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Fracturas de miembro toracico todo
El documento describe diferentes tipos de fracturas óseas. Resume las fracturas del miembro superior, incluyendo la clavícula, húmero, cúbito, radio, carpo y mano. Describe la clasificación, mecanismos de lesión, diagnóstico y métodos de tratamiento para cada fractura. El objetivo general del tratamiento es lograr la alineación ósea, estabilidad y recuperación funcional a través de métodos como inmovilización, reducción cerrada o quirúrgica, y fijación interna o externa.
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- 2. “Una fractura esla perdida de la continuidad normal del tejido óseo. Es a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.”
- 3. Clasificación de lasfracturas • Etiología • Exposición • Ubicación en el hueso • Localización en el cuerpo humano • Gravedad
- 4. Etiología • Patológicas • Traumáticas •Por fatiga de marcha o estrés • Obstétricas
- 5. Exposición • Cerrada • Abierta/ Expuesta
- 6. Ubicación en elhueso • Epifisaria • Metafisaria • Diafisaria METAFISIS
- 7. Localización en elcuerpo • Craneal • Vertebral • Clavicular • Humeral •…
- 8. Gravedad • Fisura /Fractura de trozo capilar • Con desplazamiento • Incompleta
- 9. Fracturas del MiembroSuperior
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- 13.
- 14. Fracturas Proximales delhúmero •Fx de troquiter •Fx de troquin •Fx infratuberosas
- 15. Fractura de troquiter •Fx desplazada altera la función en cuanto a movilidad activa y pasiva. • Activa: se lesiona el manguito rotador • Pasiva: limitación de los arcos de movilidad.
- 16. Fractura de troquin •Produce desprendimiento de la inserción del subescapular. • Dessplazada afecta labio externo de la corredera bicipital. • Dx, rx ap y lateral.
- 17. Fracturas de ejemedio del húmero • No afectan la articulación o la región metafisiaria proximal y distal
- 18. • Fracturas porencima de la inserción del pectoral mayor : Abducción y rotación externa del húmero proximal • Fracturas por debajo del pectoral mayor y debajo del deltoides.: Aducción del fragmento proximal y desplazamiento lateral y proximal por acción del deltoides.
- 19. Clasificación de fracturahumeral • • • • • • • Abiertas Cerradas Transversales Oblicuas Espirales Segmentarias Conminutas
- 20. Mecanismos de lesión • • • • Traumatismodirecto Fuerza de torsión Caída sobre el brazo Traumatismo penetrante
- 21. Objetivos del tratamiento •Ortopédicos: alineamiento y estabilidad • Reabilitación: Amplitud del movimiento, fuerza muscular y objetivos musculares. • Tiempo previsto para la consolidación ósea: 8. 12 semanas • Duración prevista para la consolidación ósea: 12- 16 semanas
- 22. Objetivos ortopédicos • Alineamiento •Estabilidad
- 23. Objetivo de rehabilitación •Amplitud de movimiento
- 24. • • • • • • Fuerza muscular: intentaralcanzar la fueza 5/5: Pectoral mayor: aductor del hombro Deltoide: flexor, extensor y aductor del hombro Bíceps: flexor del codo y flexor del hombro Tríceps: extensor del codo
- 25. Métodos de tratamiento •Se basarán sistema de distribución de carga o sistema de protección de carga • Inmovilización con férula • Vendaje funcional • Clavo / vástago intramedular • Placa de fijación • Fijador externo
- 26. Inmovilización con férula •Biomecánica: distribución utiliza fuerza de los tejidos y la integridad de las partes blandas • Forma de consolidación ósea: secundaria. • Indicaciones: Antes del fortalecimiento funcional
- 27. Aplicación de férulao tablilla
- 28. Vendaje funcional • Biomecánicos: D.C, utiliza fuerzas tisulares hidráulicas que mantienen alineación • Forma de consolidación: secundaria. • Indicacíones: Fracturas cerradas.
