Este documento es una acta de entrega-recepción de cargo que detalla los datos del trabajador saliente y entrante, el estado de los trabajos encomendados, documentos y bienes a cargo, y certificados de no adeudar bienes u otros fondos al departamento de educación.

1. ANEXO 01
ACTA DE ENTREGA – RECEPCIÓN DE CARGO
1. Lugar, fecha y hora:
2. Datos de las Dependencias:
Dirección u Oficina :
Unidad :
Área :
3. Datos del Cargo:
Código Modular :
Denominación :
Cargo :
Grupo Ocupacional :
Nivel :
Función :
4. Datos del trabajador que entrega el Cargo:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
5. Situación de los Trabajos Encomendados
ITEMCÓDIGO DENOMINACIÓN CANTIDAD
ESTADO
EN PROCESO CONCLUIDO NO INICIADO
01
02
03
04
05
06
07
6. Relación de Expedientes y/o documentos a su cargo
Unidad de Gestión
Educativa Local Nº1
-
Dirección

2. ITEMCÓDIGO DENOMINACIÓN CANTIDAD
ESTADO
EN PROCESO CONCLUIDO NO INICIADO
01
02
03
04
05
7. Relación de útiles de escritorio
ITEM CÓDIGO DENOMINACIÓN CANTIDAD
ESTADO
BUENO REGULAR MALO
01
02
03
04
8. Relación de mobiliarios, enseres y equipos de oficina
ITEM CÓDIGO DENOMINACIÓN CANTIDAD
ESTADO
BUENO REGULAR MALO
01
02
03
04
05
06
9. Existencia de bienes en el Almacén:
ITEM CÖDIGO DESCRIPCIÓN CANTIDAD UBICACIÓN OBSERVACION
01
02
03
04
10. Planes, Objetivos y Metas Propuestas:
11. Logros Obtenidos:

3. 12. Datos del trabajador que recibe el cargo:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
13. Observaciones:
Del trabajador que entrega el cargo:
1.- Se hace entrega de Chequeras utilizadas, según Cta.Ctes. Nº
Nota: Incluir Inventario Físico de Bienes Patrimoniales asignados, verificado por Control Patrimonial.
Adjuntar copia de Declaración Jurada de Bienes y Rentas.
En caso de renuncia, adjuntar Carnet de Identificación, elfotocheck de identificación y Constancia de
no adeudar.

4. CONSTANCIA DE NO ADEUDAR BIENES Y/O FONDOS AL MINISTERIO DE EDUCACION
(Directiva N° 025-2006-ME/SG)
Nombres y Apellidos :
Dependencia donde presta sus servicio :
Programa que financia el pago de remuneraciones:
 Sede Central del MED 
 UGEL Nº01-SJM
 PRONAMA 
a) El Equipo de Abastecimientos certifica que
el (la) contratado (a) no adeuda bienes
.............................................................................
Sello y firma del Jefe de la Unidad
b) Fiscalización y Control Previo
certifica que el (la) contratado (a) No adeuda
rendición, por concepto de Encargos. …….......................................................................
Sello y firma del Jefe de la Unidad
c) Tesorería – Responsable de Caja Chica
certifica que el (la) docente (a) no adeuda
por rendición de caja del Fondo para pagos en
Efectivo y por concepto de viáticos .............................................................................
Sello y firma del Jefe de la Unidad
d) El Equipo de Planilla certifica que el (la)
Docente (a) no adeuda suma de dinero
por pagos indebidos .............................................................................
Sello y firma del Jefe de la Unidad
f) La Institución Educativa donde pertenece el (la)
docente(a) no adeuda ninguna
información y otros pendientes. .............................................................................
Sello y firma del Jefe de la Unidad
Lima, ….. de ………………... de 20…...
..
Firma del Contratado (a)
DNI N° :
Domicilio real :
Unidad de Gestión
Educativa Local Nº1
-
Dirección