La ictericia neonatal es la coloración amarillenta de la piel y mucosas causada por el depósito de bilirrubina. El documento define la ictericia fisiológica e ictericia patológica, explica el metabolismo de la bilirrubina, los factores de riesgo y protocolos para el diagnóstico y tratamiento de la hiperbilirrubinemia incluyendo fototerapia y exanguinotransfusión. El seguimiento incluye evaluar la audición y desarrollo neurológico a largo pl

1. Ictericia neonatal
Clínica Ensigna
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL MILITAR CNEL ELBANO PAREDES VIVAS
SERVICIO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
MARACAY. EDO ARAGUA
MARACAY, JULIO DEL 2023
Monitor:
Dra. Haydee García
Pediatra- neonatologo
Dra. Astrid Mojjica
Residente de 1er año

2. DEFINICIÓN
Es la coloración amarillenta, de piel
y mucosas ocasionada por el
deposito de bilirrubina
HIPERBILIRRUBINEMIA:
Cifra de bilirrubina
plasmática superior a la
normalidad.
Protocolos diagnósticos terapéuticos de la AEP: Neonatología
Ictericia neonatal

3. Circulación
Protocolos diagnósticos terapéuticos de la AEP: Neonatología
Eritrocitos
Hemo CO
Bilirrubina
no conjugada
Albumina Bilirrubina
no conjugada
Hemo oxidasa
Biliverdina
Biliverdina reductasa
Ac glucoronico
ligandina
Ritmo de producción de
bilirrubina en RN
6 – 8mg/kg/d
GLOBINA
Estercobilina
80%
18%
25%
Bilirrubina conjugada
Beta glucoronil intestinal
Bilirrubina no conjugada
Urobilinogeno Urobilina
Bilirrubina
conjugada UDP – glucoronil transferasa
Acción
bacteriana
Escasa
en RN
METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA

4. Protocolos diagnósticos terapéuticos de la AEP: Neonatología
ETIOLOGIA
Hiperbilirrubinemia directa
Obstrucción intestinal
Estenosis pilórica
Tapon de meconio
Alimentación con leche
materna
Hiperbilirrubinemia indirecta
Colestasis Atresia de vías biliares
+ frecuente
Alteraciones
enzimáticas
Otros
Sangre
extravascular
Policitemia
↑Carga de
bilirrubina
↓ A c l a r a m i e n t o d e
b il ir r u b ina
Fisiológica Prematuridad
Deficit
hormonal
Deterioro en
captación
Trastornos en
Conjugación.
C i r c u l a c i ó n e n t e r o h e p á t i c a
m e j o r a d a
Hemoglobinopatias
Defectos de
membrana
eritrocitaria
Enfermedad
hemolítica
Isoinmunizacion

5. Deficiencia en la conjugación
hepática.
Disminución de la depuración
plasmática de bilirrubina
Producción excesiva de bilirrubinas 6-8
mg/Kg/día.
Aumento de la Circulación
enterohepática
FISIOPATOLOGIA

6. PARAMETROS ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA PATOLOGICA
APARICION Después de las 24 horas. Primer día de vida o después
de 7 días
INTENSIDAD Moderada- leve Elevada
CIFRAS DE BILIRRUBINA TOTAL
BT MG/DL
• BT menor de 13 si lactancia
artificial
• BT menor de 13 si
pretérmino y lactancia
artificial
• BT menor de 17 si
lactancia materna
• BT mayor de 13 si lactancia
artificial.
• BT mayor de 15 si
pretérmino y lactancia
artificial
• BT mayor de 17 si lactancia
materna
PREDOMINIO Siempre indirecta Predominio directo
VELOCIDAD DE INCREMENTO menor de 0,5 mg/dl/hora Mayor de 0,5 mg/dl/hora
DESAPARICION Hacia el 8º día Mas de una semana o
aumentada
OTROS SINTOMAS Raro Frecuente
CLASIFICACIÓN
Protocolos diagnósticos terapéuticos de la AEP: Neonatología

7. CLASIFICACIÓN
Protocolos diagnósticos terapéuticos de la AEP: Neonatología
▶ Periodo neonatal temprano.
▶ bilirrubina a 5 mg/dl
▶ Cefalocaudal
▶ Observar estado general,
deshidratación, fiebre, peso,
examen físico completo.

