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![- Martínez de la Barrera Leslie Ivonne, Ictericia neonatal-hiperbilirrubinemia indirecta, Unidad de Recién
Nacidos, Clínica Colombia. CCAP: vol 12, N 2, PrecopSPC. Bogotá.
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Bibliografía](https://image.slidesharecdn.com/ictericianeonatal-250611035134-8a35a3a1/85/ICTERICIA-NEONATAL-HERRAMIENTA-UTIL-pptx-32-320.jpg)
ICTERICIA NEONATAL HERRAMIENTA UTIL.pptx
- 1. ICTERICIA NEONATAL MARIA EUGENIAGUILLOT CORONADO MEDICO GENERAL 2023
- 2. 2 ICTERICIA Es la Coloraciónamarilla de la piel , mucosa y esclerótica ;es el resultado del incremento en la bilirrubina circulante y su deposito en los tejidos corporales.
- 3. 3 Aumento de incidencia:lactancia materna, alta precoz, prematuras Ictericia : signo clínico Hiperbilirrubinemia: parámetro bioquímico Incidencia: 60 % aproa de RN de término 80% en pretérminos Tasa de producción de bilirrubina en recién nacido es de 6-8 mg /kg/dia En recién nacido predomina la bilirrubina indirecta o la no conjugada EPIDEMIOLOGIA
- 4. METABOLISMO DE LABILIRRUBINAS
- 5. METABOLISMO DE LABILIRRUBINAS
- 6. METABOLISMO DE LABILIRRUBINAS
- 7. FACTORES PREDISPONENTES QUE AFECTANEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA • Ingesta oral disminuida, escasa flora intestinal (mayor circulación entero-hepática) • Insuficiente funcionalidad hepática (menos nivel de ligandinas en hepatocitos, sistema enzimático de conjugación insuficiente) • Actividad aumentada de Betaglucuronidasa intestinal • Presencia de sangrados y hematomas • Mayor masa eritrocitaria • Vida media mas corta del glóbulo rojo • Menos pH sanguíneo • Hipoalbuminemia (pre términos) • Eritrocitos envejecidos, en proceso de destrucción
- 8. FACTORES DE RIESGOS 8 •Bilirrubina total previo al egreso en Zona de Alto Riesgo de normograma de Bhutani • Ictericia las 1ras 24 horas de vida • Incompatibilidad de grupo sanguíneo, coombs directo positivo • Deficiencia de G6PD(glucosa -6- fosfato deshidrogenasa ) • EG menor de 36 semana. • Hermano previo que requirió fototerapia • Cefalohematoma o equimosis significativa • LM exclusiva, ingesta inadecuada o pérdida de peso excesiva • BT previo al egreso en la Zona de Riesgo Intermedio Alto del normograma de Bhutani • EG entre 37 a 38 semanas . • Ictericia que se observa previo al egreso • Hermano previo con ictericia • RN Macrosómico o con madre diabética • Sexo masculino MAYORES MENORES
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- 11. EVALUACIÓN DEL NEONATOICTÉRICO 1.Observar/Determinar/Palpar 2. Determinación de la coloración • Peso • Talla • circunferencias: cefálica, torácica y abdominal • Colección de sangre extravascular: cefalohematoma, equimosis, hemorragias en cavidad abdominal, hemorragia interventricular • Visceromegalias • Evaluar estado de conciencia • Zona 1: en cara y cabeza (Bilirrubinemia de 5mg/dl) • Zona 2: en tórax, hasta el ombligo (10mg/dl) • Zona 3: hasta rodillas (12mg/dl) • Zona 4: hasta tobillos (15mg/dl) • Zona 5: hasta plantas y palmas (> 18mg/dl) Escala de Kramer
- 12. Evaluación del neonato ictérico TENEREN CUENTA ¿Es una ictericia fisiológica o no? Si no es fisiológica, ¿hay hemolisis? ¿Qué pruebas de laboratorio se necesitan? Si existe riesgo para el niño, ¿Cuál es la terapia mas apropiada? ICTERICIA Recién nacido con enfermedad hemolítica Recién nacido a término, sano y sin enfermedad hemolítica Recién nacido prematuro Recién nacido críticamente enfermo
- 13. Ictericia RN conEnfermedad hemolítica BIOQUIMICA • La mayoría de las ictericias de la 1ra semana • Virtualmente todas las de menos de 24 hrs • Hb/Hcto seriado, Tipiajes, coombs directo, Reticulocitos, Bilirrubina seriada • Grupo sanguíneo y RH, Lamina periférica,grupo sanguíneo materno y RN • Historia familiar de Enf. Hemolítica del RN o exanguinotransfusión • Inicio antes de 24 hrs • Palidez por anemia y hepatoesplenomegalia • Aumento abrupto de bilirrubina después de 24 a 48hrs • Falla de fototerapia en bajar o controlar el nivel de bilirrubina • Tratamiento agresivo • Fototerapia y exanguinotransfusión • Dosis intensivas de fototerapia
