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Fracturas Oseas RAYOS X PRESENTACION7.pdf

El documento detalla los fundamentos de la radiología de fracturas, incluyendo clasificaciones tales como completas e incompletas, cerradas y abiertas, y describe varios tipos de lesiones como luxaciones y fracturas específicas del miembro superior e inferior. También aborda la anatomía relacionada con fracturas en áreas como el hombro, codo, muñeca, pelvis y columna cervical, junto con su evaluación radiológica. Se destacan los métodos de tratamiento y las complicaciones potenciales asociadas con estas lesiones.

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INTRODUCCIÓN. RADIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS. CONCEPTOS. PRINCIPIOS. Dr. David Caldevilla Bernardo Médico Radiólogo Hospital General de Almansa
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN • Rx simple: primera exploración a realizar • Antecedentesy valoración clínica: edad, localización,síntomas, tiempo evolución… • Aspectos técnicos: – 2 proyecciones: AP y lateral (90º una de otra) – Incluir 2 articulaciones adyacentes – 2 miembros(imágenes comparativas) – 2 exploraciones sucesivas para ver evolución
INTRODUCCIÓN LECTURA SISTEMÁTICA • A: Adecuación de la proyección • B: análisis de partes Blandas • C: Contornosóseos • D: Densidad ósea
CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE LAS FRACTURAS • Completa-incompleta • Cerrada-abierta • Clasificación según fuerza incidente A. Transversa B. Oblicua C. Espiroidea D. Longitudinal E. Conminuta
FRACTURA COMPLETA-INCOMPLETA (niños) Fx EDR + tallo verde cúbito. (Fx Skilern)
FRACTURA CERRADA-ABIERTA
FRACTURA TRANSVERSA
FRACTURA OBLICUA
FRACTURA ESPIROIDEA
FRACTURA LONGITUDINAL
FRACTURA CONMINUTA
POR AVULSIÓN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA MUSCULO, TENDÓN, LIGAMENTO Espina iliaca anterosuperior Tensor de la fascia lata, sartorio Espina iliaca anteroinferior M recto anterior Tuberosidad isquiática M isquiotibiales Sínfisis pubis M aductores Cresta iliaca M abdominales Trocanter mayor M glúteos Trocánter menor M Psoas Rótula, espina tibial anterior Tendón cuadricipital y/o rotuliano Platillo tibial lateral(FX Segond) Ligamento colaterallateral Calcáneo Tendón Aquiles Base V metatarsiano Tendón peroneo corto Olécranon Tendón triceps
OTROS CONCEPTOS • Luxación: Pérdida completa de continuidad entre2 extremos óseos. Las más frecuentes – Gleno-humeral – Codo – Tobillo – Articulaciones interfalángicas. • Subluxación: pérdida parcialde alineación entre 2 caras articulares. • Diástasis: Separación delos 2 extremos óseos conservándosela alineación (sínfisis pubis). • Anquilosis: fusión de extremos articulares.
LUXACIONES
FRACTURA-LUXACIÓN
LUXACIÓN-SUBLUXACION
FRACTURASSINGULARES • Fx de estrés, – Fx por fatiga o sobrecarga: fuerzas tolerables pero repetidas sobre hueso sano. • Fr de la marcha: Metatarsianos. • Fr de MMII de atletas, corredores y bailarina. – Fx por insuficiencia: fuerzas normales en un hueso de carga con elasticidad disminuida: AR, Paget, osteoporosis… (cuello fémur). • Fx patológica:sobre hueso debilitado. • Fx infancia (incompletas): – Tallo verde. – FX por incurvación ó abombamiento (bowing). – Rodete o torus. – Epifisiolisis.
FRACTURA DE ESTRÉS
FRACTURA PATOLÓGICA EN PACIENTE CON MIELOMA
RADIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS DE CINTURA ESCAPULAR Y HUMERO Dr. David Caldevilla Bernardo Médico Radiólogo Hospital General de Almansa
ANATOMIA DEL HOMBRO Cuello quirúrgico Troquiter Troquín Acromion Clavícula A. Coracoides
Fx CLAVICULA • Fx habitualmente en 1/3 medio (85%), por traumatismo indirecto
FRACTURA HUMERO • 5% de las fracturas del adulto, 75% en 1/3 superior • Más frecuentes en ancianos (osteoporosis) • Tratamiento: • Conservador: cuello quirúrgico con impactación (ancianos) • Quirúrgico: el resto • Complicaciones • Seudoartrosis • Consolidación defectuosa • Necrosis avascular • Lesión nerviosa ó vascular • Rigidez-capsulitis. • Fx diáfisis: más frecuente en jóvenes o ancianos con fx patológica
FRACTURA HUMERO • Clasificación de Neer: relación entre troquín, troquíter, segmento articular y diáfisis • Divide las fracturas en función de los desplazamientos de estos segmentos • FX desplazada: tiene 2, 3 o 4 segmentos, fractura-luxación, fractura articular • Separación >1cm o ángulo >45º
FRACTURA PATOLÓGICA EN PACIENTE CON MIELOMA
FRACTURA ESCAPULA • Traumatismo directo de alta energía. Se asocia a otras fracturas-luxaciones de C. escapular ó tórax (neumotórax…) • Si no se piensa en esta posible fractura es muy difícil detectarla • Si afecta a cuerpo o espina (50%), tratamiento conservador • Si se afecta cuello o glenoides: valorar cirugía • Consolidan a las 6 semanas
ESGUINCE-LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR • Traumatismos directos al caer sobre el hombro o indirectos por apoyo de mano con brazo en extensión • Se establecen hasta 6 grados, valorando: – Ligamento acromioclavicular – Articulación acromioclavicular – Ligamentos coracoclaviculares
