Este documento es un finiquito laboral entre una empresa y un trabajador. En él se declara que el trabajador prestó servicios desde fecha 1 hasta fecha 2, cuando terminó su contrato según el artículo y inciso del código del trabajo citado. El trabajador recibe como pago una indemnización por feriado legal y otros conceptos por un total de cierta cantidad de pesos, luego de descontar anticipos. Finalmente, el trabajador declara no tener reclamos pendientes por remuneraciones u otros conceptos y otorga un amplio finiquito a la empresa