8. CARACTERISTICAS CLINICAS
GRAVES
1er año.
Después del 1er año.
▶ La neurotoxicidad se debe a:
▶ Permeabilidad de la barrera H-E y de
membranas celulares.
▶ Susceptibilidad neuronal a injurias
(asfixia, prematuridad,
hiperosmolaridad, infección)
Forma Aguda
Fase 1 (1-2 días).
Fase 2 (1 semana).
Fase 3( ˃ 1 semana).
Forma Crónica
Encefalopatía bilirrubínica
Protocolos diagnósticos terapéuticos de la AEP: Neonatología

9. Protocolos diagnósticos terapéuticos de la AEP: Neonatología
Ictericia fisiológica y patológica:
▶ Factores de riesgo
▶ Apariencia clínica
▶ Severidad de la
hiperbilirrubinemia

10. CLINICA:
Pigmentación
Progresión
Síntomas
asociados
LABORATORIOS:
Hematología completa
Bilirrubinas totales y
fraccionadas
Transaminasas
Grupo sanguíneo y factor
RH
test de Coombs directo
Diagnostico

11. Diagnostico de hiperbilirrubinemia
Referirse al diagrama de
flujo correspondiente de
fototerapia o
exanguinotransfusion
Fuente: Guia NICE. Neonatal jaundice, 2017

12. Tratamiento con Fototerapia
Fuente: Guia NICE. Neonatal jaundice, 2017

13. Tratamiento con Exanguinotransfusion
Fuente: Guia NICE. Neonatal jaundice, 2017

14. Protocolo de Medicion de bilirrubinas
 Mida y registre el nivel de bilirrubina sérica dentro de las siguientes
dos horas.
 Continuar midiendo cada 6 horas en todo RN con ictericia evidente
en las primeras 24 horas de vida hasta que el nivel se encuentre
por debajo del umbral de tratamiento
 Los recién nacidos con incremento continuo del nivel de
bilirrubinas séricas deberán ser evaluados por neonatologo las
primeras 6 horas de vida para excluir causas patológicas de la
ictericia.
 Los niveles de bilirrubina se deberán interpretar de acuerdo a la
edad postnatal en horas y seleccionar el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia según los cuadros 2 y 3
Recién nacido que presenta ictericia visible en las primeras 24 horas de vida
Fuente: Guia NICE. Neonatal jaundice, 2017.

15. Protocolo de Medición de bilirrubina
Recién nacido que presenta ictericia visible
después de 24 horas de vida
RN con ictericia
prolongada, BD mayor de
14.7 mg/d (25 μmol/l)
podrían estar cursando con
enfermedad hepática
grave.
Para detectar la presencia de alguna
enfermedad subyacente se recomienda
realizar:
- Biometría hemática completa
- Reticulocitos
- Grupo Sanguíneo y Rh madre-hijo
- Prueba de Coombs
- Tener en cuenta sí, la madre recibió
profilaxis con inmunoglobulina anti-D
durante el embarazo
MEDIR A LAS 6 HORAS
DE LA DETECCION
Fuente: Guia NICE. Neonatal jaundice, 2017.

16. Luz azul convencional
para edad gestacional
de 37 semanas o más:
• Rápido ascenso
(0.5mg/dl/h)
• Nivel de bilirrubina
sérico (2.94mg/dl)
por debajo del
umbral para inicio de
exanguinotransfusión
• No uso FT de fibra
óptica
TIPOS DE FOTOTERAPIA
No se recomienda
la exposición a la
luz del sol para el
tratamiento de
hiperbilirrubinemia
en el recién nacido
Uso cualquier de fibra
óptica convencional o la
fototerapia de "luz azul",
• Nivel de bilirrubina
sérica presente rápido
ascenso (0.5mg/dl/h)
• Nivel de bilirrubina se
encuentra (2.94mg/dl)
debajo del umbral en
el que se indica
exanguinotransfusión
después de 72 horas
-Nivel de bilirrubinas séricas
elevándose rápidamente
mas (0.5mg/dl/h).
-Nivel sérico (2.94mg/dl)
por abajo del umbral de
exanguinotransfusión
-Bilirrubina no desciende
con FT simple el nivel
continua alto y no cae
después de 6 horas de
haber iniciado la
fototerapia)
Luz de sol Fototerapia simple
en RN AT
Fototerapia simple
en RN PT
Fototerapia múltiple
en RN AT y PT

17. Exanguinotransfusion
Fuente: Guia NICE. Neonatal jaundice, 2017.
 DEBE REALIZARSE EN UCI
 Para decidir si el recién
nacido es se recomienda
usar los criterios para
tratamiento de
hiperbilirrubinemia.
 Realizar ante la presencia
de signos clínicos de
encefalopatía aguda,
aunque el nivel de
bilirrubina se encuentre en
rangos de fototerapia
 Realizar solo si presenta un
buen estado general y si esta
hemodinamicamente estable
El doble volumen para la exanguinotransfusión
se calcula de la siguiente forma:
 Recién nacido de término (80 ml/kg) × 2
 Recién nacido pretermino (90ml/kg) x 2
Velocidad de la extracción/introducción
sanguínea se debe realizar de 2-3
ml/kg/min. Con esto se calcula que el
tiempo de duración del procedimiento sea
entre 1 y 2 horas.

