El documento describe las características de la epidemia de VIH/SIDA en diferentes regiones del mundo y en México, destacando la feminización de la epidemia. Explica factores biológicos, sociales y culturales que aumentan la vulnerabilidad de las mujeres, como normas de género dañinas y desigualdad. También analiza cómo las construcciones culturales de masculinidad pueden influir en el riesgo percibido y comportamientos de prevención entre hombres.

1. Género y VIH/SIDA Maricela Sánchez Eguiarte Subconsejo de Prevención COESIDA Jalisco

2. Fuente: UNAIDS. 2006 Report on the global AIDS epidemic. May, 2006. Panorama mundial de la infección por el VIH

3. Fuente: XVII INTERNATIONAL AIDS CONFERENECE Características del VIH/sida por región En el continente africano y en el Caribe no latino: Mujeres, Hombres y Niños En el sudeste asiático: Mujeres y Hombres jóvenes por igual En Europa, Estados Unidos, Canadá y América Latina: Fundamentalmente a hombres adultos y jóvenes Belice Guatemala y Honduras, mas del 1% de los adultos vivían con VIH a finales de 2003 En Trinidad y Tobago hay 6 mujeres x 1 varón entre 15 y 19 años En Jamaica 2.5 mujeres x 1 varón entre 15 y 19 años Fuente: XVII INTERNATIONAL AIDS CONFERENECE

4. 28% De la población que en el que acude al Mesón 22% De la población afectada en Jalisco 18 % De la población afectada en México 50 % 7000 infecciones diarias 51 % 28 millones de defunciones a causa del SIDA. 50 % 33 millones afectad@s Son Mujeres: De los: Panorama mundial de VIH y sida

5. Cada año en el mundo Embarazos de Mujeres que viven con VIH o sida al año 2.5 millones RN adquieren la infección 600 mil Niños que mueren por día 1100 EN MEXICO Niños y niñas que nacen con VIH sin tratamiento a mamá 580 EN JALISCO Casos acumulados de VIH/sida por transmisión vertical 141 Mujeres que viven con VIH/sida inscritas en el programa “Salva a un Niño del sida” 63 Bebés Nacidos 56 Menores dados de alta libres del VIH 18

6. Otras ITS 360 millones de nuevas ITS por año en el mundo Virus de Papiloma Humano VPH 630 millones de personas infectadas por VPH 50% de hombres y mujeres sexualmente activos adquieren una infección por VPH en algún momento de su vida Al cumplir 50 años, 80% de mujeres se habrá infectado con el VPH La presencia del VPH es más común en los jóvenes entre 18-28 años Casos de Sífilis Adquirida Notificados durante 2007 mujeres varones total País: 1494 979 2473 Jalisco:. 38 46 84 Sífilis congénita País: 83 105 188 Jalisco:. 2 6 8 Al 12 de abril se han registrado en Jalisco: 3441 casos de Candidiasis 1115 infecciones por Tricomoniasis 761 de VPH

7. Prevalencia de VIH en países de América Latina y el Caribe Prevalencia (%) en adultos de 15–49 años México ocupa el lugar 23 en América Latina y el Caribe y el lugar 77 en todo el mundo Fuente: UNAIDS. 2006 Report on the global AIDS epidemic. May, 2006. México ocupa el lugar 22 en América Latina y el Caribe y el lugar 85 en todo el mundo

8. Distribución por sexo de casos acumulados de sida en los países de A L Mujeres Hombres Honduras República Dominicana Argentina Bolivia Cuba El Salvador Brasil Paraguay Panamá Uruguay Guatemala Perú Ecuador México Costa Rica Nicaragua Venezuela Chile Colombia 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100%

9. HOMBRES MUJERES Casos acumulados de sida según categoría de transmisión y sexo Fuente: CENSIDA con base en el Registro Nacional de Casos de SIDA. 0.0

10. Casos acumulados de sida en mujeres adultas, según tipo de transmisión 1984-2002 Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación, con datos del Registro Nacional de Casos de SIDA Sanguínea Heterosexual 100% 0%

11. Prevalencia del VIH Población adulta (15 a 49 años) 3% Los hombres han registrado mayores prevalencias HSH 15% Trabajadores sexuales 12.2%- 24% Migrantes 6% UDI’s 6% Varones clientes de trabajadoras sexuales 1% Mujeres Privadas de su libertad 14% Enfermas de TB 0.6% Trabajadoras sexuales 0.35% Mujeres embarazadas 0.09%

12. : La Feminización del sida En Jalisco: En México : varones mujeres 1986 31 : 1 1990 11 : 1 2008 5 : 1

13. Las actitudes arraigadas en la cultura mexicana como el “Machismo”, fortalecen estructuras de comportamiento y sobre todo de poder de decisión entre lo que el “hombre” y la “mujer” deben ser en la sociedad, favoreciendo la inequidad y violencia entre los géneros, y la vulnerabilidad de los mismos. El riesgo y la vulnerabilidad se incrementa por normas que dificultan para los hombres el reconocimiento de deficiencias en sus conocimientos sobre la sexualidad (mitos).

