Tumores de Rectoy Ano
Resumen clínico-quirúrgico basado
en guías y artículos (ESMO, NCCN,
ASCRS, NEJM, Lancet, JCO)
2.
Objetivos de laexposición
• Revisar epidemiología, factores de riesgo y
anatomía relevante
• Resumir diagnóstico y estadificación (TNM,
AJCC 8.ª)
• Actualizar el manejo actual de cáncer de recto
(TNT, PROSPECT, OPRA, inmunoterapia en
dMMR)
• Revisar manejo del cáncer escamoso de canal
anal (ACT II, InterAACT)
3.
Anatomía clínica clave
•Recto
– Longitud ~12–15 cm, porciones: superior, media,
inferior
– Relación con fascia mesorrectal (CRM) y
elevadores
– Drenaje linfático: mesorrecto → iliacos internos
• Canal anal
– Línea dentada como hito: epitelio escamoso vs
columnar
4.
Epidemiología y factoresde riesgo
• Recto (adenocarcinoma)
– Edad media ~60–70 a, ↑ incidencia en jóvenes
– FR: dieta, obesidad, tabaco, EII, síndromes (Lynch)
– MSI-H/dMMR ~5–10%
• Canal anal (escamoso)
– Asociado a HPV (16/18), tabaquismo,
inmunosupresión
– Mayor en mujeres; VIH incrementa riesgo
5.
Diagnóstico inicial
• Historia,EF con tacto rectal
• Colonoscopia + biopsia (MSI/MMR, RAS/BRAF,
HER2, NTRK si avanzado)
• Imágenes
– RM pélvica de alta resolución
– ECO endoanal
– TC TAP; PET-CT selectivo
6.
TNM (AJCC 8.ª):conceptos
• T: profundidad de invasión
• N: número y localización de ganglios
• M: metástasis a distancia
7.
TNM Recto (T)
TDescripción
Tis Carcinoma in situ
T1 Submucosa
T2 Muscular propia
T3 A través de muscular propia
T4a Penetra peritoneo
T4b Invasión a órganos
Técnicas quirúrgicas –Cáncer de
recto
• Escisión local transanal (TAMIS/TEMS)
– Indicada en T1N0 bajo riesgo
– Resección en bloque con márgenes negativos
– Preserva función esfinteriana
• Resección anterior baja (LAR) + TME
– Gold standard para tumores medios y altos
– Anastomosis colorrectal/coloanal ± ileostomía
– Complicación: síndrome de resección anterior baja
(LARS)
15.
Técnicas quirúrgicas –Cáncer anal
• Resección local amplia
– Reservada para carcinoma in situ o T1 < 2 cm bien
diferenciado
– Márgenes >1 cm
• Amputación abdominoperineal (APR)
– Recurrencia o persistencia tras CRT
– Requiere reconstrucción perineal con colgajos
16.
Consideraciones técnicas
• Respetarnervios autónomos pélvicos (función
urinaria y sexual)
• CRM ≥ 1–2 mm reduce recurrencia
• Ostomía de protección en LAR de alto riesgo
• Cirugía mínimamente invasiva
(laparoscópica/robótica): menos sangrado,
recuperación rápida, mismos resultados
oncológicos
