La preeclampsia y eclampsia son condiciones hipertensivas que ocurren durante el embarazo. La preeclampsia se caracteriza por hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas de gestación. La eclampsia incluye convulsiones además de los síntomas de preeclampsia. El tratamiento para la preeclampsia leve incluye reposo y medicamentos antihipertensivos, mientras que la preeclampsia severa requiere hospitalización, monitoreo estricto y posible interrupción prematura del embarazo.
2. Preeclampsia
Sx. multisistémico , caracterizado por
vasoespasmo y activación endotelial se presenta
desde la 20va SDG, durante el parto o en las
primeras 6 sm después.
El cuadro clínico
TA ≥ 140/90 mm Hg
proteinuria
edema.
3. HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del embarazo o
24hr después del parto con ausencia de proteinuria.
Preclampsia: HTA+ proteinuria+
edema
Eclampsia: Signos y sintomas de pre-
clapsia+ convulsiones.
CLASIFICACION
4. Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica: pacientes con hipertensión antes
de la gestación.
Hipertensión crónica: persiste después
de doce semanas posteriores al nacimiento
5. Epidemiología
5 a 10% de los embarazos
2 da causa de muerte materna
< de 21 , > de 35 años
Primigestas
Historia familiar
6. Factores de riesgo preconcepcionales para
preeclampsia
Preeclampsia en embarazo anterior
Periodo intergenésico mayor a 10 años
HTA
Enfermedad renal previa
DM
Trombofilias
IMC ≥ 30 kg/m2
Mujeres mayores de 40 años
Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus,
hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad
7. Factores de riesgo concepcionales para
preeclampsia
La magnitud del riesgo depende del número de factores
presentes
Infección de vías urinarias recurrente
Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el
segundo trimestre
Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad
gestacional
Diabetes gestacional
Sospecha de (RCIU)
Embarazo múltiple
Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta
12. Diagnostico
Preeclampsia leve
TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110
Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.
30 mg/dl. en tiras reactivas.
13. - Preeclampsia severa
TA > 160/110 mm Hg
Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.
Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI
Elevación al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.
Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes
14. Epigastralgia
Restricción en el crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Oliguria ≤500 ml en 24 horas
Edema agudo de pulmón
Dolor en hipocondrio derecho
15. Tratamiento
Preeclampsia leve
Reposo en decúbito lat izq.
Caseinato de calcio
Revisión cada tercer día después del diagnostico
Alfametildopa 250mg 3 x 24
Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs
16. Preeclampsia severa
Medidas Generales
No alimentos por vía oral
Reposo en decúbito lateral izquierdo
Vena permeable con venoclisis:
Pasar carga rápida 250 cc de solución
(cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann
en 10 a 15 minutos.
17. Continuar con solución cristaloide 1000 cc
para pasar en 8 horas.
Colocación de sonda Foley a permanencia,
cuantificar volumen y proteinuria mediante
tira reactiva.
Medición de la presión arterial cada 10
minutos y frecuencia cardiaca fetal.
18. Antihipertensivos
Nifedipina
Administrar 10 mg. por vía oral.
Dosis máxima: 50 mg.
Hidralazina
Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de
5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.
Labetalol
Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg.
Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de
220 mg.
19. cifra diastólica ≤ 100 mm Hg continuar con
tratamiento de mantenimiento mediante:
Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6
a 8 horas
Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8
horas. Ó
Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
20. Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica
Presencia de proteinuria en pacientes previamente (<20
semanas de gestación) hipertensas y sin proteinuria. .
Incremento súbito de proteinuria
Incremento súbito de la presión arterial cuando estaban
previamente controladas.
Trombocitopenia < 150 000 mm3
Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT.
Elevación de niveles de ácido úrico ≥6 mg/dl
21. Signos y síntomas de alarma para
eclampsia
TA > 185 /115 mm Hg
Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.
Nausea, vómito, cefalea
Epigastralgia
Trastornos de la visión
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad
22. Eclampsia: Presencia de convulsiones
generalizadas o estado de coma en
pacientes con pre-eclampsia
23. Tratamiento para Eclampsia
Medidas generales
Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la
ventilación (cánula de Guedel)
Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores.
Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rápida 250 cc de
solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10
minutos y continuar con solución cristaloide 1000 cc para
pasar en 8 horas
24. Instalar sonda Foley (cuantificar volumen
urinario y proteinuria)
Signos vitales
Valorar la coloración de la piel y
conjuntivas, reflejos osteotendinosos,
reflejos pupilares, presencia de equimosis o
petequias, y estado de la conciencia
No alimentos por vía oral
25. Sulfato de Magnesio
Impregnación
Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml
de solución glucosada, pasar en 20
minutos.
Mantenimiento
Continuar con 1 gramo
26. Fenobarbital
Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o
IV cada 12 horas.
Difenilhidantoina sódica
Impregnación: 10 a 15 mg/kg
Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en
tres dosis.
28. Síndrome de HELLP
hemólisis
elevación de enzimas hepáticas
trombocitopenia
29. Criterios para establecer el diagnóstico
de síndrome de HELLP
Plaquetas < 100 000/mm3
TGO/AST ≥70U/L
DHL ≥600U/L
Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
30. Razones para permitir el embarazo
35-36 SDG
Max. Sm. 33 con feto de peso aprox de
1.350 kg
> sm 33, esteroides
Buen estado fetal
No oligoidramnio
31. Razones para interrumpir el embarazo
Crisis hipertensivas, convulsivas
Oliguria severa
Proteinuria grave
Trombocitopenia
DPPNI
32. Bibliografía
Prevención, diagnóstico y manejo de la
preeclampsia/eclampsia. Lineamiento
Técnico. Cuarta edición abril 2007.
Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22
edicion.