14. Género Social Poder Social Diferencia y Desigualdad Instituciones Sistemas simbólicos Normas y valores Identidades

15. Diferente acceso y control de recursos Diferente participación social Diferentes derechos y status legal Diferente capacidad para tomar decisiones Consecuencias de las construcciones dominantes de género

16. En comparación con los hombres… Las mujeres tienen el doble de probabilidades de contraer el VIH por un único acto sexual no protegido, de 3 a 6 veces más vulnerables que un hombre en una relación heterosexual. - Desgarre del tejido blando del aparato reproductor - El tejido vaginal absorbe más fácilmente los líquidos - La carga viral es mayor en el semen - Presencia de ITS asintomáticas Factores Biológicos (diferencias sexuales)

17. Factores Epidemiológicos : Menor visibilidad de los casos de mujeres Baja percepción del riesgo de contraer la infección . Factores Económicos Disparidad de sueldos Disparidad de oportunidades de trabajo -Dependencia -Manejo de poder -Intercambio de coito por dinero

18. Factores Sociales y Culturales: (diferencias de género) Inequidad Desvalorización Migración Estereotipos culturales Doble moral sexual Inicio sexual precoz Violencia de género Baja escolaridad La sobrevaloración de la maternidad Falta de educación en y para la sexualidad Falta de habilidades para la comunicación y negociación con la pareja

19. Género, sexualidad y vulnerabilidad al VIH Hombres Activo Deseo Incontrolable Experimentado, conocedor Múltiples parejas sexuales Toma de riesgos: alcohol, drogas, sexo sin condón Heterosexismo, homofobía Mujeres Pasiva Ausencia de deseo, Sexo por amor o reproducción Inocente (virgen) Fiel, monógama Cuidar, complacer, aceptar Heterosexismo, homofobía

20. Viviendo con VIH Pérdidas. Derecho de la mujeres embarazadas a decidir libremente si se someten o no a las pruebas de detección. Derecho de las mujeres que VVS a tomar decisiones independientes e informadas sobre tener un hijo o no. Negación de facto del derecho a mantener confidencial su estado de salud. Donde el VIH se percibe como un signo de “promiscuidad sexual” el estigma es mayor hacia las mujeres.

21. Descenso en los ingresos familiares. Su pareja pierde su principal fuente de apoyo económico, social, etc. Problemas con la seguridad alimentaria familiar (crianza, asistencia, producción), ante la carencia de habilidades los viudos vuelven a casarse. L@s niñ@s huérfan@s sufren discriminación, aislamiento y empobrecimiento y son mas vulnerables a la explotación sexual

22. Percepción de riesgo Las mujeres conocen las formas de transmisión de VIH y alternativas de prevención para la vía sexual, sin embargo no se consideran en riesgo aún cuando saben que su pareja no es fiel. El uso del condón es para evitar embarazos no deseados y no como un método de prevención de VIH/SIDA/ITS Las mujeres intentan negociar el condón cuando se trata de una pareja eventual , muy pocas lo hacen con su pareja estable.

23. Percepción de riesgo La evaluación que las mujeres hacen del riesgo sigue una lógica subjetiva , basada en sus afectos. Está vinculado al propio riesgo que su condición cultural les impone, porque admitir que su principal riesgo es la pareja contradice todo el acuerdo establecido por el matrimonio. Donde la virginidad tiene un gran valor, las jóvenes se inhiben para solicitar información y servicios sobre salud reproductiva y sexual, llevándolas a veces a adoptar prácticas sexuales peligrosas y alternativas.

24. Percepción de riesgo No basta que las mujeres conozcan la información para que adopten comportamientos más seguros, no siempre consiguen traducir la percepción del riesgo en comportamientos preventivos. Ca da pareja tiene su propio tiempo de negociación , es necesario apoderar a la mujer para que pueda discutir su alternativa de prevención desde su cotidianidad, valores, creencias y sus acuerdos explícitos e implícitos.