- 14. CRITERIOS DE SEVERIDAD ●Coombsdirecto positivo ●Ictericia en la primeras 24 horas ●Caída de la Hb y/o el Hcto ●Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora ●Reticulocitos > 10 % 14
- 15. Ictericia RNAT, sano, sinhemólisis • La toxicidad por bilirrubina es rara, incluso en 20mg/dl Recién nacido prematuro • Presentan mayor riesgo de encefalopatía por bilirrubina a niveles inferiores • Muchos están comprometidos con situaciones que aumentan la permeabilidad de la BHE a la Bilirrubina • Uso de fototerapia intensiva, para evitar riesgos de exanguinotransfusión Recién nacidos críticamente enfermos • No existe información concluyente • Generalmente presentan factores de riesgo para toxicidad neuronal • Son tratados de manera similar a los casos de hemólisis
- 16. Evaluación del riesgo NOMOGRAMAHORARIO DE BUTHANI
- 17. Recomendaciones de manejo RNde 35 o mas semanas de EG • AAP 2004 CEHNS 2008 • Fomentar la LM exclusiva 8 a 12 veces/día • Hemoclasificación de embarazadas y RN. Madre Rh (-) CD del RN • Valoración cada 8 a 12 horas • Reconocer la limitante de evaluación visual de la ictericia • Toma de laboratorios RN menores de 35 semanas • Primera determinación de BT 12 a 24hrs • Al inicial fototerapia, control cada 12 a 24 horas • Seguimiento posterior 24 a 48 hrs, sino hay retorno de ictericia • Niveles de BD semanales en caso de NP • Interpretar valores de acuerdo a normograma y edad del paciente p>95 riesgo cerebral • Sistematizar seguimiento en egreso antes de 72hrs: Bajo riesgo (3–5d), Intermedio-bajo (48hrs), Intermedio-alto (8-12hrs),Alto (4-8hrs)
- 18. Manejo Fototerapia Es labase del tratamiento Es eficaz para reducir los niveles de bilirrubina y prevenir la exanguinotransfusión Convierte la bilirrubina de los capilares superficiales e intersticiales en isómeros solubles en agua, para ser excretado sin pasar por metabolismo hepático Isomerización configuracional – Isomerización estructural – Fotooxidación La Bilirrubina absorbe la luz con mayor intensidad en la región azul del espectro EM Las lámparas usadas actualmente no emiten radiación UV significativa
- 19. Manejo Fototerapia Optima. Intensiva •Tubos de luz azul fluorescente especial (longitud de onda 420-480nm) • Luz Led PT (emisión de diodos). Menos calor • 10 – 20cm del neonato. Excepto con lámparas halógenas • Fototerapia doble • Rodear de tela blanca • Que el neonato no permanezca fuera de la luz mas de 3 horas/día • Si la PP de peso es mayor a 12%, o hay deshidratación, corregir VO, LM • La suplementación rutinaria con Líquidos EV no esta indicada, salvo intolerancia oral
- 20. Manejo Fototerapia Suspender fototerapiacuando se comprueba descenso de Bilirrubina en 4 a 5mg/dl y por debajo de 14-15mg/dl
- 21. MANEJO EXANGUINOTRANSFUSIÓN Se reservapara casos refractarios Hemolisis severa Remoción de anticuerpos antieritrocitarios y bilirrubina, para reponer hemoglobina, disminuir la anemia y mejorar volumen plasmático Inicialmente se debe usar fototerapia intensiva Tendencia Evitarla Procedimiento cruento, invasivo, requiere espacio e instrumental estéril Costoso en tiempo y dinero Administración de sangre implica riesgo de infecciones transfusionales En prematuros evitar que BI sobrepase el 1% del neonato hasta los 2000grs
- 22. Manejo Exanguinotransfusión Indicación Temprana (primeras 9-12hrsde vida) • Anemia severa (Hb < 10g/dl y tasa de de Bilirrubina >0,5mg/dl/hra, en ↑ pacientes bajo fototerapia Tardía (primeras 24hrs de vida) • RNAT y estables con enf. Hemolítica del RN y nivel de bilirrubina >20mg/dl Sangre a utilizar Sangre fresca: menos de 3 días Pruebas cruzadas madre/donante y donante/RN Negativa para CMV, HIV, HB y C, irradiada y con Citrato-fosfato-dextrosa (CDP) De no disponer de sangre fresca sopesar riesgo/beneficio del procedimiento 2 accesos vasculares Alícuotas de 5ml/kg o 5% de la volemia
