fracturas humero escapula y clavila

1. Fracturas de
clavícula, escapula
y humero proximal
Dr. Carlos castillo
Medico cirujano UNERG
Servicio de traumatología hospital JM Casal ramos
Araure – portuguesa

2. Generalidades
 Representa entre 2,6 % y 10% de todas las fracturas del
cuerpo humano se estima que la incidencia anual oscila
entre 29 y 64 por cada 100,000 habitantes.
 La fractura de tercio medio ocupan aproximadamente
entre el 75 y 80 % alrededor de 15 a 25 % este
representado por las fracturas de tercio distal.

3. Anatomía de la clavícula

4. Factores de predisponente
 Edad avanzada
 Osteoporosis
 Mala nutrición
 Alteraciones óseas congénitas
 Reducción de la masa muscular
 Violencia infantil
 Práctica de deportes extremos

5. Examen físico
 Dolor.
 Perdida funcional del brazo.
Manifestaciones clínicas
 Deformidad ósea
 Movilidad anormal
 Aumento de volumen
 Equimosis
 Crepitación ósea
 Deformidad de la cintura escapular

6. Estudios de imagen
Radiografía simple:
Tomografía computarizada:

7. Clasificación
Allman: ( 1967) clasitica las fracturas toamsndo en canra solo
la localización anatomica, dividiéndola en tres tercios

8. Clasificación
Neer: ( 1968) clasificas las fracturas laterales en :
 Tipo I: no desplazada.
 Tipo II: desplazadas.
 Tipo IIA: cuando la fractura es medial a ambos
ligamentos cc.
 Tipo IIB: Cuando la fractura es lateral pero
asocia rotura del ligamento conoide.
 Tipo III: son fracturas intraarticulares con
afectación de la articulación AC.

9. Clasificación
Craig: (1990) modifico la clasificación de neer con las
inclusión de la subdivisión de las fracturas en mediales y
laterales .  Grupo I: fracturas del tercio medio.
 Grupo II: fracturas del tercio externo.
 Tipo I: minimamente desplazada.
 Tipo II: desplazada secundaria a la fractura medial del
complejo ligamentoso coracoclavicular
 Tipo III:feactura de la superficie articular
 Tipo IV:ligamentos intactos al periostio, con
desplazamiento del fracmento proximal.
 Tipo V: conminuta.
 Grupo III:
 Tipo I: mínimamente desplazada.
 Tipo II: desplazada.
 Tipo III: intraarticular.
 Tipo IV: separación epifisiaria.
 Tipo V: conminuta .

11. Clasificación
AO: ( 2003) realiza la clasificación de las fracturas: simples,
cuña y complejas.

12. Clasificación
Robinson: (2004) a partir de un
estudio de cohorte desarrollo un
modelo predictivo basado en
hallazgos clínicos para conocer el
riesgo de desarrollar complicaciones
inmediatas.

13. Clasificación
Edimburgo: (2009) se basa en el análisis de 1000 fracturas de
claviculares, fue la primera en en subclasificar las FX diaficitarias de
acuerdo a su desplazamiento y grado de comninucion, también
subclasifico las fracturas mediales y laterales de acuerdo a su
desplazamiento y a la participación de la articulación.

15. Tratamiento
Conservador Quirúrgico

16. Generalidades
Lesión poco común 3-5% de las fracturas
alrededor del hombro.
<1% de las fracturas en general.
Potencial de causar complicaciones a largo
plazo.
Lesión poco común.

17. Generalidades
Mecanismo de trauma

18. Generalidades

19. Examen físico
 Descartar lesiones que
amenacen la vida.
 Perdida del contorno del
hombro.
 dolor a la movilidad.

20. Anatomía de la escapula

21. Estudios de imagen
Radiografía:
Ap de escapula Ap verdadera,
oblicua o grashey Lateral o vista en Y

22. Estudios de imagen
Radiografía:
Verdadera axilar

23. Estudios de imagen
Tomografía computarizada:

24. Clasificación
Ideberg – goss:
Tipo 1: fracturas del borde glenoideo
A- Borde anterior
B- Borde posterior
Tipo 2: la fractura glenoidea sale en el
borde lateral de la escápula.
Tipo 3: la fractura glenoidea sale en el
borde superior de la escápula.
Tipo 4: la fractura glenoidea sale en el
borde medial de la escápula.
Tipo 5: Fracturas combinadas
A-Tipos 2 y 4
B-Tipos 3 y 4
C-Tipos 2,3 y 4
D- triturado

25. Clasificación
Ogawa:
 Tipo I: posterior a los ligamentos
coracoclaviculares.
 Tipo II: anterior a los ligamentos
coracoclaviculares.

26. Clasificación
Kuhn:
 Tipo I: desplazamiento mínimo.
 tipo II: desplazamiento sin estrechar el
espacio subacromial.
 Tipo III: desplazamiento con estreches
del espacio subacromial.

27. Clasificacion
Euler y Ruedi
A. Fracturas del cuerpo de la escapula aislada o conminuta
B. Fractura de apofisis
B1 espina de la escapula
B2 coracoides
B3 acromion
C. fracturas del cuello de la escapula
C1 cuello anatómico
C2 cuello quirúrgico
C3 cuello quirúrgico con
a. Fractura de clavicula y acromion
b. Rotura de ligamento coracoclavicular y
coracoacromial
C. formación de bloqueo coracoglenoideo
d. fracturas conminutas
D3 fractura de cuerpo y cuello de escápula.
D. Fractura articular
D1 reborde glenoidea
D2 fosa glenoidea con
a. Fragmento glenoideo inferior
b. Axial a la superificie glenoidea E. combinación de fractura con fracturas
de cabeza humeral.

28. Clasificación
Euler y Ruedi

29. Tratamiento
Conservador Quirúrgico
Cabestrillo por 2 semanas

30. Generalidades
 El 70 al 75% de las fracturas de húmero proximal se
producen en pacientes mayores de 60 años, asociándose
al alto riesgo de caídas, deterioro de la autonomía y
disminución de la calidad ósea.
 Es la tercera fractura osteoporótica en frecuencia, detrás
de las fracturas de fémur proximal y de muñeca. Es más
frecuente en mujeres, en una relación de 2:1 o incluso 3:1.
 la población más afecta es la población femenina anciana,
con una incidencia de hasta 1150 de entre 100.000.

31. Factores predisponentes
 La mayor parte de los casos, se
produce en pacientes mayores de
60 años, donde el mecanismo de
producción principal es la caída
desde su s propios pies.

32. Examen físico
 Impotencia funcional incapacitante.
 Posicion antiialgica de aduccion , Rotacion intena y
codo en flexion.
 Signo de tumefacción
 24-48 horas equimosis (hennequin)

33. Anatomía de humero

34. Estudios de imagen
Radiografía simple:

35. Estudios de imagen
Tomografía computarizada: :

36. Estudios de imagen
Resonancia magnética nuclear: :

37. Clasificación
Neer:
 Tipo 1: fractura de una parte fx no
desplazada.
 Tipo 2: una fx desplazada o fx de dos
partes.
 Tipo 3: fx de 3 partes 2 partes
desplazadas
 Tipo 4: fx de 4 partes 4 partes
desplazadas.

38. Clasificación
LEGO-codman:
 permite clasificar la fractura en 12 tipos
distintos según el trazo, añadiendo tres
factores de mal pronóstico: la
afectación de la bisagra medial, la
afectación del cuello anatómico y una
amplitud del trazo metafisario mayor a
8 mm.

39. Tratamiento