Lesiones
• Inflamación cerebral o de la médula
• Trastornos convulsivos

35. 3. Punción lumbar
• Las punciones lumbares se realizan con el objetivo de obtener
muestras de líquido cefalorraquídeo. Este líquido se analiza para
comprobar la existencia de sangrados o hemorragias cerebrales, así
como para medir la presión intracraneal. El fin es diagnosticar una
posible infección cerebral o de la médula como las que se dan en
algunas enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple o la
meningitis.

36. 4. Tomografía
computerizada
(TC)
• 4. Tomografía computerizada (TC)
• Esta prueba forma parte de las llamadas
ecografías cerebrales, entre las que se
encuentran también la resonancia
magnética y la tomografía por emisión de
positrones. La ventaja de todos ellos es que
son procesos indoloros y no invasivos.
La TC neurológica puede ayudar a realizar diagnósticos
diferenciales en trastornos neurológicos con varias
propiedades parecidas. Además, es especialmente eficaz
en la detección de, entre otros:
•Epilepsia
•Encefalitis
•Coágulos o sangrados intracraneales
•Daño cerebral por lesión
•Tumores y quistes cerebrales

37. 5. Resonancia magnética (RM)
Para la obtención de imágenes
obtenidas mediante resonancia
magnética se utilizan las
radioondas que se generan en un
aparato y un gran campo magnético
que revelan los detalles de órganos,
tejidos, nervios y huesos.

38. 6. Tomografía
por emisión
de positrones
(PET
Las PET son especialmente útiles a la hora de:
➢ Detectar tumores y tejidos infectados
➢ Determinar cambios cerebrales tras el consumo de sustancias o lesiones
➢ Evaluar pacientes con trastornos de memoria
➢ Evaluación trastornos convulsivos
➢ Medir el metabolismo celular
➢ Mostrar el flujo sanguíneo
En la tomografía por emisión de positrones el clínico
puede conseguir imágenes, en dos o tres
dimensiones, de la actividad cerebral. Esta imagen
se logra a través de la medición de isótopos
radioactivos inyectados en el torrente sanguíneo del
paciente.

39. 7. Potenciales
evocados
Mediante el uso de agujas electrodo se evalúa el daño nervioso. Un par
de estos electrodos mide la respuesta electrofisiológica de los estímulos
en el cuero cabelludo del paciente, y el otro par se coloca en la zona del
cuerpo que se quiera examinar. A continuación, el clínico anota el
tiempo que tarda el impulso generado en alcanzar el
Estos potenciales o respuestas evocadas calibran las señales eléctricas
que los estímulos visuales, auditivos o táctiles envían al cerebro.
En la prueba de potenciales evocados se pueden evaluar posibles
problemas nerviosos sensoriales, así como corroborar ciertas afecciones
neurológicas como tumores cerebrales, lesiones de médula o esclerosis
múltiple.

40. Otras pruebas
utilizadas
frecuentemente
para la evaluación y
diagnóstico de
trastornos
neuronales son:
Biopsia
Tomografía por emisión de fotón único
Ecografía Doppler
Mielografía
Electromiografía

41. REFERENCIAS:
Ballesteros, J. G., Robres, J. G., & Villuendas, A. M. (2011). Exploración
neurológica y atención primaria. Bloque I: pares craneales, sensibilidad, signos
meníngeos. Cerebelo y coordinación. SEMERGEN-Medicina de Familia, 37(6),
293-302.
Paul, C. M., & Barajas-Martínez, K. G. (2016). Exploración neurológica básica
para el médico general. Revista de la Facultad de Medicina (México), 59(5), 42-
56
Campbell William W. DeJong´s The Neurologic Examination. Seventh Edition. Estados Unidos: Lippincott Williams
&Wilkins; 2013.