ESGUINCE-LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
LUXACIÓN ESTERNO-CLAVICULAR Si el lado afecto está por encima: LUXACIÓN ANTERIOR Si está por debajo: LUXACIÓN POSTERIOR
LUXACIÓN HOMBRO • La articulación glenohumeral posee el mayor grado de movilidad del aparato locomotor • Mecanismo: abducción forzada acompañada de una rotación externa del brazo • En ancianos, suele estar acompañada por la avulsión del troquíter • Es la articulación que se luxa con más frecuencia • Tipos – Luxación anterior: más frecuente. Dolor, impotencia funcional, parestesias. “Hombro en charretera”. Se asocia a Fx troquíter – Luxación posterior: más frecuente en ancianos. Muy dolorosa – Luxación erecta/inferior: “saludo hitleriano” – Luxación superior: muy rara. Requiere fractura asociada
LUXACIÓN HOMBRO
RADIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS DE CODO, MUÑECA Y MANO Dr. David Caldevilla Bernardo Médico Radiólogo Hospital General de Almansa
FRACTURA CODO • Complejas a veces acompañadas de luxaciones • Tipos: – Supracondíleas: niños – Trascondíleas: ancianos – Intercondíleas: forma de T ó Y con separación de cóndilos medial y lateral con la diáfisis – Capitellum: fragmento libre en articulación – Aisladas: cóndilo, tróclea, epitróclea, epicóndilo… – Olécranon y apófisis coronoides – Cabeza radio (30%)
ANATOMÍA
FX CODO RADIO
FX OLECRANON
LUXACIÓN CODO • Más frecuente después de hombro • Mecanismo indirecto al caer sobre la mano con codo en extensión • Valorar paquete vásculo-nervioso
LUXACIÓN CODO
FRACTURASANTEBRAZO • Se pueden presentar de forma conjunta (cúbito-radio) • Fx Galeazzi: Fx diáfisis radial + Luxación radioulnar distal • Monteggia: Fx cúbito (diafisaria)+Lux cabeza radio • Complicaciones: • Sd Volkmann • Pseudoartrosis y consolidación defectuosa • Artrosis • Lesión N. mediano o cubital.
FRACTURA DOBLE ANTEBRAZO
FRACTURA MONTEGGIA
FRACTURA GALEAZZI
FRACTURASDE MUÑECA • 17% de fracturas atendidas en urgencias (1/4 del total de fracturas) • Más frecuente mujeres y osteoporosis • FX Colles. Criterio: fractura de extremo distal de radio con angulación dorsal y acortamiento radial, que produce la típica deformidad en dorso de tenedor • FX extremidad distal de radio (si no cumple criterios anteriores). • Otras FX: Smith, Barton, Hutchinson… • Genéricamente: FX EDR
ANATOMÍA Trapezoides Radio Cubito Escafoides Semilunar Piramidal Trapecio Grande Ganchoso
FRACTURA COLLES
FRACTURA DE SMITH
FRACTURA DE BARTON
FX SKILLER FX 1/3 inferior de radio + tallo verde cúbito.
FX EDR
FRACTURASCARPO: ESCAFOIDES • Mecanismo: traumatismo con mano en hiperextensión • “Fracturas ocultas” • 4 proyeccionessi alta sospecha clínica • 2 anteroposterior con puño derradoe inclinación radialydespués cubital (proyeccion de Sneck) • Lateral • Oblicua • Ante la duda: tratar como si fractura y controlradiológico evolutivo
FX ESCAFOIDES
FRACTURASMETACARPIANOS • 30-50% de fracturas de la mano • Mecanismo: trauma directo • Más frecuente:FX cuello de V meta: “FX del boxeador”
FX V META
FX V META
FX METAS
FX-LUXACION BENNET Fragmento del meta en zona cubital unido a trapecio, el resto se desplaza.
FX-LUXACION BENNET
FX LUXACIÓN ROLANDO Fx de la base conminuta o trazos en T ó Y
FX FALANGES • Fx extremo distal última falange (+frecuente). Asocia a hematoma subungueal • Fx base falange distal: avulsión • Avulsión dorsal: puede asociarse a territorio inserción del extensor: dedo en martillo
FX FALANGES 1 DEDO
FRACTURA 1ª FALANGE
LUXACIÓN DEDOS
RADIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR Dr. David Caldevilla Bernardo Médico Radiólogo Hospital General de Almansa
Ileon Sacro Rama iliopubiana Rama isquiopubiana Acetabulo A. obturador Cabeza femoral Sínfisis púbica Art. sacroiliaca ANATOMÍA
FRACTURASDE PELVIS • Fracturas de alta energía: politrauma • Posible implicación vascular y nerviosa • Pueden implicar la vida del paciente: embolización • Asociación a otras lesiones: vejiga, uretra…
FRACTURASDE PELVIS • Clasificación de Tile • Tipo I: estables. No interrumpen anillo pélvico(avulsión, Fx aislada de rama, pala, sacro, coccix) • Tipo II: Fx homolaterales de ramas pubis, diástasis sinfisis, subluxaciónsacroiliaca • Tipo III: complejas
CLASIFICACIÓN DE TILE
FRACTURASDE CADERA 1. Fracturasde cotilo El hueso coxal o de la cadera se encuentra formado por: -Ilion -Pubis -Isquion Todos ellos forman partedel acetábulo, siendo el techo la parte que mas peso soporta 2. Fracturasdel extremo proximal del fémur
Trocanter mayor Espina iliaca anterosuperior Espina iliaca anteroinferior Cabeza femoral Cresta intertrocanterea Cuello anatómico Cotilo Ileo n
FRACTURA DE COTILO
FX EXTREMO PROXIMAL DE FÉMUR • 33.000 casos nuevos/año (España) • Alta morbimortalidad (20- 30% mueren antes de 6 meses) • Asociadas a envejecimiento.
