Este documento presenta información sobre fracturas, luxaciones y esguinces en pediatría. Describe las características del hueso infantil y clasifica las fracturas según su localización, tipo y trazo. Explica el tratamiento conservador y quirúrgico de fracturas comunes como las de clavícula, húmero, codo y tobillo. Resalta que algunas fracturas como las metafisiarias y de las apófisis son indicativas de maltrato infantil.

1. PEDIATRÍA
R2MF LUIS FERNANDO TRETO CASTELAN

2. ● FRACTURAS
● LUXACIONES
● ESGUINCES

3. FRACTURAS
FRACTURA: Es la pérdida de la continuidad en el
hueso, generalmente, a consecuencia de un
impacto directo sobre el mismo.

4. Introducción

5. CARACTERÍSTICAS PROPIAS DEL HUESO INFANTIL
● Periostio más grueso y más activo osteogenicamente
● Periodos de inmovilización más cortos
● Hueso más elástico y menos frágil
● Presencia de cartílago epifisario y nucleos de osificacion
● Mayor capacidad de regeneración tisular
● Rápida consolidación de fracturas
● Retraso de consolidación y pseudoartrosis son raros
● Modelado de las consolidaciones viciosas
● Hipercrecimiento tras la fractura
● Presencia de cartílagos de crecimiento (fisis)

6. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS INFANTILES
● SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
● SEGÚN EL TIPO DE FRACTURAS
● SEGÚN EL TRAZO DE FRACTURA
● SEGÚN LA LESIÓN DE PARTES BLANDAS ASOCIADAS

7. ● SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
● METAFISARIAS (45%)
● DIAFISARIAS (35%)
● FISARIAS O EPIFISIOLISIS (15-20%)
● EPIFISARIAS (>5%)
● Fx epifisarias y fisarias son más graves
complicación: detención crecimiento
deformidad progresiva
● Fx metafisarias y diafisarias: menos
graves y se tolera la reducción

8. ● SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA
TIPOS DE FRACTURAS INFANTILES
FRACTURAS CARACTERÍSTICAS DEL HUESO INMADURO
● FX OCULTAS
● FX EN RODETE
● INCURVACIÓN TRAUMÁTICA
● FX TALLO VERDE
● FX AVULSIÓN DE NUCLEOS DE OSIFICACION
● FX DEL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO
________________________________________
FRACTURAS INFANTILES IGUALES QUE EN ADULTO
● FX COMPLETAS
● FX ABIERTAS/CERRADAS

9. ● FRACTURAS QUE AFECTAN CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO
● Son fracturas más graves porque tienen repercusión
sobre el crecimiento
● Clasificación SH (según trazo y su incidencia en la fisis)
● SH tipo I y II son más frecuentes
● SH tipo III y IV afectan superficie articular y toda la placa
fisaria. probabilidad de aparecer puente óseo fisario
● SH V compresión axial de la fisis que aplasta el cartílago
de crecimiento
● Más frecuente en varones
Miembro superior > miembro inferior
Radio-distal

10. ● SEGÚN EL TRAZO DE FRACTURA
● TRANSVERSA
● OBLICUA
● ESPIROIDEAS
● 3ER FRAGMENTO EN ALA DE MARIPOSA
● CONMINUTAS

11. ● SEGÚN LA LESIÓN DE PARTES BLANDAS
ASOCIADAS
● FX CERRADA:
➔ No hay solución de continuidad en la piel
adyacente al foco de fractura y no comunica
el foco de fractura con el exterior
● FX ABIERTA:
➔ Hay comunicación entre el exterior y el foco
de fractura

12. VALORACIÓN DEL PACIENTE
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN
FÍSICA
*Mecanismo de la
lesión
*APP
*HC incongruente
(maltrato)
*Politraumatizado: ABC
*Actitud antialgica
*Localizacion y
valoracion del dolor
*Inspeccion
*Palpacion cuidadosa
*Exploracion
neurovascular
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFÍA SIMPLE
(2 PROYECCIONES)
● HOMBRO Y CADERA ( AP Y
AXIAL)
● MANO Y PIE (AP Y OBLICUA)
● RESTO (AP Y LATERAL)
TC RM ECOGRAFÍA
*Fx completas
*Articulaciones
*Partes blandas
*Lesiones
tendinosas

