1. República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental Rómulo GallegosFacultad MEDICINA-Calabozo Estado Guárico Esplacnología del Cuello Laringe, configuración interna y externa, Inervación y Vascularización Faringe, Configuración interna y externa, Inervación y Vascularización. Participantes: Cortez Chirinos Mildred Silva Caldera Leonela Sec.: 3 Facilitador: Dr. Rafael Fontalvo

3. Cuello

5. Funcion FUNCIÓN PROTECTORA Mediante la oclusión del conducto de aire puede el individuo deglutir los alimentos, sin que éstos penetren en las vías respiratorias.Al cerrarse la laringe se evita la penetración accidental de cualquier sustancia y mediante la cooperación del reflejo tusígeno, pronto es arrojada cualquier sustancia extraña. La epiglotis toma parte en la función protectora, desviando los alimentos y cuerpos extraños del orificio laríngeo. FUNCIÓN DE FIJACIÓN Retienen el aire en el tórax al cerrarse la laringe, lo cual ayuda a la realización de esfuerzos, levantamiento de pesos

6. Funcion FUNCIÓN DEGLUTORIA La elevación de la laringe favorece el descenso del bolo alimenticio; el cierre de la misma junto con la función de la epiglotis hacen que se desvíe hacia las lados el bolo alimenticio ayudando así a la deglución. FUNCIÓN TUSÍGENA Y DE EXPECTORACIÓN Son funciones protectoras que forman la segunda línea defensiva en caso de pasar algún cuerpo extraño. Además cooperan en la expulsión de sustancias externas endógenas como secreciones, gérmenes o cuerpos extraños. FUNCIÓN FONÉTICA El aparato fonador genuino (generador de tonos) está formado por las cuerdas vocales que la causa de la corriente aérea procedente de la tráquea quedan sometidas a vibraciones caracterizadas por la forma y amplitud de la glotis. Este aparato de fonación forma la extremidad superior libre, al cual se añade el aparato de resonancia constituido por el espacio supraglótico, la mesofaringe y epifaringe, senos paranasales, cavidad bucal, lengua y labios. FUNCIÓN EMOTIVA Toma parte en el sollozo, llanto, quejido, expresiones de aflicción y pena.

7. Configuración de la Laringe UBICACIÓN En la parte mediana y anterior del cuello, debajo del hueso hioides y de la lengua, delante de la Faringe con la cual comunica arriba. Abajo esta prolongada por la Tráquea. En el adulto se proyecta entre la parte media de la C-3 por arriba y el borde inferior de La C-6 por abajo. Su proyección es mas alta en la mujer y en el niño.

8. Configuración de la Laringe FORMA Tiene la forma de una pirámide triangular invertida formada por piezas cartilaginosas que se articulan entre sí y unen por ligamentos, músculos y cubiertos por una mucosa que está constituida por una serie de repliegues de tejido epitelial. RELACIÓN: Se relaciona por posterior con el esófago y por lateral con el paquete vasculonervioso del cuello

9. Anatomía y Componentes CARTÍLAGOS principales 1. CARTÍLAGO TIROIDES: Cartílago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste en dos láminas cuadradas que se fusionan anteriormente en la línea media. Sobre el punto de fusión se encuentra la escotadura tiroídea. 2. CARTÍLAGO CRICOIDES: Cartílago hialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se encuentra inferior al cartílago tiroides. Hacia anterior y lateral el anillo se adelgaza formando el arco, pero posteriormente se expande en una lámina gruesa y cuadrada.

10. Anatomía y Componentes 3. EPIGLOTIS: Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrás de la lengua y el hueso hioides. La delgada porción inferior se inserta a través del ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las láminas tiroideas, bajo la escotadura tiroídea. La ancha porción superior se dirige hacia arriba y hacia atrás. Se conecta al hueso hioides por el ligamento hioepiglótico 4. CARTÍLAGOS ARITENOIDES: Son dos cartílagos hialinos, de forma piramidal, ubicados sobre el borde superior de la lámina del cartílago cricoides en el borde posterior de la laringe. El vértice se curva hacia atrás y medialmente para la articulación con el cartílago corniculado

11. Anatomía y Componentes CARTÍLAGOS accesorios 6. CARTÍLAGOS CUNEIFORME O DE WRISBERG: Son dos cartílagos fibroelásticos muy pequeños ubicados a nivel del repliegue ariepiglótico, al cual también confieren rigidez. 5. CARTÍLAGOS CORNICULADOS O DE SANTORINI: Son dos cartílagos fibroelásticos, ubicados por encima del cartílago aritenoides. Dan rigidez a los repliegues Ariepiglóticos. 7. CARTÍLAGOS SESAMOIDEOS Situados ene el angulo entrante del cartilago Tiroideo en el espesor de los ligamentos Tiroaritenoideos inferiores y posteriores, mas voluminosos que los procedentes, estan situados arriiba y afuera de los CartilagosCorniculados.