FX EXTREMO PROXIMAL DE FÉMUR CLASIFICACIÓN • Fracturascapitales: raras, asociadas a luxación • Fracturascervicales (intraarticulares) 1. subcapitales. 2. transcervicales 3. basicervicales • 4. Fracturastrocantereas: • cervicotrocantereas • pertrocantereas(+frecuente) • 5. Fracturassubtrocantereas • Aisladas de trocanter mayor • Aisladas de trocánter menor 1 2 3 4 5
FX SUBCAPITAL
FX BASICERVICAL
FX PERTROCANTÉREA
FX SUBTROCANTÉREA
FRACTURASDE DIÁFISIS FEMORAL • Traumatismos de alta energía.
LUXACIONES DE CADERA CLASIFICACIÓN: • Posteriores (75%) -Iliacas o altas (las mas frecuentes) -Isquiáticas o bajas • Anteriores (25%) -obturatrices -Pubianas
LUXACIÓN DE CADERA
LUXACIÓN DE CADERA PROTÉSICA
FRACTURAS RODILLA, TOBILLO Y PIE Dr. David Caldevilla Bernardo Médico Radiólogo Hospital General de Almansa
ANATOMIA RADIOLÓGICA RODILLA Rotula Espacio retropatelar Cóndilo interno Fosa intercondilea Espina tibial Tuberosidad tibial
FRACTURASDE RODILLA • Fx extremo distal de fémur: accidentes de alta energía • Fx rótula: trauma directo: fx verticales, conminuta, marginales, osteocondrales, avulsiones • Fx extremo proximal tibia
FX DE RÓTULA • En fase postraumática, ante la presencia de intenso dolor, valorar artrocentesis que producealivio y valorar contenido evacuado
FRACTURA DE EXTREMO PROXIMAL DE TIBIA
FRACTURA DE EXTREMO PROXIMAL DE TIBIA
FX DIAFISARIAS: TIBIA-PERONE • Fx tibia: donde más fracturas abiertas se producen • Fx peroné
FX DIAFISARIAS: TIBIA-PERONE
TOBILLO ANATOMÍA RADIOLÓGICA Tibia Peroné Astrágalo Maléolo interno Maleolo externo Calcáneo Escafoide s Sustentaculum tali Artic transversa tarso Cuboides Art subastragalina
FRACTURASDE TOBILLO • Fracturas en supinación-rotación externa (60%) • Fracturas en supinación-aducción (20%) • Fracturas en pronación-rotación externa y pronación- abducción (20%) • Fracturas en pronación-dorsiflexión.
FRACTURASDE TOBILLO • A. Fractura unimaleolar (de tibiao peroné) • B. Fractura bimaleolar • C. Fractura equivalentebimaleolar • D. Fractura trimaleolar • TratamientoQuirúrgico: En lesiones de dos complejos, fracturas inestables o desplazadas. Resto: tto conservador
FRACTURA DE PERONÉ
FRACTURA BIMALEOLAR
FRACTURA TRIMALEOLAR
ANATOMÍA DEL PIE Calcaneo Astragalo Escafoides Cuboides Cuñas Sesamoideos Metas
FRACTURASDEL TARSO • Astrágalo (3% Fx pie) • Segundo lugar en fracturas de tarso tras Fx calcáneo. • Mecanismo: hiperflexióndorsal pie. • +Frecuente en cuello astragalino. • Calcáneo • Fx más frecuente del tarso y 2% del total. • 75% intraarticulares. • Mecanismo: caida de talones. • Rx: disminuciónángulo de Böhler (normal 25-40º).
FRACTURASDEL TARSO • Escafoides o navicular. • Fx de la tuberosidad • Fx con avulsión de la cortical • Fx por sobrecarga
FX-LUXACIÓN ASTRÁGALO
FRACTURA CALCÁNEO
FX ESCAFOIDES
FRACTURA DE CUBOIDES
FRACTURASDEL PIE • Fractura-luxación de Lisfranc: • Se localiza entre las 3 cuñas y el cuboides y los 5 metatarsianos • No siempre es fácil el Dx radiológico • Fracturas de los metatarsianos • Más frecuente 5º meta
FRACTURA LUXACIÓN DE LISFRANC
FRACTURA 5 META
FX-LUX DE METAS
FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL Dr. David Caldevilla Bernardo Médico Radiólogo Hospital General de Almansa
ANATOMÍA RADIOLÓGICA C2
Cuerpo vertebral Masas laterales Facetas articulares Lamina Pedículo A espinosa
Evaluación columna cervical:Alineación • Anterior de los cuerpos vertebrales • Posterior de los cuerpos vertebrales • Posterior del canal medular • Puntas de los procesos espinosos C1 C2 C3 C4 C7 C6 C5
BUSCAR DESALINEACIONES.EVALUAR LAS 4 LÍNEAS PARALELAS 1. Línea vertebral anterior 2. Línea vertebral posterior 3. L. espinolaminar. Margen post del canal medular 4. Puntos que unen las espinosas C1 C2 C3 C4 C7 C6 C5 Línea vertebral anterior Línea vertebral posterior Línea espinolaminar Línea espinosa posterior
COLUMNA CERVICAL • Una serie adecuada incluye: • Proyección lateral de columnacervical con rayo horizontal • Deben visualizarse: • Base de cráneo • 7 vértebras cervicales.Valorar tracción de hombros. • 1ª vértebra torácica si es posible • AP • Proyección de odontoidescon boca abierta • Sin movilizar al paciente
MECANISMO DE LESIÓN • Flexión: segmento cervical superior (C1-C2) • Extensión: segmento cervical inferior (C3-C7) • Flexión lateral • Rotación • Compresión axial.
