Protocolo Preeclampsia-Eclampsia Clínica Maternidad Rafael Calvo Cartagena-Colombia

1. LUISA CABARCAS GÓMEZ
C.U.R.N

2. Complicación Médica más Común del Embarazo 5 y 10% de todas las
embarazadas.
 4-5 casos por 10.000 nacidos vivos en paises desarrollados. (3er lugar de
Muerte materna )
6—100 casos por 10.000 nacidos vivos en países en vías de desarrllo.
30% Gestaciones Múltiples, Diabetes, 20% HTA Crónica.
Colombia PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA 1era Causa de Muerte  42% de
Muertes Maternas.
Evitable, Estratos Socioeconómicos bajos, sector rural, y posparto Inmediato.
Asociada con Mortalidad perinatal cinco veces mayor.
Aprox 30 mujeres sufren complicaciones graves que dejan como secuela
discapacidades que afectan su calidad de vida.

3. Trastorno Definición
Hipertensión Crónica (HAC) -HTA Antes del embarazo
-Durante las primeras 20 semanas de gestación.
-Aquella hipertensión que se diagnóstica por primera vez durante el embarazo
y que no resuelve en el posparto
Hipertensión Gestacional o Inducida por el Embarazo -HTA Diagnóticada por primera vez después de las 20 semanas de gestación
sin proteinuria. Es confirmado si no se ha desarrollado preeclampsia y la TA
ha retornado a lo normal dentro de las 12 semanas posparto.
Preeclampsia (PE) Desorden multisistémico que se asocia con HTA >140/90 y proteinuria > 0,3 g
generalmente de aparición posterior a la semana 20.
Eclampsia (E) Una o más Convulsiones y/o coma en asociación con un diagnóstico de
preeclampsia.
Hipertensión Crónica más Eclampsia Sobreagregada
(HTA+PE)
Proteinuría > 0,3 gr de reciente aparición en mujeres con HTA y sin proteinuria
al inicio de la gestación o aumento brusco de la proteinuria en mujeres con
HTA y preoteinuria previa antes de la semana 20, o que desarrollen
compromiso de órgano blanco

4. ▪ PREECLAMPSIA LEVE
▪ - TAS >140/TAD>90,
después de la semana
20.
▪ -Proteinuria: Más de 300
mg de proteína en orina
de 24 hrs ó una + de
proteínas (100 mg/dl) en
tira reactiva en muestra
de orina común.
▪ - Edema: Generalizado
compromete las manos,
la cara y piernas.
Actualmente no
Indispensable en el Dx.
▪ PREECLAMPSIA SEVERA
▪ -TAS>=160/TAD>=110 en 2 o
más ocasiones con un
intérvalo de 6 horas entre
ellos.
▪ Proteinuria>=2gr en 24 hrs
(2+ ó 3+ en evaluación
cuanlitativa).
▪ Compromiso de órgano
blanco definido como:
▪ - Oliguria (<500 cc en 24 hrs)
▪ - Trastornos cerebrales o
visuales (Cefaela, acufenos,
fosfenos)
▪ - Edema Pulmonar
▪ - Epigastralgia o dolor en
hipocondrio derecho con
signos de disfunsión hepática.
▪ - Trombocitopenia.
▪ - Restricción del crecimiento
Intrauterino
▪ - Oligohidramnnios.
▪ - Aumento de Creatinina
Sérica >1.2 mg/dl
▪ - Recuento de plaquetas de
menos de 100.000/mm3 y/o
evidencia de anemia
hemolítica microangiopática
(Con LDH Aumentada).
▪ - Enzimas Hepáticas Elevadas
(GOT/GPT)
▪ - Exudados o papiledema en
el fondo de ojo.