12. Epiglotis Membrana Tirohioidea tiroides Cartílago Cuneiforme Ligamento Interaritenoideo Cartílago Corniculado ArticulacionCricoaritenoidea Cricoides ArticulacionCricotiroidea

14. MEMBRANA CRICOTIROIDEA

16. Ligamentos tiroaritenoideos superiores e inferiores.

17. Ligamentos aritenoepiglóticos.

18. Ligamento tiroepiglótico.

19. Ligamento yugal (en forma de Y).

20. Cono elástico : hacia arriba a partir del borde superior del cartílago cricoides, para insertarse en el ligamento vocal, se continua con el ligamento cricotiroideo por delante.

23. Interior de la Laringe La cavidad laringe se extiende desde la abertura laríngea superior, por donde se comunica con l Laringofaringe, hasta el borde inferior del cartilago Cricoides . En este punto la cavidad laríngea se comunica con la cavidad traqueal. Vestíbulo Laríngeo: entre la abertura laríngea y los pliegues vestibulares. Parte media de la cavidad laríngea: la cavidad central (vía a área) entre los pliegues vestibulares y vocales. Cavidad Infraglòtica: la cavidad inferior de la laringe entre los pliegues vocales y el borde inferior del cartilago cricoides en continuidad con la luz de la Traquea. Ventrículo laríngeo: recesos que se extienden lateralmente desde la parte media de la cavidad laríngea entre los pliegues vestibulares y vocales. El Sáculo Laríngeo es una cavidad ciega que se abre hacia cada ventrículo que esta delimitada por glándulas mucosas.

24. Interior de la Laringe La Glotis (el aparato vocal de la Laringe) esta formada por los pliegues y las apofisis vocales, junta con la hendidura glotica , la abertura entre las cuerdas vocales. Los pliegues vocales: (cuerdas vocales verdaderas) controlan la producción de sonidos. El vértice de cada uno de ellos, con forma de cuña, se prolonga en dirección medial hacia la cavidad laríngea. Cada uno de los pliegues vocales contiene: Un Ligamento Vocal, compuesto por tejido elástico engrosado que se corresponde con el borde medial libre del cono elástico. Un Musculo Vocal, formado por fibras musculares extremadamente finas inmediatamente laterales al ligamento vocal que finalizan a intervalos a todo lo largo de los ligamentos vocales. Los Pliegues Vestibulares (Cuerdas Vocales Falsas), que se extienden entre los Cartilagos tiroides y Aritenoides, desempeñan muy poca o ninguna funcion en la produccion de voz; cumplen solo la funcion de proteccion.

25. Interior de la Laringe

26. Musculatura Todos los músculos Fisiológicamente tienen que ver con el movimiento de las cuerdas vocales. Músculos intrínsecos: aquellos con sus dos inserciones en la laringe, responsables del movimiento de las cuerdas vocales. Solo se señalan los musculosintrinsecos de la Laringe, los cuales toman sus inserciones en los cartilagoslaringeos, asegurando su movilidad. Los musculosextrinsecos que reunen la Laringe a las regiones y visceras vecinas correspondes a los musculos de la Faringe, musculos de la lengua, musculosSuprahiodeos e infrahioideos. Dos Músculos Superficiales: Los Músculos Cricotiroideos. Tres músculos Posteriores: los dos músculos cricoaritenoideos posteriores y el musculo interaritenoideo Cuatro musculos Laterales: los dos musculosCricoaritenoideos Laterales y los dos musculosTiroaritenoideos, (los mas importantes de todo) Todos los músculos son pares idénticos a la derecha y a la izquierda, excepto el interaritenoideo que es impar.

