Trastornos provocados por la hipertensión arterial en el embarazo, eclampsia, preclampsia, complicaciones y tratamiento

1. Trastornos
hipertensivos durante el
embarazo

2.  Se entiende que existe Hipertensión Arterial en
el embarazo si se comprueba que
Concepto
TAM ≥
105 mm
de Hg
TAM
TAS+ 2
TAD/3
PA sistó-
lica 30
↑
mm o más
o PA
diastó-
lica 15
↑
mm
o más que
valores
previos.
TA ≥
140/90
mm Hg
2 veces
con 6
horas de
diferencia
Si TA ≥
160/110
mm de Hg
en 1 sola
toma.

3.  Abstinencia por 30 minutos de ingerir alinentos
o fumar
 No debe estar la paciente expuesta al frio o
calor,ni tener ropas apretadas
 Establecer buena relación medico paciente
 Permanecer en reposo por 5 minutos
 Tomar la TA en el brazo derecho
 Manómetro de mercurio bien controlado
 Manguito que cubra 2/3 del brazo y ajuste bien
Toma correcta de tensión arterial

4.  Palpar la arteria en la flexura del codo y subir
30 mm Hg a partir del momento que dejo de
percibir el latido
 Descender la columna de mercurio de 2 en 2
mm Hg
 La TAS corresponde con el primer ruido débil
que se ausculte
 Actualmente se recomienda tomar el quinto
ruido de Korotkoff ,cuando desparece el ruido
como TAD

5.  Edema gestacional
Es el que persiste después de 12 horas de
reposo en cama
 Criterio de proteinuria gestacional
Cuando encontramos 300 mg o mas por litro en orina de
24 h,o cuando es de XX en dos ocasiones con 6 h de
diferencia en la evaluación semicuantitativa de orina por
catéter
DEFINICIONES
Vestigios Hasta 200 mg
X
XX
XXX
XXXX
De 300mg a 1g/L
De 1g a 2g/L
De 2g a 3g/L
De mas de 3g/L

6.  Preeclampsia-Eclampsia.
• Preeclampsia sin signos de gravedad.
• Preeclampsia con signos de gravedad.
• Eclampsia
 HTA crónica .
 HTA crónica con preeclampsia/eclampsia
sobreañadida.
 HTA transitoria o tardía.
Clasificación

7.  Tiempo de gestación-después de las 20 sem.
 Paridad-nulíparas.
 Edad materna-menos 18 y más de 35.
 Herencia familiar-gen autósomico recesivo.
 Peso-bajo u obesidad.
 Desnutrición-déficit vitamínico y proteico.
 Condiciones obstétricas-embarazo múltiple, polihidramnios, mola.
 Enfermedades crónicas-hipertensión arterial, diabetes, nefropatías.
 Presencia de anticuerpos antifosfolipídicos.
 Hábitos nocivos de salud, creencias, pobreza.
 Cuidados prenatales deficientes.
 OTROS
.adolescencia, primipaternidad,ínseminación artificial, donación de óvulos,
marido con esposa con preeclampsia, período intergenésico largo,
fumar,estrés
Factores de riesgo

8.  Difícil.
 Más que a evitar, atención dirigida a:
◦ Descubrir los terrenos de riesgo.
◦ Diagnóstico y tratamiento precoz para evitar
las formas más graves.
Profilaxis

9.  Flujometría doppler de arterias uterinas entre las
22 y las 24 semanas de gestación.
 Aspirina.
 Carbonato de calcio.

10.  SIN SIGNOS DE AGRAVAMIENTO
 Forma leve de la enfermedad.
 Después de las 20 semanas de EG.
 HTA de 140/90 o más y Proteinuria de 24 h mayor
300mg.
 Puede haber o no edemas. Este edema es en M. Inf, o puede
también ser de los dedos de las manos o los párpados.
 ↑ brusco o exagerado de peso PUEDE ser un signo precoz.
Preclampsia

11.  Tratamiento higiénico –dietético
Ingreso.
◦ Habitación cómoda y tranquila.
◦ Reposo en DLI.
◦ Dieta recomendada.
◦ TA c/ 6 h.
◦ Peso diario y diuresis de 24 horas.
◦ Evolución médica c/ 4 h con FF y DU.
Conducta

12.  Complementarios:
◦ 2 v/sem: Hemograma, coagulograma completo, perfil
renal y hepático, proteínas totales ,albúmina,bilirrubina.
◦ proteinuria de 24 h /no repetir/
◦ PBF 2v/sem,Doppler umbilical semanal y biometría c/15
días.