5. Etiología Desconocida
Placentación
Anormal
Disminución de
la perfusión
úteroplacentaria
RCIU
Renina-
Aldosterona
Disminución de
la retención de
sodio y agua
Hipovolemia
Prostaciclina
periférica y del
tromboxano
plaquetario y
placentario
Vasoconstricción
-> HTA
MALA
ADAPTACIÓN
Aumento de la
agregación
plaquetaria 
Trombosis y
trombocitopenia
El DAÑO ENDOTELIAL tiene tres efectos directos:
▪ a). Aumento de la agregación plaquetaria y
trombocitopenia;
▪ b). Vasoconstricción e hipertensión arterial;
▪ c). Aumento de la permeabilidad vascular y
edema
CID y Depósitos de fibrina
Daño renal con proteinuria e
insuficiencia renal aguda; Daño
hepático, desarrollándose el
síndrome HELLP; Daño
placentario, con retardo del
crecimiento intrauterino y Daño
cerebral, desarrollándose
eclampsia.

6. INDIVIDUALES AMBIENTALES OTROS ASOCIADAS A EL
EMBARAZO
- Primigestante
- Gestantes
tempranas y tardías
- Hipertensión
arterial crónica
-Obesidad
-- Raza negra
-Antecedente
personal de pe
-Bajo nivel
socioeconómico
-- Mala adaptación
inmune.
-Antecedente
familiar grado1 ó 2
de cosanguinidad
-Tabaquismo
-Baja ingesta de
calcio en la dieta
-Incremento de
trigliceridos y
colesterol LDL
-Disminución del
colesterol HDL.
-Hipermohocisteina.
-Dieta baja en calcio
-- Exposición a dietil-etilbestrol
-Primipaternidad
-Embarazo molar.
-- Diabetes
gestacional.
-Embarazos
gemelares.
-Hydrops fetalis
-Anomalía
cromosómicas
-Infección de vías
urinarias

7. ANAMNESIS
▪ Antecedentes personales
de transtornos
hipertensivos.
▪ Antecedentes obstetricos.
▪ Evalue existencia de
factores de riesgos
intricecos y ambientales.
▪ Preguntarse sobre
síntomas de preclampsia
severa.
EXAMEN FÍSICO
▪ Toma sistematica de tension arterial en la
gestante:
▪ - Luego de 5 min de reposo.
▪ - En posicion sentaday lateral izquierdo.
▪ - Equipo calibrado y adecuada medida de
brazalete.
▪ - 2 tomas seriadas con intervalo de mas de 2
horas.
▪ - Prueba de Gant (Roll Over Test): tomar la
tensión arterial en decúbito lateral izquierdo y
repetir el procedimiento cinco minutos después
de adoptar el decúbito supino.La prueba es
positiva si aumenta en 20 mmHg la presión
arterial diastólica. durante el tercer trimestre
del embarazo.
▪ Edema generalizado o en zonas de no declibe.
▪ Examen obstetrico de fetocardia, signos
indirectos de RCIU.
▪ Evaluar daño a organo blanco o inminencia de
eclampsia:
▪ hiperrreflexia, clonus, cambios en la retina.
▪ dolor epigástrico o en hipocondrio derecho y
con menos frecuencia ictericia.
▪ Prodromo eclamtico o eclampsismo que
presenta: excitabilidad acentuada y cefalea
frontooccipital, diplopía, escotomas,
amaurosis, vértigos, zumbidos, parestesia.
▪ Presencia de 3° o 4° ruido como signo de
insuficiencia cardiaca.