27. Laringe: Músculos Cricotiroideo Arco del cricoides a borde inferior del tiroides Inervado por nervio laringeo superior Tensor de las cuerdas vocales Cricoaritenoideo posterior Cricoaritenoideo lateral Tiroaritenoideo Aritenoideo transverso y oblicuo Vocal

28. Laringe: Músculos Cricotiroideo Cricoaritenoideo posterior Placa del cricoides a apófisis muscular del aritenoides Inervado por N. laringeo recurrente Acción Dilatador de las cuerdas vocales Cricoaritenoideo lateral Tiroaritenoideo Aritenoideo transverso y oblicuo Vocal

29. Laringe: Músculos Cricotiroideo Cricoaritenoideo posterior Cricoaritenoideo lateral Del arco lateral del cricoides a la apófisis muscular del aritenoides Inervado por nervio laringeo recurrente Acción: Constrictor de las cuerdas vocales Tiroaritenoideo Aritenoideo transverso y oblicuo Vocal

30. Laringe: Músculos Cricotiroideo Cricoaritenoideo posterior Cricoaritenoideo lateral Tiroaritenoideo Cara interna del tiroides a la cara anterior del aritenoides Inervado por nervio laringeo recurrente Acción: constrictor de las cuerdas vocales Aritenoideo transverso y oblicuo Vocal

31. Laringe: Músculos Cricotiroideo Cricoaritenoideo posterior Cricoaritenoideo lateral Tiroaritenoideo Aritenoideo transverso y oblicuo Entre aritenoides, fascículo transverso y fascículos oblicuos Inervado por nervio laringeo recurrente Acción: constrictor de las cuerdas vocales Vocal

32. Laringe: Músculos Cricotiroideo Cricoaritenoideo posterior Cricoaritenoideo lateral Tiroaritenoideo Aritenoideo transverso y oblicuo Vocal Cara interna del tiroides a la apófisis vocal del aritenoides Inervado por nervio laringeo recurrente Acción: constrictor de las cuerdas vocales

33. Inervación La laringe está inervada por fibras motoras y sensitivas que provienen de los nervios laríngeos superior e inferior o recurrentes de cada lado, los cuatro son ramas del nervio vago El laríngeo superior emite dos ramas, una externa que enerva el músculo cricotiroideo y una interna que presta sensibilidad a toda la laringe; también contiene filetes vasomotores y sectores de glándulas mucosas. Su corte anestesia la mucosa laríngea, suprime la tos y enronquece la voz (por suprimirse el músculo cricotiroideo) Los nervios recurrentes son motores de todos los demás músculos laríngeos, existe uno a cada lado de la laringe. El corte provoca la aducción y parálisis de la cuerda vocal del lado del corte, y la voz se vuelve bitonal. El corte de ambos lleva a la afonía y provoca dificultades respiratorias

34. Irrigación Arterial Arteria Laringea superior, rama de la arteria tiroidea superior, rama de la carótida externa Arteria laringea inferior, rama de la arteria tiroidea inferior, rama de la subclavia Venosa Homónima a las arterias, drenando a yugular interna y subclavia respectivamente.

35. Irrigación Las principales arterias que riegan la laringe son: La Arteria Laríngea superior rama de la Arteria Tiroidea superior que a su vez es la rama de la Arteria Carótida externa y la Arteria Laríngea inferior rama de Arteria Tiroidea inferior que es normal de la Arteria Tirocervical de la Arteria Subclavia. La Arteria Laríngea superior acompaña a la rama interna del nervio homónimo. Igualmente la Arteria Laríngea inferior acompaña al nervio homónimo.

37. Irrigación Arterial Arteria Laringea superior, rama de la arteria tiroidea superior, rama de la carótida externa Arteria laringea inferior, rama de la arteria tiroidea inferior, rama de la subclavia Venosa Homónima a las arterias, drenando a yugular interna y subclavia respectivamente.

39. Linfáticos Supraglótico Drenan a los linfonodos cervicales profundos superiores Infraglótico Drenan a los linfonodos cervicales profundos inferiores y supraclaviculares

41. Faringe Es un conducto musculomembranoso vertical y alargado. Tiene orificios que la comunican con todas las regiones y es una vía de paso frecuente de el aire, el agua y los alimentos. Se ubica: Por detrás de las fosas nasales, la boca y de la laringe. Por delante de la columna vertebral. Por debajo de la base del cráneo. Por abajo se continúa con el esófago. Dimensiones: El diámetro de la faringe es mayor hacia arriba (5-4cm) hasta la altura del hueso hioides donde está abierta constantemente, despues disminuye rápidamente hacia abajo. La longitud en reposo (15cm), contraída (3cm)