13. FACTORES DE RIESGO
● MENORES DE 3 AÑOS
● PRIMOGÉNITOS
● PREMATUROS
● MINUSVÁLIDOS
● SEPARACIÓN MATRIMONIAL
● DESEMPLEO
● PROBLEMAS ECONÓMICOS
● ANTECEDENTES PATERNOS DE
MALTRATO INFANTIL
● CUIDADORES
● PADRES ADICTOS
● CUIDADORES IRRESPONSABLES
● PADRES JOVENES
NIÑOS DE RIESGO
HOGARES DE RIESGO

14. ● HC
● EF
● TX
● PACIENTE
● FAMILIARES
MÉDICO
PSICÓLOGO
● CONTEXTO SOCIAL
● EVALUACIÓN DE LOS
FACTORES DE RIESGO
TRABAJO SOCIAL
COLABORACIÓN LEGAL Y PENAL

15. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
NO QX
ORTOPÉDICO
➢ Vendaje
➢ Férula
➢ Tracción
➢ Yeso
OSTEOSÍNTESIS
QX
REDUCCIÓN ABIERTA + FIJACIÓN INTERNA (RAFI)
*PLACAS
*TORNILLOS
REDUCCIÓN CERRADA + FIJACIÓN INTERNA
➢ FX ARTICULARES
➢ FX METÁFISIS
➢ DIÁFISIS DE HUESOS
LARGOS (FÉMUR, TIBIA,
PERONÉ)
➢ ENCLAVADO
INTRAMEDULAR
FIJACIÓN EXTERNA
*FX ABIERTAS CON MAL ESTADO DE PARTES
BLANDAS
➢ PERFORACIÓN DE HUESO +
FIJACIÓN EXTERNA

17. ● Fractura espiroidea de TIBIA, no desplazada
● Niños 9 meses a 3 años por fuerzas de torsión
● Claudicación o rechazo a la carga sin antecedente traumático claro
● Exploración normal (AP y LATERAL)puede localizarse o no el punto de dolor a la palpación
● Se diagnostica tardíamente. Callo de fractura 20-30 días
● Inmovilización con yeso suropédico 2-3 semanas
● Pronóstico: bueno
FRACTURAS OCULTAS (FX DE TODDLER)

18. ● El hueso se deforma sin llegar a fracturarse debido a la elasticidad
● Se produce en: CUBITO, RADIO, PERONÉ
● Deformidad plástica más frecuente: CÚBITO (asociada fx tallo verde del radio)
● Niños y jóvenes adultos
● Acción de una fuerza sobre el hueso que excede el límite de elasticidad provocando una curvatura fija que
posteriormente no se modifica al retirar la fuerza
● Deformidad, moderado dolor a la palpación, limitación de la rotación del antebrazo, tumefacción y dolor
espontáneo
● Signo característico: Ausencia de crepitación
● Radiografía: curvatura amplia en todo el hueso
● Gammagrafía ósea: ayuda a diferenciar una lesión aguda de una antigua
● Maniobra de reducción
● Principal complicación: fracaso en la corrección de la deformidad con pérdida de la prono supinación o una
pronosupinación dolorosa
INCURVACIÓN PLÁSTICA

19. ● Fractura incompleta, <10 años
● Se produce por fallo en la resistencia del hueso a la compresión en la zona de unión de la metáfisis y la diáfisis
● Frecuente en RADIO, cerca de la muñeca
● Mecanismo: Caída sobre la palma de la mano
● Poca deformidad + Dolor en foco de fractura
● Rx: Engrosamiento anular similar a un rodete o caña de bambú
● Inmovilización con yeso por 3 semanas
FRACTURA EN RODETE (TORUS O CAÑA DE BAMBÚ)