8. NEUROLÓGICO COMPROMISO ORGANO
BLANCO
ALTERACION VASCULAR
- Epilepsia
- Trombosis
- Venosa Cerebral.
- Encefalitis
- Hemorragia
Cerebral
- Purpura trombocitopénica
autoinmune.
- Hepatitis viral
- HígadoGraso Agudo del
Embarazo
- Pancreatitis Aguda
- Colelitiasis vesicular
- Apendicitis
- Litiasis renal
- Glomerulonefritis
- Sindrome Uremico-hemolitico
- Hipertensión
secundaria.
- Adicción a cocaína
- Tirotoxicosis
- Feocromocitoma
- Microangiopatías

9. Enfoque clínico pte con cifras tensionales
altas
Evaluar severidad del síndrome hipertensivo
Realizar Dx Diferencial entre los diferentes
tipos de HTA
precisar la magnitud del daño causado por
la HTA en los parénquimas maternos
(encéfalo, corazón, riñones, vasos
sanguíneos) y en la unidad feto placentaria;
Signos y síntomas de severidad
en la preeclampsia son la
cefalea, hiperreflexia,
epigastralgia, oligoanuria,
trastornos visuales (amaurosis-escotomas)
y descompensación
cardiopulmonar
En el examen obstétrico se
evaluará la vitalidad, el
crecimiento fetal y su
relación con la edad
gestacional.
Abordaje paraclínico

10. FUNCIÓN A EVALUAR MARCADORES SIGNIFICADO CLINICO
FUNCION RENAL Creatinina plasmática El valor normal en el embarazo es de
hasta 0,8 mg% Un valor elevado o en
aumento de proteinuria sugiere
preeclampsia
Nitrógeno ureico Permite diferenciarla una nefropatía.
Uricemia Indicador tardío de severidad.
Sirve la evaluación de la curva y no un
solo valor.Precaución desde 4,5 a 5mg%
Sedimento de orina en
fresco
La presencia de cilindros granulosos
indica daño renal.
Urocultivo la ausencia de crecimiento de
microorganismos descarta
proteinuria secundaria a
infección urinaria.

11. FUNCIÓN A EVALUAR MARCADORES SIGNIFICADO CLINICO
HEMATOLOGIA Hematocrito Valora hemoconcentración y hemolisis. Es
normal Hasta 35% en el 2° trimestre y hasta
37% al término.
Hemoglobina Valora hemoconcentración.
Recuento de plaquetas La disminución indica agravamiento. Valores
menores de 100.000 sugieren consumos
elevados en la microvasculatura.
Pruebas de coagulación
(TP-TPT)
Hipofibrinogenemia en casos severos, con
aumento hasta de un 50%de los productos
de degradación del fibrinógeno.
FUNCION HEPATICA SGOT /SGPT Su aumento sugiere preeclampsia con
compromiso hepático.
LDH Se asocia a hemolisis, daño
hepático.

12. ▪ IMAGENOLOGÍA
ELECTROCARDIOGRAMA La hipertrofia ventricular va
a favor de hipertensión
crónica.
FONDO DE OJO: A veces sus cambios
permiten diferenciarla de
una HTA crónica
ECOGRAFIA RENAL: Solo en casos de alteración
de la función renal,
infecciones urinarias a
repetición o antecedentes
de nefropatías.
-EVALUACIÓN UNIDAD FETOPLACENTARIA
-Ultrasonógrafia :
-Registro de los movimientos fetales,
- Monitorización de los latidos cardíacos (perfil
biofísico fetal)
-La ultrasonografía seriada, permite la evaluación del
crecimiento fetal y hacer el diagnóstico de RCIU.
- Permite diagnóstico temprano de anomalías
congénitas
-Doppler:
-Evaluación del
compromiso de
la
hemodinámica
uterina y fetal
mediante la
velocimetria
doppler.

13. MEDIDAS GENERALES
▪ Las medidas no-farmacológicas no reducen la
TA, ni reducen el riesgo de complicaciones en la
preeclampsia.
▪ No hay evidencia que sugiriera el reposo en
cama .Puede aumentar complicaciones
tromboembolicas.
▪ No se recomienda la reducción de peso durante
el embarazo, inclusive en las mujeres
▪ El uso de alcohol y tabaco durante el embarazo
debe desaconsejarse
▪ EL CONTROL PRENATAL realizado por un médico
general que remita al especialista en caso del
primer indicio patológico ha permitido
diagnosticar tempranamente las complicaciones
de la enfermedad y disminuir mortalidad.
▪ MEDIDAS ESPECÍFICAS
-PARTO: única cura para la preeclampsia.
Meta
Prevenir la eclampsia y las
complicaciones severas de la
preeclampsia
Objetivo Reducción de la morbi-mortalidad
materna y perinatal

