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![ Un estudio retrospectivo del SEER con más de 2.000 pacientes demostró que la resección
transanal + RT resulta en SG y control local similares a la amputación rectal en los tumores T1,
no requiriendo la RT adyuvante.
En los pacientes con criterios favorables (de riesgo bajo de metástasis ganglionares linfáticas)
se puede realizar la resección local transanal, sin necesidad de escisión total del mesorrecto,
puesto que la resección se realice con márgenes negativos (margen proximal de 5 cm y distal
de 2 cm).
El seguimiento es importante ya que la incidencia de recidiva local en este subgrupo es de
aproximadamente el 15%.
Con la AP postquirúrgica y confirmación de criterios favorables, se puede solamente seguir al
paciente. Sin embargo, en la presencia de criterios desfavorables o pT2, se debe realizar una
resección más radical, como la resección transabdominal (precedida o no de RT + QT
neoadyuvante).
[J Gastrointest Cancer 44:305, 2013]
Estadio Clínico I
cT1N0](https://image.slidesharecdn.com/saracolon-recto-250203024430-8b496295/85/orgCOLON-RECTO-pptx-charala-de-oncologia-14-320.jpg)
orgCOLON-RECTO.pptx charala de oncologia
- 2. Cáncer de Colony Recto Estadio inicial Dra. Sara Olazar Oncóloga Clínica Hospital Dia – Hospital Regional Pedro Juan Caballero
- 4. GENERALIDADES El cáncerde colon es el tercer tipo de cáncer más diagnosticado en el mundo. Edad mayor frecuencia entre 50 a 75 años. Factores predisponentes; dieta, factores ambientales, genéticos, enfermedades inflamatorias del intestino. 95% es de histología adenocarcinoma.
- 7. Estadio II MSS /MSI-L FACTORES DE RIESGO PRESENTES CAPECITABINA o 5FU NO PRESENTA FACTORES DE RIESGO OBSERVACION MSI-H FACTORES DE RIESGO PRESENTES OBSERVACION EN CASOS SELECCIONADOS XELOX O FOLFOX ˂12 GL pT4bN0 *4 ciclos 8 ciclos
- 8. Los pacientes sinfactores de riesgo y/o con MSI-H tienen un riesgo bajo de recurrencia y no se recomienda QT adyuvante… El ACCENT evaluó el status MMS en 7.803 pacientes y demostró pronóstico excelente para el grupo en EII con MSI. El estudio X-ACT aleatorizó 1.987 pacientes en estadio III (pacientes en estadio II no participaron) para capecitabina, 2500 mg/m²/día VO, durante 14 días, cada 3 semanas vs 5- FU/leucovorina ), ambos durante 24 semanas. Hubo tendencia de mejor SLP y SG y tasa menor de recaída a favor de la capecitabina. Se prefiere fluoropirimidina oral… La elección del tratamiento con XELOX o FOLFOX, durante 3 o 6 meses de duración del tratamiento. En pacientes en EII de alto riesgo, la SLE a 5 años, fue del 81,7% vs al 82,0% con 3 vs 6 meses de XELOX. La SLE a 5 años fue del 79,2% vs 86,5% con 3 vs 6 meses de FOLFOX. Entre todos los pacientes, la prevalencia de neuropatía periférica de grado 2 o superior durante el tratamiento fue del 13% frente al 36% con 3 meses frente a 6 meses de tratamiento, respectivamente. Estos hallazgos deben considerarse durante el proceso de toma de decisiones compartido.
