Este documento habla sobre heridas en la emergencia. Explica factores que afectan la cicatrización como el mecanismo de lesión, ubicación y tiempo de sutura. Describe procedimientos como limpieza, irrigación, cierre y tratamiento de heridas. También cubre temas como hemostasia, anestesia, cuerpos extraños y prevención de tétanos. Finalmente, menciona apósitos especiales y tratamientos tópicos para heridas.

1. DR. ALEXIS VALLEJOS – CMP: 97789
HERIDAS EN LA EMERGENCIA
SUSCRÍBETE CANAL YOUTUBE: MEDICINA CON ALEXIS
Síguenos en Instagram: @Dr.AlexisVallejos
Síguenos en Facebook: Medicina con Alexis

2. HERIDAS

3. HERIDAS
▪ Ácidos grasos de cadena corta, la glucosa,
las proteínas
▪ Dosis nutricional
▪ Vitaminas
▪ Micronutrientes

4. HERIDAS

5. HERIDAS
FACTORES QUE ALTERAN
CICATRIZACIÓN
INMUNIZACIÓN
ANTITETÁNICA
MECANISMO DE
LESIÓN
UBICACIÓN DE LA
LESIÓN

6. HERIDAS
FACTORES QUE ALTERAN
CICATRIZACIÓN
Hollander JE, Singer AJ, Valentine SM, Shofer FS. Risk factors for infection in patients with traumatic lacerations. Acad Emerg Med 2001; 8:716.

7. 1. Simple corte en la piel con un objeto afilado causa un daño mínimo a los tejidos circundantes
→ Riesgo relativamente bajo de infección o mala cicatrización
2. El desgarro de la piel (Mentón golpea el suelo), márgenes irregulares y daño en tejidos
circundantes → Riesgo moderado de infección y cicatrización.
3. Las lesiones por compresión directa (golpe en la cabeza, separan la piel, lesionan los tejidos
blandos adyacentes, laceración estrellada) → mayor riesgo de infección
HERIDAS
MECANISMO DE LESIÓN

8. HERIDAS
HEMOSTASIA INTENSIDAD DEL
DOLOR
VALORACIÓN NEUROVASCULAR
Se podría pasar por alto una lesión si se produce una
laceración con el dedo en flexión y la herida se inspecciona
solo con el dedo en extensión

9. HERIDAS
HEMOSTASIA
▪ Aplicación de presión directa durante 10 a 15 minutos con una gasa. El sangrado persistente
puede requerir el uso de lidocaína al 1 por ciento con epinefrina
▪ Aplicación directa de espuma de gelatina absorbible quirúrgica (Gelfoam)
▪ TORNIQUETES: Elevar extremidad 1 min – Tensiómetro – 20-30mmHg sobre PAS – 30 – 60 min en
extremidad grande
▪ Laceraciones dedos – Guante- Penrose – 20-30 min
▪ Pinzamiento y ligadura de vasos
Trott AT. Wounds and Lacerations, Mosby-Year Book, St. Louis 1997. p.15.

10. HERIDAS
ANESTESIA CUERPO EXTRAÑO

11. ▪ Heridas en las que no se puede visualizar completamente el fondo y/o causadas por vidrios
rotos o asociadas con otros cuerpos extraños sueltos RX SIMPLE.
▪ El ultrasonido de cabecera, útil incluidas sustancias no radiopacas.
▪ Cuerpo extraño no irritante, como vidrio o metal, que no se encuentre en un área crítica (p. ej.,
un espacio articular) o adyacente a una estructura vital (p. ej., un vaso sanguíneo importante)
y que no cause una irritación continua, puede dejarse en su lugar si no se puede para ser
removido, y la herida suturada.
▪ El material irritante, como astillas de madera, puede ser una fuente de infección posterior y
debe eliminarse.
HERIDAS
CUERPO EXTRAÑO

12. HERIDAS
LIMPIEZA - IRRIGACIÓN CIERRE DE LA HERIDA
• Afeitarse al nivel de la piel aumenta el riesgo de
infección y puede dejar pequeñas partículas en la
herida

13. ▪ Presiones de 5 a 8 libras por pulgada cuadrada
▪ La irrigación a muy alta presión (superior a 25 PSI) debe reservarse para heridas muy contaminadas
o para el desbridamiento de tejido desvitalizado. Una preocupación es que la irrigación a alta
presión puede aumentar el daño y las tasas de infección al disecar el tejido conectivo laxo
▪ solución salina isotónica (normal) se usa con frecuencia para irrigar heridas, aunque el agua del grifo
puede ser una alternativa aceptable. . La adición de yodo diluido u otras soluciones antisépticas (p.
ej., clorhexidina , peróxido de hidrógeno) generalmente es innecesaria y tiene una acción mínima
contra las bacterias
▪ Presiones de irrigación de 5 a 8 PSI usando una jeringa o catéter de calibre 19 en una jeringa de 60 cc
o conectado a un tubo de una bolsa presurizada de solución intravenosa (p. ej., debajo de un
manguito de presión arterial de 400 mmHg).
▪ Laceración frontal simple de 1 cm puede limpiarse adecuadamente con 150 a 200 ml, mientras que
una herida de 4 cm en la parte inferior de la pierna causada por una valla puede requerir 500 ml o
más.
HERIDAS
IRRIGACIÓN

14. HERIDAS
TIPO DE CIERRE
1° 2° 3° 4°

15. HERIDAS

16. HERIDAS
LOCALIZACIÓN SUTURAS
CARA
CUERO CABELLUDO
TRONCO
EXTREMIDADES
BOCA

17. HERIDAS
TIEMPO DE SUTURA

18. ▪ Sin factores de riesgo de mala evolución de la herida, <5 cm de longitud, no tienen
contaminación grave y no están ubicadas en las extremidades inferiores pueden cerrarse hasta
12 a 18 h más tarde.
▪ Evitarse el cierre más allá de las 12 h después de la lesión en el caso de heridas grandes, heridas
contaminadas o laceraciones en personas con factores de riesgo de malos resultados. (DM ,
MMII)
HERIDAS
TIEMPO DE SUTURA

19. HERIDAS
TÉTANOS

20. HERIDAS
TÉTANOS

21. HERIDAS

22. HERIDAS

23. HERIDAS
APÓSITOS ESPECIALES

24. HERIDAS
HIDROGEL HIDROCOLOIDE ALGINATO HIDROFIBRA

25. HERIDAS
PLATA YODO MIEL NITROFURAZONA

26. HERIDAS

27. Síguenos en Instagram: @Dr.AlexisVallejos
Síguenos en Facebook: Medicina con Alexis
SUSCRÍBETE CANAL YOUTUBE:
MEDICINA CON ALEXIS