El documento describe la toxemia del embarazo, que incluye la preeclampsia y eclampsia. Se caracteriza por hipertensión, edema y proteinuria, y en casos graves puede causar convulsiones o coma. La etiología es multifactorial. El tratamiento incluye reposo, control de la presión arterial, dieta e hidratación. Para casos graves se requiere hospitalización y monitoreo estricto. La interrupción del embarazo puede ser necesaria si no mejora el cuadro en 24 horas.

1. TOXEMIA HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO SÍNDROME PRECLAMPSIA ECLAMPSIA

2. Definición Padecimiento o grupo de padecimientos que complican el estado grávido hacia el final del embarazo o en el puerperio temprano que se caracteriza por: HIPERTENSIÓN EDEMA PROTEINURIA Convulsiones y Coma

3. Clasificación - Toxemia Aguda Del Embarazo (después de las 24 semanas) Preclampsia Leve Severa Eclampsia - Enfermedad vascular crónica hipertensiva con embarazo (hipertensión esencial). Sin toxemia aguda agregada Sin toxemia aguda agregada (no hay exageración de la hipertensión ni la proteinuria) Hipertensión comprobada antes del embarazo Hipertensión descubierta durante el embarazo (antes de las 24 semanas) Con toxemia aguda sobre agregada - Toxemia Recurrente - Toxemia No Clasificada (datos insuficientes para precisar dx) - Nefropatías

4. Etiología Presentación multifactorial del síndrome FACTORES CONSTITUCIONALES Y AMBIENTALES: Edad, paridad, nutricional, herencia, psicopatías, raza, clima. FACTORES INHERENTES AL EMBARAZO: Embarazo múltiple, embarazo molar, polihidramnios, producto macrosómico. FACTORES MATERNOS: Hipertensión, nefropatías, obesidad, D. mellitus, disritmia cerebral (epilepsia).

5. Fisiopatología Presencia por factores mecánicos hasta inmunológicos: Sobredistensión uterina, aumento de la presión intraabdominal, isquemia uteroplacentaria con liberación de aminopresores, alteración de la microcirculación placentaria, disminución de mono amino oxidas, aumento de vasopresores, alteración del equilibrio renina angiotensina, aldosterona prostaglandina, reacción inmunológica. DISMINUCIÓN DEL FLUJO UTEROPLACENTARIO

6. TOXEMIA DEL EMBARAZO REDUCCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO UTEROPLACENTARIO En la síntesis de PGE Secreción de renina uterina De PGE Vasodilatación uterina Flujo sanguíneo uterino

7. De prostaglandina Renina periférica HTA Se ve afectada por Sensibilidad a la angiotensina Expansión de LEC (factor inmunológico) Edema Renina renal Secreción de aldosterona

8. Liberación de material tromboplástico Acumulación de fibrina en los glomérulos Proteinuria en el filtrado glomerular Reabsorción proximal De Na Se suma a: Expansión de LEC Reabsorción de uratos

9. Fenómenos ligados a los procesos descritos Alteraciones Hematológicas Disminución Plaquetaria Aumento de criofibrinógeno Adhesividad plaquetaria elevada en relación al embarazo normal Se presenta síndrome hemolítico urémico CID ocasionada por liberación de material tromboplástico a partir de la placenta.

10. Diagnóstico Hipertensión: variabilidad de las cifras tensionales clasificando preclampsia leve o severa. 140/90 límite de HTA que no se apega a criterios médicos. >125/75 antes de 32 sdg riesgo significativo fetal Elevación sist. De 30 mmHg o + y 15 mm Hg de diast. o + debe considerarse anormal Control tensional durante la vigilancia prenatal Una sola toma de cifras tensionales altas no hace diagnóstico Se hace dx de enf. Vascular hipertensiva cuando se encuentran cifras tensionales elevadas antes de la semana 24 con permanencia.

11. Preclampsia Leve Cifras tensionales que alcancen 140/90 Albuminuria en la preclampsia leve: 1 a 3 g/l / 24 hg Edema en la preclampsia: no debe pasar de uno o dos segmentos Preclampsia Severa Cifras tensionales > de 140 / 90 Albuminuria > de 3 g/l/24 hg Edema de más de un segmento o generalizado

12. Síntoma y signos que se presentan en la preclampsia Vasoespasmo Aumento en la curva ponderal Labilidad emocional Síntoma y signos neurológicos variables Alteración de fondo de ojo Alteración cardiaca y pulmonar Cuando se le agrega convulsión y coma es llamado ECLAMPSIA La gravedad de su pronóstico depende de la duración del sx y y del # y duración de las crisis convulsivas.