13.  Tratamiento medicamentoso:
◦ Antihipertensivos
 Alfametildopa.750mg-2g día.
 Nifedipino.10mg c/6-8h,máxima 60mg día.
 Hidralazina.25mg 2- 4v/día,máxima 200 mg
 Betabloqueadores.labetalol 50-150mg/día,máxima
2400mg/día
 Inductores de la madurez pulmonar.
 Anticonvulsivantes (MgSO4).

14.  Conducta obstétrica:
◦ Ingreso hasta el término del embarazo.
◦ Vigilancia diaria.
◦ Valoración del bienestar materno-fetal.
◦ Tromboprofilaxis si factores de riesgo.
◦ Conducta expectante hasta las 37 sem. de EG.
◦ 37 sem., valorar inducción.

15.  CON SIGNO DE AGRAVAMIENTO
 Después de las 20 semanas de EG.
 HTA + o igual 160 /110 o síntomas sin esa TA.
 Proteinuria de 2 g
 Puede haber o no edemas.
 Presentes otros síntomas o signos:
 Neurológicos. Cefalea, somnolencia ,hiperreflexia, zumbido oídos,
vértigo, sordera, trastornos visuales.
 Gastrointestinales .Náuseas, vómitos ,dolor epigástrico en barra,
hematemesis ,ictero.
 Renales. oliguria y hematuria
 EF: Inquieta, irritable, somnolienta ,embotagada, fiebre,taquicárdica
 F.O: Espasmos arteriolares retinianos, hemorragias, edema, exudados.

16.  Ingreso en CPN o en prepartos.
 SV c/ 15 minutos por 1 h y despúes c/1h por 4h hasta estabilizar
TA. Continuar c/ 4 h.
 Monitorizar y oximetría de pulso.
 Balance hidromineral c/ 6 h.
 Medir diuresis (sonda vesical).
 F.O.
 EKG.
 Rx de tórax.
Conducta

17.  Complementarios:
◦ Igual que en formas no graves. La secuencia, de acuerdo a
necesidades.
◦ Ionograma y gasometría.
 Medicamentoso:
◦ Si TAD ≥ 110 o TAS ≥ 160 mm Hg: Hidralazina EV.20mg en 8cc Sol
Sal, poner 2cc c/30 minutos
 Labetalol EV.100mg en 100ml y poner 20mg en 20 minutos 40mg y
luego 80mg.
 Nifedipina tab 10mg cada 20 minutos por 3 dosis y después seguir c/8.
 Nitroglicerina EV.
 Solo diurético si edema agudo del pulmón

18.  Anticonvulsivantes:
◦ SIEMPRE utilizar en estos casos MgSO4. Sulfato de
Magnesio. Método de Zuspan 4-6g lento durante 3-5 minutos
y seguir 24g en 24 h, a razón de 12 g en 380ml de sol sal a 14
g/m en bomba y repetir para lograr los 24g
 Conducta obstétrica:
◦ Evacuación del útero por:
 Gravedad materna.
 Insuficiencia placentaria (peligro fetal).
 La maduración pulmonar solo algunos casos siempre
que no exista riesgo de eclampsia.
 Vía del nacimiento: preferiblemente vía vaginal. Por sí
sola no es indicación de cesárea.
 Después del parto, mantener en CPN por 48 a 72
horas.