42. Configuración de la faringe Orificios de Entrada y Salida: En su parte superior se encuentra la desembocadura de las fosas nasales (a través de las coanas, ventanas posteriores nasales, y es sede de la amígdala faríngea). Su parte media se comunica con el fondo de la cavidad bucal (mediante las fauces). Su parte inferior anterior comunica con la laringe y la posterior se prolonga en el esófago. La faringe se comunica con el oído mediante las trompas de Eustaquio (junto al orificio de cada una se encuentra una amígdala) con el fin de equilibrar las presiones a cada lado de los tímpanos. Orificios de Entrada y Salida: En su parte superior se encuentra la desembocadura de las fosas nasales (a través de las coanas, ventanas posteriores nasales, y es sede de la amígdala faríngea). Su parte media se comunica con el fondo de la cavidad bucal (mediante las fauces). Su parte inferior anterior comunica con la laringe y la posterior se prolonga en el esófago. La faringe se comunica con el oído mediante las trompas de Eustaquio (junto al orificio de cada una se encuentra una amígdala) con el fin de equilibrar las presiones a cada lado de los tímpanos. Forma: Es un órgano hueco, en forma de cilindro ensanchado o de embudo abierto para delante cuyo techo corresponde al occipital. Función: Unir las vías aéreas superiores con la tráquea Conectar la boca con el esófago Impedir que el alimento se vaya por las vías respiratorias mediante el cierre de la epiglotis.

43. Constitución anatómica Fascia faringobasilar constituida por: Extremidad superior Extremidad inferior Superficie interior Superficie exterior La faringe está constituida por: Un armazón fibroso: fascia faringobasilar Músculos constrictores y elevadores Un revestimiento mucoso Mucosa Tapiza la cara interior concava de la fascia faringobasilar y se continua con el revestimiento de las cavidades con las cuales comunica la faringe

44. Faringe: Músculos Son músculos estriados que obedecen a un comando voluntario, de cada lado hay 3 músculos constrictores y 2 elevadores Músculos elevadores Estilofaríngeo Palatofaringeo Músculos constrictores Superior Medio Inferior

45. Faringe: Músculos Músculos constrictores Constriñen la faringe permitiendo la deglución Tienen diferente origen, pero igual termino e inervación Constrictor superior Originado en la cabeza. Apófisis pterigoides, rafe pterigomandibular, línea milohioidea de la mandíbula Constrictor medio Astas del hioides Constrictor inferior Cara lateral del cartílago tiroides Término el rafe faringeo medio Inervados por el plexo faringeo, IX par y rama laringeasuperior del X par

46. Faringe: Músculos Músculos elevadores Su función es elevar faringe y laringe al hablar o deglutir Los dos músculos se insertan en el borde posterior del cartílago tiroides Inervación igual a los constrictores Músculo palatofaringeo Se origina en el paladar duro y apófisis palatina Músculo estilofaringeo Apófisis estiloides del temporal

47. Configuración interna NASOFARINGE Tiene función respiratoria. Se encuentra por encima del paladar blando y constituye la extensión posterior de las cavidades nasales. Se divide en: Pared anterior Pared superior Pared posterior Pared lateral Pared inferior OROFARINGE Tiene función digestiva. Esta limitada por el paladar blando en su parte superior, la base de la lengua en la inferior y los arcos palatogloso y palatofaríngeo lateralmente. Se divide en: Pared anterior Pared posterior Pared lateral Amigdala palatina LARINGOFARINGE Se extiende del borde superior de la epiglotis al borde inferior del cartílago cricoides, desde donde se prolonga al esófago. Se divide en: Pared anterior Orificio inferior de la faringe

49. Relaciones. Por fuera toda la faringe está rodeada por una capa adventicia. Se relaciona con el espacio retrofaríngeo con la columna cervical, lateralmente tiene el paquete vasculonervioso del cuello. El ramillete de Rió Lano (conjunto de los tres musculos que se originan en la apofisis estiloides del craneo) delimita dos espacios: preestilio (donde se encuentra la glandula parotida) y el retroestilio (donde pasa la carotida interna, yugular interna y nervios IX, X y XII)

50. Inervación Nervios Sensitivos _ Proceden del Nervio vago (nervios laríngeos superior e inferior) Nasofaringe y Orofaringe _ Nervio glosofaríngeo Lasofaringe _ Nervio laríngeo superior

51. Irrigación Irrigación arterial Arteria faringea ascendente, rama de la carótida externa Arteria tiroidea superior, rama de la subclavia