- 29. Clavo /vástago intramedular •Es un sistema de protección de cargas. • Consolidación: Forma callo óseo. • Indicaciones: Clavo intramedular.
- 30. Complicaciones • Lesión nerviosa:Parálisisdel nervio radial da caída de la muñeca y parálisis de los extensores metacarpofalángicos. • Falta de unión: se recurre a injerto óseo y la fijación interna.
- 31. Consideraciones especiales defractura • Fx Abiertas: Fijación externa • Fx. Patológicas: Vástago intramedular. • Pacientes politraumatizados: vástago y placa( permite carga de peso de 4-6 semanas) • Rigidez articular: Vendaje funcional y la intervención quirúrgica.
- 32. Fracturas distales delhúmero • Afectan a las metáfisis pueden o no extenderse a la superficie articular. Fracturas intraarticulares Columna simple: Cóndilo medial y lateral Dos columnas: Intercondíliea en T y Y
- 33. Fracturas extraarticulares • Extracapsular:Supracondílea y la epicondílea medial y lateral • flexión: desplazamiento anterior del extremo distal y de la art. Del codo • Extensión: Desplazamiento posterior de la parte distal del húmero. • Intracapsular: transcondílea.
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- 37. Mecanismo de lesión •Fx intraarticulares: compresión a través del codo. • Fx supracondílea y transcondílea : Caída sobre el brazo recto o traumatismo en codo.
- 38. Fractura supracondílea • Radiología:Proyección lateral del codo inclinado y desviado hacia atrás. •
- 39. • Estrés envalgo • Traumatismo directo • Tratamiento ortopédico
- 40. Fractura de epicóndilo •Estrés en varo • Traumatismo directo • Tratamiento: ortopédico y qx.
- 41. Fracturas Intraarticulares Fracturas enT o Y • Mediana edad • Fuerza axial • Traumatismo directo en codo flexionado en 90 grados.
- 42. Clasificación Ao • TipoI: Fx bicondílea sin conminución • Tipo II: Fx bicondílea con conminución articular • Tipo III: Fx bicondílea con conminución articular y en columnas óseas supracondíleas.
- 43. FRACTURAS DE LAFISIS RADIAL PROXIMAL Y EL CUELLO DEL RADIO
- 44. INCIDENCIA Lámina epifisaria proximal5% de todas las lesiones de fisis 4.5-10% de las de codo En promedio se producen a los 10 -13 años de edad MECANISMO DE LA LESIÓN
- 46. CLASIFICACIÓN. Por luxación el codo Lesión en valgo Conbase en su mecanismo de lesión. Desplazamiento de la cabeza radial
- 47. DIAGNÓSTICO Radiografías del extremoproximal del radio anteroposterior y lateromedial Siempre buscar otras fracturas→ de epitróclea, olecranon o proximal del cubito.
- 48.
- 49.
- 50. VIOLENCIA DIRECTA VIOLENCIA INDIRECTA • caída sobreel codo • codo es flexionado súbitamente contra el tríceps que se opone
- 51. TRATAMIENTO → inmovilizacióndel codo con enyesado largo del brazo por 4-6 semanas.
- 52. TRATAMIENTO → reducción abierta reparaciónde tejidos blandos y fijación con un alambre
- 53.
- 54. CLASIFICACIÓN. TIPO I OEN EXTENSIÓN. 85% de los casos cabeza del radio luxada hacia delante con angulación palmar de la diafisis del cúbito
- 57. TIPO II OPOR FLEXIÓN. 10% de los casos. Cabeza radial luxada hacia atrás con angulación dorsal de la diáfisis del cubito fracturada.
- 59. Se produce conel codo en flexión y el antebrazo en pronación neutral o supinación.
- 60. TIPO III 5% Delos casos. Se desconoce la mecánica de la patología luxación de la cabeza radial hacia afuera y fractura de la diáfisis cubital
- 61. DIAGNÓSTICO Codo inflamado, esquemóticoy duele a la presión La cabeza del radio se palpa anterior, posterior o externo a su sitio normal. Radiografías que incluyan codo y muñeca anteroposteriores y laterales
- 62. Tipo I TRATAMIENTO Enyesado de5-7 semanas. Reducción cerrada.