14. CRITERIOS PARA MANEJO AMBULATORIO CRITERIOS PARA MANEJO
INTRAHOSPITALARIO
PREECLAMPSIA LEVE
En todas las pacientes con manejo ambulatorio
Comprobar fácil acceso al sistema de
salud y compresión de signos de alarma, si
estos se presentaran tendría que hospitalizarse.
Controles periódicos a intervalos que no deben exceder
una semana de no presentarse complicaciones.
PREECLAMPSIA SEVERA.
-TA mayor o igual a 160/110 mmHg o PREECLAMPSIA
LEVE con alguno de los siguientes:
Fracaso del tratamiento farmacológico.
Paciente sintomática.
RCIU
Signos de sufrimiento fetal (por ejemplo: oligoamnios
severo, Doppler patológico)
Proteinuria mayor a 5 g/dia.
Incumplimiento del tratamiento
Presión arterial
sistólica de 140 a
159 mmHg y
diastólica de 90 a
109 mmHg.
Proteinuria inferior a
0.6 g en orina de 24
horas
Ausencia de
síntomas de
preeclampsia severa
Recuento plaquetario
>150.000/mm3
Nivel de enzimas
hepáticas inferior a
50 u/l.

15. MEDICAMENTO DOSIS E INDICACION
HIDRALAZINA DI/ IV 5 mg,  igual dosis cada 15 min hasta lograr
una TAD de 90-100 mmHg, o dosis total de 30mg.
Podrá mantenerse una infusión con 3-10 mg/hora,
hasta un máxde 15-80 mg/hora. VO la dosis diaria
está entre 50 a 300 mg/día en 2 a 4 dosis.
NIFEDIPINA VO 10 mg y podrá repetirse igual dosis, 30 minutos más tarde
si fuera necesario, hasta 120 mg/día en preparados de
liberación lenta.
LABETALOL DI/ IV 10-20 mg en 2 minutos, hasta 50 mg en 10
minutos; continuando con una infusión de 1-2
mg/minuto. De elección en taquiarritmias o arritmia
ventricular, contraindicado Asma ó insuficiencia
cardíaca. VO 200- 1200 mg/día divididos en dos a
tres dosis diarias
NITROPRUSIAT
O DE SODIO
Usar por cortos períodos en las horas previas a la
cesárea o parto (no más de 4 horas); puerperio,
cuando no responde a Dr de 1er elecc. O encefalopatía
hipertensiva. La dosis es de 0.25 a 5 μg/kg/minuto, no
exceder 2.5 ug/kg/min
Prevensión de
Convulsiones
Eclampticas
Sulfato de
Magnesio
Dosis Inicial: 6
gr por vía IV
Dosis de
mantenimiento
: 2-3 g IV

16. Menor de 34 semanas Mayor de 34 semanas
Si hay respuesta al tratamiento, manejo conservador
solo sí:
La presión arterial se logra controlar.
Proteinuria menor de 5 grs. en orina de 24 horas.
Diuresis mayor de 0.5 cc/ Kg. de peso y que remite
Normalización de las enzimas hepáticas
Pruebas de bienestar fetal normales.
TTO:
Betametasona 12 mg
IM cada 24 horas por
2 dosis.
Agregar Alfametidopa
250-500 mg por vía
oral u otro
antihipertensivo
permitido y ajustar la
dosis
NST o Perfil biofísico 2
veces por semana.
Exámenes de
laboratorio 2 veces por
semana
Amniocentesis para
test de madurez
pulmonar 48-72 horas
después de la última
dosis de corticoide
SÍ HAY MALA
RESPUESTA
REALIZAR
INTERRUPCIÓN
DEL EMBARAZO.
Estabilizar a la paciente. -
Interrumpir el embarazo en un
lapso no mayor de 48-72
horas.
Realizar exámenes de
laboratorio cada 72 horas y si
hay resultados confusos repetir
de inmediato. - Tratar de
preferencia el nacimiento por
vía vaginal. - Realizar cesárea
solo por indicaciones
obstétricas.