19. Resumen de síntomas y signos de gravedad en la preclampsia
 TA ≥ 160/110 mm HG o más(o un incremento ≥60/30 mm HG)
 Proteinuria ≥2g/24h
 Trastornos neurologicos (cefalea persistente,hiperreflexia con
clonos y estocomas
 Dolor en epigastrio (dolor en “barra”)
 Edema pulmonar
 Cianosis
 Oliguria
 Acido urico ≥7ug/dL(339 mmol/L)
 Creatinina ≥100 mmol/L
 Tromboctopenia < 100 000 plaquetas

20.  Hemolisis (H)
 Enzimas hepáticas elevadas (EL liver)
 Trombocitopenia (Lp low platelets)
Síndrome de Hellp

21.  Convulsiones, coma o ambas.
 Después de las 20 sem. de EG, en el parto o primeras 48
horas del puerperio .La certeza del diagnostico aumenta
con presencia de síntomas de preeclampsia grave.
 HTA en el 85 º/º
 Proteinuria muy frecuente
 Edemas en el 75 º/º
 ↓ diuresis, pudiendo llegar a anuria.
Eclampsia

22.  Atención de carácter intensivo.
 Ingreso inmediato a prepartos.
 Reposo en DLI y pies ligeramente elevados.
 Protección ante traumatismos, depresor de
lengua.
 O2.
 Vía EV.
 Sonda vesical.
 Preparados para intubación y traqueostomía
Conducta

23.  No utilizar vía oral.
 Hoja de balance hidromineral.
 F.O c/ 12 horas.
 Auscultación frecuente.
 Diuresis, pulso, TA, FR y temperatura c/ 1 h.
 Explorar reflejos.
 Buscar cianosis o ictericia.
 Complementarios según evolución de la paciente.

24.  Anticonvulsivantes (MgSO4, tiopental sódico).
 Hipotensores por vía EV (hidralazina, labetalol,
nitroglicerina).
 Digitalización si insuficiencia cardiaca.
 Diuréticos si edema pulmonar o insuficiencia
cardiaca.
 Sangre y hemoderivados disponibles.
 Terminación del embarazo (no en la crisis, al
menos 4 horas compensada).
 Después del nacimiento, traslado a UCI.

25.  30 % o más de gestantes con trastornos
hipertensivos durante el embarazo.
 Antes de las 20 sem. de EG.
 En gestantes con antecedente conocido o
multípara.
 120/80 mm Hg o TAM ≥ 90 en primera mitad del
embarazo.
 Las formas leves tienen pronóstico favorable.
 ↓ TA en segundo trimestre: buen pronóstico.
Hipertensión Arterial Crónica

26.  Mal pronóstico al inicio del embarazo: evaluar IE.
 Tratamiento higiénico-dietético:
◦ Ingreso si TA ≥ 160/100 mm Hg.
◦ Limitar actividad física.
◦ Dieta hiposódica.
◦ Evitar ansiedad (no usar sedantes).
 Tratamiento medicamentoso:
◦ Metildopa, nifedipina, hidralazina y labetalol.
◦ No: diuréticos, IECA o receptores angiotensina II.
Conducta

27.  Aparición más precoz y de mayor gravedad.
 Asociada a oligoamnios, CIUR, HRP,
prematuridad, trastornos de la coagulación y
muerte fetal y materna.
Hipertensión Arterial Crónica con
preclampsia sobreañadida

28.  HTA sin proteinuria en primera mitad del
embarazo, con proteinuria posterior.
 Preclampsia con antecedente de HTA y
proteinuria en primera mitad.
 ↑ brusco de la proteinuria.
 ↑ de TA en mujer hasta ahora bien controlada.
 Trombocitopenia (≤ 100 000 plaquetas/mm3
).
 ↑ de aminotransferasas.
 Empeora fondo ojo
Elementos para sopecharla

29.  Semejante a la preclampsia con signos de
agravamiento.
 Evacuar el útero lo antes posible, sin tener en
cuenta EG.
Conducta

30.  ↑ de la TA en últimas semanas del embarazo,
parto o primeros días del puerperio.
 En pacientes anteriormente normotensas.
 No edemas ni proteinuria.
 TA regresa a valores normales en postparto
inmediato.
 Poco impacto en morbilidad perinatal y materna.
 Tratamiento: igual que en formas no graves de la
preclampsia.
 Reposo: puede resolverla por sí solo
Hipertensión transitoria o tardía