- 12. recto bajo/distal recto medio rectoalto/proximal En lesiones de recto bajo, la determinación de esta distancia es decisiva en la indicación de amputación rectal y colostomía definitiva
- 13. Estadio Clínico I cT1N0 RECTO MEDIO RECTO ALTO RECTO BAJO 5cm 5-10 cm 10-15 cm Borde anal CANAL ANAL Resección Local Transanal o Disección Endoscópica submucosa. Resección Anterior Baja con resección total del Mesorrecto. Escisión total del Mesorrecto + anastom. colorrectal baja o coloanal. Resección Local Transanal. RT/QT Ady Resección Anterior Baja con resección total del Mesorrecto. (submucosa) Considerar RT/QT
- 14. Un estudioretrospectivo del SEER con más de 2.000 pacientes demostró que la resección transanal + RT resulta en SG y control local similares a la amputación rectal en los tumores T1, no requiriendo la RT adyuvante. En los pacientes con criterios favorables (de riesgo bajo de metástasis ganglionares linfáticas) se puede realizar la resección local transanal, sin necesidad de escisión total del mesorrecto, puesto que la resección se realice con márgenes negativos (margen proximal de 5 cm y distal de 2 cm). El seguimiento es importante ya que la incidencia de recidiva local en este subgrupo es de aproximadamente el 15%. Con la AP postquirúrgica y confirmación de criterios favorables, se puede solamente seguir al paciente. Sin embargo, en la presencia de criterios desfavorables o pT2, se debe realizar una resección más radical, como la resección transabdominal (precedida o no de RT + QT neoadyuvante). [J Gastrointest Cancer 44:305, 2013] Estadio Clínico I cT1N0
- 15. Estadio Clínico I cT2N0 RECTO MEDIO RECTO ALTO RECTO BAJO 5cm 5-10 cm 10-15 cm Borde anal CANAL ANAL Escisión PARCIAL del mesorrecto a través de Resección Anterior del Recto Sin tratamiento Adyuvante Escisión TOTAL del mesorrecto + Linfandenectomía Sin tratamiento Adyuvante Invasión del esfínter o intención de APR TNT
- 16. TERAPIA NEOADYUVANTE TOTAL CANDIDATOS •T4 – localmente avanzados • Afectación del mesorecto • Intensión de preservar el órgano VENTAJAS Inicio de tratamiento precoz. Adherencia del paciente. Respuesta completa. Tipos de TNT QT inducción (FOLFOX o FOLFIRINOX) 6 ciclos RT/QT (capecitabina 1600mg/m2) CX RT corta QT consolidación (FOLFOX 9ciclos o XELOX 6 ciclos) CX QT/RT largo (capecitabina 1650mg/m2) QT consolidación (FOLFOX o XELOX 4 meses) CX
- 17. • ACOSOG Z6041,demostró que el tratamiento neoadyuvante con RT + QT con capecitabina y oxaliplatino, seguido de escisión local, parece ser una alternativa segura para los pacientes con estadio clínico T2N0, en tumores localizados hasta 8 cm del borde anal. con SLD a 3 años del 88%, tasas de recidiva local de menos del 5 %.
- 18. Estadio Clínico II cT3N0 Criteriosde bajo riesgo para la recidiva local en la RM son: • profundidad de invasión en la grasa mesorrectal, • cT3a (invasión más allá de la muscular propia < 1 mm) o cT3b (invasión de 1 a 5 mm), • distancia a la fascia mesorrectal > 1 mm, • ausencia de invasión vascular extramural. • cN1 ( 3 ganglios linfáticos regionales). ≤
- 19. Estadio Clínico II cT3N0– N1-2 Criterios de alto riesgo para la recidiva local en la RM: cT3c (invasión de 6 a 15 mm), cT3d (invasión de 15 mm>), distancia a la fascia mesorrectal 1 mm, ≤ presencia de invasión vascular extramural y/o riesgo de afectación de MCR.
- 20. Estadio Clínico II-III cT4N0o cT4N1-2
- 21. • Los tumorescT4 se incluyeron en los estudios RAPIDO (31 % de los pacientes) y PRODIGE23 (17 % de los pacientes y en el estudio OPRA (13 % de los pacientes). • Los tumores cT4 tienen un riesgo alto de recidiva local y a distancia, no deben operarse por adelantado (ni siquiera en los tumores intraperitoneales). • Para estos tumores, siempre favorecemos comenzar con TNT debido al alto riesgo de enfermedad sistémica.