INDICACIONESDE TC Y RM. • TC: • Valoración de lesiones complejas o dudosas. • Detección de esquirlas óseas en el canal raquídeo. • Si hay indicaciónurgente de TC (politrauma) no hacer Rx simples. • RM: • Afectación del canal. • Síntomas neurológicos. • Lesiones ligamentosas.
INTERPRETACIÓN DE LA RX. ABCD A: adecuada-alineada B: hueso C: cartílago D: disco S: tejidos blandos
Alineación atlanto-occipital • El margen anterior del agujero magno debe estar alineado con la odontoides • Una línea desde el clivus debe llegar a la odontoides • El margen posterior del agujero magno se debe alinear con la línea espinolaminar de C1 • La ratio de :Basion – la línea espinolaminar de C1 y Epistion - cortex posterior del arcoanterior de C1 suele ser de 0.6 a1.0, con la media de 0.8. Una ratio mayor que 1.0 implica luxación craneo-cervical anterior Basion Epistion
ÁREA C1-C2 • Arco anterior del atlas no está separado más de 2,5-3 mm de C2. • (niños 5mm). • Separación mayor hace sospechar ruptura del ligamento transverso.
PARTES BLANDAS • Valorar hematoma por FX valorar espacios: • E. Nasofaríngeo (C1)=10mm • E. Retrofaríngeo (C2-C4)= 5-7mm • Retrotraqueal (C5-C7)= 22mm ó (< 1 cuerpo vertebral). Nasofaríngeo Retrofaríngeo Retrotraqueal
PROYECCIÓN ODONTOIDEA • Adecuado: Odontoides y bordes laterales de C1 y C2 • Alineación: Cóndilos occipitales sobre las carillas articulares superiores del atlas • La distancia de la odontoides a las masas laterales de C1 igual bilateral • El borde de masas lat de C1 alineadas con los márgenes de la carilla art superior de C2 • Márgenes óseos
FX DE JEFFERSON. FX COMPLEJA DE ATLAS • Cae un objeto directamente sobre la cabeza. Compresión vertical. • Se desplazan las masas laterales. • Se fractura el arco ant y post de C1. • Se rompe el anillo óseo en varios fragmentos. • RX: Las masas laterales se extienden más allá de los márgenes del cuerpo de C2.
FX DE ODONTOIDES • Angulación anterior de la odontoides en la lateral. • Línea de Fx. • Aumento de partes blandas prevertebral.
FX DE ODONTOIDES
FX DE HANGMAN O DEL AHORCADO • Hiperextensión y tracción. • Fx bilateral de los elementos posteriores de C2. • Avulsiónde la esquina antero- inferior de C2 • Desplaza ant el cuerpo de C2 respecto a C3. • Aumento de tej. prevertebrales. • Fx inestable y grave. • No suelen tener daño neurológico. • Evoluciona bien.
SUBLUXACIÓN ANTERIOR • Flexión. • Rotura del complejo ligamentoso posterior. • Perdida de la lordosis normal. • Desplazamiento anterior de cuerpo vertebral • Ûespacio interespinosas. • Inicialmenteestable por contractura muscular pero se asocia con inestabilidadretardada.20-50%.
LUXACIÓN INTERFACETARIABILATERAL. • Flexión. • Rotura del complejo lig. posterior y del anterior frecuentemente. • Las art. interapofisarias se luxan. • Las art. interapofisarias de la vertebra sup. son anteriores a la de la inferior. • Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral.
BILATERAL (inestable) • Se rompe el complejo lig ant y post.
FX DE COLUMNA DORSOLUMBAR Dr. David Caldevilla Bernardo Médico Radiólogo Hospital General de Almansa
ANATOMÍA DORSAL
ANATOMÍA LUMBAR Cuerpo Pedículo A. transversa Carilla articular inferior Carilla articular superior A. espinosa
ANATOMÍA LUMBAR • Los c. Vertebrales › de altura caudalmente. • Los espacios discales también hasta L5-S1 que es < que L4-L5. • Alineación . • Márgenes. • No olvidar: Pedículos, espinosas y sacro. Costillas. • Lesiones similares en dorsal y en lumbar. • La mayoría 2/3 desde D12 –L2.
L5 L1
FX DORSOLUMBARES • 75%. Fx flexión-compresión axial • Estables • Múltiple Fx en distintos niveles, se asocian a FX con estallido en un 50% • Perdida de altura sólo, no se puede distinguir Fx aguda ó crónica
FX DORSOLUMBARES (CONT) • Acuñamiento ó depresión del platillo superior del cuerpo vertebral +/- rotura de la línea post. • Elementos posteriores están intactos • Puede haber fragmentos óseos en el canal raquídeo • Indicado el TC para valorar el canal pq hay deficit neurológico en un 65%
FX -LUXACIÓN • Flexión-compresión axial y rotación.20% • Más fr. en D12-L1 • Fx de cuerpo vertebral y elementos posteriores • Desplazamiento ant de cuerpo vertebral • Inestables.Lesión neurológica
TRAUMATISMO POR CINTURÓN DE SEGURIDAD. • Hiperflexión. àFx horizontal • Fx lumbares altas. L1-L2 • Rotura elementosposterioresy ligamentos y compresión anterior del cuerpo vertebral • FX de SMITH: Fx parte post cuerpo vertebral • Fx de CHANCE: Fx horizontal : ap. espinosa, pedículosy cuerpo vertebral
FX APÓFISIS TRANSVERSAS • Frecuentesy múltiples • Las de L5 se asocian a Fx de pelvis •FX ELEMENTOS POSTERIORES • Raras • Hiperextensión
ESPONDILOLISIS • Defecto óseo de la parte interauricular • Congénita, postraumática?? • Atletas jóvenesen L5 • Incidental, sin significación clínica? • Signo del “Collar de perro”
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Fracturas Oseas RAYOS X PRESENTACION7.pdf

  • 1.