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- 25. RN prematuro yde BP
- 26. Intervenciones Interrupción de laLactancia Materna • Frecuencia importante de destete al mes de vida (IC: 95%) • Continuar la LM durante fototerapia no muestra efectos adversos, un EO mostró respuesta mas lenta LM vs. Suplementos en las 1ras 24 horas p: 0,03 (descenso en 24 hrs de 17,1% frente 22,9%) • La duración de la fototerapia no difiere • No hay resultados que avalen suspender la lactancia materna
- 27. Intervenciones farmacológicas Inmunoglobulina intravenosa (IgG) Disminución dela necesidad de ET. Datos insuficientes para recomendar su uso de rutina Actúa bloqueando la hemólisis en el SER, especialmente en el bazo Considerada en RN con enf hemolítica isoinmune (Rh y/o ABO) y BT aumentada a pesar de fototerapia intensiva 2-3mg/dl de rango para exanguinotransfusión Dosis de 0,5 a 1gr/kg por 2 a 4 hrs Se puede repetir en 12hrs si es necesario, máximo 3 dosis
- 28. Intervenciones farmacológicas Fenobarbital • Acelerael aclaramiento plasmático de la bilirrubina • Es la droga mas estudiada • Potente inductor de enzimas microsomales que aumentan la conjugación y excreción del pigmento • 2-5mg/kg/día en 3 dosis por 7 a 10 días • Su uso es cuestionable por su efecto tardío (3 a 4 días) y toxicidad potencial Agar gel o carbón • Administrados VO son sustancias no absorbibles que se unen a la bilirrubina intestinal, facilitan la eliminación, disminuyen el círculo entero-hepático
- 29. Intervenciones farmacológicas Albúmina • Fijala bilirrubina indirecta libre • Indicada antes de la exanguinotransfusión si existe hipoalbuminemia, en el RNPT • Dosis: 1g/kg • Contraindicada si la PCV está elevada Otras intervenciones ineficaces • Uso rutinario de supositorios de glicerina • Enemas de glicerina • Ácido L-aspártico • Caseína hidrolizada enzimáticamente • Suero de leche/caseína • Clofibratos • Pequeños ECA: no efectos sobre resultados clínicamente importantes
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- 31. PREVENCION ● Identificar losfactores de riesgo ● Grupo y factor de la madre y el bebe ● Un buen examen clínico con luz natural ● Vigilar ictericia e identificar nivel ● Solicitar examenes de acuerdo a sospecha ● Fototerapia 31
- 32. - Martínez dela Barrera Leslie Ivonne, Ictericia neonatal-hiperbilirrubinemia indirecta, Unidad de Recién Nacidos, Clínica Colombia. CCAP: vol 12, N 2, PrecopSPC. Bogotá. - Rodríguez José, Figueras Josep, Ictericia Neonatal, Asociación Española de pediatría. Protocolos 2008. www.aeped.es/protocolos/ - Mazzi Eduardo, Hiperbilirrubinemia neonatal, Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (1): 26-35, La Paz - Bolajoko O. Olusanya, Zainab Imam, et al., Revisiting the criteria for exchange transfusion for severe neonatal hyperbilirubinemia in resource-imited settings, Neonatology 2016; 109:97-104 - Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or more Weeks of Gestation, Pediatrics, 2004; 114;297. [Junio 2016] - KJ Barrington, K Sankaran, Guidelines for detection, management and prevention of hyperbilirubinemia in term and late preterm newborn infants, Canadian Paediatric Society, Paediatr Child Health 2007;12 (Suppl B); 1B-12B. Febr. 2016 - Detección Oportuna, Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperbilirrubinemia en Niños Mayores de 35 semanas de Gestación Hasta 2 Semanas de Vida Extrauterina, Consejo de Salubridad General de México, Guía de Práctica Clínica. IMSS-262-10 - RD Christensen, Hassan MY, Hemolytic Disorders Causing Severe Neonatal Hyperbilirubinemia, Perinatology.theclinics.com. 2015. Elsesier - Ceriani Cernadas, et al. Neonatología práctica, Editorial Panamericana, 4ta Edic. Argentina 2009 - Furzán Jaime, Texto práctico de Neonatología, Editorial Miranda, Venezuela 2004 Bibliografía
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