- 22. ESTADIO cIII Criterios debajo riesgo para la recidiva local en la RM son: • profundidad de invasión en la grasa mesorrectal, • cT3a (invasión más allá de la muscular propia < 1 mm) o cT3b (invasión de 1 a 5 mm), • distancia a la fascia mesorrectal > 1 mm, • ausencia de invasión vascular extramural. • cN1 ( 3 ganglios linfáticos regionales). ≤
- 23. el estudio RAPIDOdemostró que RT a corto plazo seguida de QT de consolidación ofrece una ventaja en cuanto a la SSE, la MLS y la RCP, con SG y morbilidad quirúrgica similares en comparación con el tratamiento convencional con RT + QT seguido de cirugía. Muchos cirujanos informan una tasa más alta de complicaciones quirúrgicas después de la RT a corto plazo. Por esta razón, en tumores de rectos medios y superiores, se prefiere el inicio de TNT con RT a largo plazo, seguido de QT de consolidación con oxaliplatino y luego cirugía.
- 24.
Notas del editor
- #9 Si N1 y depósitos tumorales 6 meses de tratamiento
- #11 (ESMO, por sus siglas en inglés) considera que la resonancia magnética pélvica es el método preferido para los tumores localmente avanzados, mientras que tanto la ecografía endoscópica endorrectal como la resonancia magnética son opciones para los tumores tempranos (T1-2N0) [
- #12 Anatómicamente, el recto es la porción del intestino grueso delimitada inferiormente por la línea pectínea. Se extiende superiormente por unos 15 cm, momento en el que desaparece la tenia, componiendo la musculatura longitudinal del recto. recto bajo/distal (hasta 5 cm del borde anal), recto medio (entre 5 y 10 cm del borde anal) y recto alto/proximal (entre 10 y 15 cm del borde anal). .
- #13 Recto superior (intraperitoneal): resección anterior con EMP, con un margen proximal de 5 cm y un margen distal de 2 cm. Rt/qt con fluoropirimidina concomitante
- #15 T2: signos de infiltración tumoral en la capa muscular adecuada, sin signos de compromiso de los ganglios linfáticos Aunque hay pocos datos sobre la seguridad y eficacia a largo plazo de la escisión local para los tumores T2 extraperitoneales, se pueden considerar estrategias menos radicales que la EMT en el contexto del tratamiento neoadyuvante. Una alternativa es comenzar con alguna estrategia de TNT, seguida de la evaluación de la respuesta a través de una resonancia magnética específica del recto, un examen digital del recto y una rectoscopia.
- #16 OXALIPLATINO NO SE USA CON RT EN LA NEOADYUVANCIA EVALUAR RESPUESTA A LA NEOAYUVANCIA 8 A 10 SEMANAS Aunque no existe superioridad o preferencia de una secuencia de TNT sobre las demás, consideramos que la TNT con RT a largo plazo seguida de QT de consolidación en la línea del estudio OPRA o la TNT con RT a corto plazo seguida de QT de consolidación en la línea del estudio RAPIDO son opciones igualmente aceptables
- #17 SIN OXALIPLATINO Cuando hay una intención de preservar el órgano, favorecemos el TNT con RT a largo plazo, en detrimento de la RT a corto plazo, porque los resultados funcionales del órgano preservado son mejores con la primera estrategia Este estudio sugiere que esta estrategia de preservación de órganos puede ser una alternativa en individuos seleccionados que se niegan o no son candidatos a la resección transabdominal puede aumentar la resecabilidad, con una mayor preservación del esfínter.
- #18 infiltración tumoral más allá de la capa muscular propiamente dicha, hasta los tejidos pericolorrectales, sin signos de compromiso de los ganglios linfático
- #19 la estrategia de preservación del órgano es aceptable en los tumores de rectos bajos con CRc posterior a la TNT.
- #20 Tumores con compromiso peritoneal visceral, incluyendo perforación (cT4a) e invasión directa o que están adheridos a otros órganos o estructuras adyacentes (cT4b).
- #21 ya que conceptualmente causan compromiso de la fascia mesorrectal e invasión directa de los órganos adyacentes
- #23 siempre que exista alguna posibilidad (aunque sea pequeña) de preservación de órganos, favorecemos el TNT con RT a largo plazo sobre la RT a corto plazo, porque los resultados funcionales del órgano preservado son mejores Aunque la probabilidad de que estos tumores alcancen el CCR es baja, entendemos que se puede ofrecer una estrategia de preservación de órganos ante el CCR siempre y cuando el paciente sea consciente de los riesgos y beneficios de este abordaje y se comprometa a un seguimiento estrecho por parte de un equipo especializado.