Este documento describe los pasos clave de una exploración neurológica completa en atención primaria. Incluye una revisión de la anamnesis, exploración de funciones superiores como la conciencia y lenguaje, y exámenes de pares craneales, motricidad, reflejos, sensibilidad, coordinación, y marcha para evaluar posibles problemas neurológicos. El autor enfatiza la importancia de una exploración general completa y de no aislar hallazgos abnormales, sino considerarlos en el contexto del cuad

1. EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA EN
ATENCIÓN
PRIMARIA
Autor: Javier Domínguez Bértalo.
MIR 3 NRLA. HGCR

3. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
● Fundamentales para poder diferenciar síntomas
potencialmente graves.
● NUNCA OLVIDAR:
● Antecedentes personales y familiares.
● Ambiente social y laboral
● Historia de la enfermedad (evolución temporal,
percepción del paciente acerca de la
enfermedad, posibles desencadenantes,
síntomas extraneurológicos, localización
anatómica).
● Anamnesis de órganos y sistemas.

4. RESUMEN ● Funciones superiores:
● Nivel de conciencia, orientación (x3), atención y
memoria.
● Lenguaje.
● Signos meníngeos.
● Palpación y auscultación carótidas.
● Fondo de ojo.
● Pares craneales.
● Función motora
● Reflejos.
● Función sensitiva.
● Cerebelo.
● Marcha.

7. FUNCIONES SUPERIORES
● Nivel de conciencia: Normal, estupor,
obnubilación, coma.
● Orientación: tiempo, espacio, persona.
● Memoria (3 palabras o dirección y recuerdo)
● Cálculo
● Praxias (ejecutar órdenes)
● Capacidad de juicio, racionamiento y
abstracción (interpretación de historias y de
refranes, test de semejanzas y diferencias

8. LENGUAJE
● Fluido.
● Disártrico.
● Afásico. (Afectación hemisferio dominante).
● Afasia motora: mutismo. Capaz de entender.
Realiza órdenes sencillas (abra la boca, cierre
los ojos...).
● Afasia sensitiva: Incapaz de comprender
(“como si estuviera en Japón”). Neologismos o
equivoca palabras.
● Mixta.

10. Signos meníngeos

11. Carótidas
● Palpar una y después la contralateral (¡nunca
de forma simultánea!).
● Valorar simetrías y soplos.

12. Fondo de ojo
● En pacientes con cefalea o alteraciones
visuales.
● Valorar edema de papila para descartar
trombosis de seno venoso transverso o
hipertensión intracraneal

13. Pares craneales ● I : Olfatorio
● II: Óptico.
● III: Motor ocular común
● IV: Patético o abducens
● V: Trigémino
● VI: Motor ocular externo
● VII: Facial
● VII: Estatoacústico
● IX: Glosofaringeo
● X: Vago
● XI: Espinal o accesorio del vago
● XII: Hipogloso

14. ● I: percibir olores conocidos por cada orificio
nasal
● II: Agudeza visual y campos visuales

15. ● Movimientos oculares (III; IV; VI):
– VI: mirada lateral..
– IV: mirada abajo y hacia dentro («leer un
libro»)
– III: resto de movimientos (mirada sup, inf,
e interna) y elevador del párpado y realiza
miosis pupilar.

16. ● V: Sensibilidad hemicara. Tres ramas:
● VII: Motilidad hemicara. Gusto
2 de 2/3 anteriores lengua.

17. ● VIII: Valorar audición y equilibrio
Webber Rinne
Regla: En hipoacusias de TRANSIMISIÓN (Coche), el Rinne (reñir)
es negativo y Webber (beber) es positivo ( se lateraliza hacia ese
lado)

18.  Romberg: hacia lado donde asienta lesión laberíntica, desviación y
tendencia a caída sin regla fija en lesiones centrales
 Unterberger: marcha simulada con ojos cerrados sin desplazarse, lesión
periférica- hacia lado laberinto hipofuncionante, central-sin regla fija

19. ● IX: Elevador del velo de paladar y sensitivo paladar blando
y 1/3 post lengua.
 X:
 MOTORA: musc estriados faringe, lengua (palatogloso),
laringe (exc. estilofaríngeo y velo palatino)
 SENSITIVA: faringe, laringe, tráquea, bronquios, corazón,
esófago y tubo digestivo
 VEGETATIVA: secreción tracto respiratorio y
gastrointestinal
● Sde: disfagia-disfonía. Aspiración alimentos.

20. ● XI: Inerva trapecio y ECM. Valorar posición
de la cabeza en reposo.
● XII: Musculatura lingual. Valorar movilidad y
atrofias.

21. Funcion motora

22. Reflejos
● Osteotendinosos profundos: Bi,Tri,Estiloradial,
Rotuliano y aquíleo.
● Reflejos patológicos
-Babinski. Apertura en abanico y extensión 1er dedo pie al
estimular la planta por borde externo.
-Oppenheim. Equivalente al Babinski, pero estimulacion tibial.
-De succión. Respuesta de “liberación frontal”.
-De masticación. Respuesta de Bulldog (también frontal)
-De prensión. En lesión bifrontal difusa o frontal unilateral (En el
lado contrario a la lesión)

23. Sensibilidad
● Superficial y termoalgésica
● Profunda y vibratoria-posicional
● Exploración:
● Superf: Pinchar con objeto (clip o alfiler) de
siguiendo localización de dermatomas. Valorar
distal y proximal (PNP)
● Prof: Diapasón (vibratoria) y movimientos 3ª
falange pies (posicional). Afectación cordones
posteriores médula espinal (tabes, déficit Vit B12..)

24. Sensibilidad

25. Coordinación
● Pruebas fundamentales para valorar cerebelo.
● Dedo-nariz, Dedo-nariz-dedo explorador, Talón-rodilla:
dismetrías y valorar temblor.
● Movimientos rápidos alternantes: disdiadococinesia
● Coordinación troncular: primero sentado y posterior
valoración marcha.
● Romberg y si es negativo, forzar con tándem.
● Otro signo cerebeloso: nistagmus inagotable y/o
vertical.
● Sde. Cerebeloso vermiano produce déficit axial y
hemisférico cerebeloso, alteración en extremidades
(borracho).

26. Marcha
● Hemiparética (del segador)
● Atáxica cerebelosa
● Atáxica sensorial (tabética)
● Parkinsoniana
● Miopática (de pato): Miopatía de mm. cadera.
● Steppage: Lesión nervio ciático poplíteo externo.
● Apráxica: Dificultad para iniciar la marcha. Asociado a
alt. Esfinteriana + det. Cog = Hidrocefalia Normotensiva.
● Simulación: patrón cambiante sin correlación con
exploración física.

27. CONCLUSIONES
● Una exploración neurológica completa debe ser
continuada por una exploración general no
menos íntegra.
● Se debe ser metódico y centrarnos en algún
momento de la exploración que aparezca
respuesta anómala.
● Un dato anormal aislado en la exploración debe
sopesarse con prudencia, intentando valorar el
conjunto. Ejemplo: disartria aislada,
desorientación autolimitada…

28. CONCLUSIONES