20. ● Fractura incompleta
● Huesos con diáfisis finas como ANTEBRAZO o
CLAVÍCULA
● Mecanismo: por fuerzas que intentan angular el hueso
por un mecanismo de flexión o torsión. Se rompe
periostio y corteza ósea en el lado convexo. como
consecuencia de una caída o accidente
FRACTURAS TALLO VERDE FX APOFISARIA POR AVULSIÓN DE
NÚCLEO DE CRECIMIENTO
● Fracturas Salter-Harris tipo 1
● Arrancamiento de la apófisis, producido por tracción muscular o tendinosa
● Adolescente deportista (tracción violenta o repetitiva de músculos o tendones)
● Localizaciones:
*Tuberosidad isquiática
*Espina iliaca anterosuperior
*Espina iliaca anteroinferior
*Trocánteres femorales
*Tuberosidad tibial anterior
*Epitróclea
*Base del quinto metatarsiano
*Apófisis vertebral en anillo
● Rx: Separación de la apófisis
● RM: edema óseo y ensanchamiento irregular de la fisis

21. FX CLAVÍCULA
● Fx no desplazada o con mínimo desplazamiento (tallo verde)
● Manejo conservador
Cabestrillo o vendaje en 8 por 3-4 semanas
Fx desplazada:callo que desaparecerá 12-18meses
Fx abierta: manejo Qx
Compromiso neurovascular: Qx
Acortamiento >2cm: Qx

22. FX PROXIMAL DE HÚMERO
● Fracturas epifisiolisis tipo I o II de SHo Fx de rodete o tallo verde
● Nivel metafisario por caída sobre el brazo extendido
● DOLOR, DEFORMIDAD, IMPOTENCIA FUNCIONAL
● Rx simple
● Tto: Conservador: Cabestrillo o vendaje tipo Velpeau o GilChrist
● Fx desplazada: Tto reducción cerrada bajo anestesia fijación con agujas kirschner

23. FX DIAFISARIAS DEL HÚMERO
● Poco frecuentes
● Traumatismo directo (fx transversas)
● Rotación brusca (fx espiroideas)
● Lactantes y niños pequeños valorar malos tratos
● Dolor, impotencia funcional, deformidad
● Rx simple (AP y lateral)
● Tto ortopédico =inmovilización + yeso braquio antebraquial
● Fx desplazada: tto reducción cerrada bajo anestesia
● Fx abierta: tto reducción y enclavado endomedular
Compromiso vasculonervioso: tto reducción y enclavado endomedular
Niños mayores con menor capacidad de remodelación: tto reducción+enclavado endomedular

24. FX DE CODO
● 5-10 años
● Sexo masculino
● Lado no dominante
● 75% frecuente
● Trazo de Fx es extra articular
● Mecanismo - 2 lesiones: extensión y flexión
● Dolor, inflamación, hematoma, deformidad
● Rx AP y Lateral
● Fx no desplazada: inmovilización c/yeso x 4 semanas
Fx poco desplazada: Reducción cerrada bajo anestesia e inmovilización
Fx con angulación: Reducción Qx, cerrada y osteosíntesis con agujas de
Kirchner
no desplazada desplazada,cortical
posterior intacta
desplazada, pérdida de
contacto con cortical

25. PRONACIÓN DOLOROSA
● “Sub luxación” “CODO DE NIÑERA” Frecuente en niños 1 a 5 años
● Subluxación cabeza radial con interposición del ligamento anular entre la cabeza radial y el cóndilo
humeral
● Mecanismo: Por tracción brusca desde la mano del niño por parte de un adulto
● Dolor, Impotencia funcional + Posición pronación y semi flexión del codo
● Tto: reducción cerrada. Flexión del codo y supinación forzadas

26. BAJA ESPECIFICIDAD
3
MODERADA
ESPECIFICIDAD
2
ALTA ESPECIFICIDAD
1
LESIONES ÓSEAS

27. FX DE ALTA ESPECIFICIDAD
● Fx de la metáfisis (esquinas o en asa de balde)
● Fx de los arcos costales posteriores
● Fx de la escápula
● Fx de la apófisis espinosa
● Fx esternales