    INTRODUCCIÓN. RADIOLOGÍA DE LASFRACTURAS. CONCEPTOS. PRINCIPIOS. Dr. David Caldevilla Bernardo Médico Radiólogo Hospital General de Almansa
  • 2.
  • 3.
  • 4.
    INTRODUCCIÓN • Rx simple:primera exploración a realizar • Antecedentesy valoración clínica: edad, localización,síntomas, tiempo evolución… • Aspectos técnicos: – 2 proyecciones: AP y lateral (90º una de otra) – Incluir 2 articulaciones adyacentes – 2 miembros(imágenes comparativas) – 2 exploraciones sucesivas para ver evolución
  • 7.
    INTRODUCCIÓN LECTURA SISTEMÁTICA • A:Adecuación de la proyección • B: análisis de partes Blandas • C: Contornosóseos • D: Densidad ósea
  • 8.
    CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DELAS FRACTURAS • Completa-incompleta • Cerrada-abierta • Clasificación según fuerza incidente A. Transversa B. Oblicua C. Espiroidea D. Longitudinal E. Conminuta
  • 9.
    FRACTURA COMPLETA-INCOMPLETA (niños) FxEDR + tallo verde cúbito. (Fx Skilern)
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
    POR AVULSIÓN LOCALIZACIÓN ANATÓMICAMUSCULO, TENDÓN, LIGAMENTO Espina iliaca anterosuperior Tensor de la fascia lata, sartorio Espina iliaca anteroinferior M recto anterior Tuberosidad isquiática M isquiotibiales Sínfisis pubis M aductores Cresta iliaca M abdominales Trocanter mayor M glúteos Trocánter menor M Psoas Rótula, espina tibial anterior Tendón cuadricipital y/o rotuliano Platillo tibial lateral(FX Segond) Ligamento colaterallateral Calcáneo Tendón Aquiles Base V metatarsiano Tendón peroneo corto Olécranon Tendón triceps
  • 17.
    OTROS CONCEPTOS • Luxación:Pérdida completa de continuidad entre2 extremos óseos. Las más frecuentes – Gleno-humeral – Codo – Tobillo – Articulaciones interfalángicas. • Subluxación: pérdida parcialde alineación entre 2 caras articulares. • Diástasis: Separación delos 2 extremos óseos conservándosela alineación (sínfisis pubis). • Anquilosis: fusión de extremos articulares.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
    FRACTURASSINGULARES • Fx deestrés, – Fx por fatiga o sobrecarga: fuerzas tolerables pero repetidas sobre hueso sano. • Fr de la marcha: Metatarsianos. • Fr de MMII de atletas, corredores y bailarina. – Fx por insuficiencia: fuerzas normales en un hueso de carga con elasticidad disminuida: AR, Paget, osteoporosis… (cuello fémur). • Fx patológica:sobre hueso debilitado. • Fx infancia (incompletas): – Tallo verde. – FX por incurvación ó abombamiento (bowing). – Rodete o torus. – Epifisiolisis.
  • 22.
  • 23.
    FRACTURA PATOLÓGICA ENPACIENTE CON MIELOMA
  • 24.
    RADIOLOGÍA DE LAS FRACTURASDE CINTURA ESCAPULAR Y HUMERO Dr. David Caldevilla Bernardo Médico Radiólogo Hospital General de Almansa
  • 25.
    ANATOMIA DEL HOMBRO Cuelloquirúrgico Troquiter Troquín Acromion Clavícula A. Coracoides
  • 26.
    Fx CLAVICULA • Fxhabitualmente en 1/3 medio (85%), por traumatismo indirecto
  • 27.
    FRACTURA HUMERO • 5%de las fracturas del adulto, 75% en 1/3 superior • Más frecuentes en ancianos (osteoporosis) • Tratamiento: • Conservador: cuello quirúrgico con impactación (ancianos) • Quirúrgico: el resto • Complicaciones • Seudoartrosis • Consolidación defectuosa • Necrosis avascular • Lesión nerviosa ó vascular • Rigidez-capsulitis. • Fx diáfisis: más frecuente en jóvenes o ancianos con fx patológica
  • 28.
    FRACTURA HUMERO • Clasificaciónde Neer: relación entre troquín, troquíter, segmento articular y diáfisis • Divide las fracturas en función de los desplazamientos de estos segmentos • FX desplazada: tiene 2, 3 o 4 segmentos, fractura-luxación, fractura articular • Separación >1cm o ángulo >45º
  • 32.
    FRACTURA PATOLÓGICA ENPACIENTE CON MIELOMA
  • 33.
    FRACTURA ESCAPULA • Traumatismodirecto de alta energía. Se asocia a otras fracturas-luxaciones de C. escapular ó tórax (neumotórax…) • Si no se piensa en esta posible fractura es muy difícil detectarla • Si afecta a cuerpo o espina (50%), tratamiento conservador • Si se afecta cuello o glenoides: valorar cirugía • Consolidan a las 6 semanas
  • 36.
    ESGUINCE-LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR • Traumatismosdirectos al caer sobre el hombro o indirectos por apoyo de mano con brazo en extensión • Se establecen hasta 6 grados, valorando: – Ligamento acromioclavicular – Articulación acromioclavicular – Ligamentos coracoclaviculares
  • 37.
  • 38.