18. FOTOTERAPIA
Fuente: Guia NICE. Neonatal jaundice, 2017.
Durante la fototerapia:
 Repetir la medición de
bilirrubina sérica total cada
4-6 horas después de
iniciar la fototerapia
 Repetir la medición de la
bilirrubina sérica total cada
6-12 horas, cuando el nivel
de bilirrubina sérica es
estable o decreciente.
 Suspender fototerapia Cuando la
bilirrubina sérica ha descendido al
menos 2.94mg/dl por abajo del
umbral para iniciar fototerapia.
No se recomienda el uso de fototerapia
profiláctica en los recién nacidos para prevenir
la ictérica.

19. Exanguinotransfusion
Fuente: Guia NICE. Neonatal jaundice, 2017.
Selección del concentrado de hematíes:
 En recién nacidos con
isoinmunización anti-D el
concentrado de hematíes será del
grupo del recién nacido y el factor Rh
negativo con plasma del grupo del
recién nacido.
 En recién nacidos con
incompatibilidad al grupo A, B o O el
concentrado de hematíes será grupo
O, con factor Rh igual al del recién
nacido y plasma del grupo del recién
nacido.
 En otras enfermedades hemolíticas
isoinmunes la sangre no contendrá
antígeno sensibilizante, siendo
preciso determinar la compatibilidad
cruzada con la madre.

20. Exanguinotransfusion
Fuente: Guia NICE. Neonatal jaundice, 2017.
RECOMEDACIONES :
 Dos horas después de haberse realizado la exanguinotransfusión se deben medir
los niveles de bilirrubina para evaluar la necesidad en su caso de otro recambio.
 Durante la exanguinotransfusión se debe mantener la fototerapia múltiple, ante
la ausencia de evidencia que apoye la administración de albumina y calcio
durante la exanguinotransfusión no se deberán administrar de forma rutinaria.
 Se recomienda que al término de la exanguinotransfusión se mida el calcio
sérico. En caso de hipocalcemia indicar tratamiento sustitutivo

22. GRAFICAS DE TRATAMIENTO POR SEMANA DE EDAD GESTACIONAL
Fuente: Modificada de NICE. Neonatal jaundice, 2016.
La conversión de µmol/L a mg/dL se realizó con la siguiente formula: mol/L / 17.104 = mg/dL

23. GRAFICAS DE TRATAMIENTO POR SEMANA DE EDAD
GESTACIONAL
Fuente: Modificada de NICE. Neonatal jaundice, 2017.
La conversión de µmol/L a mg/dL se realizó con la siguiente formula: mol/L / 17.104 = mg/dL

24. Seguimiento
En todos los recién nacidos
que presentaron ictericia se
debe dar seguimiento a:
• La salud auditiva
• Desarrollo neurológico a
largo plazo
• Presencia de anemia en las
siguientes 4 a 6 semanas
Daño neurologico: relacionado
con la presencia de kernicterus.
Niveles de bilirrubinas séricas ≥20
mg/dl (≥340 μmol/l) en recién
nacidos mayores de 7 semanas
de edad gestacional.
Incremento rápido de niveles de
bilirrubinas séricas, mayor de 0.5
mg/dl/hora (8.5 μmol/l/hora)
Manifestaciones clínicas de
encefalopatía

25. “Los pies más
pequeños
hacen las
huellas más
grandes en
nuestros
corazones”

26. BIBLIOGRAFIA
 Gleason CA, Juul SE. Avery. Enfermedades del
recién nacido, 10ed. España: ELSEVIER; 2019
 Protocolos diagnósticos terapéuticos de la AEP:
Neonatología
 Guia Nice 2017. Neonatal jaundice. Manejo en la
hiperbilirrubinemia
 Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Guía de
Práctica Clínica: Guía de Referencia Rápida:. México,
CENETEC; 2019.