28. FX DE MODERADA ESPECIFICIDAD
● Más de una fx
● Fx en estadios diferentes de evolución
● Separación epifisaria
● Fx de los cuerpos vertebrales y subluxaciones
● Fx de dedos en lactantes y niños pequeños
● Fx craneales complejas

29. FX DE BAJA ESPECIFICIDAD
● Clavícula
● Diáfisis de huesos largos
● Craneales lineales

30. FX CRÁNEO
● COMPLEJA
● MÚLTIPLES
● DIASTÁSICAS
● CONMINUTAS
● QUE CRUZA SUTURA
● CON HUNDIMIENTO

31. ESGUINCE
ESGUINCE: Es una torcedura articular traumática que origina
una distensión o una rotura completa de los tejidos conectivos
estabilizadores. Cuando una articulación es forzada más allá de sus
límites anatómicos normales se originan cambios adversos en los
tejidos microscópicos y macroscópicos, se puede distender y
desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden arrancarse
de sus inserciones óseas

32. ● Los niños presentan gran laxitud ligamentosa ( frec >10 años)
● niños menores (fx cartílago de crecimiento)

33. ● Articulación del tobillo ( tibia-peroné-astrágalo)
● Lado medial: ligamento deltoideo (maleolo
tibial-astrágalo)
● Lado lateral: 3 fascículos
● Sindesmosis tibioperonea
● GRADO 1: Distensión de fibras sin rotura, no
inestabilidad
● GRADO 2: Rotura parcial con discreta
inestabilidad
● GRADO 3: Rotura completa con inestabilidad

35. ● Anamnesis: mecanismo
● Exploración física:
*palpar puntos óseos (maléolo interno, externo,
fisis de tibia y peroné, base de 5to metatarsiano)
*palpar ligamentos (LLE,ligamento
deltoideo,sindesmosis)
● LEVE: no hinchado, puede apoyar y caminar
MODERADO: poco hinchado, edema, equimosis
leve, puede mantenerse de pie
GRAVE: Hinchado con equimosis, no puede
apoyar
● CONSERVADOR
● Grado 1: Frío local + vendaje compresivo 2-3
días….posterior: fisioterapia
● Grado 2: Vendaje compresivo, elevación, hielo
(20mins c/2hrs), AINES...posterior fisioterapia
● Grado 3: Qx
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

36. Gracias!
1. De Pablos J, González Herranz P. Apuntes de fracturas infantiles. 2ª Edición. Ediciones Ergon. Madrid. 2002.
2. De Pablos J, González Herranz P. Fracturas infantiles conceptos y principios. 2ª edición. Editorial MBA. 2005.
3. Delgado Martínez AD. Cirugía Ortopédica y Traumatología. 3a edición. Madrid. Editorial Médica Panamericana. 2015.
4. López Mondéjar JA, Alonso Güemes S, Gómez Santos H. Fracturas del miembro inferior. En: Martínez Caballero Ignacio. Ortopedia y Traumatología Infantil. Majadahonda (Madrid). Ed. Ergon. 2015. p.
313-26.
5. Delgado Martínez AD. Cirugía Ortopédica Infantil Práctica para Pediatras de Atención Primaria, Editorial Médica panamericana. 2016.
6. Staheli L. Ortopedia Pediátrica. Marbán. 2003.
7. Herring JA. Tachdjian ´s Pediatric Orthopaedics. 5th Ed. Philadelphia: Elsevier-Saunders. 2014.
8. Canale ST. Fracturas y luxaciones en la infancia. En: Campbell Cirugía ortopédica. 10ª edición en español Tomo II. Madrid. Elsevier; 2004. p. 1437-51.
9. Moraleda Novo L. Fracturas del miembro superior. En: Martínez Caballero I. Ortopedia y Traumatología Infantil. Majadahonda (Madrid). Ergon; 2015. p. 337-46.