    LUXACIÓN ESTERNO-CLAVICULAR Si ellado afecto está por encima: LUXACIÓN ANTERIOR Si está por debajo: LUXACIÓN POSTERIOR
  • 39.
    LUXACIÓN HOMBRO • Laarticulación glenohumeral posee el mayor grado de movilidad del aparato locomotor • Mecanismo: abducción forzada acompañada de una rotación externa del brazo • En ancianos, suele estar acompañada por la avulsión del troquíter • Es la articulación que se luxa con más frecuencia • Tipos – Luxación anterior: más frecuente. Dolor, impotencia funcional, parestesias. “Hombro en charretera”. Se asocia a Fx troquíter – Luxación posterior: más frecuente en ancianos. Muy dolorosa – Luxación erecta/inferior: “saludo hitleriano” – Luxación superior: muy rara. Requiere fractura asociada
  • 40.
  • 43.
    RADIOLOGÍA DE LASFRACTURAS DE CODO, MUÑECA Y MANO Dr. David Caldevilla Bernardo Médico Radiólogo Hospital General de Almansa
  • 44.
    FRACTURA CODO • Complejasa veces acompañadas de luxaciones • Tipos: – Supracondíleas: niños – Trascondíleas: ancianos – Intercondíleas: forma de T ó Y con separación de cóndilos medial y lateral con la diáfisis – Capitellum: fragmento libre en articulación – Aisladas: cóndilo, tróclea, epitróclea, epicóndilo… – Olécranon y apófisis coronoides – Cabeza radio (30%)
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
    LUXACIÓN CODO • Másfrecuente después de hombro • Mecanismo indirecto al caer sobre la mano con codo en extensión • Valorar paquete vásculo-nervioso
  • 49.
  • 50.
    FRACTURASANTEBRAZO • Se puedenpresentar de forma conjunta (cúbito-radio) • Fx Galeazzi: Fx diáfisis radial + Luxación radioulnar distal • Monteggia: Fx cúbito (diafisaria)+Lux cabeza radio • Complicaciones: • Sd Volkmann • Pseudoartrosis y consolidación defectuosa • Artrosis • Lesión N. mediano o cubital.
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54.
    FRACTURASDE MUÑECA • 17%de fracturas atendidas en urgencias (1/4 del total de fracturas) • Más frecuente mujeres y osteoporosis • FX Colles. Criterio: fractura de extremo distal de radio con angulación dorsal y acortamiento radial, que produce la típica deformidad en dorso de tenedor • FX extremidad distal de radio (si no cumple criterios anteriores). • Otras FX: Smith, Barton, Hutchinson… • Genéricamente: FX EDR
  • 55.
  • 56.
  • 58.
  • 59.
  • 60.
    FX SKILLER FX 1/3inferior de radio + tallo verde cúbito.
  • 61.
  • 62.
    FRACTURASCARPO: ESCAFOIDES • Mecanismo:traumatismo con mano en hiperextensión • “Fracturas ocultas” • 4 proyeccionessi alta sospecha clínica • 2 anteroposterior con puño derradoe inclinación radialydespués cubital (proyeccion de Sneck) • Lateral • Oblicua • Ante la duda: tratar como si fractura y controlradiológico evolutivo
  • 63.
  • 64.
    FRACTURASMETACARPIANOS • 30-50% defracturas de la mano • Mecanismo: trauma directo • Más frecuente:FX cuello de V meta: “FX del boxeador”
  • 65.
  • 66.
  • 67.
  • 68.
    FX-LUXACION BENNET Fragmento delmeta en zona cubital unido a trapecio, el resto se desplaza.
  • 69.
  • 70.
    FX LUXACIÓN ROLANDO Fxde la base conminuta o trazos en T ó Y
  • 71.
    FX FALANGES • Fxextremo distal última falange (+frecuente). Asocia a hematoma subungueal • Fx base falange distal: avulsión • Avulsión dorsal: puede asociarse a territorio inserción del extensor: dedo en martillo
  • 72.
  • 73.
  • 74.
  • 75.
    RADIOLOGÍA DE LAS FRACTURASDEL MIEMBRO INFERIOR Dr. David Caldevilla Bernardo Médico Radiólogo Hospital General de Almansa
  • 76.
    Ileon Sacro Rama iliopubiana Rama isquiopubiana Acetabulo A. obturador Cabezafemoral Sínfisis púbica Art. sacroiliaca ANATOMÍA
  • 77.
    FRACTURASDE PELVIS • Fracturasde alta energía: politrauma • Posible implicación vascular y nerviosa • Pueden implicar la vida del paciente: embolización • Asociación a otras lesiones: vejiga, uretra…
  • 78.
    FRACTURASDE PELVIS • Clasificaciónde Tile • Tipo I: estables. No interrumpen anillo pélvico(avulsión, Fx aislada de rama, pala, sacro, coccix) • Tipo II: Fx homolaterales de ramas pubis, diástasis sinfisis, subluxaciónsacroiliaca • Tipo III: complejas
  • 79.
  • 80.
    FRACTURASDE CADERA 1. Fracturasdecotilo El hueso coxal o de la cadera se encuentra formado por: -Ilion -Pubis -Isquion Todos ellos forman partedel acetábulo, siendo el techo la parte que mas peso soporta 2. Fracturasdel extremo proximal del fémur
  • 81.
    Trocanter mayor Espina iliacaanterosuperior Espina iliaca anteroinferior Cabeza femoral Cresta intertrocanterea Cuello anatómico Cotilo Ileo n
  • 82.
  • 83.
    FX EXTREMO PROXIMALDE FÉMUR • 33.000 casos nuevos/año (España) • Alta morbimortalidad (20- 30% mueren antes de 6 meses) • Asociadas a envejecimiento.
  • 84.