17. Mantener
dosis de
sulfato de
magnesio
de 0.4
gr/Hora
Ajustar Dosis
de anti-hipertensivo
hasta
normalizar
presión arterial
Hidratación
parénteral a
una tasa de
infusión de
100 cc/hora
Vigilancia
estricta por 24-
48 horas
Si no hay
control
Legrado
uterino
instrumental
Cifras tensionales
persistentes más
allá de 12
semanas  HTA
crónica /
Emergencia
hipertensiva

18. 2-10% preeclampsia
Convulsiones
Eclampsia
25%  Puerperio Vasoespasmo
Cerebral
Hemorragia
Cerebral
Edema
Cerebral
Encefalopatía
metabólica
Encefalopatía
Hipertensiva
Causas

19. PREVENCIÓN
Preeclampsia
Severa
Sulfato de magnesio—>-ampollas de
2 gr-, en dosis iníciales, por vía
intravenosa lentamente, de 4 a 6 gr,
seguidos de una infusión a razón de
1- 2 gr/horas, continuando hasta 24
horas después de parto o cesárea,
luego de la última convulsión.
La diuresis.
Reflejo patelar  cada hora. La arreflexia coincide con
niveles séricos de magnesio suficientemente elevados
como para suspender su administración (8-10 mg/dl
aproximadamente). --Anestesia peridural, reflejo
bicipital La concentración sérica. Los valores
terapéuticos son 4-8 mg/dl, suspender la infusión con
valores por encima de 8 mg/dl.
La apnea sobreviene con niveles
superiores a 15 mg/dl, y el paro
cardíaco con valores mayores de
25 mg/dl.
Controlar
•Gluconato de Calcio al 10%- 10 ml  3
minutos IV Intoxicación por
sulfato de magnesio
•Diazepam: Bolo 10mg
•Fenitoina: 18 mg/kg, Dosis
Mantenimiento 3-8mg/kg/día
Refractariedad y
Status Epiléptico

20. Medidas
Generales
UCI
Control vías
Respiratorias
Sujeción Física
Aspiración
Nasofaríngea
Oxígeno 8-10
Lts/min, Máscara
con Reservorio
Posición Decúbio
Lateral Izquierdo
Habitación sin
ruido y poca Luz
Medidas
farmacológicas o
Quirúrgicas
Interrupción del
embarazo al cesar
las convulsiones
Manejo de las
convulsiones
(Sulfato de
Magnesio)
Control Presión
Arterial (Nifedipino,
Hidralazina,
Labetalol)
Líquidos IV 100
cc/hora, Sln Ringer
2-4 Horas –estable-
Inducción del parto
o cesárea
Tipo de Anestesia:
Bloqueo
epidural/Anestesia
Balanceada
Gasometría
Arterial
Rx Torax
Ultrasonido
Abdominal
Exámenes lab
Preeclampsia
Control Estado
Fetal
TAC/RMN 
Convulsiones
Atípicas-Coma

21. Coagulación
Intravascular
Diseminada
Edema,
Isquemia,
Hemorragia
Cerebral
Eclampsia
Síndrome de
HELLP
Neumonía por
Aspiración
Edema
Pulmonar y Falla
Cardiaca
Hematoma
Subcapsular
Hepático
DPPNI
Desbalance
Hidroelectrolítico
Alteraciones
Visuales
Shock
Hipovolémico
Falla Renal
Muerte
Parto
Pretérmino
RCIU
Muerte

22. GRACIAS 