- 63.
- 64.
- 66. Fractura mediodiafisaria aislada,por golpe. Se trata con yeso
- 68. Fx del terciomedio del cúbito con luxación (ant, post o lat.de la cabeza radial
- 70. Fx del terciodistal del radio con luxación de articulación radiocubital distal.
- 72. Se reduce elradio y se fija con una placa.
- 76. Es importante reduccióncompleta de Fx de antebrazo ya que unión defectuosa conlleva a pérdida de supinación, pronación…
- 78. Fractura de lametáfisis distal del radio A 3 ó 4 cm de superficie articular Angulación volar de la punta de la fractura Desplazamiento dorsal del fragmento distal Puede o no incluir a estiloides cubital
- 79. Caída sobrela mano en hiperextensión
- 83. Mantener la longitudradial De 6 a 8 semanas
- 84. En pacientes conpoco desplazamiento o mínima conminución
- 86. En Fx conminutas,desplazadas o abiertas no subsidarias de reducción cerrada ni fijación interna.
- 88. Usada en Fxcon desplazamiento articular Yeso postoperatorio según estabilidad
- 89. Fracturas de carpoy mano
- 90. Fracturas del escafoides •Es la fractura más frecuente del carpo con un 60-70%. • Estables e inestables • Durante una caida con la mano en flexion dorsal. • Puede ser invisible los primeros dias.
- 91. • Paciente post-traumatismocon dolor a la presion en la region. • 2 semanas despues se pide radiologia AP, lateeral y oblicua.
- 92. Clinica • Dolor ypérdida de la potencia de presa de la mano. • A la palpación aparece dolor al presionar sobre la tabaquera anatómica y ligera tumefacción. • A la Percusion sobre la cabeza del tercer metacarpiano es dolorosa cuando la muñeca se coloca en inclinación radial(signo de Hirsch).
- 93. Tratamiento • Desplazamiento pocofrecuente, si existe, reducirlo. • Yeso tipo Böhler. • Se inmoviliza la muñeca en posicion de “sostener un vaso” • Se retira el yeso 6 semanas despues y se toma otra radiografia. • Si a las 18 sem no se consolida se da tx qx con injerto oseo
- 94.
- 95. Complicaciones • • • • Necrosis avascular. Falta deunion precoz.(bordes esclerosados) Seudoartrosis antigua. atrosis
- 96. Fracturas metacarpianas • Estableso inestables. • Fractura a la altura de la base, de la diafisis o del cuello.
- 97. Fractura de Bennett •Fractura intraarticular con dos fragmentos en la base del metacarpiano del pulgar. • Articulación trapeciometacarpiana Fractura de Rolando • Fractura intraarticular con tres fragmentos. • Base del primer metacarpiano • Dificil de reducir. Fractura inversa de Rolando • Fractura intraarticular con tres fragmentos. • Base del quinto metacarpiano.
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- 99.
- 100. Fractura del Boxeador •Cuello del quinto metacarpiano
- 101. Tratamiento • Ferula dediafisis: 6 sem. El resto 3-4 sem • Reduccion cerrada y agujas percutaneas 3-4 sem. • Reduccion abierta y fijacion interna. Férula 1 o 2 sem. • 4-6 semanas para la consolidacion osea.
- 102. Fracturas de falanges •Traumatismo directo. Articulares Por avulsion + lig.colateral. diafisiarias Extraarticulare s Diafisiarias o afectan al cuello de la falange
- 103. • Fractura dededo en martillo: Tendon extesor lesionado • Deformidad de boutonniere: Rotura del mecanismo extensor o una fractura por avulsion dorsal en la base de la falange media
- 104. Fractura del esquiadoro dedo del guardabosques • Trauma en abducción forzada de la articulación metacarpofalángica del pulgar, que produce esguince del ligamento colateral ulnar. En algunos casos se asocia con fractura de la base del 1º metacarpiano.