13. Tratamiento No se conoce tratamiento específico El tratamiento es puramente sintomático Nefrópatas: aquellas en las que la hipertensión, albuminuria y edema aparecen casi siempre antes de la sem. 24 y no es atribuible a HTA. Prevención mediante un control prenatal adecuado.

14. Encausar el tx basándose en: Control de la irritabilidad nerviosa Estabilizar las cifras tensionales Fomentar la diuresis Interrupción del embarazo Desequilibrio ácido básico Complicaciones Dx. diferencial

15. Tx. En la preclampsia leve Reposo: La de la actv. Física puede ser suficiente para este cuadro. Reposo absoluto Dieta hiperprotéica: Más de 75 g en proteínas, recomendaciones individuales en cals. No menos de 1,500 Dism. De Sal: 60-100 mg de Na diarios = 4 o 6 gr NaCl. Normalmente se ingiere de 9 a 15 gr Sedante: Diazepán 5 mg, oral, 1-3 al día. Fenobarbital a 60 mg c/6 u 8 hrs. Diuréticos: Hidroclorotiazida (50 mg/d) y furocemida (40 mg c/24 h). En las mañanas *Tx ambulatorio o domiciliario

16. Tx. En la preclampsia grave Manejo hospitalario, medidas generales y específicas. Medidas Generales: Reposo absoluto, aislamiento y silencio Sonda Foley a permanencia Presión venosa central Control estricto de líquidos Signos vitales c/4 h.

17. Medidas específicas Dieta hiposódica e hiperprotéica Sedantes: Diazepán 10 mg c/8h durante as primeras 24 hrs. (fenobarbital 120-180 mg c/6 u 8 h) Control de cifras tensionales Hidralacina 25-50 mg oral c/6 h Propanolol 40 mg c/6 h Metildopa 750 a 1500 mg en 24 h Isoxuprina: crisis severas * Es preferible manejar cifras altas pero estable y disminuirlas paulatinamente. *Monitorizar o evaluar la frecuencia cardiaca fetal.

18. Agentes bloqueadores adrenérgicos Reserpina (rauwolfia) 0.25-0.50 mg/día Guanetidina (ismelin) 10-100 mg/día Metildopa (aldomet) 500-2000 mg/día Tenoxibenzamina (dibencilina) 20-200 mg/día Clinidina (catapres) 0.15-0.19 mg/día Propanolol (inderal) 20-100 mg/6 h Dilatadores Arteriales Hidralacina 30-200 mg/día Diazóxido IV-300-600 mg Praxosina 1-20 mg/día

19. Eclampsia Presencia de crisis convulsiva y coma aunado al cuadro de hta, edema y proteinuria. Manejo intrahospitalario, cuidado intensivo, estricto control. Evitar complicaciones que exacerban el cuadro. Interrogar a los familiares si ya ha padecido esta crisis no estando embarazada, cuántos y cuánto tiempo Vías aéreas permeables, aplicación de O2 Evitar que se muerda la lengua Evitar que se golpee

20. Datos a considerar # y duración de crisis convulsivas y presencia de edo. de coma TA, pulso y respiración con intervalo de 30 min Diuresis horaria Magnitud de edema Presencia o no de cianosis Calidad de latidos cardíacos, auscultación de campos pulmonares Control de líquidos y balance c/8 h Estado del feto Perfil bioquímico Valoración obstétrica *Si a pesar del tx en la preclampsia grave no ha mejorado en 24 h se interrumpe el embarazo no importa la edad gestacional. En la eclampsia la interrupción se hará en las primeras 6 h posteriores de indicado el tx.

21. Estudios de laboratorio y gabinete Biometría: Anemias y coagulación Química sanguínea EGO Ácido Úrico, proteínas totales, urocultivo Electrolitos ECG - Eclampsia - Gases en sangre PH Sanguíneo Transaminasa Tele de tórax Fondo de ojo Estudio bioquímico de líquido amniótico Complicaciones IRA Hematoma y ruptura hepática Hemorragia vascular cerebral Coagulación intravascular diseminada Infecciones