    FX EXTREMO PROXIMALDE FÉMUR CLASIFICACIÓN • Fracturascapitales: raras, asociadas a luxación • Fracturascervicales (intraarticulares) 1. subcapitales. 2. transcervicales 3. basicervicales • 4. Fracturastrocantereas: • cervicotrocantereas • pertrocantereas(+frecuente) • 5. Fracturassubtrocantereas • Aisladas de trocanter mayor • Aisladas de trocánter menor 1 2 3 4 5
  • 85.
  • 86.
  • 87.
  • 88.
  • 89.
    FRACTURASDE DIÁFISIS FEMORAL •Traumatismos de alta energía.
  • 90.
    LUXACIONES DE CADERA CLASIFICACIÓN: •Posteriores (75%) -Iliacas o altas (las mas frecuentes) -Isquiáticas o bajas • Anteriores (25%) -obturatrices -Pubianas
  • 91.
  • 92.
  • 93.
    FRACTURAS RODILLA, TOBILLO YPIE Dr. David Caldevilla Bernardo Médico Radiólogo Hospital General de Almansa
  • 94.
    ANATOMIA RADIOLÓGICA RODILLA Rotula Espacioretropatelar Cóndilo interno Fosa intercondilea Espina tibial Tuberosidad tibial
  • 95.
    FRACTURASDE RODILLA • Fxextremo distal de fémur: accidentes de alta energía • Fx rótula: trauma directo: fx verticales, conminuta, marginales, osteocondrales, avulsiones • Fx extremo proximal tibia
  • 96.
    FX DE RÓTULA •En fase postraumática, ante la presencia de intenso dolor, valorar artrocentesis que producealivio y valorar contenido evacuado
  • 97.
    FRACTURA DE EXTREMOPROXIMAL DE TIBIA
  • 98.
    FRACTURA DE EXTREMOPROXIMAL DE TIBIA
  • 99.
    FX DIAFISARIAS: TIBIA-PERONE •Fx tibia: donde más fracturas abiertas se producen • Fx peroné
  • 100.
  • 101.
    TOBILLO ANATOMÍA RADIOLÓGICA Tibia Peroné Astrágalo Maléolo internoMaleolo externo Calcáneo Escafoide s Sustentaculum tali Artic transversa tarso Cuboides Art subastragalina
  • 102.
    FRACTURASDE TOBILLO • Fracturasen supinación-rotación externa (60%) • Fracturas en supinación-aducción (20%) • Fracturas en pronación-rotación externa y pronación- abducción (20%) • Fracturas en pronación-dorsiflexión.
  • 103.
    FRACTURASDE TOBILLO • A.Fractura unimaleolar (de tibiao peroné) • B. Fractura bimaleolar • C. Fractura equivalentebimaleolar • D. Fractura trimaleolar • TratamientoQuirúrgico: En lesiones de dos complejos, fracturas inestables o desplazadas. Resto: tto conservador
  • 104.
  • 105.
  • 106.
  • 107.
  • 108.
    FRACTURASDEL TARSO • Astrágalo(3% Fx pie) • Segundo lugar en fracturas de tarso tras Fx calcáneo. • Mecanismo: hiperflexióndorsal pie. • +Frecuente en cuello astragalino. • Calcáneo • Fx más frecuente del tarso y 2% del total. • 75% intraarticulares. • Mecanismo: caida de talones. • Rx: disminuciónángulo de Böhler (normal 25-40º).
  • 109.
    FRACTURASDEL TARSO • Escafoideso navicular. • Fx de la tuberosidad • Fx con avulsión de la cortical • Fx por sobrecarga
  • 110.
  • 111.
  • 112.
  • 113.
  • 114.
    FRACTURASDEL PIE • Fractura-luxaciónde Lisfranc: • Se localiza entre las 3 cuñas y el cuboides y los 5 metatarsianos • No siempre es fácil el Dx radiológico • Fracturas de los metatarsianos • Más frecuente 5º meta
  • 115.
  • 116.
  • 117.
  • 118.
    FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL Dr.David Caldevilla Bernardo Médico Radiólogo Hospital General de Almansa
  • 119.
  • 120.
  • 121.
    Evaluación columna cervical:Alineación •Anterior de los cuerpos vertebrales • Posterior de los cuerpos vertebrales • Posterior del canal medular • Puntas de los procesos espinosos C1 C2 C3 C4 C7 C6 C5
  • 122.
    BUSCAR DESALINEACIONES.EVALUAR LAS4 LÍNEAS PARALELAS 1. Línea vertebral anterior 2. Línea vertebral posterior 3. L. espinolaminar. Margen post del canal medular 4. Puntos que unen las espinosas C1 C2 C3 C4 C7 C6 C5 Línea vertebral anterior Línea vertebral posterior Línea espinolaminar Línea espinosa posterior
  • 123.
    COLUMNA CERVICAL • Unaserie adecuada incluye: • Proyección lateral de columnacervical con rayo horizontal • Deben visualizarse: • Base de cráneo • 7 vértebras cervicales.Valorar tracción de hombros. • 1ª vértebra torácica si es posible • AP • Proyección de odontoidescon boca abierta • Sin movilizar al paciente
  • 124.
    MECANISMO DE LESIÓN •Flexión: segmento cervical superior (C1-C2) • Extensión: segmento cervical inferior (C3-C7) • Flexión lateral • Rotación • Compresión axial.
  • 125.
    INDICACIONESDE TC YRM. • TC: • Valoración de lesiones complejas o dudosas. • Detección de esquirlas óseas en el canal raquídeo. • Si hay indicaciónurgente de TC (politrauma) no hacer Rx simples. • RM: • Afectación del canal. • Síntomas neurológicos. • Lesiones ligamentosas.
