Este documento es un formato de inspección de botiquín que lista 10 artículos comunes como agua oxigenada, alcohol, gasas, apósitos, esparadrapo, venda elástica, algodón, guantes quirúrgicos, termómetro y jabón antiséptico. Incluye columnas para registrar la cantidad mínima requerida, el estado y observaciones de cada artículo. El supervisor de seguridad y el gerente general firman al final para certificar la inspección.