El documento describe el cáncer anal, incluyendo su ubicación, tipos, clasificación TNM, causas, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. El conducto anal mide 4 cm y su mucosa contiene células epiteliales que pueden originar tumores. El cáncer anal representa el 1.16% de los tumores del tubo digestivo en México. El tratamiento depende del tipo y grado del tumor.

1. Cáncer Anal.

2. Conducto anal quirúrgico. Tiene una longitud de 4 cm. Su mucosa está constituida por diversas células epiteliales de las que se originan diferentes tumoraciones. Se ubica entre el anillo anorrectal y la línea dentada .

3. 50% de los tumores localizados debajo de la línea dentada se diseminan hacia los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores. En México, el cáncer anal representa el 1.16% de todas las tumoraciones del tubo digestivo .

4. La OMS clasifica estas neoplasias en dos tipos de acuerdo con su localización anatómica: Tumores situados por arriba de la línea dentada (Neoplasias del Conducto Anal). Tumores ubicados por debajo de la línea dentada (Neoplasias del Margen Anal) .

6. CLASIFICACIÓN TNM DEL CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL DE ACUERDO CON LA UICC (1989) T: Tumor primario T0: sin evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor < 2 cm T2: Tumor de 2-5 cm de T3: Tumor >5 cm T4: Tumor de cualquier tamaño con infiltración de órganos adyacentes N: Ganglios Linfáticos Regionales N0: Sin metástasis a Ganglios Linfáticos regionales N1: Metástasis a Ganglios linfáticos perirrectales N2: Metástasis a Ganglios Inguinales o linfáticos unilaterales, o, ambos a lo largo de la arteria iliaca interna

7. CLASIFICACIÓN TNM DEL CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL DE ACUERDO CON LA UICC (1989) N3: Metástasis en ganglios linfáticos inguinales bilaterales o ganglios linfáticos bilaterales, o ambos, a lo largo de la arteria iliaca interna o perirrectales, o ambos. M: Metástasis a Distancia M0: Sin metástasis a distancia M1: Metástasis a distancia

8. CLASIFICACIÓN TNM DE LOS CARCINOMAS DEL MARGEN ANAL SEGÚN LA UICC (1989) T: Tumor primario T0: sin evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor < 2 cm T2: Tumor de 2-5 cm de T3: Tumor >5 cm T4: Tumor de cualquier tamaño con infiltración de órganos adyacentes N: Ganglios Linfáticos Regionales N0: Sin metástasis a Ganglios Linfáticos regionales N1: Metástasis a Ganglios linfáticos regionales M: Metástasis a Distancia M1: Sin metástasis a Distancia M2: Metástasis a Distancia

9. Causas. Px con VIH (coito anorreceptivo). Virus del papiloma humano (genotipo 16). Neoplasia intraepitelial anal. PHV - Embarazo. - Paciente con trasplante renal.

10. Factores de riesgo. > 50 años. Infección por HPV. Promiscuidad sexual. Coito anal pasivo (sexo anal). Enrojecimiento e inflamación del ano Fistulas anales. Fumar.

11. Del conducto anal surgen: Adenocarcinomas. Carcinoma epidermoide de células escamosas. Carcinoma Cloacógeno transicional o basaloide. Carcinoma Mucoepidermoide. Carcinoma de células pequeñas (raro).

12. Del margen anal: Carcinoma de células escamosas. Carcinoma de células basales. Enfermedad de Bowen. Enfermedad de Paget (adenocarcinoma intraepitelial) .

13. El 75% de los tumores del conducto anal corresponden a Carcinomas Epidermoides. Estos tipos de cáncer se presentan en la 7ma. década de la vida como lesiones ulceradas o placas duras y planas que revelan diversos grados de queratinización.

14. El melanoma del “conducto anal” es un tumor muy agresivo, representa: 0.5% de los tumores rectoanales. 0.2% de todos los melanomas.

15. Los Adenocarcinomas del Conducto Anal y Margen Anal representan el 1% de todos los tumores del intestino grueso. Corresponden del 2.9 a 10% de los carcinomas de ésta área .

16. Carcinomas del margen anal. Evolucionan lentamente. Bajo potencial para diseminarse. Adquieren gran tamaño. E. de Paget: tumor de origen profunfo, se disemina en 40% de los casos. E. de Bowen: baja tendencia a diseminarse .

17. Tumores del conducto anal. Comportamiento más agresivo. Diseminación por expansión directa, vía linfática o hematógena. Se extienden a la porción posterior de cúpula vaginal (20%) .

18. Cuadro clínico. Rectorragia (45%). Dolor. Presión en el área alrededor del ano. Sensación de masa anal (39%). Prurito anal. CA del margen anal  visibles.

21. Diagnostico. Exploración digital anorrectal. Explorar regiones inguinales. Examen proctoscópico establece precisión del sitio del tumor y recoge tejido para estudio histopatológico. Ultrasonido endorrectal para cuantificar grado de penetración del tumor.

22. En los casos de enfermedad de Paget (50 a 100%) y Bowen (70 a 80%) deben buscarse otras neoplasias en otros órganos.

23. Diagnostico diferencial. Hemorroides prolapsadas. Fisuras anales. Fístulas anales crónicas. Condiloma acuminado. Enfermedad de Crohn del ano. Úlceras amibianas. Enfermedades venéreas. Dermatosis .

24. Tratamiento. Los tumores del Conducto Anal menores de 2cm bien diferenciados y no invasivos se tratan mediante escisión local. El tratamiento del Cáncer invasor del Conducto Anal tiene dos objetivos: Erradicar la enfermedad. Preservar la función anorrectal .

25. Tratamiento de elección para las neoplasias del “Margen Anal” es: Escisión local y sólo en casos de gran invasión y metástasis una resección abdominoperineal, con disección radial de la ingle. Para el Melanoma localizado es la extirpación abdominoperineal (La sobrevida a 5 años es de 50%).

26. Melanoma. Mortal. Presenta metástasis locales o a distancia. Lesiones < 0.3 mm – extirpación local amplia. > 0. 3mm extirpación local: - Resección abdominoperineal.

27. Enfermedad de Bowen. Neoplasia intraepitelial. Displasia del epitelio del conducto anal y la piel perianal. Causa: Virus del papiloma Humano. Tx  Resección del epitelio displásico. - Control con biopsia.

28. Enfermedad de Paget. Adenocarcinoma intraepitelial mucoso. Placa eritematosa y eccematoide. Origen en las glándulas sudoríparas apocrinas dérmicas. Prurito intratable. Dx: Biopsia. Tx  Extirpación local amplia. - Resección abdominoperineal .

30. Complicaciones. Menos del 10% con cáncer del Conducto Anal se presenta con: Destrucción masiva de los esfínteres o con fístulas vaginales. En Radioterapia: Radionecrosis, proctitis, estenosis anal y pérdida de la función esfinteriana.

31. Pronóstico. Los tumores de la región perianal tienen sobrevida hasta de 100% a los 5 años. Después del tratamiento en pacientes con Carcinoma Epidermoide es del 80%. Los tumores con peor pronóstico son el Adenocarcinoma invasor y el Melanoma (15% de sobrevida a los 5 años) .