  • 126.
    INTERPRETACIÓN DE LARX. ABCD A: adecuada-alineada B: hueso C: cartílago D: disco S: tejidos blandos
  • 127.
    Alineación atlanto-occipital • Elmargen anterior del agujero magno debe estar alineado con la odontoides • Una línea desde el clivus debe llegar a la odontoides • El margen posterior del agujero magno se debe alinear con la línea espinolaminar de C1 • La ratio de :Basion – la línea espinolaminar de C1 y Epistion - cortex posterior del arcoanterior de C1 suele ser de 0.6 a1.0, con la media de 0.8. Una ratio mayor que 1.0 implica luxación craneo-cervical anterior Basion Epistion
  • 128.
    ÁREA C1-C2 • Arcoanterior del atlas no está separado más de 2,5-3 mm de C2. • (niños 5mm). • Separación mayor hace sospechar ruptura del ligamento transverso.
  • 129.
    PARTES BLANDAS • Valorarhematoma por FX valorar espacios: • E. Nasofaríngeo (C1)=10mm • E. Retrofaríngeo (C2-C4)= 5-7mm • Retrotraqueal (C5-C7)= 22mm ó (< 1 cuerpo vertebral). Nasofaríngeo Retrofaríngeo Retrotraqueal
  • 130.
    PROYECCIÓN ODONTOIDEA • Adecuado:Odontoides y bordes laterales de C1 y C2 • Alineación: Cóndilos occipitales sobre las carillas articulares superiores del atlas • La distancia de la odontoides a las masas laterales de C1 igual bilateral • El borde de masas lat de C1 alineadas con los márgenes de la carilla art superior de C2 • Márgenes óseos
  • 131.
    FX DE JEFFERSON.FX COMPLEJA DE ATLAS • Cae un objeto directamente sobre la cabeza. Compresión vertical. • Se desplazan las masas laterales. • Se fractura el arco ant y post de C1. • Se rompe el anillo óseo en varios fragmentos. • RX: Las masas laterales se extienden más allá de los márgenes del cuerpo de C2.
  • 134.
    FX DE ODONTOIDES •Angulación anterior de la odontoides en la lateral. • Línea de Fx. • Aumento de partes blandas prevertebral.
  • 135.
  • 136.
    FX DE HANGMANO DEL AHORCADO • Hiperextensión y tracción. • Fx bilateral de los elementos posteriores de C2. • Avulsiónde la esquina antero- inferior de C2 • Desplaza ant el cuerpo de C2 respecto a C3. • Aumento de tej. prevertebrales. • Fx inestable y grave. • No suelen tener daño neurológico. • Evoluciona bien.
  • 138.
    SUBLUXACIÓN ANTERIOR • Flexión. •Rotura del complejo ligamentoso posterior. • Perdida de la lordosis normal. • Desplazamiento anterior de cuerpo vertebral • Ûespacio interespinosas. • Inicialmenteestable por contractura muscular pero se asocia con inestabilidadretardada.20-50%.
  • 141.
    LUXACIÓN INTERFACETARIABILATERAL. • Flexión. •Rotura del complejo lig. posterior y del anterior frecuentemente. • Las art. interapofisarias se luxan. • Las art. interapofisarias de la vertebra sup. son anteriores a la de la inferior. • Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral.
  • 142.
    BILATERAL (inestable) • Serompe el complejo lig ant y post.
  • 143.
    FX DE COLUMNA DORSOLUMBAR Dr.David Caldevilla Bernardo Médico Radiólogo Hospital General de Almansa
  • 144.
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    ANATOMÍA LUMBAR Cuerpo Pedículo A. transversa Carillaarticular inferior Carilla articular superior A. espinosa
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    ANATOMÍA LUMBAR • Losc. Vertebrales › de altura caudalmente. • Los espacios discales también hasta L5-S1 que es < que L4-L5. • Alineación . • Márgenes. • No olvidar: Pedículos, espinosas y sacro. Costillas. • Lesiones similares en dorsal y en lumbar. • La mayoría 2/3 desde D12 –L2.
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    FX DORSOLUMBARES • 75%.Fx flexión-compresión axial • Estables • Múltiple Fx en distintos niveles, se asocian a FX con estallido en un 50% • Perdida de altura sólo, no se puede distinguir Fx aguda ó crónica
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    FX DORSOLUMBARES (CONT) •Acuñamiento ó depresión del platillo superior del cuerpo vertebral +/- rotura de la línea post. • Elementos posteriores están intactos • Puede haber fragmentos óseos en el canal raquídeo • Indicado el TC para valorar el canal pq hay deficit neurológico en un 65%
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    FX -LUXACIÓN • Flexión-compresiónaxial y rotación.20% • Más fr. en D12-L1 • Fx de cuerpo vertebral y elementos posteriores • Desplazamiento ant de cuerpo vertebral • Inestables.Lesión neurológica
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    TRAUMATISMO POR CINTURÓNDE SEGURIDAD. • Hiperflexión. àFx horizontal • Fx lumbares altas. L1-L2 • Rotura elementosposterioresy ligamentos y compresión anterior del cuerpo vertebral • FX de SMITH: Fx parte post cuerpo vertebral • Fx de CHANCE: Fx horizontal : ap. espinosa, pedículosy cuerpo vertebral
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    FX APÓFISIS TRANSVERSAS •Frecuentesy múltiples • Las de L5 se asocian a Fx de pelvis •FX ELEMENTOS POSTERIORES • Raras • Hiperextensión
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    ESPONDILOLISIS • Defecto óseode la parte interauricular • Congénita, postraumática?? • Atletas jóvenesen L5 • Incidental, sin significación clínica? • Signo del “Collar de perro”
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