25. Hombres y VIH/SIDA “ La equidad de género necesita de los hombres, pero los hombres necesitamos también de la equidad de género” Benno de Kaiser

26. Se estereotipa la conducta sexual Los hombres ven al sexo como una forma de: Confirmar su identidad Reafirmar su masculinidad Procurarse placer, bienestar, tensión y conflicto Expresión de la competitividad Ostentar su capacidad (“potencia”) sexual Las relaciones sexuales son “para …” El deseo sexual masculino “es incontenible” Función sexual masculina es penetrativa (“Insertar” es masculino, recibir es femenino (antivalor) La penetración es un acto de control no discrimina género La procreación es la demostración última de la potencia sexual Factores culturales para la construcción de las masculinidades

27. Se refuerza la identidad a partir de la misoginia y la homofobia Valoración negativa de lo femenino El hombre “avanza”, la mujer debe “cuidarse” El hombre seduce, la mujer “engaña” El hombre “conquista”, la mujer “se desgracia” La masculinidad es una serie de privilegios y también una pesada carga Reconocimiento velado de la fragilidad masculina Negación de sus sentimientos Búsqueda de reconocimiento o amor Factores culturales para la construcción de las masculinidades

28. Se restringe la expresión emocional Se limita el autocuidado La violencia como una forma de resolver conflictos Se rigidizan roles y conductas El hombre debe ser procreador, protector y proveedor vs. “pobre diablo” Factores culturales para la construcción de las masculinidades

29. Factores de riesgo Incongruencia del discurso vs. actos de prevención La creencia de que protegerse y cuidar la salud es “cosa de mujeres” La aceptación sin reflexión de supuestos sobre género, sexualidad y reproducción La indolencia y la ignorancia La creencia de que una ITS es una herida de batalla. La creencia de l riesgo como una opción de vida. La mezcla de sexo, alcohol y drogas

30. Las atracciones y actividades homoeróticas se disfrazan o se ocultan Encuentros clandestinos y bajo la “protección” del anonimato Una proporción significativa de encuentros entre hombres no son considerados “homosexuales” y tal vez ni son motivados por deseo o atracción Para entender el fenómeno se ha elaborado el concepto de “hombres que tienen relaciones sexuales con hombres” o HSH La trasgresión a la heterosexualidad tradicional es castigada con la homofobia. Heterosexismo y homonegatividad

31. Vulnerabilización económica / HSH Algunos HSH (jóvenes gays o travestis) son expulsados de sus casas reduciendo sus ya escasas alternativas de trabajo al comercio sexual El contexto económico dificulta la independencia. Las migraciones pueden facilitar el comercio sexual de hombres Los migrantes están excluidos de muchos servicios sociales públicos. La prevención es difícil de asumir si existe dependencia económica.

32. Consideraciones de estilo de vida. Los gays y HSH acumulan un alto número de compañeros sexuales a lo largo de su vida. Sus relaciones de pareja son menos frecuentes y duraderas. Soledad. Problemas como adicciones, violencia y homicidios por homofobia. Cultura gay de consumo vs. ciudadanía sexual Cultura centrada en lo sexual. Sitios de encuentro ligados a adicciones. TSC y hombres privados de su libertad presentan mayor consumo de drogas. Entorno cultural y político homofóbico. ¿QUE ONDA CON LA ABSTINENCIA Y LA FIDELIDAD?

33. Prevención

34. ¿Que necesitamos? Transformación Social: Perspectiva de género. Visibilizar las ventajas de la equidad. Programas que incluyan información herramientas y habilidades para el empoderamiento de las mujeres y la toma de conciencia de los varones, así como estrategias diferenciadas Cambios políticos, legislativos y en el ámbito judicial Inclusión del tema Mujer y sida en la agenda de acción de gobiernos y OSC Reducción del estigma y la discriminación Cultura de respeto a los DSR

35. ¿Que necesitamos? Enfoques de Prevención Eficaces Trascender el modelo ABC Acceso a métodos controlados por mujeres (condón femenino, microbicidas, diafragma) Integración de VIH e ITS en los programas de SR Romper el binomio madre-hijo

36. Contra la vulnerabilidad el empoderamiento Libertad de movimiento y acción (autonomía) Poder de decisión y negociación Acceso a la información Combatir la culpa Tomar conciencia de la propia valía Adquirir habilidades para: -perder el miedo a hablar -reclamar derechos -incidir en las decisiones que las afectan Adquirir mayor control sobre su propia vida, su cuerpo y su entorno.

37. Contra una cultura de riesgo el autocuidado Adquirir mayor conciencia sobre su propia vida, su cuerpo y su entorno. Libertad para expresar sus sentimientos Reconocer sus derechos y los de l@s demás Acceso a la información Reconocer los privilegios de la masculinidad Propiciar la equidad Reconocimiento del derecho a SU salud Adquirir habilidades para: - Actuar de manera asertiva, no abusiva - Aprender a decir NO - Resistir la presión de sus iguales

38. Prevención Integral HSH Entender el término como una de las posibilidades de la experiencia del ser hombre Promoción de sexo seguro y protegido. Vincular prevención de adicciones, homicidios por homofobia, violencia (autocuidado). Poner atención a los vínculos afectivos, la autoestima y el proyecto de vida. Fomentar el cambio estructural, promoviendo el ejercicio de la ciudadanía, la defensa de los derechos y la incidencia política para cambiar programas y leyes. Consejería específica. Mercadeo social de condones.