Este documento describe los principios y procedimientos de una exploración neurológica completa, incluyendo la evaluación de funciones corticales, pares craneales, sistema motor, sensibilidad, reflejos, coordinación, estática y marcha. Explica los instrumentos utilizados y cómo examinar cada sistema a través de la inspección, palpación, y pruebas motoras y sensitivas de manera ordenada, rápida y fiable para realizar un diagnóstico sindromático, topográfico y etiológico.

1. Exploración
Neurológica
Juan Aguilar Rodríguez
Psiquiatría
Dr. Sergio Ramírez Ortega
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

2. Instrumental
– Estetoscopio
– Baumanometro
– Oftalmoscopio
– Diapasón
– Optotipo de Snellen
– Martillo de reflejos
– Aguja y cepillo
– Algodón mojado o encendedor

3. Principios de la exploración
– Diagnostico Sindromatico (exploración neurológica)
– Diagnostico Topográfico (saber las vías y centros nerviosos)
– Diagnostico Etiológico (saber lo básico de la Medicina Interna
niños y adultos)

4. – Colaboracion del paciente. Mirar y escuchar.
– No repetir maniobras innecesarias
– Rapida y fiable.
– Comparar siempre ambos lados.
– Siempre en el mismo orden.
1.- Funciones Corticales
2.- Pares Craneales
3.- Sistema Motor
4.- Sensibilidad
5.- Reflejos
6.- Coordinación
7.- Estática
8.- Marcha

5. 1.- Funciones Corticales
– 1. Nivel de conciencia
– 2. Estado Mental
– 3. Lenguaje

6. – Nivel de conciencia
 Paciente despierto: consciente.
 Paciente dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso.
 Paciente desconectado: mutismo acinetico, estado vegetativo, síndrome cautiverio.
Escala de glasgow: Reproductible y facil de aplicar.
 Apertura de ojos:
espontanea (4)
a la orden (3)
al dolor (2)
no (1)
 Respuesta verbal:
orientado (5)
confuso (4)
palabras inconexas (3)
sonidos (2)
no (1)
 Respuesta motora
a la orden (6)
orientada al dolor (5)
retirada al dolor (4)
flexion anormal (3)
extension anormal (2)
no (1) Maximo 15

7. – Estado mental
 Exploración neuropsicológica
 Orientado: en tiempo y espacio
 Confusión
 Deterioro cognitivo: Demencia

8. – Lenguaje
 Anamnesis:
 Comprensión: ordenes completas
 Expresión: fluencia, corrección gramatical, construcción de las palabras.

9. 2.- Pares Craneales
I.- Olfatorio
II.- Oftálmico
III.-OMC
IV.- Patético
V.- Trigémino
VI.- OME
VII.- Facial
VIII.- Estatoacustico
IX.- Glosofaríngeo
X.- Vago
XI.- Espinal
XII.- Hipogloso

10. – Olfatorio
 No se explora de rutina
 Exploración
o Identificacion de sustancias aromaticas
o Cada fosa nasal, tapando la contraria

11. – Oftálmico
 Visión central: Agudeza visual
 Visión Periférica: Campimetría
 Fondo de ojo
 Exploración
o Optotipo de Snellen a 6m
o Ocluir uno de los ojos, luego contrario
o Efectuar con rapidez

12. – Oculomotores
 III.- Oculomotor Común
 IV.- Patético
 VI.- Oculomotor externo
 Exploración
o Valoración hendidura palpebral
o Pupilas: tamaño, simetría fotomotor,
o Situación primaria del iris.
o Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos

13. – Trigémino
 Exploración:
o Función motora: inspección masa muscular, apertura mandíbula, palpación
masetero y temporales.
o Función sensitiva: cara y porción anterior del cráneo.
o Reflejo corneal aferente

14. – Facial
 Exploración:
o Función motora: inspección rasgos de la cara, cierre de parpados, arruga de
frente.
o Función sensitiva: rara vez se explora.
o Reflejo corneal eferente

15. – Estatoacustico
 Exploración:
o Función auditiva: frotar los dedos.
o Función vestibular: se explora con la estática.

16. – Glosofaríngeo y Vago
 Exploración:
o Se exploran en conjunto debido a sus conexiones.
o Voz, deglución.
o Posición de la úvula, movimientos y posición del velo del paladar.
o Reflejo nauseoso.

17. – Espinal
 Exploracion:
o Elevacion de los hombros (trapecio).
o Rotacion del cuello contra resistencia.

18. – Hipogloso
 Exploración:
o Inspección de la lengua.
o Movilidad y fuerza de la lengua.

19. 3.- Sistema Motor
–Tono
–Fuerza
–Movimientos anormales

20. – Tono
 Exploración: En relajación
o Inspección: posturas anormales, atrofias, fasciculaciones.
o Palpaciones.
o Flexo-extension de cuello, antebrazo, mano y piernas.

21. – Fuerza
 Exploración:
o Difícil de valorar, influencia de múltiples factores.
o Extensión de cuello, maniobra de Mingazzini.
o Levantarse, subir escaleras, saltar.

22. – Movimientos anormales
 Exploración:
o Inspección.
• Cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad
• Persistencia/relajacion con reposo/actitud/accion
• Voluntariedad
• Topografía.
o Bipedestación, extensión de brazos al frente.

23. 4.- Sensibilidad
– Superficial
– Profunda

24. – Superficial
 Exploración:
o La dolorosa y la táctil superficial:
• Discurren por las mismas vías
• Distribución metamerica
• Aguja o algodón.

25. – Profunda
 Exploración:
o Vibratoria
• Diapasón de 128 db
• Sobre eminencias óseas.

26. 5.- Reflejos
– Osteotendinosos
– Cutáneos
– Liberación frontal
Escala (Medical Research Council)
No se obtienen ni con refuerzo
Se obtienen con refuerzos
Normales
Se propagan a otros músculos
Respuesta clónicas

27. – Osteotendinosos
 Exploración:
o Bicipital (C5-6) codo a 90º percusión sobre dedo de explorador colocado en
flexura.
o Tricipital (C7) idem, pero percusión extremo dorsal brazo.
o Pateral (L2-4) rodilla semiflexionada, percusión sobre rotula

28. – Cutáneos
 Exploración:
o Objeto semiromo.
• Abdominales
• Cutáneo-plantar
• Cutáneo-palmar
• Creamasterino
• Anal

29. – Liberación frontal
 Exploración:
o Alteración cerebral difusa cortico y subcortical.
• Grasping
• Glabelar
• Hociqueo
• Palmomentoniano
• Chupeteo

30. 6.- Coordinación
 Exploración:
o Lenguaje
o Prueba dedo-nariz: alteración vestibular.
o Prueba dedo-dedo.
o Talón-rodilla: disfunción cerebelosa.
o Movimientos alternantes.

31. 7.- Estática
 Exploración:
o Mantenerse de pie, con ojos cerrados y pies juntos
o Brazos al frente, en supinación
o Flexión codo pronación de muñeca.
Posición de Romberg

32. 8.- Marcha
 Exploración:
o Levantarse de la posición de sentado
o Marcha normal o patológica, notar braceo, posición del cuerpo
o Marcha de talones lesiones de vía corticoespinal
o Marcha en “tandem” equilibrio empobrecido en lesiones de:
• Nervio periférico
• Cordones posteriores
• Sistema vestibular
• Cerebelo
• Tálamo, sustancia blanca.

33. Gracias por su atención...